apendicitis aguda

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  1. 1. Apendicitis Aguda Mara Elena Crdoba Mosqueda Residente Ciruga General Primer Ao Hospital ngeles del Pedregal
  2. 2. Historia Leonardo da Vinci 1500 Capri 1524 Vesalio 1543 Fernel 1554 Primera descripcion Amyand Primera apendicectoma 1736 Lawson Tait primera exitosa Fitz histoira natural McBurney punto anatmico Kurt Semm 1982 laparoscopa Zinner, Ashley, Maingots Abdominal Operations 11 Ed.
  3. 3. Historia Houdini
  4. 4. Embriologa Semana 8 de gestacion Ciego y apndice provienen de intestino medio 5 mes vermiforme Zinner, Ashley, Maingots Abdominal Operations 11 Ed. Townsed, Beauchamp, Evers, et al. Sabiston Texbook of Surgery, The Biological Basis of Moder Surgical Practice 18ed, Ed Saunders
  5. 5. Anatoma Medidas Longitud: 9cm Dimetro externo 3-8mm Lmen 1 3mm Lo encontramos siguiendo las tenias confluencia de las tenias en ciego Zinner, Ashley, Maingots Abdominal Operations 11 Ed.
  6. 6. Variantes de posicin 1. Perileal 2. Postileal 3. Promontorio 4. Plvico 5. Subcecal 6. Paraclico o Prececal Zinner, Ashley, Maingots Abdominal Operations 11 Ed.
  7. 7. Irrigacin Arteria apendicular Arteria ileoclica Mesentrica superior Zinner, Ashley, Maingots Abdominal Operations 11 Ed. Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartzs Principles of Surgery, 8 ed
  8. 8. Epidemiologia 12% hombres 25% mujeres 2 a 4 dcada Edad media 31.3 Mediana 22 a Hombre: mujer 1.4:1 Zinner, Ashley, Maingots Abdominal Operations 11 Ed. Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartzs Principles of Surgery, 8 ed
  9. 9. Apendices blancas 15.3% Mujeres 22.2% hombres 9.3% Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartzs Principles of Surgery, 8 ed
  10. 10. Etiologa Fecalito Hipertrofia de Tejido Linfoide Bario Tumores Semillas Parsitos Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartzs Principles of Surgery, 8 ed
  11. 11. Fisiologa Secrecin de inmonoglobulinas IgA Componente del GALT Tejido linfoide incrementa 2 semanas posteriores al nacimiento incrementa en pubertad decae despues de los 60 Capacidad normal apendice 0.1ml Mxima presin 60 cm H2OBrunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartzs Principles of Surgery, 8 ed
  12. 12. Funciones Reservorio microbios para repoblar intestino Reducir riesgo de Clostridium difficile reinfeccion, promueve la primoinfeccin Guinane, Tadrous, Fouhy, et al. Microbial Composition of Human Appendices from Patients following Appendectomy, January/February 2013 Volume 4 Issue 1 e00366-12
  13. 13. Patofisiologa Burkitt Dieta Baja en fibra y alta en azcares refinados Prolongacin trnsito intestinal Heces firmes Obstruccion luz apendicular Incremento en la presion intraluminal Translocacion bacteriana Apendicitis Zinner, Ashley, Maingots Abdominal Operations 11 Ed.
  14. 14. Patofisiolga Obstruccion causada por fecalito ocasionando inflamacion mucosa y submucosa base Presion intraluminal incrementa secrecion fluido vs obstruccion Incremento presion excede presion capilar causando isquemia Crecimiento intraluminal bacteriano (necrosis) Wangensteen Mucosa patron esfinter- like apendice suceptible a la obstruccin Zinner, Ashley, Maingots Abdominal Operations 11 Ed.
  15. 15. Microbiologa Townsed, Beauchamp, Evers, et al. Sabiston Texbook of Surgery, The Biological Basis of Moder Surgical Practice 18ed, Ed Saunders
  16. 16. Microbiologa Lamps, Beyond acute inflammation: a review of appendicitis and infections of appendix, Diagnostic Histopathology 14:2, 2008 68-77
  17. 17. Sintomatologa Distensin estimula fibras aferentes vicserales (dolor epigastrio) Nausea y vmito Involucro serosa = dolor en fosa Iliaca derecha * si la nausea y vomito preceden al dolor pensar en otra causa Zinner, Ashley, Maingots Abdominal Operations 11 Ed. Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartzs Principles of Surgery, 8 ed
  18. 18. Sintomatologa Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119
  19. 19. Manifestaciones especiales CMV sintomas prolongados Adenovirus asintomatico. Intusucepcin por hiperplasia linfoideVirus Yersinia granulomas + adenopatia mesenterica Actinomicosis fiebre, peridda de peso, dolor abdominal y una masa palpable Tuberculosis dolor intermitente en FID Bacterias Inmunocomprometidos GEPIMycobacterias Atipicas Mucormicosis paciente con quimioterapia Histoplasmosis Manifestaciones generales GI Fungicas Lamps, Beyond acute inflammation: a review of appendicitis and infections of appendix, Diagnostic Histopathology 14:2, 2008 68-77
  20. 20. Fase 1: Edematosa Presin 85 mmHg Presion venosa es excedida Isquemia mucosas Gonzalez y cols. Apendicitis aguda Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216
