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Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias1

“PROPUESTA PARA IMPLEMENTAR UN CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS,

EMERGENCIAS Y DESASTRES (CRUE) EN EL MUNICIPIO DE BUCARAMANGA

SANTANDER”

PROYECTO DE GRADO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MAGISTER EN GESTIÓN PÚBLICA

Y GOBIERNO

ERIKA ALEJANDRA POVEDA QUINTERO

DIRECTOR: CARLOS ALBERTO GUTIÉRREZ CORTES

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

MAESTRIA EN GESTION PÚBLICA Y GOBIERNO

Bucaramanga, 1 de octubre de 2014


Dedicatoria

Dedico este proyecto en primer lugar a Dios por ser mi compañía en cada uno de las etapas académicas y

profesionales de mi vida, a mis papas, quienes son mi guía y ejemplo hoy, mañana y siempre, y quienes me

animaron a involucrarme en esta aventura; a mis hermano, por ser el incentivo para seguir adelante con

este objetivo, y por supuesto a mi Director, el Doctor Carlos Alberto Gutiérrez Cortés, por aportarme sus

valiosos conocimientos y experiencia para llevar a feliz término este proyecto de investigación.

Erika Alejandra Poveda Quintero.


Contenido

Pág. 1. Título ................................................................................................................................................ 14

1.1 Definición e Identificación del Problema....................................................................................... 14

1.2 Desarrollo de Sistemas de Servicios de Emergencias Médicas en el Mundo - experiencia exitosa de

los modelos americano y Franco Aleman – sistema mixto Colombiano. ................................................... 16

1.3 Multidimensionalidad del problema............................................................................................... 17

1.3.1 Dimensión social. ................................................................................................................... 17

1.3.1.1 Hogares. ............................................................................................................................ 17

1.3.1.2 Empleo. ............................................................................................................................. 18

1.3.1.3 Educación. ......................................................................................................................... 19

1.3.1.3.1 Analfabetismo. .................................................................................................................. 19

1.3.1.3.2 Cobertura educativa........................................................................................................... 19

1.3.1.3.3 Educación superior ............................................................................................................ 19

1.3.1.4 Pobreza, pobreza extrema y vulnerabilidad. ..................................................................... 19

1.3.1.5 Infancia y adolescencia ..................................................................................................... 19

1.3.1.6 Juventud. ........................................................................................................................... 20

1.3.1.7 Población habitante de calle. ............................................................................................. 20

1.3.1.8 Mujer y género. ................................................................................................................. 20

1.3.1.9 Adulto mayor. ................................................................................................................... 20

1.3.1.10 Minorías étnicas. ............................................................................................................... 21

1.3.1.11 Población en situación de discapacidad. ........................................................................... 21

1.3.1.12 Asentamientos Humanos. .................................................................................................. 21

1.3.2 Dimensión Económica Productiva ......................................................................................... 22

1.3.3 Dimensión Ambiental. ............................................................................................................ 22

1.3.3.1 Distribución del suelo........................................................................................................ 23

1.3.3.2 Clima y factores meteorológicos. ...................................................................................... 23

1.3.3.3 Hidrología. ........................................................................................................................ 23

1.3.3.4 Aire. ................................................................................................................................... 24

1.3.4 Dimensión Institucional ......................................................................................................... 25

2. Análisis de Situación ........................................................................................................................ 26

2.1 Zona de Influencia Primaria ........................................................................................................... 26

2.1.1 Caracterización del Municipio de Bucaramanga .................................................................... 26

2.1.1.1 Características del territorio – Ubicación del municipio de Bucaramanga. ...................... 26

2.1.1.2 División Político Administrativa. ...................................................................................... 27

2.1.1.3 Dinámica poblacional. ....................................................................................................... 29

2.1.1.3.1 Densidad poblacional por kilómetro cuadrado. ................................................................. 31

2.1.1.3.2 Población por área de residencia urbano/rural. ................................................................. 31

2.1.1.4 Institucionalidad y conectividad. ....................................................................................... 31

2.1.1.4.1 Red de Prestación de servicios de salud en el municipio de Bucaramanga. ..................... 31

2.1.1.4.2 Red pública, capacidad instalada y red de transporte. ....................................................... 31

2.1.1.4.3 Red privada y capacidad instalada. ................................................................................... 34

2.1.1.4.4 Servicios habilitados en las instituciones prestadoras del servicio de salud. .................... 36

2.1.1.4.5 Otras instituciones cooperantes. ........................................................................................ 36

2.1.1.5 Aseguramiento. ................................................................................................................. 37

2.1.2 Escenario de riesgos del municipio de Bucaramanga. .......................................................... 38

2.1.2.1 Caracterización general Escenario de riesgo por sismos de la meseta de Bucaramanga. . 39

2.1.2.2 Caracterización general del escenario de riesgo por erosión y remoción en masa de la

meseta de Bucaramanga. .................................................................................................................. 40


2.1.2.3 Caracterización general del escenario de riesgo por inundación de la meseta de

Bucaramanga. ................................................................................................................................... 43

2.1.3 Atención de emergencias y desastres en el municipio de Bucaramanga ............................... 45

2.1.4 Diagnóstico de la situación de salud, en el componente de atención de urgencias en el

Municipio de Bucaramanga ................................................................................................................ 47

2.1.4.1 Principales causas de morbilidad por consulta de urgencias 2011 a mayo de 2014 ......... 47

2.1.4.2 Morbilidad por consulta de Urgencias por Grupos de Edades 2009-2011 ........................ 48

2.2 Zona de Influencia Secundaria ....................................................................................................... 52

2.2.1 Caracterización del territorio y localización. .......................................................................... 52

2.2.1.1 Caracterización del Departamento de Santander. .............................................................. 52

2.2.1.1.1 División Político Administrativa. ...................................................................................... 52

2.2.1.1.2 Población de Santander. .................................................................................................... 53

2.2.1.2 Caracterización del Área Metropolitana de Bucaramanga (AMB): .................................. 53

2.2.1.2.1 Municipios y Demografía del Área Metropolitana de Bucaramanga: ............................... 54

3. Objetivos de la Investigación ............................................................................................................ 55

3.1 Objetivos ........................................................................................................................................ 55

3.1.1 Objetivo General. ................................................................................................................... 55

3.1.2 Objetivos Específicos. ............................................................................................................ 55

4. Justificación ...................................................................................................................................... 56

5. MarcoTeórico ................................................................................................................................... 57

5.1 Estado del Arte .................................................................................................................................. 57

5.1.1 Red de Prestación de Servicios de Salud.................................................................................... 57

5.1.2 Sistema de Emergencias Médicas .............................................................................................. 57

5.1.3 Centro Regulador de Urgencias y Emergencias (CRUE)........................................................... 58

5.1.4 Componente de urgencias. ......................................................................................................... 58

5.1.4.1 Urgencia. ............................................................................................................................... 58

5.1.4.2 Red de urgencias ................................................................................................................... 58

5.1.4.3 Servicio de urgencia ............................................................................................................. 59

5.1.4.4 Servicio de atención pre hospitalario .................................................................................... 59

5.1.4.5 Atención de urgencias. .......................................................................................................... 59

5.1.4.6 Atención inicial de urgencias. ............................................................................................... 59

5.1.4.7 Sistema de referencia y contra referencia ............................................................................. 60

5.1.5 Componente de emergencias y desastres. .................................................................................. 60

5.1.5.1 Emergencia. .......................................................................................................................... 60

5.1.5.2 Desastre. ............................................................................................................................... 60

5.1.5.3 Riesgo. .................................................................................................................................. 61

5.2.5.4 La amenaza ........................................................................................................................... 61

5.1.5.5 La vulnerabilidad. ................................................................................................................. 62

5.2.5.6 Mitigación. ............................................................................................................................ 62

5.2.5.7 Manejo de riesgos. ................................................................................................................ 63

5.2.5.8 Evento. .................................................................................................................................. 63

5.2.5.9 Daño. ..................................................................................................................................... 63

5.2.5.10 Emergencia. ........................................................................................................................ 63

5.2.5.11 Desastre............................................................................................................................... 63

6. Marco Normativo.............................................................................................................................. 64

7. Definición de la Institucionalidad ..................................................................................................... 67

7.1 Estructura ....................................................................................................................................... 70

7.1.1 Definición. .............................................................................................................................. 70

7.1.2 Recursos físicos. ..................................................................................................................... 71

7.1.3 Capital Humanos. ................................................................................................................... 71

7.1.4 Recursos tecnológicos. ........................................................................................................... 71


7.1.5 Recursos de información. ....................................................................................................... 71

7.1.6 Red de Transporte. ................................................................................................................. 72

7.1.7 Funciones................................................................................................................................ 72

7.2 Proceso ........................................................................................................................................... 73

7.2.1 Protocolo operativo de respuesta general. .............................................................................. 74

7.2.2 Protocolos operativos de respuesta específicos. ..................................................................... 75

7.2.2.1 Definición de alertas en casos de desastres. ...................................................................... 75

7.3 Resultado ........................................................................................................................................ 79

8. Estructura Operativa y práctica del SIG – CRUE ............................................................................. 80

8.1 Objetivo .......................................................................................................................................... 80

8.2 En qué consiste el SIG-CRUE ....................................................................................................... 80

8.3 Alcances de la propuesta ................................................................................................................ 80

8.4 Metodología de trabajo del SIG-CRUE ......................................................................................... 81

8.4.1 Funciones de un sistema SIG. ................................................................................................ 81

8.4.1.1 Entrada de datos ................................................................................................................ 81

8.4.1.2 Sistemas de visualización. ................................................................................................. 81

8.4.1.3 Generación de Cartografías e Informes. ............................................................................ 81

8.5 Etapas del desarrollo del SIG-CRUE ............................................................................................. 82

8.5.1 Diseño del SIG-CRUE y sus componentes. ........................................................................... 82

8.5.2 Desarrollo de la página web. .................................................................................................. 82

8.5.3 Implementación del call center. .............................................................................................. 82

8.5.4 Desarrollo, pruebas y ejecución de la APP............................................................................. 82

8.5.5 Generación de cartografía, informes, reportes y gráficos. ...................................................... 82

8.5.5.1 Georeferenciación. ............................................................................................................ 82

8.6 Operatividad del SIG – CRUE ....................................................................................................... 83

9. Matriz del Marco Lógico de Proyecto .............................................................................................. 87

10. Formulación de la política publica integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres

en el Municipio de Bucaramanga, Santander. ............................................................................................. 90

11.1 Introducción ................................................................................................................................... 90

11.2 Justificación ................................................................................................................................... 90

11.3 El ciclo de las políticas públicas .................................................................................................... 91

11.3.1 Según Thoening y Meny (1992). ............................................................................................ 91

11.4 Marco de referencia - incorporación de la problemáticas en la agenda pública: ........................... 92

11.5 Definición y formulación del problema ........................................................................................ 94

11.6 Determinación de la solución al problema ..................................................................................... 95

11.7 Explicitación de la política pública e implementación ................................................................... 97

11.7.1 Enunciado. .............................................................................................................................. 97

11.7.2 Propósito. ................................................................................................................................ 97

11.7.3 Principios orientadores de la política pública. ........................................................................ 98

11.7.4 Objetivos. ............................................................................................................................... 99

11.7.4.1 Objetivo general. ............................................................................................................... 99

11.7.4.2 Objetivos específicos......................................................................................................... 99

11.7.5 Metas e indicadores. ............................................................................................................. 100

11.7.6 Ejes y líneas de la política pública. ...................................................................................... 101

11.8 Política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio

de Bucaramanga, Santander desde la perspectiva del valor de lo público. ............................................... 102

11.8.1 Estrategias de la política pública para la creación de valor público. .................................... 103

11.8.1.1 Gobierno electrónico, gobernabilidad electrónica y gobernanza electrónica, primera

estrategia para la creación de valor público. ................................................................................... 103

11.8.1.2 El gobierno electrónico o e-gobierno (en inglés e-government). .................................... 104

11.8.2 La Gobernanza electrónica (Gobernanza en red, gobernanza inteligente) . ......................... 105


11.8.2.1 Policy network, segunda estrategia para la creación de valor público. ........................... 107

11.8.2.2 Los Paternariados público - privados, tercera estrategia para la creación de valor público.

108

11.8.2.3 El empoderamiento ciudadano para la coproducción, cuarta estrategia para la creación de

valor público. .................................................................................................................................. 109

11.9 Ejecución, Seguimiento y evaluación de la política pública ........................................................ 111


Lista de Tablas

Pág.

Tabla 1. Distribución porcentual de hogares por estrato ........................................................................... 18

Tabla 2. Asentamientos humanos en zonas con problemas geotécnicos. Bucaramanga, 2012. ................. 21

Tabla 3. Distribución de Suelo Municipio de Bucaramanga 2012 ............................................................. 23

Tabla 4. Pisos Térmicos .............................................................................................................................. 23

Tabla 5. Índice de Calidad Primer Semestre 2012 ..................................................................................... 24

Tabla 6. Ubicación de las estaciones y parámetros de monitoreo: ............................................................ 24

Tabla 7. División Política de Bucaramanga ............................................................................................... 27

Tabla 8. Composición etárea de la población de Bucaramanga. 2012 ...................................................... 30

Tabla 9. Población por área de residencia municipio de Bucaramanga 2011 ........................................... 31

Tabla 10. Ubicación de la Red Pública de Prestación de Servicios .......................................................... 32

Tabla 11. Capacidad Instalada en la Red Pública – Municipio de Bucaramanga ..................................... 33

Tabla 12. Listado de ambulancias de la red pública del municipio de Bucaramanga ............................... 33

Tabla 13. Red Privada y su capacidad instalada– Municipio de Bucaramanga ........................................ 34

Tabla 14. Otros indicadores de sistema sanitario en Bucaramanga, 2012 ............................................... 36

Tabla 15. Zonas de amenaza por erosión y remoción se masa ................................................................... 41

Tabla 16. Emergencias y desastres atendidos en Bucaramanga del 1 de enero al 31 de diciembre de 2012

.................................................................................................................................................................... 45

Tabla 17. Emergencias y desastres atendidos en Bucaramanga del 1 de enero al 31 de agosto de 2013 . 46

Tabla 18. Principales Causas de Morbilidad por Consulta de Urgencias 2011 A Mayo De 2014. .......... 47

Tabla 19. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 0 a 4

años. Bucaramanga, 2009-2011 ................................................................................................................. 49







Tabla 23. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 65 y más


Tabla 24.Población del Área Metropolitana de Bucaramanga por municipios ......................................... 54

Tabla 25.Amenaza ....................................................................................................................................... 61

Tabla 26. Vulnerabilidad ............................................................................................................................ 62

Tabla 27. Definición de alertas en casos de desastres ................................................................................ 75

Tabla 28. Protocolo de respuesta en caso de desastres .............................................................................. 76

Tabla 29. Informes del SIGCRUE ............................................................................................................... 82

Tabla 30.Matriz del marco lógico ............................................................................................................... 87

Tabla 31. Determinación de la solución al problema ................................................................................. 95

Tabla 32. Principios de la política pública ................................................................................................. 98

Tabla 33.Metas e indicadores ................................................................................................................... 100

Tabla 34. Ejes y líneas de la política pública ........................................................................................... 101


Lista de Figuras

Pág.

Figura 1.Tasa de desocupación nacional y Área Metropolitana ................................................................. 18

Figura 2. Localización General de Bucaramanga....................................................................................... 26

Figura 3. División Político Urbana de Bucaramanga................................................................................. 27

Figura 4.Población de Bucaramanga 2011. Proyecciones de población DANE. ....................................... 29

Figura 5.Distribución de la población en Bucaramanga ............................................................................ 30

Figura 6. Aseguramiento ........................................................................................................................... 37

Figura 7. Fenómenos naturales que amenazan el municipio de Bucaramanga. ......................................... 38

Figura 8. Zonas de afloramiento de aguas e inundación ........................................................................... 44

Figura 9.Departamento de Santander por Núcleos de Desarrollo Provincial ............................................. 52

Figura 10. Pirámide poblacional, Santander 1992-2012 ............................................................................ 53

Figura 11. Área Metropolitana de Bucaramanga ....................................................................................... 53

Figura 12.Estructura de la institucionalidad ............................................................................................... 67

Figura 13.Estructura del proceso. ............................................................................................................... 68

Figura 14.Grafico 18. Resultado. ............................................................................................................... 69

Figura 15. Institucionalidad – proceso – protocolos específicos de atención. ........................................... 79

Figura 16. Componentes del SIG – CRUE ................................................................................................. 81

Figura 17.Caso para aplicación de la operatividad del SIG CRUE – primera noticia................................ 83

Figura 18. Registro de alerta verde en el mapa del SIG CRUE ................................................................. 85

Figura 19.Registro de alerta amarilla en el mapa del SIG CRUE .............................................................. 85

Figura 20. Registro de alerta roja en el mapa del SIG CRUE .................................................................... 86

Figura 21. El ciclo de las políticas públicas ............................................................................................... 91

Figura 22. Política pública desde la perspectiva del valor de lo público – estrategias. ............................ 103

Figura 23.Gobierno electrónico, gobernabilidad electrónica y gobernanza electrónica, primera estrategia

para la creación de valor público. ............................................................................................................. 103

Figura 24.Policynetwork, segunda estrategia para la creación de valor público ...................................... 107

Figura 25. Los Paternariados público - privados, tercera estrategia para la creación de valor público.... 108

Figura 26. El empoderamiento ciudadano para la coproducción, cuarta estrategia para la creación de valor

público ...................................................................................................................................................... 109

Figura 27. Ciclo del empoderamiento ciudadano. .................................................................................... 110

Figura 28. Pasos de la etapa de seguimiento. ........................................................................................... 111


Resumen

Título: Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres

(CRUE) en el Municipio de Bucaramanga Santander.

Autores: Erika Alejandra Poveda Quintero

Palabras Claves: Centro Regulador, Urgencia, Emergencia, Desastre, Atención Pre Hospitalaria (APH)

Descripción: La Población Bumanguesa, cada día se ve afectada por enfermedades repentinas,

fenómenos naturales y accidentes de toda índole. La Magnitud de estos problemas aumenta de manera

proporcional a la población, y varía según las debilidades del Sistema de Salud. Dado el gran impacto

negativo de estas emergencias, el aumento en su frecuencia y la severidad de las mismas, estas se traducen

en un grave problema de salud pública; como respuesta a estas eventualidades necesitamos contar con un

sistema de atención pre hospitalario y regulador de estos eventos en condiciones de calidad oportunidad,

accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recursos, contribuyendo al

mejoramiento de la calidad de vida de la población; en respuesta a ello propongo mediante este proyecto,

la implementación de un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) en el Municipio

de Bucaramanga, Santander.


Abstract

Title: Proposal to Implement a Regulatory and Emergency Center, Emergency Disaster (CRUE) in the

Municipality of Santander Bucaramanga.

Authors: Erika Alejandra Quintero Poveda

Keywords: Regulatory Center / Urgency / Emergency / Disaster / Pre Hospital Care (PHC).

Description: Population from Bucaramanga is being affected each day by unexpected illness, natural

phenomenon and diverse accidents. The magnitude of this problems increase according to the quantity of

population existent, and also change depending of the health system. As a consequence of the big negative

impact of this emergencies, the frequency increase and also the severity, these has become a serious public

health problem; to resolve and give and answer this eventualities we need to have an efficient pre hospitality

attention system, able to regulate all this events in conditions of quality, continuity, integrality, efficiency

and accessibility to all the necessary resources, contributing to improve the population quality live. In

response to this I propose the implementation of a emergency services dispatch and disasters response

centre call Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) located in the Municipio of

Bucaramanga, Santander.


Introducción

En América Latina y en Colombia específicamente han ocurrido transformaciones en la manera en que

se prestan los servicios de salud.

La Constitución Política de nuestro país determina como objetivos del Estado, la solución de las

necesidades insatisfechas en salud, el acceso a los servicios de promoción, protección, recuperación y

rehabilitación de la salud, y le asigna al Estado la responsabilidad de organizar, dirigir y reglamentar la

prestación de los servicios de salud, establecer las políticas en aspectos relacionados con esta y ejercer su

vigilancia y control.

En el municipio de Bucaramanga, existe una alta incidencia de urgencias y emergencias de diversa

índole en la población, se identifica que las redes y el modelo de prestación del servicio no es el más

estructurado, y que a pesar de la obligatoriedad de garantizar el acceso de la población a los servicios, existe

una gran debilidad y desarticulación en la modalidad de prestación de los mismos entre los diferentes

actores y las instituciones llamadas a actuar en caso de la ocurrencia de urgencias, emergencias y desastres.

De lo anterior se concluye la importancia de reorganizar la red de instituciones para así optimizar los

recursos, al involucrar a todos los actores en una interacción constante. En efecto, los sistemas de atención

pre hospitalaria y de urgencias son exitosos cuando llevan el paciente a la institución indicada para asumir

su atención y en el momento oportuno.

Las urgencias y emergencias se pueden definir como: “la alteración física y/o mental de una persona

causada por un trauma, accidente, una enfermedad de cualquier etiología o por lesiones de causa externa

que ponen en peligro su vida, generando una atención médica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir

los riegos de invalidez o muerte.”: (Ministerio de Salud. Prevenir y disminuir los problemas relacionados

con la atención y acceso a los servicios de Urgencias, Emergencias y Desastres, constituye un gran reto

para el cual es necesario desarrollar un modelo que permita desarrollar las redes correspondientes para

asegurar una atención oportuna y adecuada en forma efectiva y eficiente.

En el municipio de Bucaramanga la atención prehospitalaria se limita exclusivamente a la atención y

transporte de los pacientes a algún establecimiento de salud para su atención, sin cumplir con las

condiciones de calidad oportunidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el uso

de los recursos. Mediante este proyecto de investigación se presenta una propuesta basada en el Modelo de


Atención existente, pero con ajustes que incluyen proponer redes de atención de urgencias, emergencias y

desastres; donde se interrelaciones los actores del sistema que permitan mejorar la situación existente.

