apendicitis aguda

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  • 1. Apendicitis Aguda

2. QUE ES EL APENDICE?
El apndice cecal es un rgano linfoide (parecido a las amgdalas de la faringe), tiene la forma de un dedo , esta localizado en el ciego que es la parte inicial del colon, su funcin no es clara, y se comportara como una estacin de defensa ante las infecciones, es un pequeo tubo que mide 10 cm. de largo por menos de 1 cm. de ancho.
3. QUE ES LA APENDICITIS?
Es la inflamacin aguda del apndice cecal, se produce por la obstruccin del espacio libre que tiene en su interior y la proliferacin de bacterias que hacen que el mismo se vaya llenando de lquido purulento (pus), que si avanza , puede provocar la perforacin llevando el liquido purulento a la cavidad abdominal produciendoperitonitis que puede ser localizada a los alrededores del apndice o si pasa mas tiempo llevar a una peritonitis generalizada ( presencia de pus en todo el abdomen) que es una condicin clnica grave y puede poner en riesgo la vida del paciente.
4. QUE CAUSA LA APENDICITIS AGUDA?
La apendicitis es causada por la obstruccin de la luz apendicular (taponamiento del espacio libre en su estructura parecida a un tubo).
Se conocen dos causas de esta obstruccin:
Taponamiento por un elemento presente en el intestino, como ser: un pequeo fragmento de heces fecales endurecidas (fecalito), un residuo alimentario lo suficientemente duro para tapar el orificio apendicular o elementos extraos como una pepa de uva, de ctricos u otros similares.
Taponamiento por hinchazn de sus paredes linfoides provocada por infeccin debida a bacterias que provienen del intestino mismo o llegan al apndice a travs de la sangre.
5. QUE SINTOMAS PRODUCE? ( QUE MOLESTIAS SIENTE EL PACIENTE QUE TIENE APENDICITIS AGUDA?)
El sntoma inicial de la apendicitis aguda es casi siempre el DOLOR ABDOMINAL, que se inicia en la parte central del abdomen , que luego de un par de horas se ubica en la regin baja derecha del abdomen, es constante y generalmente vaincrementando en su intensidad, los pacientes lo describen como una punzada constante y dolorosa.
6. Se acompaa de INAPETENCIA (NO tener apetito o hambre).Luego pueden presentarse NAUSEAS Y VMITOS.Cuando transcurren varias horas ms se presentan FIEBRE Y ESCALOFROS (sensacin de fro). Solo en algunos casos se presentan DIARREA y en otrosDIFICULTAD PARA ELIMINAR GASES O TENER DEFECACIN.
ATENCIN !!!
Es muy importante saber que si el paciente recibi alguna medicacin (analgsicos u otros), esta cronologa puede alterarse y producir mejora temporal de lo sntomas, pero que se traduce en mas tiempo y dificultad para el diagnostico y provocar que la apendicitis ya este complicada en el momento de su resolucin.
7. COMO DIAGNOSTICA EL MEDICO UNA APENDICITIS AGUDA?
Diagnostico es el EXAMEN CLNICO del paciente, realizado por el cirujano, que es la suma de los SNTOMAS (lo que el paciente cuenta al medico acerca de sus molestias) y los SIGNOS CLNICOS que se obtienen mediante el examen fsico, que determina la presencia de FIEBRE, elevacin de la frecuencia cardiaca (TAQUICARDIA) y el hallazgo de SIGNOS CLINICOS POSITIVOS para apendicitis, que son maniobras realizadas por el cirujano en el abdomen del paciente.
8. EXMENES
El HEMOGRAMA (prueba de sangre) es indispensable, confirma la presencia de una infeccin aguda, en algunos casos se requiere un EXAMEN DE ORINA, cuando dentro de las probabilidades diagnosticas esta la infeccin urinaria.
La RADIOGRAFA DE ABDOMEN, otorga datos indirectos para apoyar al diagnostico de apendicitis aguda.
La ECOGRAFIA ABDOMINAL se ha convertido en el elemento mas til para confirmar el diagnostico, pero no es satisfactoria en todos los casos. En casos de una difcil correlacin clnica o datos no claros en los exmenes de debe recurrir a la TOMOGRAFIA DE ABDOMEN.
9. TRATAMIENTO (CIRUGIA DE APENDICITIS AGUDA):
El tratamiento de la apendicitis aguda es la apendicectoma. La mortalidad operatoria flucta entre el 0.2 al 1% y habitualmente se concentra en pacientes que son intervenidos con perforacin del apndice, peritonitis y alguna otra condicin agregada como edad avanzada. Diabetes Mellitus, obesidad mrbida u otras enfermedades concomitantes que hacen que el riesgo quirrgico sea particularmente alto. Las complicaciones post operatorias mas frecuentes son: infeccin de la herida operatoria y las colecciones supuradas abdominales. Complicaciones como el absceso heptico la pieliflebitis y la fstula cecal son actualmente poco frecuentes.
