apendicitis paris

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apendicitis

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APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDAPars Gonzlez Quinteros

DEFINICIONCuadro clnico caracterizado por la inflamacin de la apndice vermicularANATOMIA

HISTOLOGIA

ETIOLOGIAHipertrofia linfoideFecalitoCuerpo extraoTumoral

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA1. Congestiva o catarralAcumulacin de moco aumentando presin intraluminal; comprometiendo retorno venoso produciendo acumulacin bacteriana; reaccionan folculos linfoides produciendo exudado plasmoleucocitario que filtra capas superficiales .

2.Flemonosa o supurativaAumenta aun ms presin intraluminal. Aparecen pequeas ulceracin en mucosa, que es invadida por enterobacterias transformando exudado en mucopurulento. Se ve infiltrado polimorfonucleares en todas las capas. Microfiltrado de exudado a cavidad peritoneal

3.Gangrenosa o necrticaAumento presin intraluminal compromete riego arterial; produciendo anoxia tisular, mayor virulencia y proliferacin bacteriana (anaerobios)

Perforaciones pequeas se agrandan, generalmente en borde antimesentrico y adyacente a un fecalito; liquido peritoneal purulento

4. PerforadaPlastrn apendicularExudado fibrinoso inicial produce la adherencia de epipln y de las asas delgadas adyacentes que intentara bloquear el proceso para impedir peritonitis.Absceso apendicularApndice sufre perforacin dentro del plastrn; producindose proceso infeccioso e inflamatorio con formacin de pusBacteriologa

SINTOMASDolorDolor tpico(55%): Inicio de dolor en mesogastrio o periumbilical;moderadamente intenso, difuso, mal definido:Luego de 4-6h migra a FIDDistensin de serosa visceral transmite aferencias va simptica al plexo solar, el que se integra a nivel T10 con el dermatoma correspondiente, traduciendo dolor en epigastrio o umbilical.

Cuando infeccin progresa, compromete serosa parietal, el dolor es somtico, la aferencia se integra en medula lumbar y de ah vuelve la eferencia como contractura muscular y dolor referido a la FID

Cronologa de MURPHY

Postulados de THOREKDolor atpico (45%) segn localizacinPelvianoHipogastralgiaTenesmo vesical o rectalPuede presentar diarrea

SuprahepticoHipocondralgia d.Simula colecistitis agudaRetrocecalDolor dorsolumbarConfunde con infeccin urinaria altaMesoceliacaleo paraliticoDificil DxNauseas y vmitosNauseas presentes en 90% casos.Vmitos escasos(1-2v), si hay muchos se descarta apendicitis.Vmitos NUNCA PRECEDEN AL DOLOR

AnorexiaPresente en 100% casosNO HAY ABDOMEN AGUDO CON HAMBRESIGNOS1.Fiebre y taquicardia(no mayor 38 C)2.Defensa (voluntaria e involuntaria)3.Punto de Mc Burney4.Punto de Lanz5.Punto de Lecene6.Signo de Rovsing7.Signo del Psoas(Meltzer Hausman)8. Signo del obturador(Sachary-Cope)9.Signo de Blumberg(dolor al descomprimir bruscamente la FID-signo rebote)10. Signo de Dunphy (Incremento dolor en FID con la tos)

DiagnosticoEL DIAGNOSTICO DE APENDICITS ES CLINICOLaboratorio: Cursara con Leucocitosis no mayor 12.000 x mm. Sedimento urinario puede estar alterado(no excluye apendicitis)Ecografa

TAC

TRATAMIENTOAPENDICECTOMIALaparoscopicaMenor dolorMenos das hospitalizacinMenor infeccin heridaMejor calidad vida 2 sem. DespusMenor riesgo apendicectomia innecesariaAbiertaMayor dolorMas das hospitalizacinMayor infeccin heridaRiesgo Apendicectomia innecesaria

Antibiticos preoperatorios deben cubrir flora clica aerobia y anaerobia. Apendicitis no complicada nica dosis preoperatoria reduce infeccin. Metronidazol 7mg/kg e.v 1 h antes QxApendicitis perforada o gangrenada antibiticos e.v postoperatorios hasta disminuir fiebre. Metronidazol 20mg/kg /da e.v + Gentamicina 5mg/kg/dia