Las urgencias, emergencias y desastres, por las consecuencias indeseables que de ellas derivan para la

sociedad, deben ser objeto de especial atención por el Estado que tiene el deber y le corresponde

garantizarlos, y en esta medida la atención de una situación con carácter de urgente, debería ser sencilla de

manejar por parte de los ciudadano y por parte del Estado, sus instituciones, y organizaciones privadas

llamadas a cooperar e intervenir.

Pese a todo lo anterior, aun se documentan casos de muertes en los servicios de urgencias, algunas de

ellas por la negación del servicio o la atención tardías.

Mi proyecto de investigación se encuentra conformado por 4 capítulos, el primero describe el análisis

de situación expresando en forma cualitativa y cuantitativa desde la multidimensionalidad, las realidades

en términos de urgencias, emergencias y desastres, que inciden y prevalecen en el territorio objeto de

estudio, esto es el Municipio de Bucaramanga, Santander, y que afecta a una población, unas instituciones

y un mercado, orientando su visión hacia el mejoramiento de la calidad de vida de los ciudadanos mediante

intervenciones desde la perspectiva institucional en condiciones de calidad, oportunidad, accesibilidad,

continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recursos.

El segundo capítulo enmarca la institucionalidad que tendrá el Centro Regulador de Urgencias,

Emergencias y Desastres (CRUE), bajo un modelo de gestión por objetivos, por procesos y orientado a

resultados, articulada en estructura, procesos y resultados, teniendo como base los factores que caracterizan

la administración institucional del siglo XXI, esto es: la administración de la velocidad, la calidad, los

servicios, la creatividad y la innovación buscando un enfoque de modernización e innovación institucional,

a través del uso de las TICS, generando una respuesta de calidad, tecnologías adecuadas y producción

limpia..

Del desarrollo de este capítulo se generan los siguientes productos:

- Institucionalidad :

o Infraestructura

o Rec. Humano

o Dotaciones y medicamentos


o Proceso Técnico. Administrativo

o Transporte y Comunicaciones

o Auditoria medica

- Red de instituciones articulada

La estructura de la institucionalidad, para su diseño, ejecución y evaluación, se enmarca en Planes,

Programas y Proyectos, a través de los cuales se plasman los objetivos, indicadores, medios de verificación

y supuestos.

En el tercer capítulo corresponde a la descripción del diseño, tecnología de la herramienta a ser aplicada

a través del call center, centro de información y orientación, evaluación y atención de eventos demandados,

el cual permita dar una respuesta en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad,

integralidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recursos. La herramienta que soporta el sistema de

información geográfica es ArcGis Versión Arcmap 10.0

Del desarrollo de este capítulo se generan los siguientes productos:

- Requisitos habilitantes (Resolución No. 1441 de 2013)

- Protocolo de atención de urgencias

- Protocolo de atención de emergencias y desastres

- Guías de capacitación a usuarios

- E-Learning para capacitar a los ciudadanos.

- Sistema de Información Geográfica del CRUE (SIG – CRUE)

Finalmente en el capítulo cuarto se hace la formulación de una política pública para la atención integral

de urgencias, emergencias y desastres en el municipio de Bucaramanga, aportando valor público mediante

la aplicación de los principios del gobierno electrónico, la gobernabilidad electrónica, la gobernanza

electrónica, los policy networks, los paternariados público – privados y el empoderamiento ciudadano para

la co -. Producción.


1. Título

Propuesta para Implementar un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres

(CRUE) en el Municipio de Bucaramanga Santander.

1.1 Definición e Identificación del Problema

La salud es una condición básica de la vida humana, necesaria para el desarrollo integral de las personas.

El goce de los derechos económicos, sociales y culturales es esencial en la realización de la dignidad

humana. La Declaración Universal de los Derechos Humanos reconoce el derecho de las personas a un

nivel de vida adecuado que les garantice la salud, el bienestar y los servicios sociales necesarios

(Declaración Universal de los Derechos Humanos).

Conforme al anterior la Constitución política establece en relación con el derecho a la salud lo siguiente:

“La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección,

coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad,

en los términos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la

Seguridad Social.”(Constitución Política de Colombia).

En el mismo sentido, el Estado Colombiano ha venido realizando importantes esfuerzos para garantizar

el acceso de la población a los servicios de salud, en especial en situaciones donde las personas requieren

de una vasta disposición institucional para resolver de forma rápida problemas que constituyen la diferencia

entre la vida y la muerte, este es el caso de la atención de urgencias, emergencias y desastres, la cual el

Estado Colombiano se ha obligado a prestar en condiciones de calidad, accesibilidad, oportunidad, eficacia

y eficiencia en el uso de los recursos.

Es por ello que el artículo 2º de la Ley 10 de 1990, establece para todas las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud la obligatoriedad de la atención inicial de urgencias, independiente de la capacidad

socioeconómica de los solicitantes del servicio.

Aunque la anterior disposición puede presentase como la mejor respuesta a situaciones de urgencia,

emergencia o desastre, la realidad es otra, esta no es suficiente para solucionar la Problemática de la

demanda exagerada y de la imposibilidad de resolución por parte de las instituciones.


La situación de la atención de urgencias, emergencias y desastres en el municipio de Bucaramanga

presenta falencias y se ha convertido en un infierno para muchos usuarios del sistema, todo lo cual deriva

en muertes innecesarias y en la adopción de términos despectivos como el de “el paseo de la muerte”.

Los servicios de urgencias son unidades que sirven para proporcionar atención medica con

disponibilidad inmediata de recursos a pacientes que requieren este tipo de cuidado y atención, en cualquier

momento, pese a lo anterior existe congestión en los servicios de urgencia, haciendo que se produzcan

graves errores y esperas demasiado largas para la asistencia inicial.

A este respecto, el Centro Regulador de Urgencias Emergencias y Desastres que opera en la actualidad

en el Departamento no cumple su objetivo, el cual es regular y se ha convertido en un centro meramente

remitidor de pacientes, que ni siquiera aplica adecuadamente el conducto regular de las remisiones. Estas

falencias en el sistema de referencia y contra referencia, aunado a las debilidades en la red de prestación de

servicios de urgencias, convierten en un caos el acceso a los servicios en caso de patologías que lo ameriten.

El servicio de salud debe entonces prestarse mediante la integración de redes que permitan la articulación

de las instituciones prestadoras de servicios de salud junto con todos los demás a actores responsables de

dar una respuesta en estos casos, lo cual permita su fortalecimiento para garantizar disponibilidad,

continuidad e integralidad en la atención y fortalecer la capacidad de dirección y organización de la red.

Este trabajo pretende generar un aporte a la población bumanguesa que cada día se ve afectada por

enfermedades repentinas, fenómenos naturales y accidentes de toda índole, problemas que aumentan de

manera proporcional a la población, y varían según las debilidades del Sistema de Salud, a través de una

propuesta de implementación de un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres en el

municipio de Bucaramanga, responsable de coordinar y regular a nivel local el acceso a los servicios de

urgencias y la atención en salud de la población afectada en situaciones de urgencias, emergencias y

desastres, proporcionando un servicio más oportuno y eficiente.

Lo anterior, no solo con la estructuración de un Centro regulador de urgencias, Emergencias y Desastres

en el municipio sino con la implementación de una herramienta que garantice el mejoramiento de la calidad

en la respuesta en salud, en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad,

eficacia y eficiencia en el uso de los recursos.


1.2 Desarrollo de Sistemas de Servicios de Emergencias Médicas en el Mundo - experiencia exitosa

de los modelos americano y Franco Alemán – sistema mixto Colombiano.

Los servicios médicos de emergencia operan en el mundo con ciertas diferencias y características

especiales en cada país, más comúnmente en EE.UU, Canadá y Europa.

Servicio de emergencias médicas o SEM, como se denominan en Estados Unidos, es el servicio de

ambulancia que responde a una urgencia médica o quirúrgica en el propio lugar, estabiliza a la víctima de

una enfermedad o traumatismo súbito mediante tratamiento médico de emergencia en el lugar del hecho y

transporta al paciente a un establecimiento médico para el tratamiento definitivo.

Consta de: un mecanismo para acceder al sistema y notificar una emergencia, prestación de servicios

prehospitalarios y formas de transporte, establecimientos de atención de especialidad, rehabilitadora y

definitiva; educación pública, participación y procesos de prevención, programación, educacional e

instituciones, dirección médica y administrativa integrada y organizaciones y procesos de vigilancia,

asignación de recursos y estructuras financieras, coordinación de la función de las organizaciones

colaboradoras etc., (Holtermann, 2003).

El sistema de SEM forma a su vez parte de un sistema más amplio. El sistema de servicios sanitarios de

emergencias (SSE). El sistema de SSE abarca un dominio aun mayor que incluye: el manejo de las

consecuencias de los desastres, la vivienda, alimentos y agua insegura, los efectos en la salud mental de la

guerra, los disturbios civiles y el terrorismo y otros temas de cuidado de la salud que requieren solución

inmediata para mantener la salud pública. En el Modelo Americano, la atención prehospitalaria se hace a

través de personal no médico (sistema de bomberos y rescate) con supervisión médica a distancia, y se

enfoca en una rápida evaluación y traslado del paciente a una institución de salud. Utiliza ambulancias

básicas, carros de rescate y vehículos de bomberos (Holtermann, 2003).

El Modelo Franco-Alemán privilegia la atención medicalizada con unidades móviles, en el

convencimiento de que los primeros minutos de la atención de una víctima pueden ser primordiales para

diagnosticar y tomar decisiones terapéuticas en procura de salvar la vida de las personas. El sistema Francés,

lleva los recursos necesarios al sitio de la urgencia, con el fin de atender todo lo que pueda en el lugar,

enviando primero un equipo humano de alto entrenamiento capacitados para uso o aplicación de

medicamentos y luego según el resultado de la valoración inicial hace llegar ambulancia medicalizada con

profesionales especializados (anestesiólogos, entre otros) capaces de realizar procedimientos médicos o

quirúrgicos. Se maneja el concepto de llevar la sala de cirugía y la unidad de cuidados intensivos al lugar y


en el momento en que se requiera. Una vez asistido el paciente lo más completamente posible, se inicia el

desplazamiento hacia el hospital (Holtermann, 2003).

Es de mencionar, por su especial eficiencia, eficacia y efectividad, el sistema de ambulancias del Reino

Unido: trabaja con personal paramédico altamente entrenado, legalmente autorizado para utilizar fármacos

y realizar procedimientos médico quirúrgicos, a bordo de ambulancias dotadas con equipos de cuidado

intensivo, capaces de decidir si atienden completamente en el sitio de la urgencia o si transportan

rápidamente a un hospital y pertenecientes a Compañías privadas dedicadas a vender la APH y el transporte

(dos grandes monopolios supervisados por el Gobierno). El sistema lo financia totalmente el Estado

(Holtermann, 2003).

Colombia, opera un sistema mixto, que incorpora los desarrollos y elementos más sustanciales y

ventajosos de otros modelos (en especial del americano y del franco-alemán). Se realiza el desplazamiento

al sitio del evento con diferentes equipos no medicalizados dependiendo de la magnitud y complejidad del

evento, la patología o el estado del paciente. La tripulación de las ambulancias básicas (no medicalizadas)

está compuesta por un conductor con conocimientos en primeros auxilios y un auxiliar de enfermería o

técnico o tecnólogo en APH; todos capacitados en atención prehospitalaria, lo que posibilita un óptimo

anclaje con los servicios de rescate (Bomberos, Cruz Roja, Defensa Civil, Policía), tal como lo propone el

modelo estadounidense; pero además existen ambulancias asistenciales (medicalizadas), cuya tripulación

incluye un médico con entrenamiento específico en atención de urgencias y otros procesos de entrenamiento

y capacitación y cuentan con una dotación que permite abordar los eventos más comunes en el ámbito

extrahospitalario a fin de lograr el traslado de un paciente en condiciones estables a los centros

hospitalarios(Holtermann, 2003).

1.3 Multidimensionalidad del problema

1.3.1 Dimensión social.

1.3.1.1 Hogares.

Según las cifras consolidadas por la Secretaría de Planeación Municipal, con corte a 2011, los hogares

bumangueses aumentaron en un 8,72% desde 2005 y llegaron a 150.014 unidades. En Bucaramanga, prima

la clase media (estratos 3 y 4), pues entre los dos suman el 57,9%. En segundo están los estratos que más

demandan servicios e inversión social (estratos 1 y 2), los cuales representan el 33,3% del total de hogares


bumangueses. Por último, está el estrato alto (5 y 6), que representa 8,8%(Secretaría de Salud y Ambiente

de Bucaramanga, 2012).

Tabla 1. Distribución porcentual de hogares por estrato

Fuente: Secretaría de Planeación Municipal

1.3.1.2 Empleo.

Según el informe de desempleo publicado por el DANE, entre diciembre de 2013 y febrero de 2014,

Bucaramanga registró una tasa de desempleo de 9,6%, y el número de personas ocupadas pasó a 529 mil,

mientras que en el trimestre móvil anterior era de 527 mil. Bucaramanga está entre las tres ciudades del

país donde el desempleo se incrementó junto a Pasto, Tunja y Quibdó (Secretaría de Salud y Ambiente de

Bucaramanga, 2012).

Figura 1.Tasa de desocupación nacional y Área Metropolitana

Fuente: DANE


1.3.1.3 Educación.

1.3.1.3.1 Analfabetismo.

En el censo DANE 2005, Bucaramanga registró un índice de analfabetismo en la población de 15 a 24

años de edad del 1,15%, siendo en mujeres del 1% y en hombres de 1,31%; en Santander este indicador era

del 1,81% y en Colombia de 3,17% (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).

1.3.1.3.2 Cobertura educativa

Bucaramanga, al ser ciudad capital, prepara en sus instituciones educativas población de otros

municipios como Girón, Piedecuesta y Floridablanca, razón por la cual se presentan algunas veces

coberturas brutas superiores al 100%. Durante el 2011, la tasa de cobertura educativa neta en la ciudad

ascendió en los niveles de transición y primaria y descendió en los niveles de secundaria y educación media

con relación al 2010 (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).

1.3.1.3.3 Educación superior

La ciudad cuenta con varias instituciones de educación superior. La universidad pública más importante

es la Universidad Industrial de Santander (UIS), catalogada entre las seis mejores del país en el sector

oficial. La ciudad también cuenta con el programa social la Universidad del Pueblo (Secretaría de Salud y

Ambiente de Bucaramanga, 2012).

1.3.1.4 Pobreza, pobreza extrema y vulnerabilidad.

Las Comunas 1, 2, 4 y 14 (Norte, Nor Oriental, Occidental y Morrorico, respectivamente) son las áreas

más deprimidas dentro de Bucaramanga. En contraste, los habitantes de las Comunas 12, 13 y 16 (Cabecera

del Llano, Centro Oriente y Lagos del Cacique) gozan de altos estándares en calidad de vida. Conforme al

Boletín de Prensa del DANE emitido el 17 de Mayo de 2012 “Pobreza monetaria y multidimensional en

Colombia 2011”, Bucaramanga, dentro de las 13 ciudades principales, fue la que presentó menores índices

de pobreza y de pobreza extrema en el país, tanto en 2010 como en 2011 (Secretaría de Salud y Ambiente

de Bucaramanga, 2012).

1.3.1.5 Infancia y adolescencia

Según el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses la tasa registrada de maltrato infantil

en Bucaramanga para el año 2011 tuvo una variación porcentual de 19% (66 casos menos).Con relación a

los adolescentes en conflicto con la ley, el número de menores infractores se encuentra en aumento; según


el ICBF en Bucaramanga en el 2009 se atendieron 980 menores infractores, en el 2010 fueron atendidos

1.335 y en el 2011: 1.646 (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).

1.3.1.6 Juventud.

Según la proyección del censo DANE 2011, la población joven de Bucaramanga es de 85.572 habitantes;

una de las mayores problemáticas que enfrentan los jóvenes es la falta de oportunidades laborales, viéndose

involucrados en el aumento de indicadores delictivos, como en lesiones, muertes violentas, consumo de

sustancias psicoactivas, fleteo, y la pertenencia a “pandillas” (Secretaría de Salud y Ambiente de

Bucaramanga, 2012).

1.3.1.7 Población habitante de calle.

La ciudad actualmente tiene un serio problema social dado que algunos de sus pobladores viven en la

calle. En un estudio realizado por el ICBF en el año 2007, se logró censar a 174 niños y niñas en situación

de calle. Esta población es altamente vulnerable, por la difícil reincorporación a condiciones dignas debido

a que en su mayoría son consumidores de sustancias alucinógenas (Secretaría de Salud y Ambiente de

Bucaramanga, 2012).

1.3.1.8 Mujer y género.

Bucaramanga cuenta con 273.700 mujeres que corresponden al 52,2% de la población según la

proyección de del censo DANE para el 2011. Entre los problemas más importantes que afectan a esta

población se encuentran las necesidades no satisfechas, la falta de apoyo a los proyectos de emprendimiento

y la violencia al interior de las familias, especialmente la de género (Secretaría de Salud y Ambiente de

Bucaramanga, 2012).

1.3.1.9 Adulto mayor.

Según la proyección para 2011 del censo DANE, Bucaramanga cuenta con una población adulta mayor

de 62.302 individuos, 25.536 (40%) son hombres y 36.766 (60%) son mujeres; este grupo corresponde al

11,8% de la población total de Bucaramanga. Un número significativo de ellos se encuentra en situación

de pobreza y de extrema pobreza, enfermo, desnutrido, abandonado y rechazado por su familia. La mayoría

de adultos mayores en situación de vulnerabilidad se encuentran ubicados en los tres corregimientos y en

las comunas 1, 2, 3, 4, 5, 8 y 14 de la ciudad (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).


1.3.1.10 Minorías étnicas.

El grupo de Minorías Étnicas corresponde al 2,9% de la población residente en Bucaramanga y se auto

reconoce como raizal, palenquero, negro, mulato, afrocolombiano o afrodescendiente; sólo un 0,2% se

reconoce como población indígena, descendiente de las comunidades Uwa, Aiwa, Inga, Motilona, Pijao,

Tunebo y algunos como descendientes de etnias ecuatorianas ubicadas la mayor parte en la comuna 1 y 2

(Norte y Nororiental), son microempresarios y artesanos(Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga,

2012).

1.3.1.11 Población en situación de discapacidad.

Según el Censo de Población y de Vivienda del 2005 proyectada a 2011, se estableció que en

Bucaramanga existen 30.799 personas con algún tipo de limitación, lo que representa el 6,1% de la

población total (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).

1.3.1.12 Asentamientos Humanos.

En Bucaramanga, se han desarrollado asentamientos humanos en zonas con condiciones geotécnicas y

geológicas vulnerables a la ocurrencia de fenómenos naturales que pueden poner en peligro las

edificaciones y la salud y vida de sus habitantes. Estos asentamientos, carentes de infraestructura de

servicios públicos, ubicados en áreas de alto riesgo de inundación o erosión, se localizan principalmente en

la zona norte de la ciudad, en vertientes de la escarpa occidental, en la zona forestal de protección de Chimitá

y en zona urbana de recuperación. A continuación, se presenta la relación de los 152 asentamientos humanos

en Bucaramanga, a enero de 2012 (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).

Tabla 2. Asentamientos humanos en zonas con problemas geotécnicos. Bucaramanga, 2012.


Fuente: Diagnostico y prioridades ambientales en la jurisdicción CDMB, 2012

1.3.2 Dimensión Económica Productiva

Bucaramanga es una ciudad principalmente comercial, aunque la industria de calzado tiene mercados a

nivel nacional e internacional (Morales, 2014); además de las confecciones, la prestación de servicios de

salud, las finanzas y la educación. Otro sector significativo de la economía bumanguesa es el agropecuario

(agricultura, ganadería y avicultura. Bucaramanga fue la ciudad con el mayor crecimiento del índice de

precios al consumidor (IPC) a nivel nacional y la Tasa Global de Participación (TGP) en Bucaramanga pasó

de 71,2 en 2010 a 70,0 en 2011. Y aparece como la ciudad metropolitana con el mejor coeficiente de Gini

en el país (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).

1.3.3 Dimensión Ambiental.

En Bucaramanga, aproximadamente el 99% de los habitantes urbanos cuenta con los servicios de

acueducto y alcantarillado. Sin embargo a nivel de tratamiento de aguas residuales hay aspectos ambientales

por mejorar; las microcuencas presentan problemas de calidad de agua especialmente por los vertimientos

de aguas residuales (CDMB, 2009). La ciudad produce mensualmente alrededor de 14.800 toneladas diarias

de residuos y la cobertura del servicio de gas domiciliario es de 97.6%, presentando una buena calidad del

servicio. (Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012).


1.3.3.1 Distribución del suelo.

El área del Municipio de Bucaramanga tiene una superficie total de 15.212,72 hectáreas (Ha),

distribuidas de la siguiente manera: (Secretaria de Planeación, 2012).

Tabla 3. Distribución de Suelo Municipio de Bucaramanga 2012

Fuente: Planeación Municipal

1.3.3.2 Clima y factores meteorológicos.

Bucaramanga se encuentra a una altura promedio de 959 metros sobre el nivel del mar y sus pisos

térmicos se distribuyen en:

Tabla 4. Pisos Térmicos

Fuente: Planeación municipal

La ciudad cuenta con clima cálido, temperaturas máximas medias de 24° grados centígrados a lo largo

de todo el año, Humedad relativa entre 70% y 90%, y vientos provenientes principalmente del norte y del

sur. El clima se caracteriza por presentar una precipitación anual promedio de 1279 mm al año, El régimen

de lluvias está distribuido en dos períodos secos y dos lluviosos, sin embargo se dan continuos desajustes

climáticos que ocasionan periodos cálidos intempestivos y lluvias en cualquier mes del año (Patrullero

Virtual).

