apendicitis aguda

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Health & Medicine

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  1. 1. MIP MARTINEZ AGUILAR JOANA ELIZABETH
  2. 2. Introduccin Causa mas frecuente de Intervencin quirrgica de urgencia 7% Riesgo de desarrollar apendicitis Paralela al desarrollo linfoide Causa mas frecuente de Abdomen Agudo
  3. 3. Protuberancia de la porcin terminal del ciego 6 a 9 cm Lnea media de la Vlvula ileocecal
  4. 4. Irrigado A. Apendicular Inervado T10 a T12 Ausencia / Duplicacin Anatoma
  5. 5. Anatoma Topografica Ubicado en la FID o CID Variaciones de posicin
  6. 6. Variaciones Apendiculares Ileocecal (80%) Retrocecal ( 15%) Pelvica (4%) Otras: Subsecal, Preileal
  7. 7. Es la inflamacin aguda del apndice cecal Constituye la condicin inflamatoria aguda abdominal ms frecuente 2 Y 3 Decenio de vida Afecta por igual a ambos sexos
  8. 8. Etiologa Fecalitos Hipertrofia de MALT Cuerpos Extraos Clculos Semillas Parsitos scaris Amibas Tumores Obstruccin Evolucin a gangrena rpida 12 a 24 hrs Complicacin Perforacin
  9. 9. Olcuison Infeccion Distension Invasion bacteriana Alteracion del aportes vascular Infarto Estimulacin de terminaciones nerviosas Dolor vago sordo y difuso (hemiabdomen) Secrecin constante Multiplicacin de bacterias Multiplicacin de bacterias presin en rgano Presion venosa vencida Flujo arteriolar constante Ingurgtacin y congestin vascular Evolucin del dolor Deterioro del aporte sanguneo Alteracin de integridad del rgano Perforacin Fisiopatologa
  10. 10. Secrecin de moco distencion Capacidad de 0.1- 0.2ml la presin intraluminal 60 cmH2O Translocacin bacteriano produce congestin venosa y posterior afeccin arterial Isquemia perforacin Si evoluciona con lentitud, desarrollar un absceso localizado Si el avance es rpido perforacin con acceso libre a la cavidad peritoneal La rotura de un absceso apendicular primario puede producir fstulas entre el apndice y la vejiga, el intestino delgado, el sigmoides o el ciego
  11. 11. Apendicitis catarral (no obstructiva) en la que la inflamacin se limita a la mucosa y a la submucosa Apendicitis flemonosa (casi siempre obstructiva) con pus en el interior del apndice, poniendolo erecto y turgente, a causa de la presin intraluminal provocada por el pus Apendicitis gangrenosa, en la que aparecen en la pared apendicular placas de necrosis recubiertas de fibrina Apendicitis perforada, una placa de necrosis se desprende dando lugar a una peritonitis, localizada o generalizada
  12. 12. Sucesin de los sntomas son las caractersticas diagnsticas ms importantes
  13. 13. Contracciones de apndice o distensin de su luz Localizado en regin periumbilical o epigstrica Acompaado de urgencia de defecar o expulsar gases, sin alivio Inflamacin se extiende a superficie peritoneal parietal, el dolor es somtico, constante y intenso Dolor abdominal de tipo visceral
  14. 14. Zonas ms frecuentes del dolor abdominal asociado a apendicitis
  15. 15. ANOREXIA NAUSEAS Y VOMITOS 50 a 60% de los casos Suelen cesar de manera espontnea Se presentan despus del dolor POLAQUIURIA Y DISURIA Apndice est cerca de la vejiga
  16. 16. Sucesin tpica de los sntomas Dolor periumbilical mal localizado seguido de nuseas y vmitos Con emigracin del dolor a la fosa ilaca derecha Se observa en 50 a 60% de los pacientes Anterior Fosa iliaca derecha Retrocecal Flanco derecho Retroileal Genitales externos Plvico Suprapbico
  17. 17. T >38.3C posibilidad de perforacin Rigidez y dolor a la palpacin ms intensos a medida que la enfermedad avanza Perforacin y peritonitis localizada o difusa La perforacin es infrecuente en las primeras 24 h 80% despus de 48 horas
  18. 18. Escala de Alvarado Manifestacion Valor SIGNOS Migracin del Dolor 1 Anorexia 1 Nausea / Vomitos 1 SIGNOS Signo Aaron + 2 Signo de Bloomberg + 1 Fiebre 1 Leucositosis 2 PMN y Bandemia 1 TOTAL 10 10 9 Apendicitis 8 7 Pb Apendicitis 5 6 Se requieren Estudios de Imagen 0 4 Baja probabilidad
  19. 19. Sensibilidad dolorosa del abdomen: CID del abdomen, apendicitis aguda simple o perforada Dolor y defensa muscular: presionar el abdomen y soltar la mano (signo de rebote) provoca dolor, significa una irritacin peritoneal
  20. 20. Palpacin de FII puede producir dolor en el lado opuesto, FID, signo de Rovsing positivo
  21. 21. Se confirma haciendo que el paciente se acueste en decubito supino mientras que el examinador lentamente extienda el muslo derecho, es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente
  22. 22. Se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin supina
  23. 23. Perforacin Absceso periapendicular Fstulas a rganos adyacentes (intestino, vejiga, vagina) Pileflebitis: inflamacin aguda sptica de la vena porta y ramas Peritonitis difusa Septicemia
  24. 24. Confundida con cualquier trastorno que provoque dolor abdominal Precisin diagnstica es de 75 a 80% Alteraciones detectadas en la operacin, cuando el diagnstico de apendicitis aguda resulta errneo son: Linfadenitis mesentrica Enfermedad inflamatoria plvica aguda Rotura de folculo ovrico o cuerpo amarillo Gastroenteritis aguda
  25. 25. Colecistitis aguda Ulcera perforada Pancreatitis aguda Diverticulitis aguda Obstruccin intestinal con estrangulacin Clculos ureterales Pielonefritis
  26. 26. Estudios de Imagen Radiografa Simple de Abdomen Telerradiografa de Torax USG TAC Medios de contraste CONTRAINDICADOS
  27. 27. En Decbito De pie Desvacion de la columna al lado afectado Asa Centinela Alteraciones en lneas peritoneales Perdida de la nitidez del Psoas (borramiento del Psosas) Fecalitos calcificados (10%)
  28. 28. RX
  29. 29. TAC Signo de diana o tiro al blanco -
  30. 30. TAC helicoidal de alta resolucin El apndice inflamado aparece dilatado mas de 5 cm y la pared engrosada Es posible observar los fecalitos
  31. 31. LABORATORIO Leucocitosis leve 10 000 18000 Predominio moderado de PMN > 20 000 puede indicar la posibilidad de apndice perforada con o sin absceso Anlisis de orina para descartar infeccin de vas urinarias Suele haber varios glbulos blancos o rojos por irritacin ureteral o vesical como
  32. 32. ESCALA DE ALVARADO Manifestaciones Valor Sntomas Migracin del dolor 1 Anorexia 1 Nauseas/vomito 1 Signos Hipersensibilidad en CID 2 Rebote 1 Temperatura elevada 1 Valores de laboratorio Leucocitosis 2 Cambio a la izquierda 1 CALIFICACIONES 7-8 probabilidad alta de apendicitis 5-6 posibilidad de apendicitis 0-4 poco posible
  33. 33. Apendicetoma Administracin previa profilctica con antibiticos Cefoxitina Cefotetan Ticarcilina- acido clavulanico Cefalosporina de 3 generacin Monobactam Aminoglucosido