apendicitis aguda

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  • 1. Apendicitis Aguda

2. Definicin

  • Inflamacin aguda del apndice cecal, cuya etiologa especfica no se puede establecer en la mayora de los casos
  • Cuadro descrito en 1886
  • Gran impacto socioeconmico
  • Mortalidad general: 1%

3. INCIDENCIA

  • 60% de los casos son de sexo masculino.
  • El promedio de edad es de 19 aos y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 aos. es rara por debajo de los 3 aos.
  • pacientes con abdomen agudo, 50% corresponden a apendicitis aguda.

4. Etiopatogenia

  • Obstruccin del lumen apendicular
    • Fecalito
    • Reaccin linfoidea secundaria a proceso infeccioso
    • Parsitos
    • Cuerpo extrao

5. ETIOPATOGENIA

  • Obstruccin
  • compresin de conductos linfticos
  • isquemia, edema, acumulacin de mucus
  • formacin de puslceras en la mucosa
  • Apendicitis Focal:epigastralgia.

6. ETIOPATOGENIA

  • Colonizacin bacteriana de la pared apendicular
  • inflamacin de la serosa y peritoneo parietal
  • Apendicitis Aguda Supurada : Dolor localizado en fosa iliaca derecha.

7. ETIOPATOGENIA

  • Trombosis de vasos sanguneos apendicularesnecrosis de la pared
  • Apendicitis Aguda Gangrenosa: contaminacin peritoneal sin perforacin visible, signos de irritacin peritoneal

8. ETIOPATOGENIA

  • Perforacin del apndice en el punto ms dbil de la pared (36 horas) Peritonitis localizada(plastrn apendicular) ogeneralizada(irritacin difusa de todo el peritoneo).

9. CLINICA

  • Clnica Clsica: Dolor, Vmito, Fiebre
  • DOLOR :
    • Inicialmente epigstrico, carcter sordo
    • Tras algunas horas: fosa ilaca derecha
    • Intensidad empeora progresivamente
    • Exacerbacin con el movimiento

10. CLINICA

  • Anorexia
  • Nauseas, vmitos : posteriores al inicio del dolor
  • Fiebre moderada(38 38.5C). Puede estar ausente o haber hipotermia
  • Diarrea : 1/5 de los pacientes, orienta a apendicitis plvica
  • Peritonitis : fiebre, pulso, >CEG.
  • Peritonitis generalizada franca : distensin abdominal por compromiso difuso del peritoneo. Paciente inmvil.

11. EXAMEN FISICO

  • Sensibilidad y resistencia muscular en FID ( punto de Mc Burney )
  • Signo deRovsing : palpacin dolorora en FID al comprimir la FII.
  • Signo deDunphy : dolor al toser
  • Signo delPsoas : dolor con flexin de extremidad inferior.
  • Signo deBlumberg : significacin definitiva de peritonitis.
  • Palpacin de masa abdominal: plastrn o absceso

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • Enfermedad inflamatoria plvica
  • Embarazo tubario
  • Quiste ovrico roto
  • Clico renal
  • Pielonefritis
  • Pancreatitis
  • Diverticulitis
  • Neumonia
  • Tromboembolismo Pulmonar
  • Ileocolitis
  • Colecistitis
  • Ulcera duodenal perforada

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • Edades Extremas:
    • Lactante: diarrea, distencin abdominal
    • Anciano: perforacin ms precoz, escasa fiebre, escasa defensa abdominal
  • Tratamiento previo: Uso de analgsicos, antibioticos
  • Apndice de localizacin atpica
    • Retrocecal: DD patologa urolgica
    • Pelvico: dolor en localizacin atpica
    • Retroileal: atrapamiento de apndice por asas ileales. Ausencia de signos al examen fsico.

14. LABORATORIO

  • La Anamnesis y el Examen Fsico son las herramientas diagnsticas principales.
  • Hemograma :
    • leucocitosis/neutrofilia moderada (70% casos)
    • Desviacin izquierda
  • Sedimento urinario :
    • Dg. Diferencial con ITU/litiasis

15. IMAGENES

  • Rx simple de Abdomen : Valor en estudio de patrn gaseoso del intestino, impactacin fecal, litiasis renal.
  • Ecografa : til en caso de duda diagnstica, en nios y Dg diferencial con patologa ginecolgica.
  • TAC : Demuestra abscesos, flegmones, masas periapendiculares.

16. MANEJO PREOPERATORIO

  • Restitucin de fluidos
  • Antibiticos: G(-) y anaerobios por lo menos media hora antes de la ciruga ( Gentamicina + Quemicetina).
  • Analgsico no opiceo

17. MANEJO OPERATORIO

  • Incisin horizontal : en proceso localizado. Sobre cuadrante inferior derecho, a nivel de espina iliaca, sobre mitad externa de m. recto anterior
  • Incisin vertical : sospecha de peritonitis generalizada o dg. no seguro.

18. MANEJO OPERATORIO

  • Apendicectomasiempre, salvo en caso de absceso con destruccin de apndice cecal.drenaje del absceso
  • Peritonitis Generalizada : lavado de la cavidad con solucin salina.
  • Cierre de la herida : en caso de apndice no perforado. En perforacin, absceso, peritonitis, slo cierre de peritoneo y fascia + observacin por 4 das .

19. MANEJO POSTOPERATORIO

  • Sonda Nasogstricahasta aparicin de peristaltismo, sonda vesical hasta estabilizacin de diuresis
  • Apndice no perforado : suspensin AB,va oral cuando aparezca peristaltismo.
  • Apndice perforado : control de presin venosa, diuresis, signos vitales, analgsicos.

20. COMPLICACIONES

  • Infeccin de la herida operatoria: ha disminuido con la profilaxis antibitica.
  • En Apendicitis perforada:
    • abscesos intraabdominales y plvicos

21. COMPLICACIONES

    • Infeccin subcutnea de la herida
    • Tromboflebitis sptica de vasos portales
    • Absceso Heptico piognico
    • Hemorragia por falla en ligadura de

22. Plastrn Apendicular

  • Clnica : Paciente evoluciona con clnica poco relevante, consulta tarda (5-7 das), con sensibilidad y presencia de masa palpable en FID

23. MANEJO

    • Hospitalizacion: Reposo fsico, digestivo, antibiticos
    • ATB: Hospitalizado: Gentamicina + QuemicetinaAmbulatorio: Metronidazol + Ciprofloxacino.
    • Sin respuesta: posible absceso, proceder a ciruga.