apendicitis aguda exposicion

7/22/2019 APENDICITIS AGUDA EXPOSICION

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APENDICITISAGUDA

I.M. CHAUPE HERNNDEZ,Zulma

Servicio de Ciruga

Hospital La Caleta- Chimbote


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1/15 personas lo presentarn, siendo > entre el 2

y 3 dcada de la vida.Afecta a ambos sexos 2/1 a favor de los hombres(15- 25 aos).

El 7% al 12% de la poblacin general padece deapendicitis aguda.

Inflamacin del A.C. +

fcte cavidad abdominal.

DEFINICIN:


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Anatoma del Apndice Forma de pequeo tubo cilndrico,

flexuoso. Sus dimensiones varan:

Su base de implantacin es siempreconstante en la parte posterointerna,a 2-3 cm por debajo del nguloiliocecal.

9 cm (2.5-23 cm longitud)Anchura de 6-8 mm

Sabiston Tratado De Patologa Quirrgica


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Posee las cuatro capas del intestino( serosa, muscular,submucosa y mucosa.

Tnica serosa, recubre a toda lasuperficie, Constituye el meso delapndice y en su borde libre discurrela arteria apendicular.

Tnica musculardispone de fibrasmusculares: longitudinales y circulares.

La tnica mucosa y submucosa= IG,presenta un epitelio cilndrico, una

estroma reticulada, una muscularmucosa y glndulas tubulares. Slo sediferencia por el tejido linfoide.


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Exteriormente: liso de color gris rosado.

Interiormente: cavidad central que en su extremidad libre

termina en fondo de saco y en el otro extremo se continacon el ciego (repliegue valvular: vlvula de Gerlach).

La arteria apendicular, nace ms comnmente de la A. cecalposterior y a veces de la A. ileoclica.

Las venas drenan en V. Ileoclica, rama de la V.mesentrica superior.

Los linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar

ileoclica.Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentricosuperior.


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POSICIONES ANATMICAS DEL APNDICE


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a)Paraclica,apndice sobre el surcoexterno que forma el ciego y la pared

abdominal.b) Retrocecal, se localiza por detrsdel ciego pudiendo estar libre,cubierta parcialmente o totalmentepor el peritoneo.

c) Plvica,cuando desciende y sehunde en la cavidad pelviana.

d) Subcecal,debajo del ciego.

e) Interna o promntorica,la puntaapendicular se dirige hacia el

promontorio del sacro.f ) Ascendente interna, que puede serpreileal o posteroileal, dependiendode su relacin con el ileon terminal


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Etiopatogenia

Obstruccin del lumen apendicular

Hiperplasia de los folculos linfoides (60%) Fecalitos (35-65%) Cuerpos extraos (5%) oxiuros, tricocfalos, ascaris. Tumores o estenosis (1%).

Bacteriologa:

Anaerobios no esporulados: Bacteroides

G(-): E.coli, Klebsiella, Enterobacter.

G(+): Estreptococcus faecalis.

UNMSM. CURSO PRE- RESIDENTADO


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Causa viral.

Otras causas: impacto de Bario por estudiosRx, semillas de vegetales y frutas y gusanos

intestinales (Ascaris lumbricoides).

Factores causales cuando no hay obstruccinde la luz: Compresin externa por bandas o unaalta presin intraluminal en el ciego.


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CLASIFICACIONDE LA APENDICITIS AGUDA

Catarral o Congestiva:edema y congestin deserosa.

Flemonosa o Supurada:serosa intensamente congestiva,edematosa coloracin rojiza, se va coleccionado exudadomucopurulento en la luz del apndice.

Gangrenosa o Necrtica:gran hipoxia de tejidos. Pared

adelgazada y mucosa se ulcera con necrosis y > grmenes.

Perforada


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FISIOPATOLGIA DE LA APENDICITIS


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OBSTRUCCIN DEL LUMEN APENDICULAR

PROLIFERACION BACTERIANASECRECION CONTINUA DE MOCO

Distensin de la luz y P intraluminal

Obstruccin linftica y venosa

Rx Inflamatoria hasta peritoneoapendicular

Apndice edematoso e isqumico

Necrosis o Gangrenosa

Apndice perforado

Dolor visceralPeristaltismo

Edema pared

PIL>PC Nauseas, Vmitos,dolor >

Dolor continuo enFID

PIL>Ptisular Dolor peritoneal


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Apendicitis Aguda NoComplicada:

Edematosa.

Congestiva.

Flemonosa o Supurada

Apendicitis AgudaComplicada:

Empiemtica.Gangrenada.

Perforada.

Plastrn apendicular.

Absceso apendicular.

Peritonitis.


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Cln ica:

Dolor abdominal

Anorexia, nuseas y vmitos

Fiebre

Leucocitosis Diarrea: 1/5 de los pacientes, orienta a apendicitisplvica

Apndice en CIDDolor en CID.Apndice retrocecalDolor en flanco o dorso.

Apndice plvicoDolor suprapbico.Apndice retroilealDolor testicular

Secuencia cronolgica de Murp hy .


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SIGNOS

Signo de Mc Burney:

Dolor a la presin que se ejerce en el punto que

corresponde a la unin 1/3 eterno con los 2/3

internos de una lnea trazada de la EIAS

derecha hasta el ombligo.

