Apendicitis Aguda

Dr. Wilson Manuel Sánchez BautistaR1 de Cirugía General y DigestivaTutor: Dr. Carlos Medina AchiricaHospital Gral de Jerez de la Frontera

Apendicitis Aguda

IntroducciónLa apendicitis aguda es un proceso

inflamatorio del apéndice cecal y constituye alrededor del 60% de abdomen agudo quirúrgico y entre el 5-15% de la población padece este cuadro en algun momento de su vida.

Máxima incidencia entre la segunda y tercera decada de la vida, sin diferecnias entre ambos sexos.

Mas riesgo edades extremas

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HistoriaEgipcios

Leonardo Da Vinci

Claudius Amyan 1732 (niño de 11 años )

Reginald H. Fitz 1886 (1ero termino apendicitis)

Charles McBurney 1888 (incisión, el punto de mayor sensibilidad dolorosa)

Kurt Semm, 1983. ginecólogo, 1era. apendicetomía laparoscópica

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Morfología Forma Cilíndrica, 6- 12 cm de longitud ya hasta

7mm de diámetro. con base en la confluencia de las 3 tenias cólicas del ciego

Meso apendicular suele ser amplio entre ilion y

apénd. Art. apendicular = Iliocolica = Mesent. superior

Venas paralelas a las arterias

Folículos linfoides

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Variaciones Anatómicas NormalidadRetrocecal ( 25%)Pelvica (5%)Mesocolica (1%)Disposicion en Embudo()

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Fisiopatología y CausasObstrucción de la luz

Apendicular

Obstrucción Linfática y Venosa

Aumento de la Presión Intraluminal

Isquemia de la Mucosa Apendicular

Infección Bacteriana

Perforación

Hiperplasia Folicular Submucosos = AdolecentesConcreciones Fecales (Fecalitos) =AdultosParásitos (Oxiuros, Áscaris)Cuerpos Extraños, Tumores. Etc.

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Fases Edematosa ( catarral) edema de la mucosa

Flemonosa ( supurativa) abscesos de pared y lesiones isquémicas de la mucosa, exudado fibrinoso

Purulenta : micro abscesos y exudado purulento periapendicular.

Necrótica ( gangrenosa) trombosis de los vasos del meso apéndice y hemorragia y presencia de ulceración y necrosis de la mucosa. = Peritonitis Circunscrita + frec.

= Peritonitis Aguda Difusa.

P Parrilla, J.I. Landa, Manual de la Asociación Española de Cirujanos, 2ª edición Editora panamericana 2010

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ClínicaDolor = 1ero.Anorexia =Total??Nauseas y vómitos: 60-70% Diarrea : Irritación RectosigmoideaSD. Miccional: Irritación Vesical Fiebre : No >39ºc ó = Complicación

Schwartz, AEC, EMC et al.

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Diagnostico Exp. Fisica: - Blumberg - Rovsing - Psoas - Obturador

Radiografía S. y E. 10%

Ecografía : S. 75%-90% y E. 86%-100% . O. Dependiente

Tomografía C: S. 96%-100% y E. 95%-97% no O.D.

RM y Gammagrafía: no juegan un rol en el diagnóstico de AA debido a su escasa disponibilidad, alto costo, largo tiempo y dificultad de realizar en pacientes que no cooperan

D. Rodríguez A., C. Araya S. Radiological Diagnosis of Appendicitis Bibliographic Review Medical Journal of Costa Rica and Central LXVI (589) 251-253 2009

Apendicitis Aguda

Tratamiento Conservador : -Apendicitis aguda no complicada. ANTB. ??

- Peritonitis aguda circunscrita con formación de un absceso = Drenar ECO-TC??

-Plastrón Apendicular (Paciente con alta Morbilidad ) palpación de masa fija, sin imágenes de abscesos en el TAC, BEG, y varios días de evolución = ANTB

-Ejemplo: AUGM. 3 gr. <50 kg O 4 Gr. >50 kg/ Dia, /Tazocel 3 gr. / día

-Alerg. B-lact. Aztreonan 2 gr. / 8H (Cr.??) y Metronidazol 1-1.5 gr. /8H

Hasta q se normalicen (fiebre, leuco, pcr…) Krishna K Varadhan,Keith R Neal,Dileep N Lobo The safety and efficacy of antibiotics compared with appendectomy for

the treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ2012; 344: e2156

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Tratamiento Apendicetomía Convencional Delgados Mujeres en edad no fértil No dudas diagnosticas Incisión : (Mc Bourney, Pararectal, Infraumbilicar, Rockey-Davis y Fowler-Weir) *Bolsa de tabaco?? *Lavado ?? *Drenaje ?? * Cierre Diferido Subcutáneo??