1.3.3.3 Hidrología.

Los ríos principales de Bucaramanga son el río de Oro y río Suratá, y las quebradas de La Flora, Tona,

La Iglesia, Quebrada Seca, Cacique, El Horno, San Isidro, Las Navas, La Rosita y Bucaramanga. En el


estudio elaborado por la CDMB en el primer semestre 2012: “Informe de la Red de Monitoreo de Calidad

del Agua”, se dieron los siguientes resultados:

Tabla 5. Índice de Calidad Primer Semestre 2012

Fuente: CDMB

1.3.3.4 Aire.

Bucaramanga cuenta con el Sistema de Vigilancia de la Calidad del Aire de la CDMB, con el objetivo

de monitorear en tiempo real, cinco (5) factores contaminantes, así:

Tabla 6. Ubicación de las estaciones y parámetros de monitoreo:

Fuente: CDMB


1.3.4 Dimensión Institucional

El Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE)“es una unidad de carácter

operativo no asistencial, responsable de coordinar y regular en el territorio de su jurisdicción, el acceso a

los servicios de urgencias y la atención en salud de la población afectada en situaciones de emergencia o

desastre.”(Palacio, 2010).

El Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres del Departamento de Santander en cabeza

del Doctor Víctor Guillermo Taboada, ha identificado debilidades y dificultades para la operación del

CRUE en lo que respecta al municipio de Bucaramanga. En efecto es urgente solucionar la problemática

de Bucaramanga en referencia y contra referencia que es la causante de los graves problemas de

hacinamiento y congestión en los servicios del Hospital Universitario de Santander.

Según José Orlando Quintero Correa, subgerente de servicios ambulatorios y apoyo terapéutico del

HUS, Urgencias del Hospital solo debería atender al 35% del total de pacientes que recibe a diario. En

promedio ingresan 120 pacientes diarios, de los cuales el 33% debería recibir atención en las instituciones

de mediana y baja complejidad del municipio de Bucaramanga, 16% proviene de otros departamentos y

pueden ser atendidos allá; y otro 16% corresponde a población de la provincia de Soto Sur, por lo que el

Hospital de Floridablanca debería ser la entidad encargada de prestarles la atención, sostuvo.

Adicionalmente el HUS es una entidad de alta complejidad, por lo que en principio solo debería manejar

casos de tal complejidad, pero están atendiendo todo tipo de casos, incluso los de baja complejidad que no

le compete. Según Taboada es necesario mejorar la calidad de prestación de servicios y la organización del

ISABU y su red pues la misma no funciona correctamente. Por su parte, el Centro regulador de Urgencias

y desastres de Santander no cumple su objetivo, el cual es regular y se ha convertido en un centro

meramente remitidor de pacientes, obviando inclusive el conducto regular de las remisiones.


2. Análisis de Situación

2.1 Zona de Influencia Primaria

2.1.1 Caracterización del Municipio de Bucaramanga

2.1.1.1 Características del territorio – Ubicación del municipio de Bucaramanga.

Figura 2. Localización General de Bucaramanga

Fuente: Observatorio de Salud Pública de Santander.

Bucaramanga, capital del departamento de Santander, fue fundada en 1622 y es considerada la quinta

ciudad más grande de Colombia. Está ubicada al Nororiente del país, en una meseta de la cordillera Oriental,

sobre Los Andes, a orillas de los ríos de Oro, Suratá y Frío. Se encuentra en una zona de alta actividad

sísmica, dado que se ubica es una meseta entre dos fallas geológicas llamadas Bucaramanga - Santa Marta

y la falla del Suárez, lo que provoca un alto número de movimientos telúricos, que aumentan por la cercanía

al nudo sísmico de Los Santos. La ciudad tiene más de medio millón de habitantes. Hace parte del Área

Metropolitana de Bucaramanga, junto con los municipios de Girón, Floridablanca y Piedecuesta.


2.1.1.2 División Político Administrativa.

El Concejo Municipal aprobó la nueva división política de Bucaramanga, según la cual el área rural

está conformada por tres corregimientos, que agrupan 29 veredas y 14 asentamientos rurales, mientras el

territorio urbano de la ciudad cuenta con 17 Comunas, compuestas por 219 barrios y 36 asentamientos

que no alcanzan a ser barrios (Concejo de Bucaramanga, 2013).

Figura 3. División Político Urbana de Bucaramanga

Fuente: Alcaldía de Bucaramanga, disponible en: http://www.bucaramanga.gov.co/Contenido.aspx?

Param=10

Tabla 7. División Política de Bucaramanga

N° Nombre de

comuna

Barrios y Asentamientos

1 Norte Barrios (33): Altos del Progreso, Altos del Kennedy, Balcones del Kennedy,

Betania, Café Madrid, Campestre Norte, Claveriano, Colorados, Colseguros

Norte, El Pablón, El Rosal, Kennedy, Las Hamacas, Minuto de Dios,

Miradores del Kennedy, María Paz, Miramar, Olas Altas, Olas Bajas, Omagá

1, Omagá 2, Paisajes del Norte, Rosalta, San Valentín, Tejar Norte, Tejarcitos,

Villa Rosa, Villa Alegría I, Villa Alegría II, Villa María I, Villa María II, Villa

María III, Villas de San Ignacio.

Asentamientos (12): Brisas de Suratá, Caminos de Paz I, Caminos de Paz II,

Cervunión, Delicias Norte, Barrio Nuevo, Divino Niño I, Divino Niño II, Luz

de Esperanza, Portal de los Ángeles, Rio de Oro, Puente Nariño

2 Nororiental Barrios (20): 13 de Junio, Bosconia, Bosque Norte, El Plan, Esperanza I,

Esperanza II, Esperanza III, La Independencia, La Juventud, Lizcano I,

http://www.bucaramanga.gov.co/Contenido.aspx?%20Param=10

http://www.bucaramanga.gov.co/Contenido.aspx?%20Param=10


Lizcano II, Los Ángeles, Nueva Colombia, Olas II, Regadero Norte, San

Cristóbal, Transición, Villa Helena I, Villa Helena II, Villa Mercedes

Asentamientos (3): Nuevo Horizonte de la Mano de Dios, Moneque. Mirador

Norte

3 San Francisco Barrios (11): Alarcón, Chapinero, Cinal, Comuneros, Modelo, Mutualidad,

Norte Bajo, San Francisco, San Rafael, Puerto Rico, Universidad.

4 Occidental Barrios (13) 12 de Octubre, 23 de Junio, Don Bosco, Gaitán, Girardot,

Granada, La Feria, La Gloria, Nápoles, Nariño, Pio XII, Santander, Rio de Oro

I. Asentamientos (8): Villas del Girardot, Camilo Torres, Ciudad Perdida,

Cuyanita, María Auxiliadora, Milagro de Dios, Pantano Santander, Zarabanda

5 Garcia Rovira Barrios (13): 1 de Mayo, Alfonso López, Campo Hermoso, Charta, Chorreras

de Don Juan, La Estrella, La Joya, Quinta Estrella, Pantano I, Pantano II,

Pantano III, Rincón de la Paz (17 de Enero y 12 de Febrero),

Rio de Oro II.

Asentamientos (4): 5 de Enero, Carlos Pizarro, Gallineral, José Antonio Galán.

6 Concordia Barrios (8): Candiles, Gómez Niño, La Ceiba, La Concordia, La Salle, La

Victoria, Ricaurte, San Miguel.

7 Ciudadela Barrios (1): Ciudadela Real de Minas

8 sur Occidente Barrios (12): 20 de Julio, África, Antigua Colombia, Bucaramanga, Canelos,

Cordoncillo I, Cordoncillo II,

Juan XXIII, Los Laureles, Pablo VI, San Gerardo, Quebrada la Iglesia II.

Asentamientos (7): La Guacamaya, El Fonce, Laureles I, Manzana 10, San

Gerardo I, San Gerardo II, La Islita.

9 Pedregosa Barrios (13): Antonia Santos Sur, Asturias, Diamante I, La Libertad, La

Pedregosa, Las Casitas, Nueva

Granada, Porto Fino, Quebrada la Iglesia, San Martin, San Pedro Claver, Villa

Diamante, Villa Inés.

10 Provenza Barrios (11): Brisas de Provenza, Cristal Alto, Cristal Bajo, Diamante II,

Fontana, Granjas de Provenza,

Nueva Fontana, Provenza, San Luis, Viveros de Provenza, Luz de Salvación.

11 Sur Barrios (28): Balcones del Sur, Brisas del Palmar, Brisas del Paraíso, Candado,

Ciudad Venecia, Condado de Gibraltar, Dangond, Delicias Bajas, Delicias, El

Porvenir, El Rocío, Granjas de Julio Rincón, Granjas Reagan, Igsabelar,

Jardines de Coaviconsa, Los Conquistadores, Malpaso, Manuela Beltrán I y II,

Punta Paraíso, Robles, Santa María, Toledo Plata, Villa Alicia, Villa del Nogal,

Villa Flor, Villa Real del Sur, Villa Sara, Luz de Salvación II.

Asentamientos (2): La Floresta – San José, Porvenir.

12 Cabecera del

Llano

Barrios (14): Altos del Jardín, Bolarquí, Cabecera del Llano, Antiguo

Campestre, Conucos, El Jardín, Los Cedros, Mercedes, Nuevo Sotomayor, Pan

de Azúcar, Puerta del Sol, Sotomayor, Terrazas, La Floresta.

13 Oriental Barrios (10): Álvarez las Américas, Antonia Santos Centro, Bolívar, El Prado,

Galán, La Aurora, Los Pinos, Mejoras Públicas, San Alonso, Quinta Dania

14 Morrorico Barrios (11): Albania, Buenavista, Buenos Aires, El Diviso, Miraflores,

Limoncito, Quinta Brigada, Morrorico, Sauces, Vegas de Morrorico, Venado

de Oro.

15 Centro Barrios (2): Centro y García Rovira

16 Lagos del

Cacique

Barrios (9): Altos del Cacique, Altos del Lago, Balcón del lago, Bosques del

Cacique, El Tejar, Guayacanes, Hacienda San Juan, Lagos del Cacique, San

Expedito.


17 Mutis Barrios (10): Balconcitos, Brisas del Mutis, Estoraques I y II, Los Héroes,

Manzanares, Monterredondo, La

Gran Ladera, Mutis, Prados del Mutis, Quebrada la Iglesia I.

CORREGIMIENTOS, VEREDAS Y ASENTAMIENTOS RURALES

NOMBRE NOMBRE DE LAS VEREDAS Y ASENTAMIENTOS RURALES:

1 Corregimiento 1 Veredas (11): Angelinos, El Aburrido, El Pablón, La Esmeralda, La Sabana,

San Cayetano, San Ignacio, San Pedro Alto, San Pedro Bajo, Santa Rita,

Vijagual.

Asentamientos (6): Asopofavi, Bonanza Campestre, Nogal I y II, Vijagual,

Villa Luz, Villa Lina

2 Corregimiento 2 Veredas (10) Bolarqui alto, Bolarqui parte baja, Capilla parte alta, Capilla parte

baja, Cuchilla alta, Los Santos, Magueyes, Monserrate, Retir° grande parte

baja, Rosa blanca.

3 Corrregimiento

3

Veredas (8): 10 de Mayo, Santa Bárbara, Gaulilo bajo, Gualilo alto, La Malaña,

Pedregal, Retiro chiquito, Retiro grande acueducto, San José.

Asentamientos (8): Chitota, Los Cuadros, Porvenir, Miramanga, Santa

Bárbara, Alto de los Padres, La Malaña, Granjitas Norte

Fuente:http://www.concejodebucaramanga.gov.co/comunicados.php?idarticulo=MTQ3.

2.1.1.3 Dinámica poblacional.

Según la proyección de población a 2011, basados en el censo del DANE 2005, Bucaramanga tiene un

total de 525.119 habitantes, de los cuales 48% pertenece al sexo masculino. El 31,6% de la población es

población infantil y adolescente menor de 19 años y El 5,5% de la población, es decir 29.082 personas,

corresponde a adultos mayores de más de 70 años.

Figura 4.Población de Bucaramanga 2011. Proyecciones de población DANE.

Fuente: DANE 2005

http://www.concejodebucaramanga.gov.co/comunicados.php?idarticulo=MTQ3


Figura 5.Distribución de la población en Bucaramanga

Fuente: tomado de Vanguardia Liberal

Tabla 8. Composición etárea de la población de Bucaramanga. 2012

Fuente: DANE estimaciones de población 1985-2005 y proyecciones 2005-2020 por sexo y grupos

quinquenales de edad


2.1.1.3.1 Densidad poblacional por kilómetro cuadrado.

La densidad población para el Municipio de Bucaramanga para el 2013 fue 3421 habitantes por

kilómetro cuadrado.

2.1.1.3.2 Población por área de residencia urbano/rural.

En la siguiente tabla se presenta la distribución de la población según área de residencia, en el municipio

se encontró que 98,7% de la población reside en el área urbana.

Tabla 9. Población por área de residencia municipio de Bucaramanga 2011

Fuente: DANE

2.1.1.4 Institucionalidad y conectividad.

2.1.1.4.1 Red de Prestación de servicios de salud en el municipio de Bucaramanga.

De acuerdo con la definición oficial del Ministerio de la Protección Social, la red de prestación de

servicios de salud, es el “conjunto articulado de prestadores de servicio de salud, ubicados en un espacio

geográfico, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integración funcional,

orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del sistema de

referencia y contrareferencia, establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la

calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la población en

condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los

recursos.”(Ministerio de la Protección Social, 2007).

2.1.1.4.2 Red pública, capacidad instalada y red de transporte.

Las instituciones que conforman la Red Pública de Prestación de Servicios del municipio de

Bucaramanga se pueden observar a continuación:


Tabla 10. Ubicación de la Red Pública de Prestación de Servicios

Institución Municipio/ubicación Nivel de complejidad

Ese Hospital Universitario de

Santander

Carrera 33 No. 28 – 126 Alta

Ese Hospital Psiquiátrico San

Camilo

Calle 45 No. 7 – 04 Media (Mental)

Ese Instituto de Salud de

Bucaramanga

Bucaramanga Baja con servicios de mediana

complejidad

Sedes de la ESE Instituto de Salud de Bucaramanga

Hospital Local Del Norte CRA 9 CALLE 12N

Unidad Materno Infantil Santa

Teresita

Carrera 21 No. 12 -02

Centro De Salud El Rosario CL 34 NRO 35-57

Centro De Salud Mutis Cra 3 W # 57- 51

Centro De Salud Toledo Plata Calle 105 # 15d- 28

Centro De Salud IPC KM 2 VIA CAFÉ MADRID

Centro De Salud De Girardot Cra 6 # 25- 50

Centro De Salud Antonia

Santos

Cra 29 # 70- 41

Centro De Salud Villarosa KR 11 NRO. 18B-50

Centro De Salud Santander CL 27 NRO 8 Occ-35

Centro De Salud Gaitan Cra 12 # 16-10

Centro De Salud San Rafael CL 4 NRO. 10 - 45

Centro De Salud Regaderos KR 23C NRO. 1 - 04N

Centro De Salud Pablo VI Cra 10D CL 67

Centro De Salud La Joya CL 41 NRO. 4-31

Centro De Salud Morrorrico KM 1 Via A Pamplona

Centro De Salud La Libertad Cra 32 # 99- 18

Centro De Salud

Bucaramanga

CL 70 NRO 8-22

Centro De Salud Kennedy CL 17 KR 12

Centro De Salud Campo

Hermoso

CL 45 NRO. 0OCC-199

Centro De Salud Colorados KM 5 VIA AL MAR

Centro De Salud Concordia CL 53 NRO 21-63

Centro De Salud Comuneros CL 10 NRO. 17 -28

Centro De Salud Cristal Alto Calle 122 No 19-59

Fuente: Secretaría de Salud Departamental de Santander

Se podrá evidenciar en el cuadro a continuación la capacidad instalada de la red pública:


Tabla 11. Capacidad Instalada en la Red Pública – Municipio de Bucaramanga


Y finalmente a red de trasporte perteneciente a la red pública de atención operante en el municipio:

Tabla 12. Listado de ambulancias de la red pública del municipio de Bucaramanga



2.1.1.4.3 Red privada y capacidad instalada.

Las instituciones que conforman la Red Privada de Prestación de Servicios del municipio de

Bucaramanga se pueden observar a continuación, cuadro que además presenta su capacidad instalada:

Tabla 13. Red Privada y su capacidad instalada– Municipio de Bucaramanga


2.1.1.4.4 Servicios habilitados en las instituciones prestadoras del servicio de salud.

Bucaramanga cuenta con 36 IPS públicas y 855 privadas de toda índole; se tiene registro de 3.22 camas

por cada 1000 habitantes y una ambulancia por cada 10.000 habitantes. La tabla a continuación relaciona

los servicios habilitados en dichas instituciones y los indicadores generales del sistema sanitario disponible

(Toboada, 2013).

Tabla 14. Otros indicadores de sistema sanitario en Bucaramanga, 2012

Fuente: Registro de prestadores de servicios y capacidad instalada. REPS, 2012

2.1.1.4.5 Otras instituciones cooperantes.

Ahora, es el propósito de este proyecto, integrar a todas las entidades e instituciones que deberán

coadyuvar en la realización de los fines que ha de cumplir el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias

y Desastre, y estas son, además de la red de prestadores de servicios de salud tanto públicas como privadas

que acabamos de ver, las instituciones educativas, instituciones de protección y prevención, servicios

comunitarios y otros servicios, instituciones que se relacionan con su lugar de ubicación y teléfonos en una

tabla obrante en los anexos del proyecto.


2.1.1.5 Aseguramiento.

Figura 6. Aseguramiento

Fuente: BDUA-FOSYGA – Sistemas aseguramiento Secretaría de Salud de Bucaramanga a noviembre

2012, Secretaría de Salud de Santander – Oficina de Sistemas – Agosto 2012

La población asegurada activa en la base de datos única de Afiliados –BDUA- en el régimen subsidiado

para Diciembre de 2012 era de 155.190 personas.

Por su parte la población asegurada en el régimen contributivo activa en BDUA a Diciembre de 2012

alcanzaba las personas 462,356 personas activadas en corte de noviembre de 2012.


2.1.2 Escenario de riesgos del municipio de Bucaramanga.

Figura 7. Fenómenos naturales que amenazan el municipio de Bucaramanga.

Fuente: Vanguardia Liberal


2.1.2.1 Caracterización general del Escenario de riesgo por sismos de la meseta de Bucaramanga.

Bucaramanga se encuentra en zona de amenaza alta por sismo, debido a su proximidad con el nido

sísmico denominado los Santos, uno de los más activos del mundo. Las principales fallas regionales que se

contactan con el municipio de Bucaramanga son las de Santa Martha-Bucaramanga, Suárez y Surata.

(Alcaldía de Bucaramanga, 2012).En el Municipio de Bucaramanga se destacan las siguientes fallas:

Falla de Bucaramanga – Morrorrico: Es la principal falla regional activa, recorre el costado

oriental del perímetro urbano correspondiente a los barrios de Pan de Azúcar y lagos del Cacique en

dirección Norte-Sur, con una longitud de 220 Km. En su trayectoria como falla de gran envergadura, deja

algunos cerros aislados, separados de sus formaciones originales, como los asentamientos de los barrios

Pan de Azúcar y lagos del Cacique, en el cerro de Morrorrico y la zona dos o corregimiento dos de Bolarqui,

en donde son más sobresalientes por el encuentro con la falla del río Surata. (Alcaldía de Bucaramanga,

2012).

Falla del Suárez - Chimitá: Recorre el límite occidental del municipio, siguiendo el trazo del Río

de Oro, para luego chocar contra la falla de Bucaramanga, Junto a ella dan lugar a grandes bloques de

materiales sedimentarios jurásicos y cretáceos en medio de ellas, que desde la mesa de Barichara, dejan una

serie de mesetas como la de los Santos, La de Ruitoque y el mismo bloque que sustenta la Terraza de

Bucaramanga. (Alcaldía de Bucaramanga, 2012).

Falla Chitota – Río Suratá: Se extiende hacia el Noreste en el costado Norte de la ciudad,

aproximadamente paralela al Río Suratá, es una de las causantes de los deslizamientos y del intenso

fallamiento que se observan en la Escarpa Norte de la Meseta de Bucaramanga. (Alcaldía de Bucaramanga,

2012).

Falla Quebrada la Iglesia: No se ha movido en los últimos 15 años.

De acuerdo a la susceptibilidad de riesgo por sismicidad, la población en condición latente derivada de

la posible ocurrencia de un sismo de cierta magnitud, es: Norte Bajo, San Rafael, Chapinero, Comuneros,

Modelo, Mutualidad, Universidad, Los Pinos, Galán (Oriental), San Alonso, San Francisco, Gaitán, la

Gloria, Álvarez, Las Américas, La Aurora, Cabecera del Llano, Sotomayor, Nuevo Sotomayor, Mejoras

Publicas, Bolívar, Antonia Santos (centro), Alarcón, Granada, Girardot, Centro, García Rovira, Alfonso

López, La Joya, Chorreras de Don Juan, La Concordia, San Miguel, Candiles, Bolarqui, Campestre, Pan de

Azúcar, Terrazas, la Floresta, Mercedes, Ricaurte, Gómez Niño, Ciudadela Real de Minas, Mutis, La Ceiba,

La Salle, La victoria, Pablo VI, Conucos, Puerta del Sol, Lagos del Cacique, Hacienda San Juan, el Tejar,

La Pedregosa, Porto Fino, Villa Diamante, la Libertad, Las Casitas, Diamante I, Villa Inés, Asturias,

Diamante II, San Luis.


2.1.2.2 Caracterización general del escenario de riesgo por erosión y remoción en masa de la meseta

de Bucaramanga.

