apendicitis trabalho

Hospital Central FF AA Residencia Cirugia General

ANATOMIA

Retrocecal 65% (libre o fijo).Plvico 30% (descendente).Resto 5% (subcecal, ileocecal ant y post).

IrrigacinA. Apendicular(en borde libre del mesoapndice)A. Ileo-colicaAMS

*A. Cecal post.

Drenaje venosoV. ApendicularV. Ileo-colicaVMSV. Porta

Inervacin*Centro motor autonomo: plexo intramural proveniente del plexo celiaco por medio del plexo mesentrico sup.*SNPS:Tercio prox del colon transverso: n. vago.Distalmente recibe ramos del plexo sacro (s2-s4).

*SNS: nervios esplcnicos lumbares y sacros.

FISIOPATOLOGIA

Apendicitis Inflamacin del apndice.

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ETIOLOGIA

Apendicitis congestivaDistensin del lumenAcumulo de secrecin Inelasticidad de la serosaEdema del apndice Obstruccin drenaje linftico

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Presin intraluminar y tisularPequeas ulceracionesObstruccin venosa e isquemia Bacterias

Apendicitis Flemosa o supurativa

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Apendicitis Gangrenosa o Necrtica

Anoxia de tejido

Aumento flora anaerobiaNecrosis total

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Alteracin del riego e infartoInvasin bacterianaDistensin Perforacin

Apendicitis perforada

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Bacteriologa

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Sntomas

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Dolor tpicoTriada migratoria de Kocher.

Dolor en fosa iliaca derecha, nauseas y fiebre es la llamada triada de Murphy.

Debe dudarse del diagnostico si el vomito precede al dolor.

Dolor Atpico45%Tipo somtico: FIDSegn su localizacinSub HepticoPelvianoRetro cecalRetroilial Meso celiacaMal rotacin (Lado Izquierdo)

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Signos mas frecuentes de apendicitis:-Blumberg.-Rovsing.-Rebote.-Aaron.-Psoas.-Obturador.

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Signo de Psoas y Obturador

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Punto de McBurney

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Escala de Alvarado

Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una apendicitis.

Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una TAC para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos durante la apendectoma.

LaboratorioHemogramaLeucocitos: 10,000 18,000

Estudios de imgenes.RXAsa centinela.Borramiento del psoas.Escoliosis antilgicaEcografa Abdominal.TC.

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Tratamiento inicialIncluye: drenaje (Abseso), bajo TAC o Eco

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