apendicitis aguda

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  • APENDICITIS AGUDAAZABACHE DIAZ Jorge G.CIRUJANO GENERAL DEL HRDTTRUJILLO PERU2009jorgeazabache@hotmail.com

  • PROBLEMA CLINICOSe trata de un proceso de elevada frecuencia, es la principal causa de ciruga en los procesos abdominales agudos (2/3 de las laparotomas practicadas). El 7-12% de la poblacin padecer apendicitis en algn momento de su vida, con incidencia mxima entre los 10 y los 30 aos.APENDICITIS AGUDA

  • PROBLEMA CLINICOAunque el diagnstico de AA en varones jvenes es relativamente fcil.Las consideraciones diagnsticas son para las pacientes premenopusicas (patologas con similar presentacin clnica), en los extremos de la vida (retardo en la consulta mdica, dificultad para la obtencin de la historia, examen fsico).APENDICITIS AGUDA

  • EDAD, SEXO Y SEPSIS EN APENDICITIS AGUDA EN323 CASOS HRDT ENERO-DICIEMBRE 2002SE ENCONTRO: Moda: 19 aosMedia edad: 27.4 aosR: 10-88H: 189 (58.5%)M: 134 (41.5%)Relacin H/M: 1.4:1Datos que concuerdan con la literaturaInternacional: Douglas CD y col (2000), Vallribera-Valls Fy col (1998), Domingo de Pozo C y col (1998), De Castro-Gutirrez J y col (1998).Los varones presentan mayor incidencia de sepsis: Sepsis: p < 0.05RR: 1.47 Masculino

    SEPSISSEPSISEstos datos se explican por el rol de las hormonas sexuales femeninas en la respuesta a la sepsis. Napolitano LM y col (1999), Majetschak M y col (2000), Oberholzer A y col (2000).

    Grfico1

    12762

    7841

    189 (58.5%)

    134 (41.5%)

    SI

    NO

    HOMBRES MUJERESSEXO

    NUMERO DE CASOS

    78 (58.2%)

    127 (67.2%)

    41 (41.8%)

    62 (32.8%)

    Hoja1

    12778

    6241

    Hoja1

    00

    00

    SI

    NO

    SEXO

    NUMERO DE CASOS

    SEXO Y SEPSIS EN APENDICITIS AGUDA EN 323 CASOS HRDT ENERO-DICIEMBRE 2002

    Hoja2

    Hoja3

  • ANATOMIAMide de 6 - 20 cm de longitud y 4 -8 mm de dimetro en adultos. Presenta las cuatro capas del intestino. En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2 semana despus del nacimiento. El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos de edad. A los 30 aos edad, se reduce a la mitad. En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz. APENDICITIS AGUDA

  • ANATOMIALa art. apendicular, nace ms comnmente de la A. cecal posterior y a veces de la A. ileoclica. Las venas drenan en la vena mesentrica mayor. Los linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileoclica. Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentrico superior.APENDICITIS AGUDA

  • 123456POSICION ANATOMICA DEL APENDICE CECALCUADRO CLINICO TRADICIONAL CUADRO CLINICO ATIPICO

  • FISIOPATOLOGIAFactor predominante: Obstruccin de la luz. La causa usual son los fecalitos 80%. Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides). Factores causales cuando no hay obstruccin de la luz: Compresin externa por bandas o una alta presin intraluminal en el ciego. APENDICITIS AGUDA

  • FISIOPATOLOGIAOcurre la oclusin de la luz apendicular (Fecalito).Falta drenaje: Acumulacin de moco PIL (Presin Intraluminal).Estasis intraluminal Proliferacin bacteriana. PIL Distensin de paredes estimula nervios de dolor visceral sensacin de dolor difuso (Dolor tipo clico). APENDICITIS AGUDATracto espinotalmico lateral Fibras C

  • FISIOPATOLOGIAPIL Presin venosa oclusin capilares y vnulas Congestin, Inflamacin de las capas del apndice.Mucosa isqumica es invadida por bacterias. Absorcin de toxinas (Translocacin bacteriana) fiebre, taquicardia y leucocitosis (SEPSIS). Infeccin de serosa y peritoneo parietal Irritacin Dolor somtico en el cuadrante inferior derecho. Cuando la PIL P arteriolar infartos. Perforacin por la proliferacin bacteriana.APENDICITIS AGUDATracto Espinotalmico Lateral Fibras APIL: Presin IntraluminalP: Presin

  • GRADOS DE APENDICITIS Y COMPLICACIONES Apendicitis aguda catarral:Escasa exudacin de neutrfilos en la mucosa, submucosa y muscular propia. Los vasos subserosos ligeramente congestionados. La reaccin inflamatoria transforma la superficie serosa (normalmente brillante) en una membrana rojiza, granular y sucia.Apendicitis aguda supurada:Exudado neutroflico prominente que da lugar a una reaccin fibrinopurulenta de la serosa. Se forman abscesos en la pared, ulceraciones y focos de necrosis supurativa en la submucosa.APENDICITIS AGUDA

  • GRADOS DE APENDICITIS Y COMPLICACIONESApendicitis aguda gangrenada:reas de ulceracin hemorrgica en la mucosa de color verdoso junto a necrosis gangrenosa negro-verdosa de todo el espesor de la pared y que se extiende hasta la serosa.Apendicitis aguda perforada:La ruptura de la pared apendicular de carcter macroscpico.