  21. 21. Fase 2 Congestion vascular hipoxica Ulcera Compromiso barreara mucosa Traslocacion de bacterias intraluminales hacia pared Gonzalez y cols. Apendicitis aguda Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216
  22. 22. Fase 3. Necrtica Involucro serosa Infarto venoso Necrosis total de la pared Absceso localizado Gonzalez y cols. Apendicitis aguda Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216
  23. 23. Fase 4 Peritonitis generalizada Perforacin Gonzalez y cols. Apendicitis aguda Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-216
  24. 24. Exploracin fsica Hiperestesia Rigidez muscular involuntaria Rebote Diferencia temperatura rectal y axilar >1C Deshidtracion Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119
  25. 25. Exploracin fsica Signos Apendiculares Blumbergs Rovsing dolor se refiere al lugar de mayor dolor al presionar FII Psoas Dolor a la extension de cadera derecha Obturador dolor a la flexion y rotacin interna Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119
  26. 26. Exploracin fsica Signos Apendiculares Aarn Dolor en epigastrio en region precordial Brittain Palpacion FID retraccion testiculo ipsilateral (gangrena) Donnelly Dolor a la compresion arriba y abajo McBurney pierna en extensin y aduccin (retrocecales) Dunphy Incremento dolor con tos Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119
  27. 27. Exploracin fsica Triada de Murphy Triada de Dieulafoy Dolor abdominal Nausea y vmito Fiebre Hiperestesia cutnea en FID Defensa muscular en FID Dolor Provocado en FID Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119
  28. 28. Laboratorios Marcadores Sricos Leucocitosis 10000 a 18000 desviacin a la izquierda (>20000 gangrena o perforacion) Neutrofilia mayor a 75% PCR presenta evolucin mayor a 12 h PCR + Neutrofilia 7% sensibilidad 97 100% EGO anormal 19 40% Zinner, Ashley, Maingots Abdominal Operations 11 Ed. Townsed, Beauchamp, Evers, et al. Sabiston Texbook of Surgery, The Biological Basis of Moder Surgical Practice 18ed, Ed Saunders Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartzs Principles of Surgery, 8 ed Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119
  29. 29. Laboratorios Protenas de Unin a Lipopolisacridos Sintetizado en los hepatocitos Transcripcin inducida por Il-1 IL-6 Concentracin mxima 24-48h despus de estimulacion Posquirurgico continua elevandose Serban, Saviovschi, Dasclu, et al. Lipopolysaccharide binding protein (LBP), an inflamatory marker of prognosis in the acute appendicitis, Journal of Medicine and Life Vol 5, Issue 3, July-September 2012, pp 342 - 347
  30. 30. Escalas diagnsticas Escala de Alvarado 9 10 casi cierto 8 7 probablemente apendicitis 5-6 compatible con apendicitis, no diagnostico Brunicardi, Andersen, Dunn, et al. Schwartzs Principles of Surgery, 8 ed Memon, Irfan, Fatima, et al. Acute appendicitis: Diagnostic accuracy of Alvarado scoring system, Asian Journal of Sufgery (2013) XX 1-6
  31. 31. Escalas Diagnsticas Escala de Alvarado Memon, Irfan, Fatima, et al. Acute appendicitis: Diagnostic accuracy of Alvarado scoring system, Asian Journal of Sufgery (2013) XX 1-6
  32. 32. Estudios de imagen PSA Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119 Parks, Schroeppel, Update on Imaging for Acute Appendicitis, Surg Clin N Am 91 (2011) 141154 Rao, Rhea, Rao, Plain Abdominal Radiography in Clinically Susected Appendicitis: Diagnostic Yeil, Resource Use, and Comparison with CT, American Journal of Emergency Medicine, Volume 17 (4), Julio 1999 Foggatt, Acute appendicitis, Surgery 29:8, 2012, 372- 376
  33. 33. Estudios de Imagen PSA Rao, Rhea, Rao, Plain Abdominal Radiography in Clinically Susected Appendicitis: Diagnostic Yeil, Resource Use, and Comparison with CT, American Journal of Emergency Medicine, Volume 17 (4), Julio 1999
  34. 34. Estudios de Imagen USG Apendice inmvil Dimetro mayor a 6 a 7mm Adelgazamiento de la pared Lquido periferico Apendicolito Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119 Parks, Schroeppel, Update on Imaging for Acute Appendicitis, Surg Clin N Am 91 (2011) 141154
  35. 35. Estudios de Imagen USG Sensibilidad 78% - 83% Especificidad 83% - 93% VPP 91% - 94% VPN 89% - 97% Doppler Incremento vascularidad Petroianu, Diagnosis of acute appendicitis, International Journal of Surgery 10 (2012) 115e119
  36. 36. Estudios de Imagen TAC Sensibilidad 90% - 100% Especiificidad 91% a 99% VPP 92% - 97% VPN 95% - 100% Mayor a 7mm diametro + adelgazamiento pared Apendicolito calfificado Inflamacion periapendicular Gas extrauminal (absceso) Parks, Schroeppel, Update on Imaging for Acute Appendicitis, Surg Clin N Am 91 (2011) 141154
  37. 37. Estudios de Imagen RM Mayor a 7mm Pared menor a 2mm Sensibilidad 100% especificidad 98% VPP 98% VPN 100% Mujeres embarazadas T2 Petroianu,