LA FAV: COME SI PUNGE

Mauro De Nicola

UO Dialisi AO Sant’Andrea, Roma “Sapienza” Università di Roma

“Sapienza” Università di Roma II Facoltà di Medicina e Chirurgia

Corso teorico-pratico

NEFROLOGIA INTERVENTISTICA Roma 25-26 Maggio

LA FAV: COME SI PUNGE

- ESAME OBIETTIVO AV

- DISINFEZIONE

- TECNICHE DI VENIPUNTURA

- COMPLICANZE

- “TRUCCHI E ASTUZIE”

- EMOSTASI

- PROTESI ARTERO VENOSA

ESAME OBIETTIVO AV

- ISPEZIONE Arrossamento = trombosi e/o infezione Escara cutanea URGENZA!! Pseudoaneurisma - PALPAZIONE - AUSCULTAZIONE

DISINFEZIONE

Disinfezione secondo le procedure standard Operatore: lavaggio delle mani, (dispositivi protezione DPI). - Clorexidina

- Iodiopovidone

- attenzione alle pomate (anestetiche, idratanti, epariniche), spesso causa di contaminazione della cute

TECNICHE DI VENIPUNTURA

Laccio sempre raccomandabile (distende le pareti vasali, migliora l’emostasi) Rope ladder breve tunnel sottocutaneo (aneurismi++)

Pro: no infezione, non problema di turnover Contro: degenerazione aneurismatica, FAV “corte” Buttonhole Pro: preserva il vaso venoso per future prossimalizzazioni, no aneurismi Contro: infezioni, necessità di un singolo operatore all’inizio, spostamento in altro centro

TECNICHE DI VENIPUNTURA

TECNICHE DI VENIPUNTURA

COMPLICANZE

IMMEDIATE -Puntura “secca” Fuori vena Trombosi FAV

-Elevate pressione arteriose “A parete” Basso flusso -Elevate pressioni di rientro: Malposizionamento Stenosi dell’out-flow

-Dolore Soglia variabile (Emla, attenzione infezioni) Possibile decorso nervi cutanei superficiali dell’avambraccio (evitare il sito individuato)

COMPLICANZE

TARDIVE - Ematoma Compressione e se possibile controllo ECD Possibile preclusione sito di accesso per le dialisi successive - Pseudoaneurisma (ematoma rifornito) Da non pungere Possibile necrosi cutanea - Necrosi cutanea da non pungere urgenza potenzialmente fatale

“TRUCCHI E ASTUZIE”

TRUCCHI E ASTUZIE

- Tunnel sottocutaneo

TRUCCHI E ASTUZIE

TRUCCHI E ASTUZIE

- FAV cubitale Flessione dell’avambraccio Posizionarsi dietro il paziente

TRUCCHI E ASTUZIE

-FAV omero-basilica extrarotazione abduzione e sollevamento del braccio

TRUCCHI E ASTUZIE

- Puntura ecoguidata….

- LE FAV DIFFICILI DA PUNGERE NEL PAZIENTE OBESO SI TRATTANO CON SUPERFICIALIZZAZIONE

EMOSTASI

1 Retrazione degli aghi

2 Compressione manuale (su FAV non complicata, ben punta, bastano 5 minuti per emostasi completa) Elevati tempi di sanguinamento: FAV in iperpressione (= stenosi dell’out-flow) Puntura reiterata in zone cicatriziali -EVITARE FASCE CON COMPRESSIONE CIRCONFERENZIALE

(pz ipotesi++, emoglobina elevata ++, basso flusso di base ++)

PROTESI ARTERO VENOSA

Elevato rischio di: - infezione: disinfezione ++ - pseudoaneurisma e necrosi cutanea: rotazione siti di venipuntura, emostasi manuale ++ Nei loop verificare la direzione del flusso del sangue Monitoraggio flusso e pressioni venose (diagnosi tempestiva di stenosi dell’anastomosi protesi vena) Protesi “rapidamente pungibili” (24h, triplice strato di PTFE): parete estremamente dura (esperienza++)

“Sapienza” Università di Roma II Facoltà di Medicina e Chirurgia

Corso teorico-pratico

NEFROLOGIA INTERVENTISTICA Roma 25-26 Maggio

Grazie…