apendicitis aguda

28
APENDICITIS AGUDA Darwin D. Zavaleta Ruidías

Upload: socorriso

Post on 11-Aug-2015

12 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

APENDICITIS AGUDA

Darwin D. Zavaleta Ruidías

APENDICITIS AGUDA

• Corresponde la causa mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico.

• El riesgo de desarrollar apendicitis en algún momento de la vida es de 10%

• Se presenta con mayor incidencia en personas entre 10 y 30 años

• Hombre / Mujer 3:1• En los extremos de la vida es poco frecuente, sin

embargo, cursa con más complicaciones.

APENDICITIS AGUDA

• ETIOLOGÍA

• Obstrucción de la Luz del Apéndice• Fecalitos• Hiperplasia linfoide• Semillas• Parásitos• Cuerpos extraños• Tumores (Carcinoides)

FISIOPATOLOGÍAObstrucción de la Luz

apendicular

Proliferación Bacteriana Secreción ininterrumpida de moco

Compromiso Linfático

Isquemia Mucosa

• 60% por fecalitos

• 40-35% obstrucción por hiperplasia linfoide

• 4% por cuerpos extraños

• 1% estenosis o tumores apendiculares o cecales

Bacteriología de la Apendicitis

Bacteroides Fragilis

Peptostreptococcus

E. Coli

Stretococcus Viridans

Pseudomona aeruginosa

Anaerobios

Aerobios

• Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.• Apéndice Pélvico: dolor suprapúbico (disuria)• Apéndice Retroileal: dolor testicular

Clasificación Según localización de apéndice

Clasificación Fisiopatológica de

apendicitis

APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.

Apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de volumen (edematosa)

APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA

El apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.

APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.

Mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.

APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO.

CUADRO CLINICO CLÁSICO

Puede haber fiebre de 38°C el dolor se incrementa al caminar y toser

Puede existir nausea y vómitos no muy numerosos (2 ocasiones)

Antes de 24 hrs migra a CID

Con incremento rápido de intensidad

Localizado en región peri umbilical

Inicia con dolor abdominal agudo tipo cólico

• Hiporexia • Náuseas y vómitos• Diarrea (más frecuente en niños)• fiebre < 38° C• punto de McBurney +• Estreñimiento

Clínica

Signos• Rigidez Muscular

• Signo de Bloomberg

• Signo de Rovsing

• Signo del Psoas

• Signo del Obturador

PUNTO DE MC BURNEY

Signos en apendicitis

BLUMBERG

CONTRALATERAL DE BLUMBERG

Score de Alvarado

Diagnóstico

• Hemograma• Estudios Radiológicos.

Fecalito radiopaco

Asas de intestino distendidas en el CID: distensión ciego.

Apéndice enfisematoso: Obstrucción proximal.

• Gastrointestinal- Linfaadenitis mesentérica- Divertículo de Meckel- UP perforada, diverticulitis y colecistitis• Urológico- Cólico ureteral• Ginecológico- Embarazo Ectópico- Quistes ováricos

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento

• Resección Quirúrgica• Antibióticos

Cefazolina Metronidazol

*Cefotaxima**Amikacina*

McBurneyAponeurosis del M. oblicuo mayor se incide en el mismo sentido de la herida quirúrgica.

Rockey-DavisTiene como centro el punto de McBurneyAponeurosis del oblicuo mayor se incide en forma transversa

APENDICECTOMIA:• 1.- Localización del apéndice• 2.- Transección del meso (arteria)• 3.- Sección de la base (coprostasia)• 4.- Manejo del Muñon( ligadura simple, inversión o

combinación de ambos,pto. En Z o jareta)

Complicaciones

• Perforación• Peritonitis• Infección de la herida

quirúrgica