APENDICITIS

MIP MARTINEZ AGUILAR JOANA ELIZABETH

Introducción

Causa mas frecuente de Intervención quirúrgica de urgencia

7% Riesgo de desarrollar apendicitis Paralela al desarrollo linfoide

Causa mas frecuente de Abdomen Agudo

Protuberancia de la porción terminal del ciego

6 a 9 cm

Línea media de la Válvula ileocecal

Irrigado A. Apendicular

Inervado T10 a T12

Ausencia / Duplicación

Anatomía

Anatomía Topografica

Ubicado en la FID o CID

Variaciones de posición

Variaciones Apendiculares

Ileocecal (80%)

Retrocecal ( 15%)

Pelvica (4%)

Otras: Subsecal, Preileal

APENDICITIS AGUDA

Es la inflamación aguda del apéndice cecalConstituye la condición inflamatoria aguda abdominal más frecuente

2° Y 3° Decenio de vida

Afecta por igual a ambos sexos

Etiología

• Fecalitos • Hipertrofia de

MALT• Cuerpos

Extraños• Cálculos• Semillas • Parásitos

• Áscaris• Amibas

• TumoresObst

rucc

ión

Evolución a gangrena rápida

12 a 24 hrs

Complicación Perforació

n

Olcuison Infeccion

Distension

Invasion bacteriana

Alteracion del aportes

vascular

Infarto

Estimulación de terminaciones

nerviosas

Dolor vago sordo y difuso

(hemiabdomen)

Secreción constante

Multiplicación de bacterias

Multiplicación de bacterias

↑ presión en órgano

Presion venosa vencida

Flujo arteriolar constante

Ingurgtación y congestión

vascular

Evolución del dolor

Deterioro del aporte

sanguíneo

Alteración de integridad del

órganoPerforación

Fisiopatología

Secreción de moco distencion

Capacidad de 0.1-0.2ml

la presión intraluminal 60

cmH2O

Translocación bacteriano

produce congestión venosa y posterior afección arterial

Isquemiaperforación

Si evoluciona con lentitud, desarrollar

un absceso localizado

Si el avance es rápido perforación con acceso libre a

la cavidad peritoneal

La rotura de un absceso

apendicular primario puede producir fístulas

entre el apéndice y la vejiga, el

intestino delgado, el sigmoides o el

ciego

Fase evolutiva::

Apendicitis catarral (no

obstructiva) en la que la inflamación

se limita a la mucosa y a la

submucosa

Apendicitis flemonosa (casi

siempre obstructiva) con pus en el interior

del apéndice, poniendolo erecto

y turgente, a causa de la

presión intraluminal

provocada por el pus

Apendicitis gangrenosa, en la que aparecen en

la pared apendicular placas

de necrosis recubiertas de

fibrina

Apendicitis perforada, una

placa de necrosis se desprende

dando lugar a una peritonitis, localizada o generalizada

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sucesión de los síntomas son las características diagnósticas más importantes

Contracciones de apéndice o distensión de su luz

Localizado en región periumbilical o epigástrica

Acompañado de urgencia de defecar o expulsar gases, sin alivio

Inflamación se extiende a superficie peritoneal parietal, el dolor es somático, constante y intenso

Dolor abdominal de tipo visceral

Zonas más frecuentes del dolor abdominal asociado a

apendicitis

ANOREXIA

NAUSEAS Y VOMITOS• 50 a 60% de los casos• Suelen cesar de manera espontánea

• Se presentan después del dolor

POLAQUIURIA Y DISURIA• Apéndice está cerca de la vejiga

Sucesión típica de los

síntomas

Dolor periumbilical

mal localizado seguido de náuseas y vómitos

Con emigración

del dolor a la fosa ilíaca derecha

Se observa en 50 a 60%

de los pacientes

• Anterior – Fosa iliaca derecha• Retrocecal – Flanco derecho• Retroileal – Genitales externos• Pélvico – Suprapúbico

