apendicitis aguda

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Health & Medicine

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  1. 1. Apendicitis:Inflamacin aguda del apendice cecal. Recuento anatmico: El apndice cecal o vermiforme de forma cilndrica, flexible y de aspecto vermiforme. Su longitud es variable (5-20cm). Se encuentra unido a la superficie postero- interna del ciego a 2 3cm por debajo de la unin leo cecal.
  2. 2. Irrigacin del apndice cecal
  3. 3. Ubicacin del apndice cecal
  4. 4. Histologa
  5. 5. Epidemiologa de la apendicitis aguda Causa ms comn de abdomen quirrgico no traumtico 50% de las intervenciones quirrgicas de emergencia. Raro en lactantes. Mortalidad del 1,3%, alcanzando un 8,5% en los casos de apendicitis perforada y hasta 15% en pacientes mayores de 80 aos.
  6. 6. Etiologa de la apendicitis aguda Hiperplasia linfoide Fecalito Cuerpos extraos Parsitos E. vermicularis scaris Taenia Semillas Perdigones Estenosis o tumor.
  7. 7. Fisiopatologa Obstruccin luminal Accin bacteriana en el moco clico Congestin linftica Ulceraciones por la infeccin Congestin venosa Isquemia pasiva Invasin transluminal de bacterias Obstruccin arterial Gangrena Perforacin Absceso o peritonitis
  8. 8. Fases evolutivas de la apendicitis Clasificacin de Ellis-Caballero:
  9. 9. Fases evolutivas de la apendicitis
  10. 10. Fases evolutivas de la apendicitis
  11. 11. Fases evolutivas de la apendicitis
  12. 12. Microbiologa de la apendicitis aguda Anaerobios Bacteroides Peptostreptococcus Gram negativos E. coli Klebsiella
  13. 13. Clnica de la apendicitis aguda Dolor Cronologa apendicular de Murphy Otros signos y sntomas: Nauseas, Anorexia, Trastornos del habito evacuatorio, taquifigmia, hipertermia, masa abdominal palpable. El diagnstico es netamente clnico
  14. 14. Signos, puntos y maniobras apendiculares Se palpa fosa iliaca derecha y ha defensa voluntaria de los msculos abdominales Signo de Summer Dolor a la descompresin abdominal del cuadrante inferior derecho (irritacin peritoneal) Signo de Blumberg Dolor a la descompresin en cualquier sitio del abdomen (irritacin peritoneal) Signo de Guneau-Mussy Desviacin de la cicatriz umbilical hacia hemiabdomen derechoSigno de Chutro Hipoestesia cutneaSigno de Mosler
  15. 15. Signos, puntos y maniobras apendiculares Unin del tercio externo con dos tercios internos de una lnea imaginaria que va desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la cicatriz umbilical Punto de MacBurney Dos traveses de dedo por encima y por detrs de la espina iliaca anterosuperior Punto de Lacene Unin de dos tercios externos con el tercio interno de una lnea imaginaria que va desde la espina iliaca anterosuperior derecha hasta la cicatriz umbilical Punto de Morris La union de los dos tercios medios con el externos de una lnea imaginaria biiliaca (apndices plvicos) Punto de Lanz
  16. 16. Signos, puntos y maniobras apendiculares El paciente trata de levantar el MI derecho mientras el operador coloca la mano en FID mientras hace resistencia al movimiento a nivel de la rodilla Maniobra de Meltzer-Lapinsky (psoas) Se flexiona el muslo del paciente sobre el abdomen y se realiza una rotacin interna Maniobra de Sachary-Cope (obturador) Se le pide al paciente que parado en puntilla se deje caer sobre sus talones Maniobra de Infante-Daz Se le pide al paciente que mire a la izquierda y tosa Se levanta el MI derecho del paciente y se le dice que la ponga rgida y luego se golpea el taln Maniobra de Dumphy
  17. 17. Signos, puntos y maniobras apendiculares Con la mano en puo el examinador intenta con un movimiento de vaivn desplazar el contenido del colon descendente hacia flanco e hipocondrio izquierdo Signo de Rovsing Dolor en fosa iliaca derecha Resistencia muscular Hipersensibilidad cutnea en fosa iliaca derecha Triada de Dieulafoy
  18. 18. Paraclnicos Hematologa Leucocitosis: 10- 15mil por campo Neutrofilia (70- 80%) Rayos X de abdomen Niveles hidroareos en cuadrante inferior derecho, asa centinela, en algunos casos se puede ver el fecalito
  19. 19. Diagnstico diferencial
  20. 20. Tratamiento Apendicectoma Abierta Laparoscpica Incisiones MacBurney Rocky-Davis Paramediana derecha
  21. 21. Plastrn apendicular Reaccin plstica del peritoneo parietal, en la cual se engloba epipln, colon, asas delgadas; formndose de esta manera una especie de bloque impenetrable. El tratamiento del plastrn es mdico, se hospitaliza al paciente y se administra antibioticoterapia.