La ciudad está construida sobre un gran abanico aluvial originado principalmente por el arrastre y

depósito de materiales de los diferentes ríos de la zona, la cual refleja procesos erosivos y remoción en

masa. Es causada por la acción directa e indirecta de las aguas lluvias y por la presencia de aguas

subterráneas, las cuales aceleran el proceso de meteorización, el cual reduce la resistencia de las rocas,

ocasionando su desintegración y descomposición. Se observan sitios donde la amenaza de deslizamiento y

erosión es muy puntual; por ejemplo la Escarpa Norte, occidental y de Malpaso, que en gran parte ha sido

controlada.

La zona Norte de la Meseta del municipio, presenta un gran porcentaje de los deslizamientos activos,

debido principalmente a la poca consolidación de los terrenos. Adicionalmente, aumenta la vulnerabilidad

y el riesgo por la existencia de asentamientos precarios. A este riesgo se suma el movimiento de aguas de

tipo superficial y profundo que vienen de la Meseta y al desestabilizamiento de grandes bloques de tierra.

Se han presentado en los últimos años, deslizamientos de tierra de gran magnitud a velocidad

extremadamente lenta los cuales afectan los barrios La Esperanza, Lizcano, El Mirador, José María

Córdoba, Villa Rosa y Villa Helena.(Alcaldía de Bucaramanga, 2012).

Al Oriente del municipio, hacia el macizo Santander, en cercanías al sistema de Fallas Bucaramanga-

Santa Marta las rocas se encuentran bastante fracturadas y presentan deslizamientos rotacionales en zonas

habitadas. Allí, en las laderas orientales, se encuentra una extensa zona con erosión urbana doméstica

ocasionada por la conformación no planeada de algunos desarrollos y que algunos de ellos hoy son

considerados como barrios, entre ellos: Buenos Aires, Miraflores, El Diviso, Vegas de Morrorrico, la parte

alta del barrio Albania y en el sector rural los asentamientos la Malaña y Santa Bárbara. (Alcaldía de

Bucaramanga, 2012).

Escarpe Occidental: Masas incoherentes de materiales sueltos y heterogéneos depositados por la

gravedad, lavado de la lluvia o movimientos en masa. Los depósitos se encuentran medianamente

meteorizados, presentando poca compactación de éstos, con alta permeabilidad y son fácilmente erodables,

lo que facilita el desprendimiento de bloques y cantos en las épocas de fuertes precipitaciones.

De igual manera al sur, en la comuna 9, 10 y 11, son constantes las afectaciones debido a la perturbación

por desarrollos no planeados en las áreas de reserva forestal. (Alcaldía de Bucaramanga, 2012).


Problemas de estabilidad: Se han detectado problemas de erosión y deslizamientos en las regiones

afluentes de la quebrada Suratoque, sur de la hacienda Vericute, en la terraza de Bucaramanga sobre Lagos

del Cacique, antiguos Polvorines, afluentes de la quebrada el Dínamo, y sur del lago Miramanga. Las

principales zonas que pueden identificarse como de deslizamientos son las siguientes: Zona en cercanías a

la Quebrada La Flora en su parte Baja, dos focos existentes en la parte media de la Quebrada El Cacique,

dos grandes zonas en inmediaciones de la cabecera de la Quebrada La Aurora y una pequeña zona en la

parte media de la Quebrada La Aurora. Las zonas más críticas, donde se encuentran localizados la mayor

parte de deslizamientos, son La zona suroccidental, donde se encuentran localizados los Barrios San

Gerardo, Bucaramanga y La Victoria, presenta también algunos deslizamientos de considerable magnitud,

pero no críticos, puesto que allí existe mayor estabilidad; sin embargo, el efecto de las aguas subterráneas

alcanzan a producir inestabilidades en los taludes más pendientes de esa zona, especialmente aquellos

localizados sobre los cauces de las quebradas.(Alcaldía de Bucaramanga, 2012).

De acuerdo con estudios de la CDMB, se localizan en zonas de amenaza alta, cerca de 146 asentamientos

precarios donde viven alrededor de 131.000 personas que equivalen al 25,04% de la población de

Bucaramanga.

Tabla 15. Zonas de amenaza por erosión y remoción se masa

12 de febrero Rincón de la

Paz Fundadores Arco Iris Nápoles (4)

13 de Junio Gaitán Nariño

17 de Enero Rincón de la

Paz Gallineral Nogal I

20 de Julio García Rovira Norte Bajo

23 de Junio Girardot Nueva Colombia

5 de Enero (5) Gonzur Olas Altas

Aeropuerto antiguo-

Gómez Niño Grajas de Paz Olas Bajas

África Granada Omaga I

Albania (14) Granjas de Julio Rincón Luz y vida

Alfonso López Granjas de Palonegro Norte (4) Malpaso

Altos de Fontana Granjas de Provenza Manzana 10 B. Bucaramanga

Altos de Transición (1) Granjas Reagan Manzanares

Altos del Cacique Granjitas del Norte María Auxiliadora

Altos del Kennedy Guayabal I María Paz (1)

Altos del Lago Guayabal II Mesetas del Santuario (2)

Altos del Progreso (1) Guayacanes I,II y III Milagro de Amor

Altos del Rosal Hamacas Minuto de dios

Angelinos Campestre

Norte Hogar de Paso Café Madrid Mirador

Antonia Santos Sur (9) Igsabelar Mirador del kennedy


Arenales Jardín Mirador Norte

Asentamiento UDES José Antonio Galán (5) Miraflores (14)

ASOPROFAVI José María Córdoba (2) Miramar (1)

ASOPROVI Juan XXIII Monte Redondo

Asturias II Juan XXIII Morrorico (14)

Balcón del Lago - Kennedy Mutis

Balconcitos La 40 Pablo VI

Balcones del Sur La 42 Pablón (1)

Barrio el Tejar La Carrilera Pablón Don Juan (1)

Barrio Nuevo (1) La Ceiba Pablón La Torre (1)

Bellavista La Concordia Pablón Villa Lina (1)

Bodegas ASOVIDEBU La Esperanza I Pablón Villa Patricia (1)

Bodegas del Café Madrid La Esperanza II Paisajes del Norte

Bosconia La Esperanza III Palmeras del Cacique

Bosque Norte La Estrella Palomitas

Bosque Norte (2) La Feria Pan de Azúcar

Bosques del Cacique La Floresta Pantano I (5)

Brisas de Girardot La Gloria (4) Pantano II (5)

Brisas de Provenza La Guacamaya Pantano III (5)

Brisas del Paraiso La Hoyada Pio XII

Bucaramanga La Iglesia Porvenir Sector asentamiento

Buenavista La Independencia Prados del Mutis

Buenos Aires (14) La Joya Primaveral (2)

Buenos Aires Parte Alta La Juventud (2) Provenza

Café Madrid (Cl 33-32-

Cra 8) La Loma -Café Madrid Puerto Rico (3)

Camilo Torres (4) La Malaña Punta Estrella

Caminos de Paz I La Malaña Oriental Punta Paraíso

Caminos de Paz II La Palma Quebrada la iglesia

Campestre Norte La Playa Quebrada Pan de Azúcar

Campo de Dios La Playita Quinta Brigada

Campo Hermoso Igsabelar Quintas del Cacique

Campo Real Jardín Regadero Norte (2)

Candado José Antonio Galán (5) Retiro Chiquito

Carlos Pizarro (5) José María Córdoba (2) Ricaurte

Cervunión Juan XXIII Rincón de la Paz (5)

Chapinero Juan XXIII San Cristóbal (2)

Chitota Kennedy San Expedito (16)

Chorreras de Don Juan La Quinta San Gerardo I (8)

Cinco de Enero La Riviera San Gerardo II (8)

Ciudad Venecia La Salle San Luis

Ciudadela Real de Minas La Sexta San Martín (9)

Club Chimitá La Torre San Miguel

Club Ferrovías La Virgen San Pedro

Colombia Las Casitas San Rafael (Ciudad Perdida)

Colorados Las Colinas San Valentín

Colseguros Norte las Hamacas Santa Bárbara

Comuneros las Margaritas Santander

CONALVIVIENDA Las Olas Zarabanda


Condado de Gilbraltar Las Tunas Tejar Norte (1)

Conucos Laureles I Terminal de Transportes

Coomultrasan Laureles II Terrazas

Cordoncillos I Limoncito I Transición I (2)

Cordoncillos II Lizcano I Transición II (2)

Corrales Lizcano II (2) Transición III (2)

Cristal Alto (10) Los Ángeles Tres Estrellas

Cristal Bajo (10) Los Areneros Unión

Cuartel Los Cedros Unión II

Cub Tiburones Los Cuadros Urb. Tejar Norte II

Cuyamita Los Guayacanes (9) Urb. Balcones de Kennedy

Delicias Norte Los Guayacanes II (9) Urb. Omaga

Diamante I Los Guayacanes III (9) Vegas de Morrorico (14)

Diamante II Los Héroes Vereda san Ignacio

Divino Niño – Norte Los Palos Vereda Santa Bárbara Baja

Don Bosco Los Pinos Vida en Primavera

El Cable Luz de Esperanza Villa Alegría

El Cable II Luz de Salvación I Villa Alicia (11)

El Cinal Luz y vida Villa Helena I (2)

El Corcovado Malpaso Villa Helena II (2)

El Cristal Manzana 10 B. Bucaramanga Villa Inés

El Diviso (14) Manzanares Villa María Alta (1)

El Fonce (FONCESAN)

(8) María Auxiliadora Villa María Baja (1)

El Plan –Café Madrid María Paz (1) Villa Mercedes

El Porvenir Mesetas del Santuario (2) Villa Mercedes Sur

El Puente –Vijagual Milagro de Amor Villa Patricia

El Rosal (1) Minuto de dios Villa Rosa

El Swiche Mirador Villa Rosa I (1)

El Tejar Mirador del Kennedy Villa Rosa II (1)

El Túnel Mirador Norte Villa Rosa III (1)

Esperanza I Miraflores (14) Villas del Nogal

Esperanza II Miramar (1) Viveros de Provenza

Esperanza III Monte Redondo Zarabanda (4)

Estoraques Morrorico (14) Zona Industrial Chimita

Fontana Mutis

Fuente: Plan Municipal De Gestión Del Riesgo De Desastre, PMGRD De Bucaramanga

2.1.2.3 Caracterización general del escenario de riesgo por inundación de la meseta de

Bucaramanga.

Las emergencias por inundaciones han estado asociadas primordialmente, a factores físicos, urbanísticos

y de uso del suelo, como utilización urbanística de cauces de inundación, utilización urbanística de la llanura

de inundación del río, desborde de caños y canales, obstrucción de redes de alcantarillado, caños y canales

y escorrentía concentrada en áreas urbanizadas y en laderas deforestadas. Las zonas de inundación

encontradas en el área de influencia del municipio de Bucaramanga, son: Las ribera oriental del Río de Oro,


entre la Quebrada La Picha, las riberas, tanto norte como sur, de la Quebrada La Rosita en su parte baja, es

decir entre la afluencia de la Quebrada La Joya y su desembocadura en el Río de Oro y las ribera norte de

la Quebrada La Iglesia. En las zonas de inundación anteriormente descritas se encuentran barrios y

asentamientos humanos expuestos a fenómenos de inundación que comprometan la vida, la infraestructura

pública y los bienes de estas poblaciones. La explotación desordenada de arenas y gravas que han soportado

estas zonas sobre los cauces de las corrientes hídricas, han aumentado la posibilidad de la ocurrencia de

inundaciones. (Alcaldía de Bucaramanga, 2012).

Figura 8. Zonas de afloramiento de aguas e inundación

Fuente: Plan Municipal De Gestión Del Riesgo De Desastre, PMGRD De Bucaramanga

Las zonas detectadas con problemas de inundación en el municipio de Bucaramanga corresponde a los

barrios: Café Madrid (Sector Swiche, El Túnel, La Playa, La Playita, El Cable); Chimita (Carlos Pizarro, 5

de Enero, Zona Industrial Chimitá, José Antonio Galán); y Rincón de la Paz (17 de Enero, 12 de Febrero),

(Alcaldía de Bucaramanga, 2012).


2.1.3 Atención de emergencias y desastres en el municipio de Bucaramanga

La siguiente es la relación de emergencias y desastres atendidos por los Bomberos Oficiales de

Bucaramanga durante el año 2012:

Tabla 16. Emergencias y desastres atendidos en Bucaramanga del 1 de enero al 31 de diciembre de 2012

Emergencias Central Provenza Chimita Estadio Total

Incendios Forestales 50 65 71 32 218

Incendios Residenciales 34 10 11 15 70

Incendio en Automotores 20 15 7 8 50

Incendios Comerciales 15 3 3 9 30

Incendio Industrial 13 2 2 4 21

Incendio en edificación 0 0 0 0 0

Accidentes de Transito 27 4 8 4 43

Control de Abejas 145 87 81 104 417

Escape de Gas Propano 3 3 2 2 10

Escape de Gas Natural 37 19 13 30 99

Corte de Anillos 1 0 0 0 1

Deslizamientos 1 1 0 0 2

Explosiones 1 0 0 1 2

Derrumbe Estructural 6 0 1 6 13

Inundaciones 5 4 5 6 20

Falsas Alarmas 72 49 37 38 196

Otros 199 93 82 118 492

Incendios en Basureros 62 42 23 24 151

Corto Circuito 11 4 6 5 26

Quemas Controladas 6 9 4 7 26

Rescates 56 10 11 21 98

Traslado Heridos 28 0 0 0 28

Traslado Muertos 0 0 0 0 0

Emergencias Prod. Químicos 1 1 3 1 6

Escape de Cloro 1 0 0 0 1

Conato Incendio Forestal 73 82 68 77 300

TOTALES 867 503 438 512 2320

Promedio Mensual de Emergencias 193

Promedio Diario de Emergencias 6,4

Fuente: Bomberos Oficiales de Bucaramanga

La siguiente es la relación de emergencias y desastres atendidos por los Bomberos Oficiales de

Bucaramanga durante lo que va corrido del año 2013:


Tabla 17. Emergencias y desastres atendidos en Bucaramanga del 1 de enero al 31 de agosto de 2013

Emergencias Central Provenza Chimita Estadio total

Incendios Forestales 27 33 50 42 152

Incendio Estructural 3 0 1 1 5

Incendios Residenciales 13 9 2 13 37

Incendio en Automotor 18 6 9 6 39

Incendios Comerciales 9 1 1 5 16

Incendio Industrial 7 0 4 6 17

Incendio en edificaciones 0 0 0 0 0

Accidentes de Transito 25 3 4 1 33

Control de Abejas 54 83 59 70 266

Escape de Gas Propano 3 2 0 3 8

Escape de Gas Natural 17 9 9 21 56

Escape Gas Sist. Vehicular 0 0 0 2 2

Corte de Anillos 0 0 0 0 0

Deslizamientos 0 0 0 2 2

Explosión en Polvorearías 0 0 0 0 0

Explosión Atentado Terrorista 0 0 0 0 0

Explosión Transformadores 0 0 1 0 1

Explosión Cilindro Gas 0 0 0 0 0

Otro Tipo Explosión 1 0 1 0 2

Derrumbe Estructural 6 0 1 5 12

Inundaciones 1 1 6 5 13

Falsas Alarmas 42 22 21 24 109

Otros 141 59 62 76 338

Incendios en Basureros 38 36 13 25 112

Corto Circuito 10 4 2 14 30

Quemas Controladas 5 9 7 2 23

Rescate personas 21 3 4 9 37

Rescate personas en Ascensor 3 3 0 1 7

Rescate personas Int. Suicidio 0 1 1 1 3

Recuperación Cadáver 3 0 1 0 4

Búsqueda de Ahogado 0 0 0 0 0

Rescate Animales 8 2 4 10 24

Traslado Heridos 253 1 0 8 262

Traslado Muertos 0 0 0 0 0

Emergencias Prod. Químicos 1 0 0 0 1

Escape de Cloro 0 0 0 0 0

Conato Incendio Forestal 78 90 45 64 277

TOTALES 787 377 308 416 1888

Promedio Mensual de Emergencias 236

Promedio Diario de Emergencias 7,7

Fuente: Bomberos Oficiales de Bucaramanga


2.1.4 Diagnóstico de la situación de salud, en el componente de atención de urgencias en el

Municipio de Bucaramanga

2.1.4.1 Principales causas de morbilidad por consulta de urgencias 2011 a mayo de 2014

A continuación se puede observar cuadro consolidado de las principales causas de morbilidad por

consulta de urgencias, 2011 a mayo de 2014.

Tabla 18. Principales Causas de Morbilidad por Consulta de Urgencias 2011 A Mayo De 2014.

Diagnóstico Cantidad

Diarrea Y Gastroenteritis De Presunto Origen Infeccioso 7650

Infección Viral- No Especificada 3065

Migraña- No Especificada 848

Conjuntivitis Aguda- No Especificada 541

Otitis Media No Supurativa- Sin Otra Especificación 858

Otitis Media- No Especificada 654

Otros Vértigos Periféricos 751

Hipertensión Esencial (Primaria) 1974

Rinofaringitis Aguda (Resfriado Común) 5080

Sinusitis Aguda- No Especificada 748

Faringitis Aguda- No Especificada 1813

Amigdalitis Aguda- No Especificada 3054

Infección Aguda De Las Vías Respiratorias Superiores- No Especificada 1105

Bronquitis Aguda- No Especificada 2033

Bronquiolitis Aguda- No Especificada 562

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica- No Especificada 592

Asma- No Especificada 1840

Estado Asmático 1306

Caries De La Dentina 3213

Pulpitis 1771

Gastritis- No Especificada 1542

Colitis Y Gastroenteritis No Infecciosas- No Especificadas 553

Constipación 702

Celulitis De Otras Partes De Los Miembros 678

Celulitis De Sitio No Especificado 572

Lumbago No Especificado 2346

Cólico Renal- No Especificado 668

Infección De Vías Urinarias- Sitio No Especificado 3693

Hemorragia Vaginal Y Uterina Anormal- No Especificada 644

Amenaza De Aborto 892


Falso Trabajo De Parto Sin Otra Especificación 913

Dolor Precordial 553

Dolor En El Pecho- No Especificado 1124

Dolor Abdominal Localizado En Parte Superior 2282

Dolor Pélvico Y Perineal 658

Dolor Localizado En Otras Partes Inferiores Del Abdomen 1456

Otros Dolores Abdominales Y Los No Especificados 3878

Nausea Y Vomito 2086

Fiebre- No Especificada 7427

Cefalea 2294

Dolor Agudo 814

Dolor- No Especificado 2464

Herida De La Cabeza- Parte No Especificada 618

Herida De Dedo(S) De La Mano- Sin Daño De La(S) Uña(S) 569

Alergia No Especificada 750

Examen Médico General 1182

Embarazo Confirmado 1876

Supervisión De Embarazo Normal No Especificado 576

Fuente: Datos tomados del Observatorio de Salud Pública de Santander

2.1.4.2 Morbilidad por consulta de Urgencias por Grupos de Edades 2009-2011

En los siguientes cuadros se puede observar el reporte de las diez primeras causas de morbilidad por

consulta de urgencias por grupos de edad y sexo, de los habitantes del Municipio de Bucaramanga durante

los años 2009, 2010 y 2011.

- Grupo de 0 a 4 años

Las diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 0 a 4 años en

el 2011 correspondieron principalmente a enfermedades infecciosas (63,8%); al igual que en 2010,

solamente aparecen dos causas (fiebre no especificada y vómito). Nueve de las diez causas fueron iguales

en los 3 años (Cáceres, 2012).



años. Bucaramanga, 2009-2011

Fuente: Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga.

- Grupo de 5 a 14 años:

En el grupo de edad de 5 a 14 años las enfermedades infecciosas tuvieron una menor proporción en el

2011 en comparación con 2009 y 2010, siendo el 35,9% del total de las diez primeras causas de morbilidad

por urgencias. En el 2011 se observó que ocho de las diez causas fueron las mismas reportadas en 2009 y

2010 pero en diferente orden, por ejemplo, la infección viral descendió del segundo lugar (12,8%) al noveno

(6,1%), y la consulta por náusea y vómito ascendió del noveno al quinto lugar. (Cáceres, 2012).






En el grupo de edad de 15 a 44 años la mitad (50,3%) de las diez primeras causas de morbilidad por

consulta de urgencias fueron enfermedades infecciosas. Igual que en años anteriores, en este grupo de edad

el resto de las causas correspondieron a consultas por signos y síntomas inespecíficos (dolor abdominal,

cefalea, fiebre y lumbago) y gastritis, (Cáceres, 2012).





En 2011, al igual que en 2010, las diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el

grupo de edad de 45 a 64 años tuvieron similar proporción entre consultas por signos y síntomas

inespecíficos (49,9%) y enfermedades infecciosas (40,6%). Igual que en el 2009 y 2010, la hipertensión

esencial fue la única causa relacionada con enfermedades crónicas no transmisibles que apareció en la lista

y correspondió al 9,5% del total de las consultas correspondientes a las diez primeras causas en el 2011.

Análisis de la situación de salud, Bucaramanga, Secretaria de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012.





- Grupo de 65 y más años:

Nueve de las diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 65 y

más años reportadas en el 2011 fueron iguales a las reportadas en el 2010 pero en diferente orden. Análisis

de la situación de salud, Bucaramanga, Secretaria de Salud y Ambiente de Bucaramanga, 2012

Tabla 23. Diez primeras causas de morbilidad por consulta de urgencias en el grupo de edad de 65 y más




2.2 Zona de Influencia Secundaria

2.2.1 Caracterización del territorio y localización.

2.2.1.1 Caracterización del Departamento de Santander.

Figura 9.Departamento de Santander por Núcleos de Desarrollo Provincial

Fuente: Gobernación de Santander

El Departamento de Santander se localiza al noreste del país, forma parte de la Región Andina, tiene una

superficie de 30.537 Km2, equivalente al 2,67% del territorio nacional. Su variada geografía, conformada

por pisos térmicos que van desde los 100 hasta los 4.000 msnm y temperaturas en el rango comprendido

entre los 9°C y los 32°C, ofrecen una amplia oferta ambiental y de ecosistemas. El Departamento de

Santander limita al norte, con Cesar y Norte de Santander; al sur, con Boyacá; al occidente, con Antioquia

y Bolívar y al oriente con Norte de Santander (Gobernación de Santander, 2012).

