aÜtf Çocuk romatolojİ · aÜtf Çocuk romatolojİ vaka sunumu 17/12/2014 ... tanı: İnek sütü...
TRANSCRIPT
![Page 1: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Sinem AKYOL
AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ
VAKA SUNUMU
17/12/2014
![Page 2: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/2.jpg)
4 y, Erkek, Zonguldak
Yakınma: İshal, kilo alamama, yürüyememe
Öykü: 5 aylık 10/gün ishal 11 aylık Kanlı ishal 8 ayda 4 kez hastaneye yatış Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı
![Page 3: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/3.jpg)
14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji
başvurusu
FM: VA:7,2 kg (<3p) Boy:73cm (25-50p)
BMI:13,5 (17) BSDS:-1,5 BGT:%78 (>90)
Sistem muayeneleri doğal
Lab:
Hb:9 g/dL MCV:61 fL RDW: %19
BK:11100 Plt: 395000
ESH:46 mm/sa CRP:41 mg/L
Prot/alb: 5/3,1 g/dL
Gaita pH:5 RM:+ yağ:- mx: Bol lökosit, 8-10 eritrosit
![Page 4: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/4.jpg)
Özgeçmiş: Özellik yok
Soygeçmiş: Anne: 30 y, tiroidektomi, LT4 Baba: 32 y, SS Anneanne: Talasemi taşıyıcı Akrabalık yok Annenin teyze ve anneannesinde AAA
![Page 5: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/5.jpg)
Ülseratif Kolit (ÜK)
Mesalazin
Haziran 2012: ÜK aktivasyonu AZT
![Page 6: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/6.jpg)
2 yaş 11 ay
Yürümede güçlük ve kalça ağrısı
3 ay önce sol ayağını topallayarak yürümeye başlamış. 3 gün
sürüp düzelmiş. Öncesinde ÜSYE+
2 ay önce uykudan uyandıran kalça ağrısı , geniş tabanlı
yürüme
15 dk süren sabah tutukluluğu
3 aydır kanlı-mukuslu ishal yakınması yok (İBH remisyonda)
![Page 7: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/7.jpg)
Fizik Muayene:
VA:10,5kg (<3p) Boy: 85cm (<3p)
BMI:14,5 (16) HSDS:-2,3 BGT:%88 (>90)
◦ Geniş tabanlı yürüyüş ◦ Bilateral kalça eklemi eksternal rotasyonda kısıtlı ve ağrılı ◦ Gowers arazı +
![Page 8: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/8.jpg)
Hb:10,2 g/dL MCV:64 fL RDW:18
BK:11100 Plt:552000
ESH:24 mm/sa CRP:60 mg/L
T.prot/alb: 5,8/2,9 g/dL
CK: 51 U/L
HLA B27: (-)
Göz: Normal
Ç. Nöroloji: EMG Normal
Direk kalça grafisi: Normal
![Page 9: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/9.jpg)
Kalça ve Sakroiliak MR (10.10.13)
Sakroiliak ekleme komşu iliak kemik ve sakrumda kemik iliği
ödemi
Pubik kemik ve sakrumda kemik iliği ödemi (İnflamasyon ve
infiltratif süreçlerde görülür)
Solda belirgin eksternal rotatuar kas grubu ve solda vastusda
kasın kendisi ya da yapışma yerlerinde inflamasyon ve
kontrast tutulumu (entesit, entesopati)
![Page 10: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/15.jpg)
8
![Page 16: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/17.jpg)
MEFV gen mutasyon analizi
Tedavi: Kolşisin 1,1 mg/m2/gün ve ibuprofen
M694V/M680I
![Page 18: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/18.jpg)
Yakınma: Ø FM: VA:11,5 kg (<3p) Boy:95 cm (<3 p)
BGT:%80 (>90) BMI: 12,7 (15,5) BSDS:-1,76
Sistem muayeneleri normal
Lab: Hb:11,3 g/dL Plt:395000
BK:12600 Sedim:80 mm/sa CRP:103 mg/L
BFT:N KCFT:N
Son Kontrol (22.10.2014)
![Page 19: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/19.jpg)
9,5 yaş kız hasta
AÜTF Romatoloji İlk Başvuru: Eylül 2014
Yakınma: Yürüme bozukluğu, kilo alamama, ateş, halsizlik
![Page 20: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/20.jpg)
Öykü
5 yaşından itibaren halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, gelişememe, aralıklı ateşlenme
Çeşitli merkezlere başvuru
