apendicitis trabalho
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Hospital Central FF AA Residencia Cirugia General
ANATOMIA
Retrocecal 65% (libre o fijo).Plvico 30% (descendente).Resto 5% (subcecal, ileocecal ant y post).
IrrigacinA. Apendicular(en borde libre del mesoapndice)A. Ileo-colicaAMS
*A. Cecal post.
Drenaje venosoV. ApendicularV. Ileo-colicaVMSV. Porta
Inervacin*Centro motor autonomo: plexo intramural proveniente del plexo celiaco por medio del plexo mesentrico sup.*SNPS:Tercio prox del colon transverso: n. vago.Distalmente recibe ramos del plexo sacro (s2-s4).
*SNS: nervios esplcnicos lumbares y sacros.
FISIOPATOLOGIA
Apendicitis Inflamacin del apndice.
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ETIOLOGIA
Apendicitis congestivaDistensin del lumenAcumulo de secrecin Inelasticidad de la serosaEdema del apndice Obstruccin drenaje linftico
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Presin intraluminar y tisularPequeas ulceracionesObstruccin venosa e isquemia Bacterias
Apendicitis Flemosa o supurativa
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Apendicitis Gangrenosa o Necrtica
Anoxia de tejido
Aumento flora anaerobiaNecrosis total
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Alteracin del riego e infartoInvasin bacterianaDistensin Perforacin
Apendicitis perforada
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Bacteriologa
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Sntomas
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Dolor tpicoTriada migratoria de Kocher.
Dolor en fosa iliaca derecha, nauseas y fiebre es la llamada triada de Murphy.
Debe dudarse del diagnostico si el vomito precede al dolor.
Dolor Atpico45%Tipo somtico: FIDSegn su localizacinSub HepticoPelvianoRetro cecalRetroilial Meso celiacaMal rotacin (Lado Izquierdo)
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Signos mas frecuentes de apendicitis:-Blumberg.-Rovsing.-Rebote.-Aaron.-Psoas.-Obturador.
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Signo de Psoas y Obturador
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Punto de McBurney
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Escala de Alvarado
Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una apendicitis.
Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una TAC para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectoma.
LaboratorioHemogramaLeucocitos: 10,000 18,000
Estudios de imgenes.RXAsa centinela.Borramiento del psoas.Escoliosis antilgicaEcografa Abdominal.TC.
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Tratamiento inicialIncluye: drenaje (Abseso), bajo TAC o Eco
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