apendicitis aguda

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Health & Medicine

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  1. 1. Apendicitis Aguda HGR #180 Tlajomulco de zuiga Departamento de Ciruga Cuauhtmoc Figueroa Guzman MIP 2
  2. 2. Morfologia Se Torna visible por primera vez octava semana del desarrollo. Diametro de 6 a 9 cm. cap. luminal .1ml 0rgano inmunitario que participa en la secrecin de igA, no es esencial su funcin. retrocecal el mas frecuente pelvica 30%
  3. 3. Historia charles McBURNEY fue el que contribuyo mas al tratamiento. 1889 New York Medical Jornal describi indicaciones para laparotomia temprana. describi punto de macburney hipersensibilidad mxima. 1894 publica articulo donde describe incisin que lleva su nombre.
  4. 4. Epidemiologia Se presenta en cerca del 10 % de la poblacin general y existe un pico de maxima incidencia , entre el segundo y tercer decenio de la vida. edad media 31.3 aos Es la causa mas frecuente de abdomen agudo en el adulto joven. tasa de apendicectomia negativas mujeres edad reproductiva es de 23.2%
  5. 5. Etiologia obstructiva fecalitos, semillas, parasitos ocasiona distension del organo por acumulacin de secrecin, con aumento de la presin intraluminal de hasta 60mmhg y .5ml, posterior obstruccin linftica y venosa, con proliferacin bacteriana secundaria a estasis de moco, por ultimo isquemia y perforacin. E.COLI Y BACTEROIDES FRAGILIS POLIMICROBIANA 14 microorganismos cultivo peritoneal * inmunosupresion y absceso.
  6. 6. Estadios evolutivos
  7. 7. Caso clinico Paciente masculino de 32 aos, inicia hace una semana con dolor en epigastrio de tipo ardoroso que se irradia posteriormente hacia anco y fosa iliaca derecha, acompaado de nauseas y vomito de contenido alimentario, ebre no cualicada, manejado por medico particular con sucralfato, amikacina y gel de megaldronato dimeticona, sin mejora, acude a UMF donde recetan ciprooxacino, butilhioscina , metalizo sdico, omeprazol sin mejora. HGZ lo zonica a clinica 180, a la exploracion sica leve palidez tegumentaria, regular estado de hidratacin. abdomen blando, depresible, ruidos peristalticos disminuidos, doloroso a la palpacin de anco y fosa iliaca derecha, con presencia de plastron, McBurney positivo, posas obturador y rebote dudoso. TAC de abdomen con presencia de plastron en anco derecho dependiente de colon. Labs hg 11.4 ht 33, plaquetas 275, leuco 15, neutros 90% se drena 250ml material purulento, apendice roto necrotico.
  8. 8. Caso clinico masculino de 38 aos de edad, enviado de UMF por dolor abdominal de 4 dias de evolucin, localizado en epigastrio con irradiacin a fosa iliaca derecha, por donde aplican en varias ocasiones medicamentos y egresan, posterior inicia con ebre, nauseas, vomito y disuria. a la EF. abdomen con peristalsis presente, resistencia muscular, con dolor en fosa iliaca derecha, rebote positivo, talopercusion positivo, giordano bilateral positivo labs reporta 20.2 leuco, neutro 90%, apendice necrotico, se drena de cavidad 300ml liquido purulento,
  9. 9. Cuadro clinico hiporexia, Anorexia dolor abdominal difuso o colico mesogastrico y progresivo dolor migra a fosa iliaca derecha donde se hace mas intenso. nauseas y vomito.
  10. 10. Exploracin sica punto de McBurney hiperestesia signo de blumberg signo de rovsing psoas obturador peristalsis disminuida frecuencia e intensidad
  11. 11. Complicaciones se observan complicaciones en 3% apndice no perforada y 47 % perforacin. absceso disminuyo con antibiticos potentes. e infeccin de la herida quirurgica* comn responde con dren, puede causar dehiscencia de herida. sitios predileccin fosa apendicular, fondo de saco de douglas, espacio subhepatico y zona entre asas intestinales.
  12. 12. La cuatro P perforacion peritonitis local * absceso apendicular peritonitis difusa pileebitis
  13. 13. Tratamiento hidratacion y analgesia posterior exploracion fsica uso de antibioticoterapia apendicectomia incision de Mc BURNEY *oblicua o transversal o laparotomia linea media complicada laparoscopica menor incidencia infeccin herida quirrgica mayor incidencia absceso intraabdominal estancia hospitalaria 24 horas.
  14. 14. Diagnsticos diferenciales
  15. 15. Bibliograa AMIR MEDICINA, Teresa bastante valiente, editorial MARVAN GPC, Apendicitis aguda diagnostico y tratamiento Manual de Ciruga, schwartz, F. charles brunicardi, editorial McGrawHill, apendicitis aguda