Ağustos 2014Ayak bileğinde 3 gün sürüp geçen şişlikAÜTF Ortopedi BurkulmaBandaj
Ağustos 2014 AÜTF Genel polk başvuru şikayeti ayağının üzerine basamama, kilo alamama
![Page 21: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/21.jpg)
Özgeçmiş: Özellik yok
Soygeçmiş: Anne: 38 y, SSS tm nedeniyle opere
Baba: 33 y, SS
Kardeş: 4y, E, SS
Akrabalık yok
Ailede AAA, romatolojik hastalık, böbrek hastalığı yok
![Page 22: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/22.jpg)
VA:16,5kg(<3p) Boy: 120 cm (<3 p)
Boy SDS:-2,43 BMI:11,1
BGT:%73 (>90)
Artrit yok
Desteksiz kalkamıyor
Boyunda 3 x 1 cm ağrısız LAP
KC kot altı 1 cm palpabl, SM yok
![Page 23: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/23.jpg)
BK:8300
Hb:8,9 g/dL
MCV:63,9 fL
RDW:17,1
Plt:589000
Ferritin:10 ng/mL
Serum Fe:7
TDBK:344
TFS:%2
Rtc:%1,2
Periferik yayma:
- %70 PNL
- %20 lenfosit
- %6 monosit
- %2 eozinofil
- %2 çomak
-Hafif anizositoz-polikromazi, hafif hipokromi
-Atipik hücre görülmedi
![Page 24: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/24.jpg)
Kre:0,33 mg/dL
Alb:3,4 g/dL
KCFT:N
CK:44 U/L
LDH:223 (125-220)
Sedim:66 mm/sa
CRP:46 mg/L
TİT: Dansite:1029
pH:5
glu (-)
protein (-)
kan:5
mx: 3 eritrosit
sT4:17,09 (7-16) pmol/L
TSH:3,71 mIU/mL
![Page 25: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/25.jpg)
FTR kons Sol fleksiyon kontraktürü Germe egzersizi
Gastroenteroloji Kons Fortini 3x1
Romatoloji kons Artrit yok, izlem
![Page 26: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/26.jpg)
Romatoloji 2. başvuru ARTRİT (08/10/2014)
Yakınma: Ayak bileklerinde şişlik, hareket kısıtlılığı
Öykü:3 gün sağ ayak bileğinde ,1 gün sonra diğer ayak
bileğinde başlayan şişlik ve kızarıklık
FM: Bilateral ayak bileklerinde artrit + Servise yatış
![Page 27: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/27.jpg)
Hb:10,1 g/dL
BK:10800
Plt:540000
MCV:67,6 fL
RDW:21,6
ESR:108 mm/sa
CRP:217 mg/L
*ASO <25 *RF<10 *HLA B27(-) *ANA(-)
*BFT:N
*KCFT:N
*T.prot/alb:6,7/3,1 g/dL
* Malnutrisyon açısından
yapılan tetkikler normal
![Page 28: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/28.jpg)
AAA?? Mutasyon analizi gönderildi
Malnütrisyon Gastroenteroloji takibine devam
İbuprofen 30 mg/kg/gün
Boy Kısalığı EndokrinolojiKaşeksi ve altta yatan
hastalık ile ilişkili
Depresif Duygudurumu Ç. PsikiyatriProzac ve risperidon, anne için Erişkin KLP danışımı
![Page 29: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/29.jpg)
Sağda lateral malleol posterior komşuluğunda kistik oluşum (ganglion kisti?)
Medial malleol komşuluğunda tendon yapıları çevresinde ödem
Ayak dorsumunda intertarsal eklemler düzeyinde sıvı ve sinovyal kanlanma artışı (sinovit?),
Her iki ayakta reaktif lenf nodları
Abdomen USG: Normal
![Page 30: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/30.jpg)
AAA mutasyon analizi: M694V/M694V
Kolşisin 1,3 mg/m²/gün
![Page 31: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/31.jpg)
Yakınma: Ara ara sol dizde 30 dk süren ağrı
FM: VA:21,5 kg (3p) Boy:124,5 cm (3-10p)
BGT:%86 (>90) BMI: 13,8 (17,7) BSDS:-1,86
Sistem muayeneleri normal
Lab: Hb:11,6 g/dL Plt:395000
BK:7000 Sedim:52 mm/sa CRP:31 mg/L
Fibrinojen:3,88
BFT:N
KCFT:N
![Page 32: AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ · AÜTF ÇOCUK ROMATOLOJİ VAKA SUNUMU 17/12/2014 ... Tanı: İnek sütü alerjisi , laktoz intoleransı 14 aylıkken aynı şikayetlerle Çocuk Gastroenteroloji](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040111/5e29c67d3cf75567a11765ba/html5/thumbnails/32.jpg)