apendicitis cirugía

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Apendicitis

ApendicitisMIP Fernanda Anvarro Castillo

ANATOMA LONGITUD rango 1 30 cmhombres 9.5 - mujeres 8.5En la mayora 6.9 cm

DIMETROS luz de 0.4. 0.8 cm

CANTIDAD DE LQUIDO QUE PUEDE CONTENER 0.1 ml 0.5 ml

PRESIN INTERNA resiste hasta 60 cm de H2O

VLVULAS

Gerlach

Manniga

IRRIGACIN

En 7% de la poblacin existen 2 arterias.

Arteria Apendicular es una arteria terminalLa base del apndice se irriga por una rama pequea tributaria de alguna de las dos cecales.

DRENAJE

La vena apendicular discurre junto con la arteria apendicular.

RELACIONESAnterior:pared abdominal, omento mayor y el colon o leon.Posterior: iliopsoas y el plexo lumbar

REFERENCIA ANATMICA PARA IDENTIFICAR AL APNDICELas 3 tenias del colon convergen en la unin del apndice con el ciego

REGLA DE SPIVACKSi la unin terminal del leo est adherida al borde pelviano, hay 9 probabilidades contra 1 de que el apndice sea retrocecal

VARIACIONES ANATMICASLocalizacin por frecuencia:

Hacia arriba: retocecal y retrocolico Hacia abajo: plvico Hacia abajo a la derecha: subcecal Arriba a la izquierda: ileocecal

Divertculos apendicularesAusenciaDuplicacin

HISTOLOGASerosa

Capa muscular (longitudinal y circular)

Submucosa

MucosaGlndulas de LieberkhnFolculos

FISIOPATOLOGA

MICROBIOLOGAE. coli y Bacteroidesfragilis

Infeccin polimicrobiana

Profilaxis antibitica evita infeccin postquirrgica

FASESCongestiva o catarralEdema, hiperemia, congestin vascular

Supurada o flemonosaCompromiso venoso y linftico, exudado fibrinopurulento

FASESGangrenada o necrosadaCompromiso arterial, necrosis, respuesta inflamatoria mayor

Perforada Libera material purulento hacia la cavidad peritoneal, peritonitis

ETIOLOGA

TUMORES APENDICULARES0.4% de todos los tumores del tracto digestivo

Se pueden encontrar tumores apendiculares en 0,9 1,4% de las apendicetomas

Carcinoide (45-85%) de clulas neuroendocrinas Adenocarcinoma (4-6%).

EPIDEMIOLOGACausa frecuente de ciruga abdominal

INCIDENCIAEn pacientes sanos 7 14%Edad 10-30 aos Hombre:Mujer - 1.4 : 1

CUADRO CLNICOSNTOMASSecuencia de Murphy (60% de los pacientes)-dolor abdominal -nuseas y vmitos -fiebre

Anorexia 95% Nusea y Vmito 75% Antecedente de estreimiento (antes del dolor) Nios: diarrea

Dolor en epigastrioLuego de 4-6 hrs el dolor se localiza en la fosa iliaca derecha

CUADRO CLNICOSIGNOSFiebre Taquicardia Posicin antilgica Rigidez muscular

TRIADA DE DIEULAFOY: -hiperestesia cutnea en FID -defensa muscular en FID -dolor provocado en FID

PUNTOS DOLOROSOSPunto de Mc Burney

Punto de Morris

Punto de Lanz

SIGNOSSigno del obturador

Signo del psoas

Signo de Bloomberg

Signo de Rovsing

DIAGNSTICOTotalmente Clnico

Cuadro clnico

Dolor que precede a los vmitos

Exploracin fsica

ESCALAS

RIPASA

EXMENES PARACLNICOS

El auxiliar diagnstico ms til es la biometra hemtica.Leucocitosis 10-18 mil A. no complicada>18 mil A. perforadaDesviacin a la izquierda en el hemograma.