T >38.3°C posibilidad

de perforación

Rigidez y dolor a la palpación

más intensos a

medida que la

enfermedad avanza

Perforación y peritonitis localizada o

difusa

La perforación

es infrecuente

en las primeras 24

h

80% después de

48 horas

Escala de AlvaradoManifestacion Valor

SIGNOS

Migración del Dolor 1

Anorexia 1

Nausea / Vomitos 1

SIGNOS

Signo Aaron + 2

Signo de Bloomberg + 1

Fiebre 1

Leucositosis 2

PMN y Bandemia 1

TOTAL 10 10 – 9 Apendicitis 8 – 7 Pb Apendicitis 5 – 6 Se requieren Estudios de Imagen 0 – 4 Baja probabilidad

Sensibilidad dolorosa del abdomen: CID del abdomen, apendicitis

aguda simple o perforada

Dolor y defensa muscular: presionar el

abdomen y soltar la mano (signo de rebote) provoca dolor, significa

una irritación peritoneal

Palpación de FII puede producir dolor en el lado opuesto, FID, signo

de Rovsing positivo

SIGNO DE ROVSING

Se confirma haciendo que el paciente se acueste en decubito supino mientras que el examinador

lentamente extienda el muslo derecho, es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente

SIGNO DEL PSOAS

Se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la línea media del cuerpo

mientras se mantiene en posición supina

SIGNO DEL OBTURADOR

COMPLICACIONESPerforación

Absceso periapendicular

Fístulas a órganos adyacentes (intestino, vejiga, vagina)

Pileflebitis: inflamación aguda séptica de la vena porta y ramas

Peritonitis difusa

Septicemia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Confundida con cualquier trastorno que

provoque dolor abdominal Precisión diagnóstica es de 75 a 80% Alteraciones detectadas en la operación,

cuando el diagnóstico de apendicitis aguda resulta erróneo son:

¤ Linfadenitis mesentérica¤ Enfermedad inflamatoria pélvica aguda¤ Rotura de folículo ovárico o cuerpo amarillo ¤ Gastroenteritis aguda

Colecistitis aguda

Ulcera perforada

Pancreatitis aguda

Diverticulitis aguda

Obstrucción intestinal

con estrangulaci

ón

Cálculos ureterales

Pielonefritis

Estudios de Imagen

Radiografía Simple de Abdomen Telerradiografía de Torax

USG

TAC

Medios de contraste CONTRAINDICADOS

Radiografía Simple de Abdomen En Decúbito De pie

Hallazgos: Desvacion de la columna al lado afectado Asa Centinela Alteraciones en líneas peritoneales Perdida de la nitidez del Psoas (borramiento del

Psosas) Fecalitos calcificados (10%)

RX

TAC

Signo de diana o tiro al blanco-

TAC helicoidal de alta resolución

El apéndice inflamado aparece

dilatado mas de 5 cm y la pared engrosada

Es posible observar los fecalitos

LABORATORIOLeucocitosis leve 10 000

– 18000

Predominio moderado de PMN

> 20 000 puede

indicar la posibilidad de apéndice perforada con o sin absceso Análisis de

orina para descartar

infección de vías

urinarias

• Suele haber varios glóbulos blancos o rojos por irritación ureteral o vesical como resultado de un apéndice inflamado

ESCALA DE ALVARADOManifestaciones Valor

Síntomas Migración del dolor 1

Anorexia 1

Nauseas/vomito 1

Signos Hipersensibilidad en CID

2

Rebote 1

Temperatura elevada 1

Valores de laboratorio Leucocitosis 2

Cambio a la izquierda 1

CALIFICACIONES 7-8 probabilidad alta de apendicitis 5-6 posibilidad de apendicitis0-4 poco posible

Tratamiento Apendicetomía Administración previa – profiláctica con

antibióticos Cefoxitina Cefotetan Ticarcilina- acido clavulanico Cefalosporina de 3° generación Monobactam Aminoglucosido