apendicitis aguda
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APENDICITIS AGUDA
• Corresponde la causa mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico.
• El riesgo de desarrollar apendicitis en algún momento de la vida es de 10%
• Se presenta con mayor incidencia en personas entre 10 y 30 años
• Hombre / Mujer 3:1• En los extremos de la vida es poco frecuente, sin
embargo, cursa con más complicaciones.
APENDICITIS AGUDA
• ETIOLOGÍA
• Obstrucción de la Luz del Apéndice• Fecalitos• Hiperplasia linfoide• Semillas• Parásitos• Cuerpos extraños• Tumores (Carcinoides)
FISIOPATOLOGÍAObstrucción de la Luz
apendicular
Proliferación Bacteriana Secreción ininterrumpida de moco
Compromiso Linfático
Isquemia Mucosa
• 60% por fecalitos
• 40-35% obstrucción por hiperplasia linfoide
• 4% por cuerpos extraños
• 1% estenosis o tumores apendiculares o cecales
Bacteriología de la Apendicitis
Bacteroides Fragilis
Peptostreptococcus
E. Coli
Stretococcus Viridans
Pseudomona aeruginosa
Anaerobios
Aerobios
• Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.• Apéndice Pélvico: dolor suprapúbico (disuria)• Apéndice Retroileal: dolor testicular
Clasificación Según localización de apéndice
APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.
Apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de volumen (edematosa)
APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA
El apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.
APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
Mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.
CUADRO CLINICO CLÁSICO
Puede haber fiebre de 38°C el dolor se incrementa al caminar y toser
Puede existir nausea y vómitos no muy numerosos (2 ocasiones)
Antes de 24 hrs migra a CID
Con incremento rápido de intensidad
Localizado en región peri umbilical
Inicia con dolor abdominal agudo tipo cólico
• Hiporexia • Náuseas y vómitos• Diarrea (más frecuente en niños)• fiebre < 38° C• punto de McBurney +• Estreñimiento
Clínica
Signos• Rigidez Muscular
• Signo de Bloomberg
• Signo de Rovsing
• Signo del Psoas
• Signo del Obturador
Diagnóstico
• Hemograma• Estudios Radiológicos.
Fecalito radiopaco
Asas de intestino distendidas en el CID: distensión ciego.
Apéndice enfisematoso: Obstrucción proximal.
• Gastrointestinal- Linfaadenitis mesentérica- Divertículo de Meckel- UP perforada, diverticulitis y colecistitis• Urológico- Cólico ureteral• Ginecológico- Embarazo Ectópico- Quistes ováricos
Diagnóstico Diferencial
McBurneyAponeurosis del M. oblicuo mayor se incide en el mismo sentido de la herida quirúrgica.
Rockey-DavisTiene como centro el punto de McBurneyAponeurosis del oblicuo mayor se incide en forma transversa
APENDICECTOMIA:• 1.- Localización del apéndice• 2.- Transección del meso (arteria)• 3.- Sección de la base (coprostasia)• 4.- Manejo del Muñon( ligadura simple, inversión o
combinación de ambos,pto. En Z o jareta)