2.2.1.1.1 División Político Administrativa.

El departamento de Santander en la actualidad está organizado en ocho núcleos de desarrollo provincial.

Políticamente el Departamento de Santander está conformado por 87 municipios, los cuales se agrupan en

seis provincias reorganizadas según el Decreto 0304 de 2005 en ocho núcleos de desarrollo provincial, a

saber: Área Metropolitana con su capital en Bucaramanga: conformado por los municipios de

Floridablanca, Girón, Piedecuesta, Bucaramanga, Lebrija, Los Santos, Santa Bárbara y Rionegro, con

núcleo provincial sede Bucaramanga, Comunero con su capital en El Socorro, García Rovira con su capital

en Málaga, Guanentá con su capital en San Gil, Mares con su capital en Barrancabermeja, Soto Norte con

su capital en Matanza y Vélez con su capital en Vélez (Observatorio de Salud Pública de Santander, 2012).


2.2.1.1.2 Población de Santander.

Según los datos reportados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), la

población proyectada con base en el censo de 2005 para Santander en el año 2012 fue de 2´030.857 personas

(DANE, 2005), cifra que representa el 4% del total de los colombianos. La distribución por sexo sigue la

tendencia nacional, así: el 49,4% son hombres y el 50,6% mujeres.

En la última década, el crecimiento poblacional total fue del 5,3% (comparando población total 2002 vs

2012), caracterizado por disminución de las tasas de fecundidad y mortalidad, aumento de la esperanza de

vida, menor proporción de población infantil y mayor proporción de población de 65 y más años, este

comportamiento se refleja gráficamente en la pirámide poblacional del departamento de Santander.

Figura 10. Pirámide poblacional, Santander 1992-2012

Fuente: DANE. Información procesada por el Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS)

2.2.1.2 Caracterización del Área Metropolitana de Bucaramanga (AMB):

Figura 11. Área Metropolitana de Bucaramanga

Fuente: http://www.amb.gov.co/observatorio2/mapeo_social/mapeo_social.php


El Área metropolitana de Bucaramanga es una conurbación colombiana, ubicada en el departamento de

Santander, ubicada en el valle del Río de Oro. Su núcleo principal es Bucaramanga, y sus municipios

satélites son Girón, Piedecuesta y Floridablanca pertenecientes a la Provincia de Soto, tiene 1.074.929

habitantes y una extensión de 1.479 Km2, (Bermúdez, 2013).

2.2.1.2.1 Municipios y Demografía del Área Metropolitana de Bucaramanga:

La población del Área Metropolitana de Bucaramanga es de 1.274.929 habitantes, y cuenta con una

densidad poblacional de 4.342 habitantes por kilómetro cuadrado.

Tabla 24.Población del Área Metropolitana de Bucaramanga por municipios

Municipios Número de habitantes:

Bucaramanga 626.949 habitantes

Floridablanca 280.980 habitantes

San Juan de Girón 180.706 habitantes

Piedecuesta 152.448 habitantes

Fuente: autor del proyecto

Dado que la población total del Departamento de Santander es 2.500.000 habitantes, en el Área

Metropolitana de Bucaramanga vive más del 50% de los santandereanos.

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81reas_Metropolitanas_de_Colombia

http://es.wikipedia.org/wiki/Departamentos_de_Colombia

http://es.wikipedia.org/wiki/Santander_(Colombia)

http://es.wikipedia.org/wiki/Bucaramanga

http://es.wikipedia.org/wiki/San_Juan_de_Gir%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Piedecuesta

http://es.wikipedia.org/wiki/Floridablanca_(Santander)


3. Objetivos de la Investigación

3.1 Objetivos

3.1.1 Objetivo General.

Estructurar la creación de un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) que

sirva de centro de información, monitoreo, evaluación y atención de eventos demandados, contribuyendo

al mejoramiento de la calidad de vida de la población del municipio de Bucaramanga.

3.1.2 Objetivos Específicos.

- Realizar una caracterización del municipio de Bucaramanga, que incluya un escenario de riesgos

existentes en el territorio y un diagnóstico histórico de morbilidad por consulta de urgencias de sus

habitantes.

- Proponer la implementación de un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres

(CRUE) en el municipio de Bucaramanga que permita una respuesta en salud, mediante la articulación de

redes e instituciones que operen corresponsablemente.

- Proponer la implementación de un sistema que sirva como herramienta al Centro Regulador de

Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) de Bucaramanga y que permita dar un tratamiento a los

eventos demandados en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad,

eficacia y eficiencia en el uso de los recursos.

- Formular una política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en

el Municipio de Bucaramanga.


4. Justificación

La Población Bumanguesa, cada día se ve afectada por enfermedades repentinas, fenómenos naturales

y accidentes de toda índole. La Magnitud de estos problemas aumenta de manera proporcional a la

población, y varía según las debilidades del Sistema de Salud. Dado el gran impacto negativo de estas

emergencias, el aumento en su frecuencia y la severidad de los mismo, estas se traducen en un elevado

problema de salud en la población, para la respuesta de estas eventualidades necesitamos contar con un

sistema de atención pre hospitalario y regulador de estos eventos en condiciones de calidad, para la

población en general proponiendo la implementación de un Centro Regulador de Urgencias Emergencias y

desastres. El fundamento de estas unidades es de carácter operativo, responsables de coordinar y regular en

el territorio de su jurisdicción el acceso a los servicios de urgencias y la atención en salud de la población

afectada en situaciones de emergencias y desastres, proporcionando un servicio eficaz y oportuno.

Lo anterior hace necesario la realización de ajustes a la organización de los servicios que favorezcan el

fortalecimiento del trabajo en red bajo la dirección del Centro Regulador de Urgencias y Emergencias del

Municipio de Bucaramanga y permitan una mayor efectividad en la capacidad resolutiva de los servicios y

redes de urgencias y emergencias.

Lo anterior en vista de las múltiples debilidades identificadas en la Red de Emergencias operante en el

municipio, como son la falta de coordinación entre las instituciones para la prestación de los servicios.

Desde el punto de vista del usuario no existe una adecuada utilización de los servicios de urgencias teniendo

en cuenta que es frecuente la sobre demanda en algunos de los servicios, especialmente en aquellos de

tercer nivel de atención, sumado al hecho de que no se realiza una adecuada congruencia entre el sector

público y privado con el ánimo de garantizar la prestación de los servicios a los usuarios de manera

universal.

La justificación para el desarrollo del presente proyecto de investigación entonces recae principalmente

en el mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes del municipio de Bucaramanga en un tema vital

como es la calidad en la prestación de los servicios de salud que va a impactar significativamente la garantía

de los derechos fundamentales a la salud y a la vida. Se justifica aún más el desarrollo de la investigación,

teniendo en cuenta que estamos en un Estado Social de Derecho en el que la responsabilidad en términos

de salud corresponde al Estado en cabeza de los entes territoriales


5. Marco Teórico

5.1 Estado del Arte

Para comprender mejor el papel fundamental que juega un Centro Regulador de Urgencias, emergencias

y desastres en el área que opera es necesario realizar una revisión sobre las definiciones en esta materia así:

5.1.1 Red de Prestación de Servicios de Salud.

De acuerdo con la definición del Ministerio de Protección Social, “la Red de Prestación de Servicios de

Salud es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud ubicados en un espacio geográfico,

que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integración funcional orientado por

los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del sistema de referencia y

contrareferencia, establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la calidad de la

atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la población en condiciones de

accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.”(Ministerio de

la Protección Social, 2007).

A través de la organización de la red de prestación de servicios de salud del municipio de Bucaramanga,

este proyecto pretende la articulación de las instituciones tanto públicas como privadas llamadas a dar una

respuesta en salud en condiciones de calidad, accesibilidad, oportunidad, eficacia y eficiencia en el uso de

los recursos

5.1.2 Sistema de Emergencias Médicas

Según la la Ley 1438 de 2011,es un “modelo general integrado, que comprende, entre otros los

mecanismos para notificar las emergencias médicas, la prestación de servicios pre hospitalarios y de

urgencias, las formas de transporte básico y medicalizado, la atención hospitalaria, el trabajo de los

centros reguladores de urgencias y emergencias, los programas educacionales y procesos de

vigilancia.”(Congreso de la República, 2011).

El fortalecimiento del Sistema de Emergencias Médicas en el municipio de Bucaramanga permite el

tratamiento de los eventos y siniestros en condiciones de calidad a través de la intervención oportuna del

trauma, reduciendo sus efectos negativos y salvaguardando la vida de los ciudadanos.


5.1.3 Centro Regulador de Urgencias y Emergencias (CRUE)

El CRUE es el lugar donde se optimiza el uso delos recursos para la atención de urgencias en salud y

cuyo propósito es el de coordinar, administrar y apoyarla red de servicios de salud de una jurisdicción

determinada por medio de comunicaciones eficientes y oportunas, para movilizar ordenadamente los

recursos para las diferentes actividades de rescate, traslado y atención, entre los diferentes niveles de

complejidad de las IPS públicas y privadas, sumando a las acciones de competencia estipuladas en la

normatividad de emergencias y desastres, (Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres de

Santander, 2013).

El CRUE será entonces la repuesta o la solución, desde el punto de vista institucional, que ha la

problemática identificada, esto es la imposibilidad de acceso universal por parte de los habitantes del

municipio de Bucaramanga a los servicios de salud en los componentes de atención de urgencias,

emergencias y desastres.

5.1.4 Componente de urgencias.

5.1.4.1 Urgencia.

Es la alteración de la integridad física o mental de una persona, causada por un trauma o enfermedad

de cualquier etiología que genere una demanda de atención médica inmediata y efectiva tendiente a

disminuir los riesgos de invalidez y muerte. (Ministerio de Salud, 1992).

De acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 y sus normas reglamentarias y por la Ley 1122 de

2007, la atención de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria a todas las personas,

independientemente de su capacidad de pago, por todas las entidades públicas y privadas que presten

servicios de salud, sin embargo, esta regulación, aunque se presenta como la repuesta idónea a situaciones

de urgencia, emergencia y desastre, dista mucho de serlo y de lo que ocurre en la realidad.

5.1.4.2 Red de urgencias

“Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de urgencias, ubicados en un espacio geográfico,

con distinta capacidad de resolución, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de

integración funcional a través de los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres,

orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del sistema de

referencia y contrareferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la

calidad de la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la población con


patologías de urgencia, en condiciones de accesibilidad continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia

en el uso de los recursos.”(Ministerio de la Protección Social, 2007).

La red de urgencias, con el fin de operar en condiciones de calidad, oportunidad, accesibilidad,

continuidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recurso no puede funcionar aislada e independiente, debe

articularse con otras instituciones que aunque no hacen parte del Sistema de Seguridad Social en Salud,

están llamadas a dar una repuesta y a operar corresponsablemente con el fi de mejorar la calidad de vida de

los ciudadano.

5.1.4.3 Servicio de urgencia

Es la unidad que presta servicios las 24 horas en forma independiente o dentro de una entidad que

presta servicios de salud, cuenta con los recursos adecuados tanto humanos como físicos y de dotación que

permitan la atención de personas con patología de urgencia, acorde con el nivel de atención y grado de

complejidad previamente definidos por el Ministerio de la Protección Social para esa unidad. (Presidencia

de la República, 1996).

Hace parte de las urgencias el

5.1.4.4 Servicio de atención pre hospitalario

El servicio de atención pre hospitalario hace referencia a la atención inicial de una urgencia médica o

quirúrgica, prestada en el lugar de ocurrencia del hecho que se compone de un mecanismo para acceder

al sistema e informar la ocurrencia del siniestro, prestación de atención pre hospitalaria al afectado y el

traslado a un establecimiento de salud para manejo hospitalario, cuando este sea requerido. La atención

pre hospitalaria está compuesta por los siguientes servicios: Servicio de atención domiciliaria y Soporte

vital básico, soporte vital avanzado (Secretaria de Salud Departamental del Cauca).

5.1.4.5 Atención de urgencias.

Es el conjunto de acciones realizadas por un equipo de salud debidamente capacitado y con los recursos

materiales necesarios para satisfacer la demanda de atención generada por las urgencias (Ministerio de

la Protección Social, 1992).

5.1.4.6 Atención inicial de urgencias.

Son todas las acciones realizadas a una persona que presenta alguna patología de urgencia, con el

ánimo de estabilizarlo en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definir el destino o la


conducta inmediata a seguir, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la

entidad que realiza la atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que

determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.(Ministerio de la Protección Social,

1992)

5.1.4.7 Sistema de referencia y contra referencia

Referencia y contra referencia son el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicos y

administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando

la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en función de la

organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable del pago facilitando

el flujo de usuarios y elementos de ayuda diagnostica, de tal forma que se preste una atención en salud

oportuna y eficaz y tiene como finalidad, facilitar la atención oportuna e integral del usuario, el acceso

universal de la población al nivel de tecnología que se requiera y propender por la racionalización de los

recursos institucionales.(Secretaria de Salud Departamental del Cauca).

El componente de urgencias será tratado por parte del Centro Regulador a través de protocolos generales

de atención y en mayor medida a través de la articulación de las instituciones que conforman el sistema de

Seguridad Social en Salud.

5.1.5Componente de emergencias y desastres.

5.1.5.1 Emergencia.

Es toda situación generada por la ocurrencia real o inminente de un evento adverso, que requiere de la

movilización de recursos, sin exceder la capacidad de respuesta (Ministerio de Educación Nacional, 2011).

5.1.5.2 Desastre.

Hace referencia a una situación causada por un fenómeno de origen natural, tecnológico o provocado

por el hombre que significa alteraciones intensas en las personas, los bienes, los servicios o el medio

ambiente. Es la ocurrencia efectiva de un evento, que como consecuencia de la vulnerabilidad de los

elementos expuestos, causa efectos adversos sobre los mismos (Corporación Autónoma Regional del

Guavio).


5.1.5.3 Riesgo.

Es la probabilidad de ocurrencia de unas consecuencias económicas, sociales o ambientales en un sitio

particular y durante un tiempo de exposición determinado. Se obtiene de relacionar la amenaza con la

vulnerabilidad de los elementos expuestos (Secretaria de Salud Departamental del Cauca).

Los siguientes son factores de riesgos externos e internos que definen las características y el nivel de los

daños y/o las pérdidas que pueden presentarse:

5.2.5.4 La amenaza

Es la probabilidad de que se presente un fenómeno superando una cierta magnitud, en un lugar

específico y dentro de un periodo de tiempo definido (Vargas, 2010).

Tabla 25.Amenaza

Fenómenos Definición Tipos Ejemplos:

Fenómenos

de origen

natural.

Inherentes a los procesos

naturales o dinámica

natural del planeta tierra

Atmosféricos: Huracanes, vendavales, heladas, sequias.

Hidrológicos:

Desbordamientos, inundaciones, avenidas,

torrenciales

Geológicos: Sismos, vulcanismo, movimientos en masa.

Otros: Tsunamis.

Fenómenos

de origen

socio -

natural.

Son similares a algunos

naturales pero en este caso

son inducidos por

actividades humanas como

la construcción, minería

etc.

Inundaciones (por modificación de la

escorrentía del agua en zonas urbanas).

Movimientos en masa (por excavaciones o

rellenos en laderas para vías o viviendas).

Incendios forestales (por actividades

humanas en bosques).

Fenómenos

de origen

tecnológico.

Asociados con actividades

industriales y de transporte

en donde se manejan altas

presiones y temperaturas,

sustancias corrosivas,

inflamables o toxicas.

Fallas de sistemas por

descuido, falta de

mantenimiento, errores de

operación, mal

funcionamiento,

imprudencia, impericia etc.

Químicos Derrames, fugas, explosiones.

Eléctricos Sobrecarga, corto circuito.

Mecánicos Colapsos, volcamientos.

Térmicos Incendios, explosiones.

Fenómenos

de origen

humano

Se refiere a acciones

directamente humanas.

Aquí se tratan solo los no

intencionales.

No

intencionales

Aglomeraciones de público, actos

multitudinarios.


Fenómenos

biológicos

Corresponden a epidemias

y plagas que resultan

afectando a las personas,

animales productivos,

cultivos y patrimonio

ecológico.

Epidemias

Plagas

Fuente: Guía municipal para la gestión del riesgo, proyecto de asistencia técnica en gestión del riesgo a

nivel municipal y departamental en Colombia.

5.1.5.5 La vulnerabilidad.

La vulnerabilidad es la propensión a sufrir daños o pérdidas por los efectos de un fenómeno

amenazante. Esta propensión a sufrir daño puede ser física, económica, política o social. También implica

la dificultad para anticiparse a dicho fenómeno, resistirlo y/o recuperarse de manera independiente cuando

los daños se manifiestan. (Vargas, 2010).

La vulnerabilidad tiene diferentes aspectos, a continuación los encontramos:

Tabla 26. Vulnerabilidad

Vulnerabilidad:

Social Marginalidad, exclusión, inequidad, desplazamiento forzoso, violencia.

Económica Carencia de recursos, pobreza, marginalidad, mala utilización de los recursos,

falta de empleo.

Política Inadecuada planificación del desarrollo.

Ideológica Mitos, creencias, fatalismo.

Educativa Desconocimiento, falta de información, baja comprensión.

Cultural Baja credibilidad, percepción inadecuada del riesgo.

Organizacional Falta de liderazgo y recursos humanos.

Ecológica Explotación y/o uso inadecuado de los recursos naturales, degradación

ambiental.

Física Ubicación, tipo de construcción, urbanización inadecuada.

Fuente: Guía municipal para la gestión del riesgo, proyecto de asistencia técnica en gestión del riesgo a

nivel municipal y departamental en Colombia.

5.2.5.6 Mitigación.

Definición de medidas de intervención dirigidas a reducir o disminuir el riesgo. La mitigación es el

resultado de la decisión a nivel político de un nivel de riesgo aceptable obtenido de un análisis extensivo

del mismo y bajo el criterio de que dicho riesgo no es posible reducirlo toralmente (Vargas, 2010).


5.2.5.7 Manejo de riesgos.

Actividades integradas para evitar o disminuir los efectos adversos en las personas, los bienes, servicios

y el medio ambiente, mediante la planeación de la prevención y la preparación para la atención e la

población potencialmente afectada. (Vargas, 2010).

5.2.5.8 Evento.

Descripción de un fenómeno natural, tecnológico, provocado por el hombre, en términos de sus

características, su severidad, ubicación, y área de influencia. Es el registro en el tiempo y el espacio de un

fenómeno que caracteriza una amenaza. (Vargas, 2010).

5.2.5.9 Daño.

Pérdida económica, social, ambiental o grado de destrucción causado por un evento. (Vargas, 2010).

5.2.5.10 Emergencia.

Toda situación generada por la ocurrencia real o inminente de un evento adverso, que requiere de una

movilización de recursos, sin exceder la capacidad de respuesta. (Vargas, 2010).

5.2.5.11 Desastre

Situación causada por un fenómeno de origen natural, tecnológico o provocado por el hombre que

significa alteraciones intensas en las personas, los bienes, los servicios y/o el medio ambiente. Es la

ocurrencia efectiva de un evento, que como consecuencia de la vulnerabilidad de los elementos expuestos,

causa efectos adversos sobre los mismos. (Vargas, 2010).

El componente de Desastres será tratado por parte del Centro Regulador a través de un protocolo

específico de atención y a través de la articulación de las instituciones que conforman el sistema de

Seguridad Social en Salud., el sistema para la prevención y atención de desastres y las instituciones

cooperantes, lo cual permitirá la mitigación y gestión del riesgo, la prevención y superación delos daños.


6. Marco Normativo

Ley 10 de 1990, Articulo 2º. Establece para todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la

obligatoriedad de la atención inicial de urgencias.

Ley 715 de 2001, Artículo 54: "El servicio de salud a nivel territorial deberá prestarse mediante la

integración de redes que permitan la articulación de las unidades prestadoras de servicios de salud, la

utilización adecuada de la oferta en salud y la racionalización del costo de las atenciones en beneficio de la

población, así como la optimización de la infraestructura que la soporta (...).

Decreto presidencial 412 de 1992. Reglamenta los servicios de urgencia

Resolución 4527 de 1992 “Por la cual se organiza la estructura administrativa de los servicios de

urgencias del Departamento de Santander, se asignan las funciones a la Unidad de urgencias, se crean los

comités operativos de urgencias y se les establecen sus funciones.

Ordenanza 047 de 1992 por la cual se fácula al Gobernador de Santander para crear, organizar la red de

urgencias del Departamento.

Decreto 0056 de 1993 por el cual se crea la red de urgencias y se designa a la Secretaria de Salud

Departamental como responsable de organizar, reglamentar y coordinar la Red de Urgencias

Resolución 0631 de 1993, Modificada por la Resolución No. 0113 de 1995, por medio de la cual se crea

el Comité Directivo de Urgencias del Departamento, se establece su conformación y se y se asignan sus

funciones.

Ley 100 de 1993. Incluye los riesgos catastróficos y accidentes de tránsito y establece nuevamente la

obligatoriedad de la atención inicial de urgencias.

Decreto 4747 de 2007, Artículo 17: “el proceso de referencia y contra referencia, a través del cual se

garantiza la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, se hará en

función de la organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable del pago,

pudiendo esta última apoyarse, para la operación de dicho proceso, en los Centros Reguladores de

Urgencias, Emergencias y Desastres, CRUE.”


