apendicitis aguda

Download APENDICITIS AGUDA

Post on 26-Jun-2015

178.854 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Tema docente relacionado con presentación en Power Point de Apendicitis Aguda.

TRANSCRIPT

  • 1. Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA. APENDICITIS AGUDA

2. D EFINICION

  • Inflamacin aguda del Apndice cecal, que en general es causada por obstruccin del lumen por fecalitos, t ejido linfoide hiperplsico , parsitos o tumores
  • Es una urgencia quirrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforacin y peritonitis final

3. Historia

  • Registros mas exactosde la enfermedada partir del Renacimiento
  • 1886Reginald Fitz : apendicitis
  • 1889Charles McBurney : etiologa, sntomas, localizacin, y evolucin.

4. ANATOMA NORMAL 5. ANATOMIA DEL APENDICE

  • Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de dimetro en adultos ,implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ngulo ilioceca l.
  • Posee las cuatro capas del intestino.
  • En la submucosa se encuentratejido linfoide, desde la 2semana despus del nacimiento.
  • El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 a.A los 30 a, se reduce a la mitad.
  • S e conti nacon el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado vlvula de Gerlach,
  • __________________________________________________________________________________________________________________________

6.

  • En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.
  • La arteria apendicular, nace ms comnmente de la A. cecal posterior y a veces de la A. ileoclica.
  • Las venas drenan en la vena mesentrica mayor.
  • Los linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileoclica.
  • Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentrico superior.

7. VISION VENTRAL DE LAIRRIGACION DEL APNDICE. 8. POSICIONES

  • PARACECAL INTERNA 39 %
  • RETROCECAL 2 3 .64 %
  • PELVICA 21.24%
  • PARACECAL EXTERNA 8.7 %
  • ILEAL 2.11 %
  • OTROS 4.98%

9. GENERALIDADES

  • En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectoma exitosa .
  • En 1889 Charles McBurney describi su famoso punto doloroso
  • La m xima incidencia ocurre en la 2y 3d cadas de la vida.
  • El 7% al 12 % de la poblaci n general padece de apendicitis aguda.
  • La historia y la sucesi n de los sntomas son las caractersticas diagn sticas m s importantes.
  • __________________________________________________________________________________________________________________________

10. Posiciones anatmicas del apndice vermiforme. Las desviaciones de la posicin normal estn influenciadas por la longitud del apndice y por la sujeccin y movilidad del ciego 11. FISIOPATOLOGIA

  • El factor predominante es la obstruccin de la luz.
  • La causa usual son los fecalitos.
  • Otras causas:hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides).
  • Factores causales cuando no hay obstruccin de la luz:Compresin externa por bandas o una alta presin intraluminal en el ciego.

12. OCLUSION DE LA LUZAPENDICULAR FALTA DE DRENAJE ACUMULACION DE MOCO ESTASIS INTESTINAL PROLIFERACIONBACTERIANA AUMENTO DE LAPRESION INTRALUMINAL

  • PRESION VENOSA
  • DE CAPILARES

OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS CONGESTION INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL APNDICE MUCOSA ISQUEMICAINVADIDA POR BACTERIAS ABSORCION DETOXINAS FIEBRE TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS 13. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL IRRITACION PERITONEAL DOLOR SOMATICO EL EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO > PRESION ARTERIOLARINFARTOS PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA 14. 15. E stados

  • Apendicitis Congestiva o Catarral
  • Apendicitis Flemonosa o Supurativa
  • Apendicitis Gangrenosa o Necrtica
  • Apendicitis Perforada

16. CUADRO CLINICO SINTOMAS

  • 50% de los ptes presentan la clsica secuencia visceral-somtica.
  • Fasevisceral o prodrmica (1 fase):
  • La clsica secuencia cronolgica de Murphy:
    • Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y contnuo.
    • Anorexia.
    • Nuseas.
    • Vmitos.
    • Fiebre (elevacin1 C en ausencia de perforacin).

17.

  • Fase somtica (2 Fase):
    • Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
    • Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.
    • Dolor de gran intensidad, definido.Irradiado al testculo.
    • Dolor debido al contacto del apndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
    • Dolor que se acenta con el movimiento, la tos, etc.
    • Nuseas y vmitos (ms frec. en nios).
    • Constipacin.

18.

  • Las variaciones en la posicin anatmica del apndice permiten variaciones en el sitio de la fase somtica del dolor:
    • Apndice en FIDDolor en FID.
    • Apndice retrocecalDolor en flanco o dorso.
    • Apndice plvicoDolor suprapbico.
    • Apndice retroilealDolor testicular.

19. SIGNOS SIGNO DE MC BURNEY : DOLOR MAXIMO EN UN PUNTOLOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIASSIGNO DE BLUMBERG:DOLOR A LA DESCOMPRESIONEN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL SIGNO DE ROVSING:AL PRESIONAR EN LA FII HAYDOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL. INDICA IRRITACION PERITOENAL 20. SIGNO DEL PSOAS:PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADOIZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHOPRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO SIGNO DEL OBTURADOR:AL REALIZAR ROTACIONINTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR. IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.SIGNO DE AARON:DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE- CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID. 21. SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:ES UN SIGNO DEPERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDOCUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLORPUNTO DE LANZ:PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO) PUNTO DE LECENE:PRESION A DOS TRAVESES DEDEDO POR ENCIMA Y POR DETRS DE LA EIAS der. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES Y ASCENDENTE EXTERNA.PUNTO DE MORRIS:SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO UMBILICAL. (APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA) 22. No olvidar Tacto Rectal

  • Siendo importante en la exploracin fsica, sin excepciones a este examen, ayuda en el diagnstico de los pacientes con sintomatologa dudosa
  • Encontrndosesensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento y/o presencia de una masa muy sensible.

23. DIAGNOSTICO

  • Diagnstico clnico y manejo quirrgico.
  • Unico signo constante es dolor en FID.
  • El examen rectal(en la sintomatologa dudosa).
  • Slo se realiza un hemograma y un urinlisis antes de la ciruga.
  • Pruebas de laboratorio:
    • Leucocitosis10,000/ mc l, con neutrofilia.(95% de los casos), desviacion a la izquierda 5% abs.
    • Urinlisis:< 30 clulas/ campo(leucocitos y eritrocitos).
  • Pruebas de Gabinete:
    • Serie de abdomen agudo.
    • Colon por enema (sospecha: plastrn apendicular).
    • Laparoscopa.

24. Endovaginal Ultrasonogram in a 46-Year-Old

25. CT Scan in an 18-Year-Old

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
    • Adenitis mesentrica.
    • Diverticulitis de Meckel.
    • Intususcepcin intestinal.
    • Otras:Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica perforada, etc.
  • Dolor agudo de origen ginecolgico:
    • Enfermedad inflamatoria plvica.
    • Folculo de De Graaf roto.
    • Otras:Embarazo ectpico roto, quiste ovrico derecho con pedculo torcido, ovulacin.
  • Patologas urinarias:
    • ITU
    • Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc

27. COMPLICACIONES 1.- PERFORACION 2.- PERITONITIS 3.- FLEMON APENDICULAR 4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA 5.- OBSTRUCCION INTESTINAL 6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT. 28. TRATAMIENTO

  • El Txes quirrgico.
  • Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma inmediata.
  • A. perforada y con peritonitis o flemn: ciruga.Preparacin con lquido I.v.Corregir el deseq. Hidroelectroltico, antibiticos sist. Y aspiracin nasogstrica.
  • A. perforada y con peritonitis difusa: ciruga. Preparacin ms prolongado (rara vez ms de 3 horas).
  • A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-Signos vitales-Leuc