  • AZABACHE DIAZ, Jorge G.

  • GRADOS DE APENDICITIS Y COMPLICACIONESSUPURADA: con/sin plastrn hermticoGANGRENA: con/sin plastrn hermtico ABSCESO APENDICULAR PERITONITIS: Focal Difusa Generalizada APENDICITIS AGUDA

  • CUADRO CLINICOLa anamnesis y el examen fsico son la piedra angular del diagnstico en la evaluacin del dolor en el cuadrante inferior derecho.ANAMNESIS:1). DOLOR ABDOMINAL6). HABITO DEFECATORIOA.- DOLOR VISCERAL7). SNTOMAS URINARIOSB.- DOLOR SOMTICO 8). DIFIC. ELIM. GASES Cuantas horas (Gas stopage sing) despues de A ? 9). DIF. DEAMBULACIN2). HIPOREXIA10). CONSULTAS PREVIAS3). NUSEAS 11). MEDICINAS PREVIAS4). VMITOS 12). OP. ABDO. PREVIA5). FIEBRE13). ANT. OBST. Y FAML.APENDICITIS AGUDA

  • CUADRO CLINICOEXAMEN FISICO:13). DISTENSIN 18). MASA PALPABLEABDOMINAL14). R H A 19). PD. McBURNEY15). SIGNOS DE LA TOS 20). S. REBOTE16). CAIDA O PERCUSIN 21). ROVSING DE TALN 22). S. PSOAS A y Post17). RESISTENCIA MUSC. 23). PSOAS PALPABLE VOLUNTARIA 24). OBTURADOR INVOLUNTARIA 25). TACTO RECTAL ?APENDICITIS AGUDA

  • CUADRO CLINICOLa combinacin de varios signos y sntomas soportan el diagnstico.APENDICITIS AGUDA

  • SCORE ALVARADOSISTEMA DE PUNTUACION EN EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA

  • APOYO DIAGNOSTICOLaboratorio:A toda mujer en edad frtil y con dolor en CID se debe solicitar niveles sericos de Gonadotrofina corionaca Humana .Leucocitos: > 10 000 o > 20 000 asociado a complicaciones.Orina: > 30 eritrocitos x c. o >20 leucocitos x c. buscar otra causa.

    APENDICITIS AGUDA

  • APOYO DIAGNOSTICOLa US es la menos invasiva y cara, se reporta una alta sensibilidad.An as se argumenta que los hallazgos ultrasonogrficos no deben superar el juicio clnico en pacientes con una alta probabilidad de AA.En manos expertas se reporta:Sensibilidad: 75 90%, Especificidad 86 100% VPP: 91 94%, VPN: 89 97%.APENDICITIS AGUDA

  • APOYO DIAGNOSTICOTAC: Se reporta una sensibilidad de 90 a 100%, especificidad de 91 a 99%, un VPP 95 a 97%.APENDICITIS AGUDA

  • TRATAMIENTOPROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA DEL HRDT. HIDRATACIN: CristaloidesANTIBIOTICOPROFILAXIS: M/G, C/G, CAF/G, 3 a ms horas antes del inicio de la ciruga. OPERATORIO: APENDICECTOMACONVENCIONALLAPAROSCPICATRANSUMBILICALAPENDICITIS AGUDA

  • TRATAMIENTOPROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA DEL HRDT.JHON F. BURKE, MD.SURGERY, 1961:161-8.ANTIBIOTICOPROFILAXIS HERIDA LIMPIA CONTAMINADA HLC (1 dosis) HERIDA CONTAMINADA HC (3 dosis- 24hs) HERIDA SUCIA HS1 (9 dosis-72hs)

    ATB-PROFILAXIS/ATB-TRATAMIENTOHERIDA SUPERSUCIA HS2 (3-5 das)W. AZABACHE P y col. Rev Gastroent Per: 1987

    APENDICITIS AGUDA

  • APENDICECTOMIA (100% SOP)Tcnica estndar

  • POST OPERATORIODeambulacin precoz.Hidratacin y Nutricin Enteral a Libre Demanda.Estancia Hospitalaria corta:Catarral, supurada (100% efectividad) y gangrenada sin complicaciones. < 24 hrs.

    W. AZABACHE P. y col. Rev Gastroent Per146-9. 1992

  • COSTOS

  • COSTOS