10. Existe un grupo de pacientes en los cuales posiblemente el diagnstico no fue hecho en forma oportuna, la enfermedad curs por un cuadro clnico inicial poco claro, de manera que la apendicitis aguda evoluciona espontneamente. En estos casos el apndice inflamado es rodeado por las asas intestinales vecinas y por el epiplon formndose as un plastron apendicular en la fosa ilaca derecha. El cuadro clnico se caracteriza por dolor en la fosa ilaca derecha, fiebre y masa palpable. En estas condiciones es preferible hospitalizar al paciente y someterlo a tratamiento mdico con antibiticos para grmenes gram negativos y anaerobios, hidratacin parenteral y observacin de la evolucin durante las prximas 48 o 72 horas. Habitualmente el 80% de estos pacientes responde satisfactoriamente al tratamiento mdico. Desaparece el dolor y la temperatura y progresivamente la masa palpable. Estos pacientes deben ser sometidos electivamente a una apendicectoma 60 das mas tarde. En aquellos pacientes en que el tratamiento mdico del plastron no logra controlar los sntomas debe sospecharse un absceso apendicular lo que puede ser confirmado por un TAC ecotomografa abdominal. Si se confirma la presencia de un absceso este debe ser drenado quirrgicamente.
11. RECUPERACION Y CICATRICES DESPUES DE CIRUGIA DE APENDICITIS:
La recuperacin general luego de una apendicectoma sin complicaciones es rpida solo necesita un par de das de hospitalizacin y el retorno al trabajo habitual.Este tiempo puede ser menor si el procedimiento se lleva a cabo por procedimientos de mnima invasin (Apendicectoma laparoscpica).
Si la apendicitis esta complicada con peritonitis en el momento de su resolucin quirrgica, incrementa de manera radical los tiempos de recuperacin y retorno al trabajo, pudiendo precisar hasta 15 das de hospitalizacin (para administracin de antibiticos y control de la evolucin favorable de la peritonitis) Por ello es importante el diagnostico precoz y la resolucin rpida del proceso infeccioso de la apendicitis.
12. CUALES SON LAS SECUELAS ESTTICAS (CICATRICES)DESPUES DE UNA APENDICECTOMIA?
Luego de una ciruga convencional (Laparotoma) de Apendicitis NO complicada queda una cicatriz pequea de 3 a 5 cm. (1)La Peritonitis por Apendicitis aguda complicada necesita laparotoma de hasta 10 cm. y otras pequeas para drenajes. (2)Los procedimientos de mnima invasin (laparoscopicos) dejan cicatrices de menos de 1 cm. que son prcticamente imperceptibles luego de 6 meses, solo se aconseja en Apendicitis NO complicadas
13. CUAL ES LA CONDUCTA APROPIADA DEL PACIENTE QUE SOSPECHA TENER APENDICITIS?
Las causas mas comunes y benignas de dolor abdominal (clico intestinal o de causa biliar) que son originadas mayormente por excesos en calidad o cantidad de la ingesta de alimentos ceden de manera espontnea al cabo de un par de horas. La apendicitis aguda presenta dolor continuo y que va aumentando su intensidad y se focaliza en la parte derecha baja del abdomen.
con dolor abdominal de las caractersticas mencionadas es importante acudir prontamente a un centro medico para que un profesional realice el examen mdico respectivo y determine si es necesario realizar exmenes complementarios (hemograma, radiografa de abdomen, ecografa, etc.) y ser valorado por un cirujano especialista para que se determine el diagnstico y la resolucin del problema. Es importante el considerar acudir a un centro que cuente con los medios diagnsticos y recursos adecuados para una ciruga abdominal.
14. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES:
OBLIGACIONES Y DERECHOS
-NO SE AUTOMEDIQUE -NO OBTENGA MEDICAMENTOS EN LAS FARMACIAS SIN RECETA MEDICA CONSULTE PRONTAMENTE A SU MEDICO DE CONFIANZA DOLOR ABDOMINAL EN NIOS Y ANCIANOS DEBE SER SIEMPRE
CONSIDERADO UNA URGENCIA PIDA A SU MEDICO UN DIAGNOSTICO LUEGO DE SUREVISIN Y SI SE LE REALIZARON EXAMENESREQUIERA SIEMPRE SER VALORADO POR UN ESPECIALISTARECUERDE QUE EN OCASIONES SE DEBE ESPERAR 6 A 12HORAS O REQUERIR NUEVAMENTE EXAMENES PARA UNA DECISIN
DE OPERARPUEDE ELEGIR LIBREMENTE UNA SEGUNDA OPININ SI VA A SER OPERADO, PIDA SE LE EXPLIQUE DETALLADAMENTE LAS
CARACTERISTICAS DE LA CIRUGIA Y LAS PROBABLES
COMPLICACIONES (CONSENTIMIENTO INFORMADO)DEBE SER INFORMADO TAMBIEN DE LAS CARACTERISTICAS,POTENCIALES RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ANESTESIASIGA RIGUROSAMENTE LAS INSTRUCCIONES DE SU MEDICOLUEGO DE LA CIRUGIA