apendicitis aguda

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APENDICITIS AGUDA. Inflamación aguda del apéndice cecal. Fisiopatología de la Apendicitis. Posiciones anatómicas. Evento incial. Apendicitis Aguda Anciano. Apendicitis Aguda Niños. Fisiopatología: Hiplerplasia Linfoide Fecalito Cuerpo extraño Parasitosis. Síntomas mas leves - PowerPoint PPT Presentation

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Presentacin de PowerPoint

APENDICITISAGUDAInflamacin aguda del apndice cecal

Fisiopatologa de la Apendicitis

Posiciones anatmicasEvento incial

Apendicitis Aguda NiosFisiopatologa:Hiplerplasia LinfoideFecalitoCuerpo extraoParasitosisSntomas mas levesSignos menos frecuentesMenos leucocitosisProgresin rpida y diagnstico difcilMayor ndice de perforacionesApendicitis Aguda Anciano14Epipln e intestino delgado desplazados lejos del apndice Impiden la limitacin de la infeccin en caso de perforacin tero grvido dificulta la coleccin de los exudados en el fondo de saco de DouglasPeritonitis mas frecuentePuede provocar aborto o parto pretrminoPeritonitis localizada, al vaciarse el tero, este disminuye de tamao y deshace las adherencias que la haban delimitado, lo cual conduce a que la peritonitis se difundaApendicitis Aguda Embarazada

Cuadro Clnico*Sntomas son muy variables*Depende de factores como: - La - Presencia de Inmunosupresin*Presentacin clsica ocurre en 50% de los pacientes.Se Caracteriza:Cuadro Clnico en

Este cuadro presenta dificultades diagnsticas lo que conlleva a un MAYOR RIESGO de COMPLICACIONES debido al Dx TARDOCuadro Clnico de

Cuadro clnico en

El cahace ms difcil la interpretacin del dolor abdominal y el aumento de sensibilidad a la palpacin22Cuadro ClnicoOcurre con ms frecuencia durante el segundo trimestre de la gestacin.

La apendicitis es la responsable de aproximadamente el 75 % de todos los casos de urgencia quirrgica durante el embarazo.

La ruptura del apndice consigue una complicacin y el aumento del riesgo de mortalidad materna y fetal.

La peritonitis generalizada es ms comn en el embarazo avanzado y constituye una amenaza grave para la madre y su hijo.

La perforacin del apndice y el compromiso del tero en la peritonitis, producen irritacin uterina y aumenta el riesgo de un trabajo de parto prematuro.

Cuadro ClnicoEl tero crece por el embarazo, este desplaza el apndice, hacia la parte superior del abdomen, es ms difcil aislar la inflamacin. La operacin inmediata es el tratamiento de eleccin!!!!!!

Est indicado administrar agentes que inhiban las contracciones uterinas y medicacin para reforzar el embarazo sobre todo si la edad gestacional es menor de 16 semanas.

Cuando el apndice se ha roto, es muy probable que se presente una conclusin prematura del embarazo.

El deseo consiguiente de operar slo cuando se tiene la certeza definitiva de apendicitis aguda.

Esta demora en practicar la operacin generar gran nmero de apndices perforados y un dao mucho mayor para el embarazo.

Sensibilidad y Especificidad de los principales hallazgos clnicos en pacientes con sospecha de ApendicitisHALLAZGOS CLNICOSS I G N O SS E N S I B I L I D A D (%)E S P E C I F I C I D A D(%)*Fiebre6769*Rebote6369*Signo de Rovsing6858*Signo del Psoas1695SNTOMAS*Dolor en fosa iliaca Derecha8153*Nusea6840*Vmito5069*Dolor previo al vmito10064*Anorexia8466

dx. diferencialMTODOS DIAGNSTICOSTratamiento de apendicitisQuirrgico de va de abordaje convencional

Estabilizacin del PxReposicin de lquidosCorreccin de alteraciones electrolticasAntibitico terapia de profilaxis (sospecha de perforacin)

Atenciones principales

Solucin Ringer lactatoVigilar gasto urinario (diuresis de 1-2ml/kg/h)En Px. Sin datos de complicacin la reposicin se realiza en 1hEn Px. con datos de Respuesta inflamatoria sistmica puede requerir 6h de Tx intensoReposicin de lquidos

Px con cuadro clnico no caracterstico:Observacin 8hAyunoSin analgsicosMediciones peridicas de signos vitalesMedir leucocitosRealizar estudios de gabinete correspondientes

Vigilancia

Amplio espectro contra flora bacteriana mas relacionada con apendicitis:E. ColiKlebsiellaProteusBacteroides F.Profilaxis antimicrobiana

2g de cefoxitina IV en el momento de la induccin anestsica a todos los pacientesCefazolina o cefotaxima (1-2 grs. IV) + metronidazol (500 mg IV) dosis nica como profilaxis antibiticaAmikacina en caso de alergia a los anteriores Antibiticos

Tcnica quirrgica

ApendicitisCOMPLICACIONES: Aguda, en embarazadas y niosComplicaciones secundarias al diagnstico tardo de apendicitis.PERFORACINPILEFLEBITISPERITONITISSEPSIS ABDOMINALABSESO APENDICULARINFECCIN DE LA HERIDA QUIRRGICADEHISCENCIA DE LA HERIDA QUIRURGICAABSESOS INTRAABDOMINALFISTULA FECAL

Fuente: Archivo clnico del Hospital General Toluca Dr. NicolsSan Juan. ISEM.