S. de Blumberg: Dolor a la descompresinbrusca en el CID: Irritacin peritoneal.


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S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado

contralateral: Irritacin Peritoneal. Presionando simultneamente con ambas manos FII:

exprimir el colon izquierdo con el objeto deprovocar la distensin del ciego.

S. del Psoas :En decbito lateral izquierdo, dolor a lahiperextensin del muslo derecho flexionado. Focoirritativo cercano al msculo iliopsoas.


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S. de Aaron: Dolor en epigastrio o precordial cuandopalpamos la FID.

S. del Obturador: Dolor hipogstrico con la rotacin internadel muslo flexionado.

TRIADA DE DIEULAFOY: Hiperestesia cutnea. Dolor.

Contractura muscular.

Signo de Summer: Defensa muscular.


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DIAGNOSTICO

Diagnstico clnico. El nico signo constante es eldolor en FID.

Slo se realiza un hemograma y un urinlisis antes de la

ciruga.

Pruebas de laboratorio:

Leucocitosis 10,000, con neutrofilia. (95% de los casos).

Urinlisis: < 30 clulas/ campo (leucocitos y eritrocitos).

Pruebas de Gabinete:

R x Abdomen simple, Colon con enema.

Ultrasonografa, TAC, RNM , Laparoscopa.

Dr . Francisco Parodi Zambrano- medico ecuatoriano


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Rx simple de Abdomen: Valor en estudio de patrn

gaseoso del intestino, impactacin fecal, litiasis renal. Ecografa: til en caso de duda diagnstica, en nios y

Dx. diferencial con patologa ginecolgica.

Especificidad 98.2 % Sensibilidad 89.7 % Exactitud diagnostica 96.3 %

TAC: Demuestra abscesos, flegmones, masasperiapendiculares.


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EPI

Embarazo tubario

Quiste ovrico roto

Clico renal

Pielonefritis

Pancreatitis

Torsin anexial

Diverticulitis Neumonia Tromboembolismo Pulmonar Ileocolitis Colecistitis Ulcera duodenal perforada


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Edades Extremas:

Lactante:diarrea, distensin abdominal. Anciano:perforacin ms precoz, escasa fiebre,

escasa defensa abdominal.

Tratamiento previo: Uso de analgsicos, antibiticos.

Apndice de localizacin atpica Retrocecal: DD patologa urolgica

Plvico: dolor en localizacin atpica Retroileal: atrapamiento de apndice por asas

ileales. Ausencia de signos al examen fsico.


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COMPLICACIONES

1 da : Hemorragia. Embolia pulmonar

Evisceracin por mala tcnica. Ileo adinmico.

2 3 da:

Dehiscencia de muon apendicular. Atelectasia.Neumona. Fistula enterocutnea.


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4 y 5 da : Infeccin de herida operatoria.

5 - 7 da : Absceso intraabdominal.

10 da : Adherencias.

15 da ms :

Bridas.

Obstruccin intestinal.


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Tratamiento

QUIRURGICO: Incisin transversa o de Rocky-Davis.

Incisin oblcua o de Mc Burney.

Incisin infraumbilical en la lnea media. Incisin paramediana infraumbilical derecha.

No se deben dar antlgicos ni antibiticos previos.El tratamiento es la apendicectoma.


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Tratamiento preoperatorio

Restitucin de fluidos (Hidratacinendovenosa que puede durar de 2 a 4 horas.)

Antibiticos: G(-) y anaerobios por lo menosmedia hora antes de la ciruga (Ceftriaxona +Metronidazol).

Analgsico no opiceo.


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Tratamiento operatorio

Va de abordaje: Procesos de pocas horas de evolucin

Incisin de Mac Burney o una incisin transversa a lo

Roque Davis Proceso varias horas o das de evolucin

Incisin amplia (Paramediana derecha, transrectalinfraumbilical) que permita una buena exresis, un buen

lavado peritoneal y adecuado drenaje


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TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:

Apendicitis aguda no complicada congestiva:Deambulacin y Lquidos oral a las 6 horas del PO

Apendicitis aguda no complicada supurada:

Antibiticos por 1 da, deambulacin y lquidos a las 6 horas

Apendicitis complicada perforada/peritonitis localizada:

Antibiticos por 35 das, deambulacin precoz y dieta al cese del

leo

Apendicitis complicada con pritonitis difusa:Antibiticos por 7 a ms das, deambulacin precoz y dieta al cese

del leo


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Sonda Nasogstrica: hasta aparicin de peristaltismo,sonda vesical hasta estabilizacin de diuresis.

Apndice no perforado:VO cuando aparezcaperistaltismo.

Apndice perforado:control de presin venosa,diuresis, signos vitales, analgsicos.


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Apendicectomia Forma clsica: seccin del meso

apendicular y su arteria y luegoseccin del apndice desde su

base previa ligadura de la

misma, a su vez el munapendicular puede ser dejadolibremente o ser invaginadomediante una jareta.

Apendicitis est complicada sedebe dejar drenaje con salidadiferente a la herida operatoria.


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APENDICECTOMIA


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Apendicectomia Laparoscpica


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PRONSTICO

Factores que influyen en la mortalidad:

Edad.

Perforacin antes de la ciruga.

La tasa de mortalidad por apendicitis aguda es del 0,1 %.Para una apendicitis perforada es de 3 %

Y de la apendicitis perforada en ancianos es de 15 %.

El 47 % de las complicaciones se dan en perforacin.


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GRACIAS

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