apendicitis aguda

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  • APENDICITIS AGUDAInt. Catalina Guajardo M.

    Internado ciruga

  • Es la inflamacin aguda del revestimiento del apndice vermicular que se extiende al resto de sus estructuras.

    Rutkow, I. M. (2012). Appendicitis: The quintessential American surgical disease. Arch Surg, 133-1024.

    Definicin

  • EPIDEMIOLOGA

    7% de la poblacin occidental tendr apendicitis aguda.

    Urgencia quirrgica abdominal ms comn en EEUU 250.000 al ao.

    Incidencia 10 por cada 10.000 habitantes

    Ms frecuente en la 2da y 3era etapa de la vida.

    En la pubertad y >25 aos ms frecuente en hombre.

    Tasa de diagnsticos errneos hasta 30% en mujeres en Chile.

    Addiss, D. G., Shaffer, N., Fowler, B. S. y R. V. Tauxe. (1990). The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol, 132, 910-25.

  • ANATOMA

    Longitud :2-20cm Dimetro max.: 6mm

    Irrigado: A. apendicular

    > A. Ileoclica

    > A. Mesentrica superior

    Pertenece al sistema GALT

    Schumpelick, V., Dreuw, B., Ophoff, K. y A. Preschr. (2000). Appendix and Cecum, Embryology, Anatomy, and Surgical Applications. Surgical Clinics of North America, 80, 295-318

  • ANATOMA

    Localizacin

    Schumpelick, V., Dreuw, B., Ophoff, K. y A. Preschr. (2000). Appendix and Cecum, Embryology, Anatomy, and Surgical Applications. Surgical Clinics of North America, 80, 295-318

  • FISIOPATOLOGA

    Obstruccin luminal

    Distensin apendicular

    Obstruccin venosa y linftica

    Invasin bacteriana

    Bloqueo flujo arterial

    Perforacin de la pared

    Peritonitis Plastrn apendicular

    Coprolitos

    Parsitos

    Hiperplasia linfoide

    Cuerpos extraos

    Carr, N. J. (2000). The pathology of acuteappendicitis. Ann Diag Pathol, 4, 4658.

  • CUADRO CLNICO

    Dolor abdominal

    Retrocecal: Flanco derecho o dorso

    Epigstrico > Fosa iliaca derecha

    Pelvico: Suprapbico

    Retroileal: dolor testicular

    Inmunosuprimidos: cuadro de dolor sin irritacin peritoneal

    Anorexia

    Nauseas y vmitos

    Constipacin

    Diarrea

    Generalmente 1er sntoma

    Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 5304.

  • CUADRO CLNICO

    Examen Fsico

    Deshidratacin leve Afebril - Subfebril - Febril Eucardico - Taquicardia

    Hiperestesia cutnea Dolor a la palpacin - Percusin abdominal

    Rigidez y defensa muscular abdominal

    Blumberg + Rovsing + Psoas + Obturador + Dunphy +

    Tacto rectal

    Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 5304.

  • LABORATORIO E IMGENES

    Leucocitosis Predominio leve de PMN

    PCR Inespecfico

    Sedimento urinario Utilidad para diagnstico diferencial

    Radiografa de abdomen Ecotomografa abdominal

    Apndice >6mm

    Aumento flujo

    vascular

    No compresible

    Lee, J., Jeong, Y. K., Hwang, J. C., et al. (2002). Graded compression sonography with adjuvant use of a posterior manual compression technique in the sonographic diagnosis of acute appendicitis. AJR Am J Roentgenol, 178, 8638.

  • IMAGENES

    Rao, P. M., Rhea, J. T., Novelline, R. A., et al. (1998). Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources. N Engl J Med, 338, 1416.

    TAC abdomen y pelvis con contraste Sensibilidad 95% Especificidad 95%

    Apndice >6mm Presencia de apendicolito Signos de perforacin

    Inflamacin periapendicular Signo de punta de flecha

  • DIAGNSTICO

    CLNICO

    Manifestaciones

    SntomasMigracin dolor FID

    Anorexia Nauseas y/o Vmitos

    SignosSensibilidad en FID

    Blumberg + T >37,3C

    LaboratorioLeucocitos >10.000

    PMN >75%

    Escala de Alvarado

    111

    1

    1

    1

    2

    2

    ValorPuntaje TAC Probabilidad AA

    0-3 NO 3%

    4-6 Realizar 32,2%

    7-10 Ev. Cirujano 77%

    Otero-Cruz H, Rodrguez D. Certeza diagnstica en apendicitis: Aplicacin del protocolo de Alvarado. Rev Med Dom 2001; 62: 18-23

  • DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

    PIP Rotura de folculo de Graaf Torsin quiste ovrico Embarazo ectpico Linfadenitis mesentrica aguda Gastroenteritis aguda lcera pptica duodenal perforada Enteritis de Crohn Divertculo de Meckel

    Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103118.

  • TRATAMIENTO

    Quirrgico

    Apendectoma abierta

    5

    diagnstico y permite realizar una incisin menor segnla localizacin del apndice o, directamente, la apendi-cectoma por va laparoscpica.