N. Vettoretto and cols. Consensus conference on laparoscopic appendectomy: development of guidelines 2011 The Authors, Colorectal Disease 2011 The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 13, 748–754

Apendicitis Aguda

Tratamiento Apendicetomía Laparoscópica Mujeres en edad reproductiva Obesidad Dudas diagnosticas Peritonitis difusas?? *Ventajas: dolor y estancia hosp, disminución

infección de la herida, tiempo operatorio, *Desventajas mayor coste, abscesos

intraabdominales *Endoloop mas eficiente*

H. A. Swank • E. J. Eshuis • M. I. van Berge Henegouwen • Short- and Long-Term Results of Open Versus Laparoscopic Appendectomy World J Surg (2011) 35:1221–1226

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Complicaciones Descenso progresivo, pasando del 26,4 %, en 1902, al 4,3% en 1912, al 1,1 % en

1948, hasta 0,6 % en 1963, cifra que se mantiene hasta la actualidad

Precoces : < 30 días

Hemorragia y Hematomas Ileo Infección de la Herida 4-7 dia Abscesos: Subcutáneo e Intra-abdominales Fistulas, Ceromas

Tardías : > 30 días

Evisceración, Obstrucción (Sd. Adherencial) Begin G.-F. Appendicectomie laparoscopique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Techniques Chirurgicales-apperil digestif, 40-505, 2006

Apendicitis Aguda

Hospital Gral. Jerez de la Frontera Servicio de Cirugía General y Digestiva

Total de intervenciones: 1961 Intervenciones de urgencias: 784 = 39.9% Apendicetomías : 195 = 24.87 % Urg. Y 9.94 % Total. Complicaciones : 14 = 7.17%

1)- Infección de la herida 5= 2.56% 2)-Abscesos: 3 =1.53% 3)-Seroma : 2 = 1.02 % 4)-Hematoma: 1 = 0.51% 5)-Reacción alérgica: 1 =0.51% 6)-Febrícula: 1 = 0.51% 7)-Fistula: 1 =0.51%

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Bibliografía 1) World J Surg (2011) 35:1221–1226 Short- and Long-Term Results of Open Versus Laparoscopic Appendectomy

H. A. Swank • E. J. Eshuis • M. I. van Berge Henegouwen • W. A. Bemelman.

2) 2011 The Authors, Colorectal Disease 2011 The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 13, 748–754 Consensus conference on laparoscopic appendectomy: development of guidelines N. Vettoretto and Cols.

3) Can J Surg, Vol. 54, No. 5, October 2011 Antibiotics versus appendectomy in the management of acute appendicitis: a review of the current evidence Gerard J. Fitzmaurice y cols.

4) Dig Surg 2011;28:210–221 Surgery versus Conservative Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials Luca Ansaloni and cols.

5) Dig Surg 2009;26:351–357 The Quality of Randomized Clinical Trials in the Field of Surgery: Studies on Laparoscopic versus Open Appendectomy as an Example O. Sadr-Azodi a, b Å. Andrén-Sandberg b a Department of Medicine, Unit of Clinical

Epidemiology, Karolinska Institutet, and b Department of Surgery, Karolinska University Hospital, Huddinge, Stockholm , Sweden

6) BMC Gastroenterology 2010, 10:129 Laparoscopic versus conventional appendectomy- a meta-analysis of randomized

controlled trials Xiaohang Li1, Jialin Zhang1*, Lixuan Sang2, Wenliang Zhang2, Zhiqiang Chu1, Xin Li1, Yongfeng Liu1

7) Editora panamericana 2010 Manual Asociación Española de Cirugia . 2da Edicion. P Parrilla, J.I. Landa.

8) Internet. Pubmed, The cochrane Librery, Medline plus,

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Bibliografía

10) American Journal of Surgery - Volume 203, Issue 5 May 2012 The benefits of laparoscopic appendectomies in obese patients, Clara Tan-Tam, M.D.a and cols.

11) Surg Infect (Larchmt). 2012 Apr;13(2):74-84. Epub 2012 Feb 24.eta-analysis of randomized trials comparing antibiotic therapy with appendectomy for acute uncomplicated (no abscess or phlegmon) appendicitis.

Mason RJ, Moazzez A, Sohn H, Katkhouda N.Source Division of General and Laparoscopic Surgery, University of Southern California , Keck School of Medicine, Los Angeles, California

12) Can J Surg. 2011 February; 54(1): 43–53.Impact of computed tomography of the abdomen

on clinical outcomes in patients with acute right lower quadrant pain: a meta-analysis Susan Krajewski, MD and cols.e *Department of Surgery, University of British Columbia and the Departments of †Radiology and ‡General Surgery, St. Paul’s Hospital, Vancouver, BC

13) Laparoscopic vs. open appendectomy: systematic review of medical efficacy and health economic analysis

Vitali Gorenoi,*1 Charalabos-Markos Dintsios,2 Matthias P. Schönermark,1 and Anja Hagen1

Gracias!!