apendicitis aguda
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APENDICITIS AGUDA
UNIVERSIDAD DE ORIENTENUCLEO BOLIVAR
Tutor:Dr. Cruz Albornoz
Ponente:Andrea Arias
Apendicitis: Inflamación aguda del apendice cecal.
Recuento anatómico:El apéndice cecal o
vermiforme de forma cilíndrica, flexible y de aspecto vermiforme.
Su longitud es variable (5-20cm).
Se encuentra unido a la superficie postero-interna del ciego a 2 ó 3cm por debajo de la
unión íleo cecal.
Irrigación del apéndice cecal
Ubicación del apéndice cecal
Histología
Epidemiología de la apendicitis aguda
Causa más común de abdomen quirúrgico no traumático
50% de las intervenciones quirúrgicas de emergencia.
Raro en lactantes.
Mortalidad del 1,3%, alcanzando un 8,5% en los casos de apendicitis perforada y hasta 15% en pacientes mayores de 80 años.
Etiología de la apendicitis aguda
Hiperplasia linfoide Fecalito Cuerpos
extraños
Parásitos
E. vermicularis Áscaris Taenia
Semillas Perdigones
Estenosis o tumor.
Fisiopatología
Obstrucción luminal• Acción bacteriana en el moco cólico
Congestión linfática• Ulceraciones por la infección
Congestión venosa• Isquemia pasiva• Invasión transluminal de bacterias
Obstrucción arterial• Gangrena
Perforación• Absceso o peritonitis
Fases evolutivas de la apendicitis
Clasificación de Ellis-Caballero:
Fases evolutivas de la apendicitis
Fases evolutivas de la apendicitis
Fases evolutivas de la apendicitis
Microbiología de la apendicitis aguda
Anaerobios
• Bacteroides• Peptostreptococcus
Gram negativos
• E. coli• Klebsiella
Clínica de la apendicitis aguda
Dolor Cronología apendicular de Murphy
Otros signos y síntomas: Nauseas, Anorexia, Trastornos del habito evacuatorio, taquifigmia, hipertermia, masa abdominal palpable.
El diagnóstico es netamente
clínico
Signos, puntos y maniobras apendiculares
• Se palpa fosa iliaca derecha y ha defensa voluntaria de los músculos abdominales
Signo de Summer
• Dolor a la descompresión abdominal del cuadrante inferior derecho
• (irritación peritoneal)
Signo de Blumberg
• Dolor a la descompresión en cualquier sitio del abdomen• (irritación peritoneal)
Signo de Guéneau-Mussy
• Desviación de la cicatriz umbilical hacia hemiabdomen derechoSigno de Chutro
• Hipoestesia cutáneaSigno de Mosler
Signos, puntos y maniobras apendiculares
• Unión del tercio externo con dos tercios internos de una línea imaginaria que va desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la cicatriz umbilical
Punto de MacBurney
• Dos traveses de dedo por encima y por detrás de la espina iliaca anterosuperior
Punto de Lacene
• Unión de dos tercios externos con el tercio interno de una línea imaginaria que va desde la espina iliaca anterosuperior derecha hasta la cicatriz umbilical
Punto de Morris
• La unioón de los dos tercios medios con el externos de una línea imaginaria biiliaca
• (apéndices pélvicos)
Punto de Lanz
Signos, puntos y maniobras apendiculares
• El paciente trata de levantar el MI derecho mientras el operador coloca la mano en FID mientras hace resistencia al movimiento a nivel de la rodilla
Maniobra de Meltzer-Lapinsky
(psoas)
• Se flexiona el muslo del paciente sobre el abdomen y se realiza una rotación interna
Maniobra de Sachary-Cope (obturador)
• Se le pide al paciente que parado en puntilla se deje caer sobre sus talones
Maniobra de Infante-Díaz
• Se le pide al paciente que mire a la izquierda y tosa• Se levanta el MI derecho del paciente y se le dice que
la ponga rígida y luego se golpea el talón
Maniobra de Dumphy
Signos, puntos y maniobras apendiculares
• Con la mano en puño el examinador intenta con un movimiento de vaivén desplazar el contenido del colon descendente hacia flanco e hipocondrio izquierdo
Signo de Rovsing
• Dolor en fosa iliaca derecha• Resistencia muscular• Hipersensibilidad cutánea en fosa
iliaca derecha
Triada de Dieulafoy
Paraclínicos
Hematología
• Leucocitosis: 10-15mil por campo
• Neutrofilia (70-80%)
Rayos X de abdomen
• Niveles hidroaéreos en cuadrante inferior derecho, asa centinela, en algunos casos se puede ver el fecalito
Diagnóstico diferencial
Infecciones urinarias Litiasis renal Colecistitis
Quiste ovárico roto o torcido
Embarazo ectópico Hernias
Divertículo de Meckel EPI Endometritis o
endometriosis
Hematoma del psoas
Parasitosis intestinales Gastroenteritis
Tratamiento
ApendicectomíaAbierta
Laparoscópica
IncisionesMacBurney
Rocky-Davis
Paramediana derecha
Plastrón apendicular
Reacción plástica del peritoneo parietal, en la cual se engloba epiplón, colon, asas delgadas; formándose de esta manera una especie de bloque impenetrable.
El tratamiento del plastrón es médico, se hospitaliza al paciente y se administra
antibioticoterapia.
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