Otros laboratorios para el diagnstico diferencial.EGO IVUhCG Embarazo

Ultrasonografadimetro anteroposterior del apndice si es > 7 mm

presencia de apendicolito

imagen de tiro al blanco

se puede observar liquido libre, colecciones.

Diagnstico diferencial patologa ginecolgica.

Sensibilidad 55-96% Especificidad 85-98%

Tomografa computarizada

Gold EstndarSe observa mayor a 5mm con pared delgada, con datos periinflamatorios, se puede observar el fecalito.

Sensibilidad 92-97%Especificidad 85-94%Apendicectomias negativas: 7%Apendice perforada 14%

MORTALIDAD Y MORBILIDADMortalidadTurner : 3.5% global0.68% focal aguda10% peritonitis localizada 29% peritonitis difusa.

Aumenta la mortalidad: edad del paciente y ruptura pre quirrgica

Morbilidad

36 hrs. focal aguda (catarral) fase II < 16%> 36 hrs. perforacin 16 36%5% ms por perodos de 12 hrs.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALESGASTROINTESTINALES Divertculo de Meckel Gastroenteritis Enfermedad de Crohn Diverticulitis cecalGINECOLGICOSAbsceso tubo-ovrico Enfermedad Plvica Inflamatoria Embarazo ectpico Endometriosis Mittelschmerz Ruptura de quiste ovrico Torsin ovrica y de trompa

CASOS ESPECIALESNios menores a 2 aosEmbarazadasAncianos

COMPLICACIONESComplicaciones en ANP3% y en AP 47%

Rotura apendicularIncidencia 20-30%Nios 45%> 60 aos 51%

Fiebre > 39 grados, leucocitosis >18 milPeritonitis 2 6%Antibiticos de amplio espectro

COMPLICACIONESAbscesos apendicularesAbscesos grandes (de mas de 4-6cm de dimetro) Leucocitosis y fiebre elevada = drenaje quirrgicoPERITONITISSEPSISPlastrncuando el epiplon y/ o los intestinos circundantes tienden a tapar la perforacin con el exudado fibrinoso

TRATAMIENTO ANTIBIOTICOPROFILACTICO MENOS DE 24 HRS Si tiene perforacin o necrosis del apndice Se recomienda cefoxitina. Infeccin severa-carbapenem Anaerobios clindamicina o metronidazol

ESTABILIZAR AL PACIENTECorreccin hidro-electrolticA

TRATAMIENTO QUIRRGICOAPENDICECTOMA ABIERTAINCISIONES Buscar la convergencia de las tenias Diseccin con el corte del mesoapndice y se liga la A. apendicularAplicacin de una sutura en bolsa de tabaco o sutura en ZSe irriga cavidad peritoneal y se cierra herida por planos

APENDICECTOMA LAPAROSCPICA

Se diseca con el corte del mesoapndice y se liga la A. apendicular

Ligadura de la base y seccin del apndiceAplicacin de una sutura en bolsa de tabaco o sutura en ZInversin del mun apendicular

LAPAROSCPICALAPAROSCPICADisminuye riesgo de infeccin en sitio quirgico

Regresan rpidamente a su funcin

Disminucin de obstruccin intestinal

APNDICES BLANCASApndices blancas 8 25 %Sobre diagnsticadas

Se considera aceptable debido a que una frecuencia relativa menor puede incrementar el riesgo de perforacin y absceso apendicular

Hospital pblico 15.5%Hospital privado laparoscpica 16%Hospital privado abierta 21%

BIBLIOGRAFASchwartz Principios de ciruga. Mc Graw Hill.9 edicin, 2011Maingot-Zinner. Operaciones abdominales. 11 va. edicin Panamericana.Factores predictores para apndice blanca y apendicitis aguda. Huacuja-Blanco RR, et al. Rev Invest Med Sur Mex, Enero-Marzo 2015; 22 (1): 11-18Tumores apendiculares como causa de apendicitis aguda. Villegas-Tovar E, et al. Rev Invest Med Sur Mex, Abril-Junio 2015; 22 (2): 76-81