Resolución 7403 de 2007 por medio de la cual se conforma el Comité de Referencia y Contra referencia

del Departamento de Santander.

Decreto 4747 de 2007. Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los

prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago.

Resolución 1220 de 2010 expedida por el Ministerio de la Protección Social por la cual se establecen

las condiciones y requisitos para la organización y funcionamiento de los Centros Reguladores de

Urgencias, Emergencias y Desastres. CRUE.

Resolución 15204 de 2010 expedida por la Secretaría de Salud Departamental de Santander, por la cual

se organiza el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y desastres CRUE del Departamento de

Santander.

Resolución 1441 de 2013.Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir

los prestadores de servicios de salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones.

Artículo 168 de la Ley 100/1993: Obligatoriedad de la atención inicial de urgencias. Su prestación no

requiere contrato, ni orden previa.

Decreto 2423/96; Art. 7 Decreto 2174 /96: hace referencia a la responsabilidad de las EPS y las IPS en

la ubicación y la remisión de los pacientes.

Decreto 2759 de 1991; Art. 5: las entidades públicas o privadas del sector salud que hayan prestado la

atención inicial de urgencias, deben garantizar la remisión adecuada de estos usuarios a la institución del

grado de complejidad requerida que se responsabilice de su atención.

Decreto 2759 de 1991 Art. 6: la institución referente es responsable de la atención del usuario o del

elemento objeto de remisión, hasta que ingrese a la institución receptora.

Decreto 2309 de 2.002: define el sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud del

Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Resolución 1439 de 2.002: adopta los manuales de estándares y de procedimientos para el sistema único

de habilitación, incluyendo los requisitos vigentes para las ambulancias.


Anexo No. 1 de la resolución 1043 del 3 de abril de 2006: “Por la cual se establecen las condiciones que

deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitar sus servicios e implementar el

componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones”


7. Definición de la Institucionalidad

Figura 12.Estructura de la institucionalidad



Figura 13.Estructura del proceso.



Figura 14.Grafico 18. Resultado.


RESULTADO


7.1 Estructura

De las gráficas expuestas, se puede evidenciar claramente, que he pretendido dividir la institucionalidad

en 3 ítems: La estructura, el proceso y el resultado. Lo anterior, toda vez que son estos 3 componentes quien

en su conjunto permiten a la institución como estructura llevar a cabo las funciones a las que esta llamada

y así mismo generar un impacto en la población que se pretende intervenir.

7.1.1 Definición.

El Centro Regulador de Urgencias Emergencias y Desastres del municipio de Bucaramanga será una

unidad de carácter operativo no asistencial, y como valor agregado en mi proyecto la veré representada

como un Call Center, es decir el lugar de entrada de las llamadas de la población bumanguesa en caso de

encontrase en situaciones que pongan en grave peligro su salud y su vida, institución que será responsable

de coordinar y regular a nivel local, el acceso a los servicios de urgencias y la atención en salud de la

población víctima de este tipo de siniestros, esto aunado al hecho de que esta estructura organizacional

deberá constituirse en un gran centro de información a la población a través del desarrollo de una página

web, quienes podrán acudir con el fin de conocer estadísticas sobre el tipo de eventos que atiende el CRUE

y los lugares donde estos acaecieron, todo lo cual permite adicionalmente la toma de decisiones por parte

de la autoridad.

Finalmente y como característica más relevante el Centro Regulador será una autoridad educadora y

capacitadora de los habitantes del municipio respecto a la forma en que se debe actuar en caso de ocurrencia

de eventos que afecten la salud y la vida de las personas, llámense estos, urgencias, emergencias o desastres.

Los Entes territoriales, con la introducción de los nuevos cambios originados a raíz de la expedición de

la resolución 0425 de 2008, han tenido que ajustar la forma de operar al interior de las Secretarías de Salud,

debido a que esta exige la creación de los siguientes seis (6) ejes programáticos: ASEGURAMIENTO,

PRESTACION Y DESARROLLO DE SERVICIOS, SALUD PUBLICA, PROMOCION SOCIAL,

PREVENCION Y CONTROL DE RIESGOS PROFESIONALES, EMERGENCIAS Y DESASTRES.

En ese sentido, el Centro Regulador de Urgencias y Emergencias (CRUE) de Bucaramanga deberá hacer

parte del Eje de Emergencias y desastres en la Secretaría de Salud.

A su turno la Resolución No. 1220 de abril08 del2010, tiene por objeto, establecer las condiciones y

requisitos para la organización, operación y funcionamiento de los Centros Reguladores de Urgencias,

Emergencias y Desastres, CRUE.


7.1.2 Recursos físicos.

Instalaciones físicas y de operación: Formará parte integral de la Secretaria Local de Salud, ubicada en

la Alcaldía de Bucaramanga en la Calle 35 # 10 – 43 / Piso 2 / Fase I de Bucaramanga y deberá adecuarse

con los siguientes espacios: Central de comunicaciones donde se recepcionan las referencias y

Contrareferencias, Sala situacional o sala de atención de crisis: espacio físico dotado con las herramientas

técnicas y tecnológicas necesarias para que el equipo humano interdisciplinario reciba, integre analice y

evalúe la información de los eventos que afecten o puedan afectar la salud humana, análisis que servirá

como soporte para la toma de decisiones final, Oficina de coordinación y/o regulación del CRUE, Centro

de reservas del sector salud: conjunto de medicamentos, insumos médico – quirúrgicos, antídotos, equipos

y demás elementos que apoyen a la red de prestadores de servicios de salud ara la atención oportuna a la

población afectada por situaciones de urgencia o emergencia, Espacio para actividades administrativas y

Área de entrenamiento y/o capacitación.

7.1.3 Capital Humanos.

Coordinador Profesional preferiblemente del área de la salud con experiencia en atención de urgencias

y emergencias, 5 reguladores de urgencias que deberán ser profesionales en medicina general o enfermería

con experiencia en los servicios de urgencia, 1 operador de radio, que deberá tener experiencia en el manejo

de telecomunicaciones, Personal de apoyo: 1 secretaria

7.1.4 Recursos tecnológicos.

Equipos de Comunicaciones: deberá contar con una flota de Avanteles distribuidos en los diferentes

centrales de urgencias de la red pública del Municipio de Bucaramanga, Telefonía fija para realizar

comunicación telefónica con la red privada, Equipos de cómputo, Conexión a Internet, Software que

permita la operación del sistema de información geográfica, disponible para el desarrollo de las funciones

del CRUE, Pantallas para visualización del sistema de información geográfica disponibles para el desarrollo

de las funciones del CRUE, Planta de energía autónoma

7.1.5 Recursos de información.

El CRUE debe tener acceso a información sistematizada que le permita realizar la coordinación,

integración y regulación de la atención de salud en forma oportuna y adecuada, incluyendo: Manual de

procesos, procedimientos y actividades, Información cartográfica del municipio de Bucaramanga,

Ubicación y características de los servicios de salud habilitados por los Prestadores de Servicios de Salud,

incluyendo los de transporte, obtenida a través del Registro Especial de Prestadores, Información de

contacto de los responsables del proceso de referencia y contra referencia de las entidades responsables del


pago que operen en el municipio, Información sobre la conformación de las redes de prestación de servicios

de salud de las entidades responsables del pago, que operen en Bucaramanga, Información sobre la

organización del proceso de referencia y contrareferencia definido por la Dirección Territorial de Salud

para la atención de la población a su cargo y el de las demás entidades responsables del pago con las que

haya suscrito contratos o convenios, Información del perfil epidemiológico del territorio del municipio de

Bucaramanga, Información de contacto de los responsables de los CRUE de otros departamentos, distritos

o municipios, Información de la conformación, operación y del personal de contacto de la red de trasplantes

y bancos de sangre.

7.1.6 Red de Transporte.

Es el conjunto de servicios de traslado básico o medicalizado de pacientes, debidamente habilitados.

Los prestadores de servicios de traslado y de atención prehospitalaria deberán articularse a través de los

diferentes medios al CRUE a fin de coordinar las acciones de apoyo en situaciones de urgencia, emergencia

y desastre.

7.1.7 Funciones.

El Centro Regulador de Urgencias y Emergencias CRUE, tendrá las siguientes funciones y obligaciones:

Deberá contribuir en la atención adecuada y oportuna de los pacientes que requieren atención de situaciones

de urgencia y emergencia, Informar, orientar y asesorar a los integrantes del Sistema General de Seguridad

Social en Salud y a la comunidad en general, sobre la regulación de las urgencias y sobre la prevención,

preparación y atención de las emergencias, Propender por el uso ordenado y racional de los servicios de

urgencias del municipio de Bucaramanga, Articularse con el Número Único de Seguridad y Emergencias,

NUSE 123 para contribuir de manera eficaz, eficiente, oportuna y coordinada en las solicitudes de atención

de urgencias y emergencias de la población, En los casos de atención de urgencias, apoyar la operación de

los procesos de referencia y contra referencia, Coordinar la operación con los procesos de referencia y

contra referencia en el área de influencia del CRUE en situaciones de urgencia y emergencia, Apoyar el

sistema de vigilancia epidemiológica en los eventos de urgencia y emergencia, Recibir y organizar la

información que sobre situaciones de urgencia y emergencia se presenten en la zona y realizar las acciones

de respuesta que correspondan., Mantener un registro diario de los casos reportados y atendidos por el

CRUE, Elaborar y enviar los reportes que solicite el Ministerio de la Protección Social a través de su Centro

Nacional de Comunicaciones, relacionados con la atención de urgencias y emergencias en su jurisdicción,

Organizar y coordinar la Red de Comunicaciones en Salud, para la atención de urgencias, emergencias y

desastres, en el territorio de su influencia, Coordinar con los CRUE de otros departamentos, distritos o

municipios, las acciones de preparación y respuesta para garantizar la atención en salud de situaciones de


urgencias y emergencias, Garantizar la articulación y coordinación con los servicios de atención

prehospitalaria en los sitios en que preste este tipo de servicios, Brindar información y asesoría a la red de

prestadores de servicios de salud sobre emergencias toxicológicas, disponibilidad de antídotos y bancos de

sangre, Apoyar la gestión de la dirección territorial de salud en programas como red de trasplantes, atención

de pacientes electivos, información de personas desaparecidas, misión médica, entre otros, Coordinar la

disposición de los recursos de los centros de reserva del sector salud para la atención de casos de urgencia

o emergencia y Activar los planes de emergencia o contingencia del sector y difundir declaratorias de alerta

hospitalaria. Recibir la información y definir el prestador a donde deben remitirse los pacientes, en los

casos de atención inicial de urgencias y autorización adicional que impliquen la remisión a otro prestador

y no se obtenga respuesta por parte de la entidad responsable del pago, el prestador de servicios de salud.

Pese a que el Centro Regulador de Urgencias y Emergencias hará parte integral de la Secretaría de Salud

Municipal de Bucaramanga, dentro del eje programático Emergencias y Desastres, no puede desconocerse

de ningún modo la relación e interacción que debe haber entre este y las instituciones que forman parte del

sistema para la prevención y atención de desastres pues pretendo con este proyecto, articular toda la red de

instituciones que debe operar al momento de la ocurrencia de un siniestro. Adicionalmente se muestra en

el grafico una relación de otras instituciones cooperantes, que de acuerdo a sus competencias deberán ser

llamadas a actuar por parte del CRUE.

7.2 Proceso

El proceso de respuesta, como se observa en la gráfica del proceso inicia con la ocurrencia de un

siniestro, es decir la realización o consumación efectiva de un riesgo. Es ahí donde empieza a operación del

CRUE con el fin de dar una respuesta en salud al ciudadano afectado.

El procedimiento se activa con la entrada de una llamada al Call Center del CRUE, línea 123, bien sea

a través de una llamada telefónica o, como resultado de este proyecto proponemos la activación a través de

una aplicación del appstore o las tiendas de aplicaciones de los demás Smart Phones, los cuales trabajaran

sobre la base de una herramienta, un sistema de referenciación que forma parte de los objetivos de este

proyecto.

Activado la llamada de emergencia el sistema responderá a través de protocolos, un protocolo general

de acción para todos los casos que es el que se muestra en la gráfica y protocolos específicos para ciertos

tipos de urgencias, emergencias o desastres.


7.2.1 Protocolo operativo de respuesta general.

El protocolo 1 hace referencia a las 3 P, planificación, prevención y preparación y es el único que tiene

lugar incluso antes de la ocurrencia del siniestro. Lo anterior porque, como lo he manifestado, la finalidad

del presente proyecto es educar a la población, respecto de las actuaciones que deben llevarse a cabo tras

la ocurrencia de un evento que demande una atención urgente en salud, todo lo cual permita salvaguardar

su vida y su salud.MA este componente se agrega uno de constante preparación del equipo y disposición

para actuar con celeridad en caso de la notificación de un evento futuro.

El protocolo 2 se pone en práctica cuando el suceso: sobreviene, se realiza el Acceso al sistema y

solicitud de asistencia e instrucciones de pre llegada: se toman todas las medidas para reducir el lapso entre

el suceso y el acceso al sistema, y se efectúa la comunicación con la red que deba operar en el caso

específico.

El protocolo 3 es la Gestión de la solicitud de asistencia y despacho: una vez que la llamada es recibida

en el punto de acceso, deben movilizarse los recursos apropiados. En Colombia actualmente se aplica un

modelo mixto, que es una mezcla entre el modelo americano y franco alemán. Mediante este proyecto se

propone implementar un modelo modernizado que maneja el concepto de llevar la sala de cirugía y la

unidad de cuidados intensivos al lugar y en el momento en que se requiera.

El protocolo 4 es el Trasporte para la atención definitiva: el paciente es transportado al hospital u otro

establecimiento para recibir el tratamiento definitivo. Finalmente, mediante el protocolo 5 el CRUE realiza

el control adecuado de las referencias y las contra referencias médicas de los pacientes, de acuerdo con un

protocolo especial.


7.2.2 Protocolos operativos de respuesta específicos.

7.2.2.1 Definición de alertas en casos de desastres.

Tabla 27. Definición de alertas en casos de desastres

Fuente: file:///C:/Users/9/Desktop/PROTPLANLOCALATENCIONEMERGENCIASSALUD.pdf


Tabla 28. Protocolo de respuesta en caso de desastres

Tipos de alerta Acciones Repsonsable Contacto interinsitucional Consideraciones

ALERTA VERDE

Recibir

información de

las autoridades

correspondientes

CRUE Municipal

de Bucaramanga

Considerar la activación de la alerta

institucional espontánea.

Declaración de

la alerta

institucional.

CRUE Municipal

de Bucaramanga

Entidades que conforman el Sistema

para la Atención y Prevención de

Desastres en el municipio.

Comité Operativo de Emergencias

(COE)

Esta alerta debe ser conocida por todas las

entidades que conforman el Sistema Para la

Prevención y Atención de desastres en el

Municipio de Bucaramanga y por el Comité

Operativo de Emergencias (COE) con el

objetivo de coordinar acciones en forma

articulada.

Disponer de las funciones del personal de

salud para cada tipo de alerta.


(COE)

Sesión del COE salud en la sala de CRISIS

o situacional para la toma de decisiones

y revisión de acciones al tipo de evento.

Gobierno municipal

Secretaria de Salud Municipal

Actores sociales

Puntualización del plan de Emergencia del

sector salud con el gobierno municipal y

actores sociales

Directores de Salud Municipal

Responsables de Vigilancia

Epidemiológica

Responsable Municipal de Salud

Publica

Fortalecimiento de las acciones de

vigilancia epidemiológica.

Incorporar los posibles efectos que

ocasionaría el evento, esta

información debe de reflejarse en la sala de

Crisis.


de Seg. Soc. Salud. (Gerentes o

Director IPS EPS, ARL. Etc)

Coordinación con hospitales

Policlínicas, Unidades médicas

privadas para la liberación de camas.

Verificar información en correspondencia

al evento, del número de brigadas médicas,

recursos a movilizar en los diferentes

niveles de atención, unidades de salud que

realizarán tumos, relevo de personal cada

doce horas. Garantizar en coordinación con

Apoyo logístico los requerimientos básicos





Organización y disposición del transporte,

medios de evacuación y de comunicación.


(COE)

responsable de medios de

comunicación en Salud

Responsables de Vigilancia

Epidemiológica

Información a la población sobre las

medidas de protección de la salud en

coordinación con Epidemiólogo

ALERTA

AMARILLA

Activación del

plan de aviso.

CRUE Municipal

de Bucaramanga

Contacto con todas las instituciones

de emergencia y socorro.





de Seg. Soc. Salud.

Se genera aviso, a través de medios de

comunicación disponibles.

Preparación de

la atención

médica.

CRUE Municipal

de Bucaramanga


de Seg. Soc. Salud.

Toda la red de atención de salud debe estar

organizada y tener su asignación de

funciones para la atención en todos los

niveles de complejidad.

Información a la

población sobre

las medidas de

protección de la

salud.

CRUE Municipal

de Bucaramanga

A través de personal asignado para el

manejo de medios de comunicación

Este comunicado debe ser claro y debe de

llegar a toda la población. Podrá utilizarse

diferentes medios de comunicación, de

acuerdo a los medios existentes en el

municipio.

ALERTA ROJA Estimación de

los perjuicios y

de las

necesidades en

salud para dar

una respuesta

oportuna y de

calidad

CRUE Municipal

de Bucaramanga

Coordinador de Evaluación de Daños

y Análisis de Necesidades del COE-

SALUD

Realizar una evaluación de daños e

informar de inmediato al COE –SALUD,

para la toma de decisiones.

(Tipo de evento, lugar del evento, área de

afectación, estimación del número y tipo de

víctimas, número de muertos, resumen de

daños en las instalaciones de salud y su

capacidad de respuesta, necesidades

inmediatas (Recursos, suministros médicos

y no médicos)


Gestión y

coordinación de

Atención

médica,

referencia y

contrareferencia

de pacientes

CRUE Municipal

de Bucaramanga


de Seg. Soc. Salud, EPS, ESE, IPS,

Privadas, púbicas

De acuerdo a rol establecido y principios de

asistencia sanitaria de emergencias para

heridos y lesionados en eventos masivos.

Información al

público sobre

medidas de

higiene,

vigilancia

epidemiológica,

organización de

albergues, etc.

CRUE Municipal

de Bucaramanga

Coordinador de Salud Pública y

responsable de las comunicaciones de

prensa.

Sin olvidar la responsabilidad de informar

para proporcionar tranquilidad y seguridad

a la población afectada.


Figura 15. Institucionalidad – proceso – protocolos específicos de atención.


7.3 Resultado

Todo lo anterior permitirá mejorar la calidad en la atención de urgencias de los habitantes de

Bucaramanga, la cual se realizara en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad,

integralidad, eficacia y eficiencia.


8. Estructura Operativa y práctica del SIG – CRUE

8.1 Objetivo

El objetivo de la propuesta es desarrollar la plataforma informática en un Sistema de Información

Geográfica para el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) del municipio de

Bucaramanga.

8.2 En qué consiste el SIG-CRUE

La propuesta de implementación de un Centro Regulador de Urgencias Emergencias y Desastres

(CRUE) en el municipio de Bucaramanga y el desarrollo del SIG-CRUE nace como respuesta a la necesidad

de tener un especio y una plataforma que permita ser alimentada con los datos y registros de todos los

siniestros (Urgencias, emergencias y desastres) acaecidos en el municipio, y se convierta en una

herramienta que arroje estadísticas y datos claros y certeros al respecto, permitiendo capacitar a la

ciudadanía sobre su prevención y actuaciones como primer respondiente pero sobre todo convirtiéndose en

una herramienta que permita al gobierno municipal la toma de decisiones sobre esta problemática que

aqueja a la población bumanguesa.

8.3 Alcances de la propuesta

Mediante la implementación de herramientas software para el desarrollo de sistemas de información

geográfica, la generación y edición de información cartográfica básica – temática, la implementación de

herramientas software para el procesamiento de imágenes de satélite y aerofotografías se propone una

plataforma que contendría los siguientes componentes: Desarrollo y creación de una página web que

permita informar a la comunidad, así como registrar o reportar eventos de urgencias emergencias y desastres

acaecidos en el municipio, montaje y puesta en marcha de la plataforma que soporte un call center que

permita recibir todos los reportes de siniestros que denuncie la comunidad, desarrollo de una aplicación

móvil (APP) que se pueda instalar en cualquier dispositivo android, tableta o teléfono Smartphone que

permita a través de ella reportar el incidente que sigue o monitorea el Centro Regulador de Urgencias

Emergencias y Desastres (CRUE) del municipio de Bucaramanga, desarrollo del SIG (Sistema de

Información Geográfico) que permite relacionar todos los reportes, recibidos a través del call center.


8.4 Metodología de trabajo del SIG-CRUE

8.4.1 Funciones de un sistema SIG.

8.4.1.1 Entrada de datos

El sistema debe desarrollarse con el fin de alimentarse constantemente. Así mismo permite el registro

en tiempo real de todos los eventos reportados.

8.4.1.2 Sistemas de visualización.

Los reportes generados y entregados por el SIG permiten visualizar la información en el lugar de

ocurrencia, además que permite su análisis para la toma de decisiones o el discernimiento y generación de

conclusiones.

8.4.1.3 Generación de Cartografías e Informes.

El SIG provee toda la cartografía que establezca el cliente, ya sea mapa de eventos, informes por fechas

de ocurrencia, rutas de eventos, etc.

Figura 16. Componentes del SIG – CRUE



8.5 Etapas del desarrollo del SIG-CRUE

8.5.1 Diseño del SIG-CRUE y sus componentes.

Se establecerán unas pautas de diseño, imagen institucional, logos, emblemas y toda la información

visual que se quiera proyectar, así como toda la información relevante que deberá clasificar el CRUE.

