Apendicitis, Ca. Apendicular y

TratamientoIxchel Carranza Mtz RCG

Anatomía Posterior ms. iliopsoas

y plexo lumbar nervioso Anterior pared

abdominal, epiplón mayor, A) Retrocecal B) Pélvica C) Subcecal D) Ileocecal

Referencia de identificación: Convergencia de las tenias

del colón en la unión del ciego con el apendice.

Capas: Serosa Muscular (long y circ) Submucosa Mucosa

Diámetro: Hollinshead 0,6 cm Anson y McVay 0,8 cm Maingot 0.5 a 1.5 cm.

I. parasimpática nervio vago.

I. sensorial (dolor) 8vo nervio torácico

Fisiología Organo inmunológico Secreta inmunoglobulinas IgA Componente integral del sistema TLAI

Tejido linfoide asociado a intestino

Apendicitis

Incidencia 10:10 000 al año 2da-4ta década de la vida. Prom 31ª 1.3: 1 H:M

Tasa de Dx erroneo y Ruptura 15.3% Mujer 22.2% Hombres 9.3%

Etiología y fisiopatología Obstructiva Fecalitos Hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario por estudios

radiología, tumores, semillas y parasitos.

Obstrucción Proximal del lumen en asa cerrada Continua la secreción de la mucosa distensión rápida

Capacidad luminal 0.1ml 0.5ml de líquido en el punto distal de la obstrucción 60cm

H2O

Dolor vago, difuso en abdomen 1/2 , epigastrio bajo, cólicos nausea y vomito reflejo

Retorno venoso se ocluye, pero el flujo arterial continua. Congestión Vascular

Infartos elipsoidales en borde antimesentérico

Crecimiento Bacteriano Distensión

Perforación

Principales organismos aislados. Escherichia coli Bacteroides fragilis

Porphyromona Gingivalis Solo en adultos.

Parásitos Ascaris Lumbricoides

Signos y Síntomas Dolor CID Rigidez abdominal Migración del dolor

periumbilical a CID

Laboratorios Leucocitosis hasta 18 000 > complicaciones EGO descartar IVU PIE

Imagen USG S75-90%, E 86-100%

Apéndice no compresible de +6mm en dirección anteroposterior

Apendicolito Engrosamiento de la pared Líquido periapendicular.

TAC S 96-100% Cambios Grasa

periapendicular Abscesos Flegmones

Escala de Alvarado

9-10 apendicitis7-8 probable ap.5-6 consistentes pero no Dx

Anatomopatologico Apendicitis catarral Apendicits flegmonosa Apendicitis Úlcero-flegmonosa Apendicitis supurada Apendicitis gangrenosa

Evolutiva Apendicitis aguda sin perforación. Apendicitis aguda perforada: Con peritonitis local. Con absceso localizado. Con peritonitis difusa.

Tumores

En extremo raras 0.9 – 1.4% de los productos de

apendicectomía

Adenocarcinoma mucinoso 37% Carcinoide 33%

Adenocarcinoma Sobreviva 5ª 55% Tres variantes histológicas

Adenoca mucinoide Adenoca de colón Adenocarcinoide.

Presentación Apendicitis aguda Ascitis Masa palpable Tienden a perforarse en etapas tempranas

Hemicolectomía Derecha

Carcinoide Masa bulbar, amarilla y dura Lugar común de carcinoide GI>>I. D

>>Colón En la punta del apéndice Malignidad +1cm, extensión fuera del

apéndice <1cm + extensión mesoapendice o >1.5

Hemicolectomía derecha.

Linfoma Tubo digestivo sitio extraganglionar que se

afecta con más frec. en linfoma no Hodgkin 1-3% Presentación clínica apendicitis aguda TAC Diametro 2.5cm o engrosamiento

del tejido blando circundante.

Tratamiento

Abordaje Abierto Insición transversa (Rockey-

Davis) u oblicua (McArthur-McBurney)

Se divide el Ms. Recto abdominal sobre el punto de Mc Burney

Entra al peritoneo Localiza apendice barrido

siguiendo las tenias Se diseca con corte el

mesoapendice Liga A. Apendicular

B) Se liga la base y se divide

C) Muñon ligadura simple o ligadura e inversión con sutura en bolsa de tabaco o en Z

D) Inversión de mucosa para evitar mucocele

Abordaje Laparoscópico Puerto umbilical 10-mm Puerto L1/2 suprapúbico 5-

mm Puerto entre los 2 anteriores y

a la izq del ms.recto abdominal

Posición en Trendelenburg El mesoapendice se divide

con Harmónico de 5mm p Liga-Sure

Apoyo de endoloop en la base de apéndice y a 1cm distal

Dividimos con corte 30mm

Se coloca en bolsa y retira por puerto umbilical.