apendicitis aguda

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Health & Medicine

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David Aguilar CisnerosApendicitis aguda

IntroduccinDefinicin: Inflamacin del revestimiento interno del apndice Enfermedad urgente, comn de dolor abdominal agudoMorbilidad significativa, aumenta con el retraso en el diagnstico

Ningn signo, sntoma o prueba diagnstica confirma con precisin el diagnstico de la inflamacin apendicular, la historia clsica se produce slo en el 50% de los casos

La Apendicectoma sigue siendo el nico tratamiento curativo de la apendicitis.Liang MK, Lo HG, Marks JL. Stump appendicitis: a comprehensive review of literature. Am Surg. 2006 Feb. 72(2):162-6.

AnatomaExtensin del ciego, forma de gusano (vermiforme). 8-10 cm (que van desde 2-20 cm). Aparece durante el quinto mes de gestacinNo tiene porcin fijaSe origina 1.7-2.5 cm por debajo del leon terminalUbicacin dorsomedial (ms comn) Retroperitoneal en el 65%HistologaSerosa, contenida dentro de peritoneo visceralCapa muscular interior ms profunda es circular. Capa submucosa, que contiene tejido linfoepitelial. Aumenta a los 8-20 aosMucosa, se compone de epitelio columnar, pocos elementos glandulares y clulas neuroendocrinasIrrigacinArteria Apendicular .Rama terminal de la arteria ileoclica (Mesentrica sup.)Contenida dentro del pliegue mesentricoVenas ileoclicas > la vena clica derecha > vena portal

EpidemiologaIncidencia anual actual es de 10 casos por cada 100.000 habitantes. Existe cierta predisposicin familiar.La incidencia es menor en pases con mayor ingesta de fibra diettica. La incidencia alcanza su mximo a finales de la adolescencia, y declina en aos geritricos. Edad media de apendicetoma: 22 aos. Hay una ligera preponderancia masculina de 3: 2 en adolescentes y adultos jvenes; Poblacin peditrica edad 6-10 aos. Los nios ms pequeos tienen una alta tasa de perforacin, con tasas reportadas de 50-85%. Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I. Laparoscopy in the emergency setting: a retrospective review of 540 patients with acute abdominal pain. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2010 Apr. 20(2):119-24

EtiologaObstruccin de la luz apendicular. hiperplasia linfoide secundaria a la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o infecciones (ms frecuente en la infancia y en adultos jvenes), Enfermedad de Crohn, la gastroenteritis, la amebiasis, infecciones respiratorias, el sarampin y la mononucleosis.Estasis fecal y fecalitos (ms comn en pacientes de edad avanzada), Desechos fecales, sales de calcio.Parsitos (Pases subdesarrollados)Esquistosomas, oxiuros, Strongyloides stercoralisCuerpos extraos (Balas, semillas, juguetes, etc.) Neoplasias

Fisiopatologa

La obstruccin ocasiona aumento de presin luminal (Por aumento de secrecin de lquidos y moco con consecuente estancamiento) Las bacterias intestinales en el apndice se multiplican, conduciendo a reclutamiento leucocitarioSi la obstruccin persiste, se eleva la presin intraluminal sobre la de venas apendiculares, conduciendo a obstruccin del flujo venoso. Como consecuencia, ocasiona isquemia de la pared apendicular, resultando en prdida de integridad epitelial, permitiendo invasin bacteriana.Puede empeorar debido a trombosis de la arteria apendicular y venas, lo que lleva a la perforacin y gangrena del apndice. A medida que este proceso contina, se pueden producir un absceso o peritonitis periapendicular.

Presentacin CLnicaInconsistente, variableDepende de la posicin del apndice, edad, grado de inflamacin1 de cada 5 casos de apendicitis se diagnostica errneamente15-40% de los pacientes con apendicetoma de emergencia resulta estar normalSntomasLa historia clsica de la anorexia y dolor periumbilical seguido de nuseas, cuadrante inferior derecho (CID) el dolor y el vmito se produce slo en el 50% de los casos.Nuseas est presente en 61 a 92% de los pacientes; Anorexia est presente en 74 a 78% de los pacientes. Vmitos que precede de dolor es sugestivo de obstruccin intestinalLa diarrea o estreimiento se observa en hasta el 18% de los pacientesKaramanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I. Laparoscopy in the emergency setting: a retrospective review of 540 patients with acute abdominal pain. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2010 Apr. 20(2):119-24

Presentacin ClnicaSntomas:Dolor abdominal: Sntoma ms comn. Dolor epigstrico que migra al cuadrante inferior derecho (CID) del abdomen. Sensibilidad y especificidad del 80% aproximadamenteLos pacientes se acuestan, flexionan las caderas, para reducir dolor. Ms tarde, empeora, con vmitos, nuseas y anorexia descritos por el paciente, fiebre no est presente en esta etapa.Duracin de sntomas