8.5.2 Desarrollo de la página web.

Será el primer componente del CRUE que se desarrollará. Una página que cumpla con la función de

informar a la comunidad. De la misma manera, la página proporciona la facilidad de descargar la APP

android e IOS para ejecutarla en los dispositivos que tengan estos sistemas operativos instalados.

8.5.3 Implementación del call center.

El call center será la central de llamadas donde se recepcionaran todas las notificaciones de eventos que

haga la comunidad de urgencias, emergencias o desastres.

8.5.4 Desarrollo, pruebas y ejecución de la APP.

Aplicación que permite realizar la denuncia del evento o incidente que ocurra, además que permite una

mejor ubicación del reporte registrado.

8.5.5 Generación de cartografía, informes, reportes y gráficos.

El sistema está pensado para proporcionar la mayor información derivada del registro de las denuncias

de eventos o incidentes que sean relevantes. A continuación se observan los informes que se pueden obtener

de la herramienta:

Tabla 29. Informes del SIGCRUE

Datos del reporte y del

denunciante

Tipo de evento Datos del evento Victimas

Nombre Cédula Fecha y

hora del

reporte

Urgencia Emergencia Desast

re

Lugar y

coordenada

GPS)

Fech

a

ho

ra

No.

Heridos

No.

Fallecidos


8.5.5.1 Georeferenciación.

Toda la cartografía generada por el SIG estará georeferenciada, lo que permite situar los eventos en

tiempo y espacio. La georreferenciación es una técnica geográfica, que consiste en asignar mediante


cualquier medio técnico apropiado, una serie de coordenadas geográficas procedentes de una imagen de

referencia conocida, a una imagen digital de destino.

8.6 Operatividad del SIG – CRUE

Con el fin de mostrar el funcionamiento del Sistema de Información Geográfica que operará en el CRUE

de Bucaramanga (SIG-CRUE) de acuerdo con los protocolos específicos previamente ilustrados se tomará

como ejemplo un evento real ocurrido en el municipio y para ello se procede a mostrar las noticias referentes

al suceso: Jueves 13 de Marzo de 2014 - 06:57 AMAlud de tierra sepultó a cuatro personas en Bucaramanga

Figura 17.Caso para aplicación de la operatividad del SIG CRUE – primera noticia

Fuente: Vanguardia Liberal

La emergencia se presenta en el barrio 12 de Octubre, al occidente de Bucaramanga, cerca al barrio

Santander, donde las fuertes lluvias provocaron un deslizamiento de tierra que arrasó con por lo menos tres

viviendas y habría sepultado a cuatro personas. Los organismos de socorro, Bomberos de Bucaramanga y

Defensa Civil, con la ayuda de la Policía y habitantes del sector, intentan remover lodo y escombros para

buscar a cuatro personas que habrían sido sepultadas por el deslizamiento de tierra….

… De acuerdo con el oficial de bomberos, teniente Jorge Peña, hacia las 3:00 a.m., los habitantes del 12

de Octubre reportaron la emergencia y de inmediato acudieron al llamado, pero las difíciles condiciones de

acceso, la constante lluvia y a una posible fuga de una pipeta de gas, han retrasado las labores de rescate.


“Estamos removiendo escombros para ver si encontramos a las personas (dos adultos y dos menores), que

posiblemente estarían atrapadas”, sostuvo el teniente Peña

Unas 16 unidades de las estaciones de bomberos del Estadio y la Central se encuentran en el sitio

trabajando. El Alcalde de Bucaramanga, Luis Francisco Bohórquez Pedraza, llegó hasta el sitio de la

emergencia en el asentamiento humano 12 de Octubre, y manifestó que se espera que las personas

desaparecidas estén con vida. "Desde muy temprano los organismos de socorro trabajan para rescatar a las

personas y evacuar a las más de 120 familias del sector. Vamos a analizar cuáles son las familias que están

en mayor riesgo para reubicarlas, a otras ofrecerles subsidio de vivienda y a otras subsidio de

arrendamiento", acotó el alcalde.

Asimismo, sostuvo que en diferentes puntos de Bucaramanga hay más de 100 mil personas en riesgo y

"con la llegada de las lluvias las emergencias van a incrementar, por eso la recomendación es evacuar de

estos lugares"….

Lo anterior será aplicado en el sistema de información geográfica (SIG-CRUE), el cual constituye uno

de los productos de mi proyecto, mostrando la operatividad de los protocolos específicos graficados

previamente coordinados por el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres de Bucaramanga,

en caso de que el sistema hubiera existido para el momento en que se presentó la remoción en masa en el

asentamiento humano 12 de octubre del municipio de Bucaramanga, observándose cómo se activaran y

graficaran en el mapa las alertas y como se dará la respuesta por parte del CRUE al activar toda la red de

instituciones, que en la fase primaria y secundaria, están llamadas a actuar corresponsablemente y dar una

respuesta en caso de ocurrencia de un desastre de esta magnitud, para ello afirmaremos que el suceso cobro

5 vidas y dejó a 10 personas heridas. A continuación presentamos pantallazos de la operatividad del sistema

en cada una de las alertas:


Alerta verde

Figura 18. Registro de alerta verde en el mapa del SIG CRUE


Figura 19.Registro de alerta amarilla en el mapa del SIG CRUE


Alerta amarilla


Alerta roja

Figura 20. Registro de alerta roja en el mapa del SIG CRUE


1) Cronograma del Proyecto: El proyecto tendrá una duración de 4 años, empezando a ejecutarse en

2015.

2) Presupuesto del proyecto:El presupuesto requerido para la ejecución del proyecto es de mil treinta

millones de pesos ($1.030.000.000.oo)


9. Matriz del Marco Lógico de Proyecto

Tabla 30.Matriz del marco lógico

Objetivo a Largo Plazo:El municipio de Bucaramanga cuenta con un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) como plataforma de información, monitoreo, evaluación y atención de eventos, que aporta al mejoramiento de la calidad de vida de la población.

Objetivo del Proyecto: El Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) sirve de centro de información, monitoreo, evaluación y atención de eventos demandados, contribuyendo al mejoramiento de la calidad de vida de la población en el Municipio de Bucaramanga

Enunciado del objetivo: Indicadores Medios de verificación Supuestos

Fin Mejorar la calidad de vida de los ciudadanos Bumangueses a través del fortalecimiento de la respuesta en salud en casos de urgencias, emergencias y desastres.

No. de victimas de urgencias, emergencias y desastres que restablecieron completamente su salud/ total de urgencias y emergencias notificadas al Centro Regulador de Urgencias y Emergencias de Bucaramanga (100%) Disminuye tasa de mortalidad en el municipio de Bucaramanga

Reporte del Sistema de información Geográfica del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres del municipio de Bucaramanga. Reportes de las IPS Encuestas semestrales a usuarios Estadísticas sobre mortalidad en el municipio de Bucaramanga.

Concurrencia oportuna del profesional de la salud experto en atención pre hospitalaria. Condiciones climáticas y viales favorables para el traslado de pacientes a centros de atención. Cooperación de las instituciones prestadoras del servicio de salud y sus profesionales médicos.

Propósito: Los habitantes del municipio de Bucaramanga obtienen una respuesta en salud en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recursosen casos de ser víctimas de urgencias, emergencias y desastres.

Número de víctimas de urgencias, emergencias y desastres beneficiarios de asistencia pre hospitalario, traslado sanitario y atención integral respecto del total de eventos notificados al Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y desastres de Bucaramanga (100%)

Reporte del Sistema de información Geográfica del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres del municipio de Bucaramanga. Reportes de las IPS Encuestas semestrales a usuarios

Existen mecanismos de cooperación eficaces entre las instituciones prestadoras del servicio de salud.

Componentes: Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres del municipio de Bucaramanga que cuenta con una infraestructura que le permite dar una respuesta en salud en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y

100% de la infraestructura del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) del municipio de Bucaramanga construida en 1 año.

Acta de liquidación del contrato de obra y entrega a satisfacción de la obra pública.

Planificación adecuada de los recursos humanos, económicos y físicos para el desarrollo del CRUE Capacidad técnica y de logística Personal capacitado y suficiente para operar 24 horas al día el CRUE


eficiencia en el uso de los recursos en casos de urgencia, emergencia o desastre (infraestructura, medios de trasporte, equipos, medios de comunicación etc) 2. Talento humano (equipo profesional y técnico) adscrito al CRUE, idóneo para dar una respuesta en salud en casos de urgencias, emergencias y desastres. 3. Sistema de In formación Geográfica operando como herramienta del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres del Municipio de Bucaramanga (SIG CRUE). 4. Red de instituciones llamadas a responder en caso de urgencias, emergencias y desastres que operan corresponsablemente. 5. Ciudadanos de Bucaramanga, informados, capacitados y educados sobre cómo actuar en caso de ocurrencia de una urgencia, emergencia o desastre.

Personal (equipo profesional y técnico) contratado a la entrada en funcionamiento del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) del municipio de Bucaramanga, esto es en 1 año. Personal capacitado el 100% en un año contado a partir de la entrada en funcionamiento del CRUE. SIG CRUE instalado y funcionando a la entrada en funcionamiento del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) del municipio de Bucaramanga, esto es en 1 año. Equipo técnico operador del SIG CRUE capacitado en el manejo de la herramienta en un 100% a la entrada en funcionamiento del CRUE. CRUE implementa protocolos generales y específicos de atención de urgencias, emergencias y desastres en 1 año contado a partir de la entrada en funcionamiento del CRUE. Ciudadanos capacitados, 50% año 1, 70% año 2, 90% año 3, 100% año 4.

Contratos de prestación de servicios profesionales y de apoyo a la gestión, actos administrativos de nombramiento. Informes y actas de asistencia a capacitaciones. Licencia del Sistema de Información. Informes de capacitación y actas de asistencia a capacitaciones. Diseño de los protocolos Encuestas a los usuarios. Reportes de operaciones. Informes de capacitación y actas de asistencia a capacitaciones.

Actividades: 1.1 Ubicación y construcción de la infraestructura para la puesta en funcionamiento de un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE),medios de trasporte, equipos, medios de comunicación etc 2.1 Contratación, bajo procesos de selección rigurosos, de los perfiles idóneos para integrar el talento humano del

$ 500’000.000.oo $10.000.000.oo

Informes financieros. Contratos Registros e informes mensuales de: Capacitación Compras mantenimiento

Recursos financieros disponibles oportunamente


CRUE del municipio de Bucaramanga. 2.2 Capacitación permanente y constante de los funcionarios adscritos al CRUE en procedimientos de Atención Pre Hospitalaria (APH). 3.1. Programación, instalación y puesta en funcionamiento del SIGCRUE en el CRUE de Bucaramanga 3.2. Capacitación permanente y constante de los funcionarios adscritos al CRUE en el manejo del SIGCRUE 4.1 Diseño e implementación de protocolos generales y específicos de atención de urgencias, emergencias y desastres donde concurran las instituciones llamadas a responder en cada caso específico. 4.2 fortalecimiento de la red de comunicaciones entre el CRUE y las instituciones llamadas a responder en casos de urgencia, emergencia o desastre. 5.1 Contratar un profesional adscrito al CRUE municipal que capacite a la ciudadanía sobre cómo actuar en caso de ocurrencia de un siniestro. 5.2 desarrollar programas y actividades tendientes a capacitar a la ciudadanía sobre cómo actuar en caso de ocurrencia de un siniestro que atente contra su vida o la de sus conciudadanos.

$60’000.000.oo $70’000.000.oo $50’000.000.oo $20’000.000.oo $70’000.000.oo $170’000.000.oo $80’000.000.oo _______________________ TOTAL: $1.030.000.000.oo

Fuente: Autor del Proyecto


10. Formulación de la política publica integral para la atención de Urgencias, Emergencias y

Desastres en el Municipio de Bucaramanga, Santander.

11.1 Introducción

La “Política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio de

Bucaramanga, Santander” es el resultado de la necesidad de retomar y dar un significado diferente a la

temática de acceso a los servicios de salud en el componente de urgencias en el municipio de Bucaramanga.

La Política se enmarca en el actual plan de desarrollo “Bucaramanga, capital sostenible, 2012 - 2015”,

cuyo eje programático “salud protección social” plantea que existen fuertes debilidades en la atención en

salud en el municipio de Bucaramanga.

La incapacidad de generar una respuesta en salud en caso de urgencias, emergencias y desastres por

parte de las instituciones, se ha convertido en el municipio en un grave problema de salud pública que se

traduce en consecuencias tan nefastas como la muerte y por ende en el aumento en las tasas de mortalidad

de sus habitantes. Uno de los instrumentos más viables y pertinentes para intervenir las realidades

problemáticas por parte de la acción pública lo constituyen las políticas públicas. En virtud de lo anterior,

Siendo esta una realidad que requiere de una intervención directa y trascendental por parte del gobierno

para transformarla, la solución solo puede plantearse desde el análisis de las realidades sociales de la

población y con fundamento en ellas diseñar una política pública integral para la atención de Urgencias,

Emergencias y Desastres en el Municipio de Bucaramanga, Santander.

11.2 Justificación

La Población Bumanguesa, cada día se ve afectada por enfermedades repentinas, fenómenos naturales

y accidentes de toda índole. La Magnitud de estos problemas aumenta de manera proporcional a la

población, y varía según las debilidades del Sistema de Salud. Dado el gran impacto negativo de estas

emergencias, el aumento en su frecuencia y la severidad de los mismos, estas se traducen en un elevado

problema de salud en la población, para la respuesta de estas eventualidades necesitamos contar con un

sistema de atención pre hospitalario y regulador de estos eventos en condiciones de calidad, para la

población en general proponiendo la implementación de un Centro Regulador de Urgencias Emergencias y

desastres.

La creciente demanda de los Servicios de Urgencias-Emergencias, y la imposibilidad de resolución,

hace necesario la realización de ajustes a la organización de los servicios que favorezcan el trabajo en red

bajo la dirección del Centro Regulador de Urgencias y Emergencias del Municipio de Bucaramanga.


Lo anterior en vista de las múltiples debilidades identificadas en la Red de Emergencias operante en el

municipio, como son la falta de coordinación entre las instituciones para la prestación de los servicios y

desde el punto de vista del usuario no existe una adecuada utilización de los servicios de urgencias, sumado

al hecho de que no se realiza una adecuada congruencia entre el sector público y privado con el ánimo de

garantizar la prestación de los servicios a los usuarios de manera universal.

La justificación de esta política pública, recae principalmente en el mejoramiento de la calidad de vida

de los habitantes del municipio de Bucaramanga en un tema vital como es la calidad en la prestación de los

servicios de salud que va a impactar significativamente la garantía de los derechos fundamentales a la salud

y a la vida. Se justifica aún más, teniendo en cuenta que estamos en un Estado Social de Derecho en el que

la responsabilidad en términos de salud corresponde al Estado en cabeza de los entes territoriales. En efecto,

Las urgencias y emergencias médicas deben ser una prioridad para los gobiernos, debido al deber y a su

vez objetivo, de proteger al ciudadano y de brindarle sistemas de atención efectivos ante sus necesidades.

11.3 El ciclo de las políticas públicas

11.3.1 Según Thoening y Meny (1992).

Las políticas públicas se definen como el “Resultado de una actividad de una autoridad investida de

poder público y autoridad gubernamental”. El ciclo de las políticas públicas a su turno, es un conjunto de

etapas que componen el proceso de formulación de una política pública.

Figura 21. El ciclo de las políticas públicas

Fuente: Subsecretaría de Desarrollo Regional y Administrativo, Chile. (2009).

El diseño de esta política pública se abordará de acuerdo con el anterior modelo.


11.4 Marco de referencia -incorporación de la problemáticas en la agenda pública:

Peters (2000) dice “Es solamente cuando un problema [situación problemática] es colocado en la

agenda y puesto a disposición para discusión que las fuerzas del cambio tienen alguna oportunidad de

triunfar.”. La inclusión de una determinada problemática como política pública requiere de un

procedimiento que incluye el haber sido problematizada socialmente y visibilizada políticamente para de

esta forma poder formar parte de la agenda pública, en ella se incluyen dos pasos: el marco de referencia y

la definición e identificación del problema

Hacia el año 1939, en Colombia no se había desarrollado ningún sistema organizado de atención pre

hospitalaria ni de transporte de víctimas. Como ejemplo de ineficiencia en el tema, son los hechos del 9 de

abril de 1948 cuando se produjo el asesinato del líder Jorge Eliecer Gaitán y las víctimas fueron recogidas

en cualquier vehículo que pudiera moverse y llevadas a hospitales sin preparación.

En la década de los años ’80 el Ministerio de Salud creó la Red Nacional de Urgencias, aparecieron los

lineamientos para el uso de ambulancias en traslados secundarios y se lograron los primeros servicios

primarios. En 1982 aparecieron las dos primeras empresas privadas de ambulancias en la Ciudad de Bogotá

(Ambulancias Ltda y Emergencias) para atender pacientes particulares.

Con la implantación del Sistema General de Seguridad Social en Salud por la Ley 100 de diciembre de

1993, se operativizó la resolución 9279, primer reglamento de ambulancias terrestres. Se creó también la

subcuenta ECAT (eventos catastróficos y accidentes de tránsito) del Fosyga (fondo de solidaridad y

garantía) para lo cual se adquirieron, para las IPS municipales entre 1995 y 2001, aproximadamente 1800

ambulancias. Desde 1995 el programa de urgencias del Ministerio de Salud estimuló la instalación de un

modelo Colombiano de Atención Pre hospitalaria y la estabilización del sistema de transporte de pacientes,

dando como resultado un modo de actuar, con inversiones propias, equipos autóctonos y sistemas de

comunicación muy nuestros. El Ministerio de la Protección Social, fabricó las GUÍAS DE ATENCIÓN

PREHOSPITALARIA y las GUIAS DE ATENCION EN URGENCIAS que son de obligatorio uso en

todo el territorio nacional para todos los actores del sistema, documentos que se convirtieron en el “norte y

biblia” para la APH y produjeron un gran progreso (Santamaria, 2011).

En Colombia, opera entonces un sistema mixto, que incorpora los desarrollos y elementos más

sustanciales y ventajosos de otros modelos (en especial del americano y del franco-alemán). Se realiza el

desplazamiento al sitio del evento con diferentes equipos no medicalizados dependiendo de la magnitud y


complejidad del evento, la patología o el estado del paciente. La tripulación de las ambulancias básicas (no

medicalizadas) está compuesta por un conductor con conocimientos en primeros auxilios y un auxiliar de

enfermería o técnico o tecnólogo en APH; todos capacitados en atención pre hospitalaria, lo que posibilita

un óptimo anclaje con los servicios de rescate (Bomberos, Cruz Roja, Defensa Civil, Policía), tal como lo

propone el modelo estadounidense; pero además existen ambulancias asistenciales (medicalizadas), cuya

tripulación incluye un médico con entrenamiento específico en atención de urgencias y otros procesos de

entrenamiento y capacitación y cuentan con una dotación que permite abordar los eventos más comunes en

el ámbito extra hospitalario a fin de lograr el traslado de un paciente en condiciones estables a los centros

hospitalarios (Holtermann, 2003).

Pese a lo anterior, y a pesar de los esfuerzos realizados, el desarrollo de la Atención Pre Hospitalaria en

Colombia aún es muy limitado, la mayoría de todos los traslados son secundarios y la capacidad de

respuesta en el traslado primario es deficiente, la forma más frecuente de traslado de pacientes en nuestro

país son los taxis.

En el municipio de Bucaramanga específicamente, en la actualidad no se cuenta con líneas o estrategias

macro de acción y de respuesta para la atención de heridos, accidentados y personas en situaciones precarias

de salud. Sin embargo, y a manera de avance podemos mencionar que la Secretaría de Salud de

Bucaramanga, en trabajo articulado con la Secretaría de Salud Departamental, para dar respuesta a estas

necesidades, ha estructurado el Proyecto titulado “Fortalecimiento del sistema de referencia, contra

referencia y atención pre hospitalaria en el área metropolitana y el Departamento de Santander”. Que

plantea la contratación del servicio de atención pre hospitalaria, 6 Unidades de Atención Básica, las cuales

se ubicaría en estaciones de Bomberos y se regularían a través del CRUE. Se trata de un contrato

interadministrativo en el cual el Departamento asume el costo del servicio de cuatro (4) ambulancias y el

Municipio de Bucaramanga de dos (2).

Además del mencionado plan, debemos decir que en la disminución de estén tipo de siniestros y/o la

ocurrencia de fallecimientos o lesionados a causa de los mismos, juega un papel primordial la educación a

la ciudadanía en la prevención de estos hechos, por lo que se han emprendido campañas en este sentido. Es

necesario lograr mejores resultados en la atención de los pacientes. Su éxito depende de la implementación

de políticas públicas que conduciría en última instancia al desarrollo de un Sistema Médico de Urgencias y

Emergencias fuerte.


En desarrollo de estas políticas, reconocemos que el tema de la calidad de los servicios de salud en su

componente de urgencias ha sido y seguirá siendo una prioridad en la agenda pública del Gobierno

Nacional. De todo lo anterior se concluye que esta constituye una de las problemáticas que necesita ser

incorporada urgentemente en la agenda pública.

11.5 Definición y formulación del problema

La salud se constituye en una condición básica de la vida humana, indispensable para el desarrollo

integral de las personas.

El goce de los derechos económicos, sociales y culturales es esencial en la realización de la dignidad

humana. La Declaración Universal de los Derechos Humanos reconoce el derecho de las personas a un

nivel de vida adecuado que les garantice la salud, el bienestar y los servicios sociales necesarios.

(Declaración Universal de los Derechos Humanos).