    La incisin de Mc Burnney se realiza cortando la piel yel tejido celular subcutneo siguiendo la direccin de lasfibras del oblicuo mayor. La incisin pasa por el punto deMc Burnney que se encuentra en la unin del tercio ex-terno y los dos tercios internos de una lnea que une elombligo con la espina ilaca antero superior. La incisinde la aponeurosis del oblicuo mayor se realiza siguiendola misma direccin (Fig. 3). Se procede a continuacin adivulsionar las fibras musculares de los msculos oblicuomayor, menor y transverso, como si fueran uno solo conpinzas de hemostasia hasta llegar a la fascia tranversalis(Fig. 4). Se colocan entonces dos separadores angostos yse procede a la divulsin de todas las capas musculares enel sentido de la incisin con una sola y firme maniobra(Fig. 5). Una vez separados los msculos se colocan dos

    III-304

    Fig. 2. Incisin de Mc Burnney

    Fig. 3. Apertura de la aponeurosis

    Fig. 4. Divulsin de los planos musculares I

    Fig. 5. Divulsin de los planos musculares II

    Fig. 6. Apertura del peritoneo

    5

    diagnstico y permite realizar una incisin menor segnla localizacin del apndice o, directamente, la apendi-cectoma por va laparoscpica.

    La incisin de Mc Burnney se realiza cortando la piel yel tejido celular subcutneo siguiendo la direccin de lasfibras del oblicuo mayor. La incisin pasa por el punto deMc Burnney que se encuentra en la unin del tercio ex-terno y los dos tercios internos de una lnea que une elombligo con la espina ilaca antero superior. La incisinde la aponeurosis del oblicuo mayor se realiza siguiendola misma direccin (Fig. 3). Se procede a continuacin adivulsionar las fibras musculares de los msculos oblicuomayor, menor y transverso, como si fueran uno solo conpinzas de hemostasia hasta llegar a la fascia tranversalis(Fig. 4). Se colocan entonces dos separadores angostos yse procede a la divulsin de todas las capas musculares enel sentido de la incisin con una sola y firme maniobra(Fig. 5). Una vez separados los msculos se colocan dos

    III-304

    Fig. 2. Incisin de Mc Burnney

    Fig. 3. Apertura de la aponeurosis

    Fig. 4. Divulsin de los planos musculares I

    Fig. 5. Divulsin de los planos musculares II

    Fig. 6. Apertura del peritoneo

    5

    diagnstico y permite realizar una incisin menor segnla localizacin del apndice o, directamente, la apendi-cectoma por va laparoscpica.

    La incisin de Mc Burnney se realiza cortando la piel yel tejido celular subcutneo siguiendo la direccin de lasfibras del oblicuo mayor. La incisin pasa por el punto deMc Burnney que se encuentra en la unin del tercio ex-terno y los dos tercios internos de una lnea que une elombligo con la espina ilaca antero superior. La incisinde la aponeurosis del oblicuo mayor se realiza siguiendola misma direccin (Fig. 3). Se procede a continuacin adivulsionar las fibras musculares de los msculos oblicuomayor, menor y transverso, como si fueran uno solo conpinzas de hemostasia hasta llegar a la fascia tranversalis(Fig. 4). Se colocan entonces dos separadores angostos yse procede a la divulsin de todas las capas musculares enel sentido de la incisin con una sola y firme maniobra(Fig. 5). Una vez separados los msculos se colocan dos

    III-304

    Fig. 2. Incisin de Mc Burnney

    Fig. 3. Apertura de la aponeurosis

    Fig. 4. Divulsin de los planos musculares I

    Fig. 5. Divulsin de los planos musculares II

    Fig. 6. Apertura del peritoneo

    5

    diagnstico y permite realizar una incisin menor segnla localizacin del apndice o, directamente, la apendi-cectoma por va laparoscpica.

    La incisin de Mc Burnney se realiza cortando la piel yel tejido celular subcutneo siguiendo la direccin de lasfibras del oblicuo mayor. La incisin pasa por el punto deMc Burnney que se encuentra en la unin del tercio ex-terno y los dos tercios internos de una lnea que une elombligo con la espina ilaca antero superior. La incisinde la aponeurosis del oblicuo mayor se realiza siguiendola misma direccin (Fig. 3). Se procede a continuacin adivulsionar las fibras musculares de los msculos oblicuomayor, menor y transverso, como si fueran uno solo conpinzas de hemostasia hasta llegar a la fascia tranversalis(Fig. 4). Se colocan entonces dos separadores angostos yse procede a la divulsin de todas las capas musculares enel sentido de la incisin con una sola y firme maniobra(Fig. 5). Una vez separados los msculos se colocan dos

    III-304

    Fig. 2. Incisin de Mc Burnney

    Fig. 3. Apertura de la aponeurosis

    Fig. 4. Divulsin de los planos musculares I

    Fig. 5. Divulsin de los planos musculares II

    Fig. 6. Apertura del peritoneo

    separadores anchos y se procede a tomar el peritoneo

    con dos pinzas, cuidando de no tomar las vsceras que se

    encuentran debajo del mismo. La apertura del peritoneo

    se realiza con bistur y se continua con tijera (Fig. 6).

    Otras incisiones oblicuas son las de Roux, Sonnenburg y

    Albanese.

    La incisin de Jalaguier es una laparotoma pararrectal

    derecha infraumbilical. La incisin en la piel se realiza en

    forma vertical sobre la vaina ante