Conforme a lo anterior, la Constitución política establece en relación con el derecho a la salud lo

siguiente: “La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la

dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y

solidaridad, en los términos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho

irrenunciable a la Seguridad Social.”.(Constitución Política de Colombia)

En el mismo sentido, el Estado Colombiano ha venido realizando importantes desarrollos para garantizar

el acceso de la población a los servicios de salud, en especial en situaciones donde las personas requieren

de toda la disposición institucional para resolver de forma rápida problemas que plantean la diferencia

entre la vida y la muerte, este es el caso de la atención de urgencias, emergencias y desastres, la cual el

Estado Colombiano se ha obligado a prestar en condiciones de calidad, accesibilidad, oportunidad, eficacia

y eficiencia en el uso de los recursos.Es por ello que el artículo 2º de la Ley 10 de 1990, establece para

todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la obligatoriedad de la atención inicial de

urgencias, independiente de la capacidad socioeconómica de los solicitantes del servicio.

Aunque la anterior disposición puede presentase como la respuesta salvadora a situaciones de

emergencia, la realidad es que esta no es suficiente para solucionar la Problemática. La situación de la

atención de urgencias en el municipio de Bucaramanga presenta falencias y se ha convertido en un infierno

para muchos usuarios del sistema, lo cual deriva en muertes innecesarias y en la adopción de términos como

el paseo de la muerte.


Los servicios de urgencias están diseñados específicamente para brindar atención medica con

disponibilidad instantánea de recursos para pacientes que requieran cuidados específicos urgentes, en

cualquier momento, pese a lo anterior existen fenómenos de hacinamiento y congestión en los servicios de

urgencia que dan pie a que se produzcan errores y omisiones graves, aglomeración, esperas excesivamente

prolongadas para la asistencia inicial y pacientes que optan por marcharse sin que se les atienda, etc.

A este respecto, el Centro Regulador de Urgencias Emergencias y Desastres que opera en la actualidad

en el Departamento no cumple su objetivo, el cual es regular y se ha convertido en un centro meramente

remitidor de pacientes, que ni siquiera aplica adecuadamente el conducto regular de las remisiones. Estas

falencias en el sistema de referencia y contra referencia, aunado a las debilidades en la red de prestación de

servicios de urgencias, convierten en un caos el acceso a los servicios en caso de patologías que lo ameriten.

El servicio de salud debe entonces prestarse mediante la integración de redes que permitan la articulación

de las instituciones prestadoras de servicios de salud junto con todos los demás a actores responsables de

dar una respuesta en estos casos, lo cual permita su fortalecimiento para garantizar disponibilidad,

continuidad e integralidad en la atención y fortalecer la capacidad de dirección y organización de la red.

La formulación de esta política pública pretende generar un aporte a la población bumanguesa que cada

día se ve afectada por enfermedades repentinas, fenómenos naturales y accidentes de toda índole, problemas

que aumentan de manera proporcional a la población, y varía según las debilidades del Sistema de Salud, a

través de la implementación de un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) en el

municipio de Bucaramanga, responsable de coordinar y regular a nivel local el acceso a los servicios de

urgencias y la atención en salud de la población afectada en situaciones de emergencias y desastres, en

condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el uso

de los recursos.

11.6 Determinación de la solución al problema

Tabla 31. Determinación de la solución al problema

Alternativas de solución desechadas Evaluación y descarte de la alternativa

Formación y capacitación a las primeras personas

(primer respondiente) que llegan al lugar del

incidente por parte del Centro Regulador de

Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) del

Departamento de Santander para que efectúen el

Al adoptar este enfoque se yuxtaponen dos

organizaciones que funcionan independientemente

y con vínculos muy débiles entre ellas: La

organización en el lugar del incidente (en la que a

menudo participan personas que responden al


triaje básico a las víctimas y les proporcionen

atención de primeros auxilios en el lugar mismo

antes de evacuarlas al establecimiento de atención

de salud más cercano.

hecho sin pertenecer al sector de la salud), y - La

IPS receptora de atención, que suele estar

totalmente desvinculada del problema Pre

hospitalario y al CRUE. En una situación con

víctimas en masa, esta opción conduce rápidamente

al caos.

Adopción del modelo americano el cual

comprende realizar la atención pre hospitalaria a

través de personal no médico (brigadas de

ciudadanos voluntarios) con asesoría médica a

distancia con el fin de efectuar una evaluación

rápida y trasladar el paciente a una institución de

salud donde le brinden todos los servicios médicos.

Es operado por personal diferente del sistema de

salud, perteneciente al sistema de bomberos y

rescate, quienes son direccionados por personal

médico solo para utilización de fármacos y

realización de procedimientos. Utiliza ambulancias

básicas, carros de rescate y vehículos de bomberos.

Es una opción peligrosa, que se enfoca

específicamente en mejorar el problema del tiempo

de respuesta pero descuida significativamente la

atención integral en salud que debe recibir un

paciente de estas características, dejándose de

movilizar al personal idóneo y capaz de tratar con

profesionalismo y calidad caso de tan grave

envergadura.

Adopción del sistema Francés, que consiste en

llevar los recursos necesarios al sitio de la urgencia,

con el fin de atender todo lo que pueda en el lugar,

enviando primero un equipo humano de alto

entrenamiento (motocicleta, vehículo liviano o

ambulancia básica) capacitados para uso o

aplicación de medicamentos y luego según el

resultado de la valoración inicial hace llegar

ambulancia medicalizada con profesionales

especializados (anestesiólogos, entre otros)

capaces de realizar procedimientos médicos o

quirúrgicos. Se maneja el concepto de llevar la sala

de cirugía y la unidad de cuidados intensivos al

lugar y en el momento en que se requiera, a pesar

del tiempo que se necesita para su instalación y

puesta en marcha. Una vez asistido el paciente lo

más completamente posible, se inicia el

desplazamiento hacia el hospital.

Si bien es cierto y se trata de una estrategia

ambiciosa, que requiere contar con equipamiento

altamente tecnológico y capital humano altamente

capacitado, todo lo cual permita adelantar

procedimientos quirúrgicos en el lugar de los

hechos, llámese vía pública, bosque etc, este

componente exclusivamente no resuelve en nuestro

municipio la problemática de la atención de

urgencias pues para dar respuesta a este tipo de

eventualidades no necesitamos únicamente contar

con personal médico y equipos médicos

especializados, necesitamos contar con toda una

vasta respuesta gubernamental e institucional y con

mecanismos de respuesta, de alertas que activen

oportuna y eficazmente la red.

Alternativa de solución seleccionada:

La mejor opción para la atención integral a víctimas de urgencias, emergencias y desastres incluye en

primer lugar capacitar a la ciudadanía sobre cómo actuar en caso de ser víctima de una urgencia,

emergencia o desastre, implementar procedimientos estrictos y preestablecidos para la movilización de

recursos, desarrollo de actividades en el lugar del siniestro, recepción en las IPS y posteriormente la

regulación de las referencias y contra referencias. Se basa en la capacitación específica del personal de

respuesta en sus diversos niveles e incorpora enlace (CRUE) entre el lugar del incidente y las IPS.

En esta alternativa de solución se reconoce la necesidad de una respuesta multisectorial para el triaje, la

estabilización de las víctimas y su evacuación a establecimientos asistenciales adaptados para ello. Se

deben fortalecer las posibilidades de comunicación entre los usuarios y la red de atención de urgencias,


de allí que el éxito de la Atención Pre Hospitalaria (APH) estará directamente relacionada con la forma

como se estimen las actividades de coordinación mediante un adecuado sistema de referencia

centralizado por un CRUE, estas interacciones deben ocurrir a través de un proceso de coordinación

único de respuesta rápida para la comunidad guiado por protocolos operativos estrictos y diseñados para

cada caso. Es necesario contar adicionalmente con adecuados sistemas de comunicaciones y sistemas de

información, transporte y coordinación.

El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar más indicado para su patología, en el menor

tiempo posible y por supuesto preservar su vida, con este objetivo se deben realizar durante el transporte

una serie de actividades médicas de reanimación y/o soporte que requieren capacitación específica al

respecto, con lo cual se logra una mejor condición de ingreso del paciente al hospital y por tanto mayor

sobrevida frente a la causa del evento urgente. En síntesis se trata de "llevar al paciente adecuado, al

lugar adecuado, en el tiempo adecuado".

Varios estudios han demostrado que la intervención oportuna de muchas patologías potencialmente

letales y las relacionadas con trauma, producen disminución de la mortalidad y reducen

considerablemente las secuelas.

La implementación de un sistema de atención de urgencias y pre hospitalario en condiciones de en

condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el

uso de los recursos y exige motivación y participación activa de los médicos, cooperación entre las

instituciones prestadoras de servicios, organismos de socorro y en general todas las instituciones

llamadas a dar una respuesta en estos casos y educación a la comunidad sobre las ventajas, objetivos,

forma de utilización de los recursos disponibles, etc.

Varias situaciones se pueden presentar cuando se realiza APH, el transporte puede surgir como resultado

de un llamado al número de marcado rápido, al servicio de ambulancias de una institución, etc. y

responder a situaciones de traslado individual, por ejemplo un herido en la vía pública, o una situación

de tipo colectivo por ejemplo un choque múltiple, un desastre, etc.

En uno u otro caso es deseable que existan sistemas de regulación que permitan definir el tipo de

ambulancias requerido, las características de traslado, las rutas de acceso más sencillas, la capacidad

instalada, que apoye la preparación para la recepción de los pacientes en las diferentes IPS que componen

la red, y regule eficazmente el sistema de referencia y contra referencia.


11.7 Explicitación de la política pública e implementación

11.7.1 Enunciado.

Política pública integralpara la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio de


11.7.2 Propósito.

El propósito de la política pública es Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los ciudadanos

Bumangueses a través dela prevención y el tratamiento integral a situaciones de urgencia, emergencia y


desastre en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y

eficiencia en el uso de los recursos.

Busca fortalecer la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento

de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable que brinde servicios de mayor calidad, incluyentes

y equitativos, con el objetivo de que el centro de todos los esfuerzos sea la comunidad bumanguesa.

11.7.3 Principios orientadores de la política pública.

Tabla 32. Principios de la política pública

Principios de la política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres

en el Municipio de Bucaramanga, Santander.

Universalidad: Es la garantía del derecho a la salud con calidad para todas las personas, sin

ninguna discriminación.

Heterogeneidad: Reconoce la heterogeneidad de la población bumanguesa, esto constituye un

desafío para la organización de la prestación de servicios de salud en el

componente de urgencias, que obliga la búsqueda de esquemas flexibles que den

cuenta de las diferencias y que responda a las realidades epidemiológicas, sociales

y culturales de la población.

Equidad: La equidad en salud se logra cuando todas las personas alcancen su potencial de

salud y por lo tanto, ninguna persona sea afectada en su capacidad de alcanzar ese

potencial debido a su condición social o por circunstancias socialmente

determinadas y evitables.

Atención centrada

en el usuario:

Promueve los enfoques de atención centrada en el usuario y mejoramiento

continuo de la calidad, como ideales de la prestación de servicios de salud.

Coproducción: Promueve La participación ciudadana y la salud como objetivo final del sistema.

Concertación: Buscando espacios de concertación, entre los actores que hacen parte del Sistema,

para la implementación y desarrollo de estrategias encaminadas a mejorar

ostensiblemente la respuesta de la red de prestadores a los requerimientos de la

atención en salud de los usuarios.

Calidad: Es la provisión de servicios de urgencia en forma accesible y equitativa, con un

nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la

adhesión y satisfacción del usuario.

Eficiencia: Es la óptima relación entre los recursos disponibles para obtener los mejores

resultados en salud y calidad de vida de la población.

Participación

social:

Es la intervención de la comunidad y la coproducción entre los ciudadanos y el

estado para mejorar la respuesta en salud en casos de urgencias, emergencias y


desastres y en la organización, control, gestión y fiscalización de las funciones

realizadas por el CRUE

Intersectorialidad: Es la acción conjunta y coordinada de los diferentes sectores y organizaciones que

de manera directa o indirecta, en forma integrada y continua intervengan en la

atención de urgencias, emergencias o desastres

Oportunidad: Es la respuesta en el menor tiempo posible a las solicitudes de ciudadanos e

instituciones, de manera que se resuelvan las necesidades de atención en forma

pertinente.

Trasparencia: Generando confianza en el CRUE, como única instancia responsable de la

regulación para la atención en salud de los usuarios en los diferentes niveles de

complejidad del sistema y en la coordinación en eventos de emergencias y

desastres.

Prevención. Es el enfoque de precaución que se aplica a la gestión del riesgo, a la evaluación

de los procedimientos y la prestación de los servicios de salud en situaciones de

urgencias, emergencias o desastres.

Continuidad. Garantizar la atención desde el sitio del impacto hasta la unidad de salud cuando

esté en peligro su calidad de vida.


11.7.4 Objetivos.

11.7.4.1 Objetivo general.

Mejorar de la calidad de vida de los ciudadanos Bumangueses a través dela prevención y el tratamiento

integral a situaciones de urgencia, emergencia y desastre en condiciones de oportunidad, calidad,

accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recursos

11.7.4.2 Objetivos específicos.

- Iimplementar un Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) en el municipio

de Bucaramanga que sirva de centro de información, monitoreo, evaluación y atención de eventos

demandados.

- Reducir la pérdida de vidas humanas de los habitantes del municipio de Bucaramanga a través de

su capacitación, información y educación sobre cómo actuar en caso de ocurrencia de una urgencia,

emergencia o desastre, generando una coproducción entre los ciudadanos y el Estado.

- Mejorar las condiciones de acceso y herramientas de alarma para la activación y operación del

sistema e instituciones encargadas de dar una respuesta en salud en situaciones de urgencia, emergencia o

desastre.


- Mejorar la respuesta en salud en caso de ocurrencia de urgencias, emergencias o desastres a través

de la articulación de redes e instituciones que operen corresponsablemente, todo lo cual permita generar un

tratamiento de estos eventos, en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad,

integralidad, eficacia y eficiencia en el uso de los recursos, y por ende un mejoramiento en la calidad de

vida de los ciudadanos bumangueses.

11.7.5 Metas e indicadores.

Tabla 33.Metas e indicadores

OBJETIVO META INDICADOR

Objetivo

general

Mejorar de la calidad de vida

de los ciudadanos

Bumangueses a través de la

prevención y el tratamiento

integral a situaciones de

urgencia, emergencia y

desastre en condiciones de

oportunidad, calidad,

accesibilidad, continuidad,

integralidad, eficacia y

eficiencia en el uso de los

recursos.

Reducir en dos terceras

partes la tasa de

mortalidad por urgencias,

emergencias y desastres

en el municipio de

Bucaramanga,

Santander.

Tasa de mortalidad por

urgencias emergencias y

desastres del municipio de

Bucaramanga.

Objetivo

Especifico

1

Mejorar la atención de eventos

demandados por situaciones

de urgencias, emergencias y

desastres para que sea

prestada en condiciones de





recursos.

Construir e Implementar

un Centro Regulador de

Urgencias, Emergencias

y Desastres (CRUE) en el

municipio de

Bucaramanga,

Santander.

Número de Centros

Reguladores de

Urgencias, Emergencias y

Desastres (CRUE)

construidos e

implementados en el

municipio de


Objetivo

Especifico

2

Reducir la pérdida de vidas

humanas de los habitantes del

municipio de Bucaramanga a

través de su capacitación,

información y educación

sobre cómo actuar en caso de

ocurrencia de una urgencia,

emergencia o desastre,

generando una coproducción

entre los ciudadanos y el

Estado.

Realizar 6 actividades de

capacitación dirigidas a

los ciudadanos

bumangueses, que les

permita conocer cómo

actuar en caso de

ocurrencia de una

urgencia, emergencia o

desastre.

Número de actividades de

capacitación

desarrolladas en temas de

respuesta ciudadana a

situaciones de urgencia,

emergencias y desastres.


Objetivo

Especifico

3

Mejorar las condiciones de

acceso y herramientas de

alarma para la activación y

operación del sistema e

instituciones encargadas de

dar una respuesta en salud en


emergencia o desastre, en

condiciones de oportunidad,

calidad, accesibilidad,

continuidad, integralidad,

eficacia y eficiencia en el uso

de los recursos.

Desarrollar una

aplicación para los

dispositivos móviles

(Smartphone) que

permita a los ciudadanos

bumangueses notificar


emergencia y desastre a

un Sistema de

Información Geográfica

del CRUE (SIG-CRUE).

Número de aplicaciones

móviles desarrolladas y

Sistemas de Información

Geográfica

implementados en el

CRUE de Bucaramanga.

Objetivo

especifico

4

Mejorar la respuesta en salud

en caso de ocurrencia de

urgencias, emergencias o

desastres a través de la

articulación de redes e

instituciones que operen

corresponsablemente, todo lo

cual permita generar un

tratamiento de estos eventos,

en condiciones de





recursos, y por ende un

mejoramiento en la calidad de

vida de los ciudadanos

bumangueses.

Articular correctamente

la red de instituciones

llamadas a responder en

caso de ocurrencia de

urgencias, emergencias o

desastres.

Número de

intervenciones

interinstitucionales en

situaciones de urgencia

emergencia y desastre,

dirigidas por el CRUE de

Bucaramanga


11.7.6 Ejes y líneas de la política pública.

Tabla 34. Ejes y líneas de la política pública

Plan Nacional de

Desarrollo 2010 - 2014

“Prosperidad para

Todos”

Igualdad de oportunidades para la prosperidad social

Política integral de desarrollo y protección social

Acceso y calidad en salud universal y sostenible

Estrategia 2. Brindar atención oportuna y de calidad a los usuarios del SGSSS


Política Nacional de

Prestación de

Servicios de Salud

La política tiene como propósito “garantizar el acceso, optimizar el uso de los

recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la población”.

Además, establece tres ejes:

En el eje de acceso, se destacan las estrategias de consolidación de las redes

de prestación de servicios de salud, el mejoramiento de la capacidad resolutiva

en la prestación de servicios de baja complejidad y de urgencias, y el aumento

de cobertura de aseguramiento a la población pobre y vulnerable.

El eje de calidad está centrado en la adecuada implementación del sistema

obligatorio de garantía de calidad y el fomento al desarrollo del talento

humano.

El eje de eficiencia, se refiere a la red de prestadores públicos de servicios de

salud, de tal manera, que las estrategias se dirigen al mejoramiento de las

condiciones de carácter estructural y funcional de estas instituciones para

garantizar su viabilidad.

Plan de Desarrollo

2012 – 2015

“Bucaramanga

Capital Sostenible”

Dimensión 1.

Sostenibilidad social y económica

Eje programático

salud y protección social


11.8 Política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en

el Municipio de Bucaramanga, Santander desde la perspectiva del valor de lo público.

“El valor público es aquello que el público valora.” (Blaug, 2006).

El término “valor público” se puso en boga a partir de la investigación de Mark H. Moore (1995) que se

encuentra plasmada en el libro Creating Public Value; Strategic Managment in Government.

Por tal motivo, la definición más importante de valor público la establece Mark. H Moore quien plantea

que la creación de valor público “consiste en generar el máximo valor posible para la población a partir de

los recursos financieros, humanos, físicos y tecnológicos existentes en la institución, basándose en la

imaginación gerencial, a fin de cumplir con los propósitos establecidos en los mandatos y con la máxima

eficacia y eficiencia”.

A partir del concepto de “creación de valor público” se concibe al gerente público como aquel capaz de

liderar los procesos de formulación e implementación de políticas públicas de manera tal que mejoren tanto

los resultados como la forma en que estos son recibidos por el ciudadano. (Benington, 2010).


11.8.1 Estrategias de la política pública para la creación de valor público.

En el siguiente diagrama del valor de lo público se extracta de manera sucinta y organizada la manera

en que la política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio

de Bucaramanga, Santander crea valor público, posteriormente, se analizan cada una de estas acepciones.

Figura 22. Política pública desde la perspectiva del valor de lo público – estrategias.


11.8.1.1 Gobierno electrónico, gobernabilidad electrónica y gobernanza electrónica,

primeraestrategia para la creación de valor público.

Figura 23.Gobierno electrónico, gobernabilidad electrónica y gobernanza electrónica, primera estrategia

para la creación de valor público.



11.8.1.2 El gobierno electrónico o e-gobierno (en inglés e-government).

Consiste en el uso de las tecnologías de la información y el conocimiento en los procesos internos de

gobierno, así como en la entrega de los productos y servicios del Estado tanto a los ciudadanos como a la

industria. El gobierno electrónico describe el uso de tecnologías para facilitar la operación de gobierno y la

distribución de la información y los servicios del mismo. http://sicyt.morelos.gob.mx/gobiernodigital Para

potenciar la contribución del e- Gobierno a la gobernabilidad pueden considerarse cuatro ejes:

Transversalidad: este eje se despliega con un enfoque integral de la política digital del país que

considere el acceso de la población a las TIC, focalizando en la resolución transversal de problemáticas

priorizadas en cada país.

Cultura orientada al servicio público: este eje promueve un cambio cultural del gobierno que

fortalezca el valor del servicio público ante la sociedad.

Gestión del conocimiento: este eje demanda recursos que hoy se destinan a gastos de

administración y operación, los cuales deberían dar prioridad a la inversión en desarrollo humano.

Planeación de largo plazo: en este eje deben tomarse en cuenta proyecciones demográficas, económicas,

sociales y tecnológicas con un horizonte de entre 10 y 30 años que permitan concertar estrategias para la

inserción del país en la economía mundial. (OEA, 2013).

La gobernabilidad electrónica se refiere al uso de las tecnologías de la información y la comunicación

por parte del sector público con el objetivo de mejorar el suministro de información y el servicio

proporcionado. De esta manera, se trata de estimular la participación ciudadana en el proceso de toma de

decisiones, haciendo que el gobierno sea más responsable, transparente y eficaz.La gobernabilidad

electrónica es considerada generalmente como un concepto más amplio que el de gobierno electrónico, ya

que puede traer consigo un cambio en la manera en como los ciudadanos se relacionan con el gobierno y

entre ellos. El objetivo de la gobernabilidad electrónica es comprometer, capacitar y dar poder al ciudadano

(UNESCO).

El propósito de implementar la gobernabilidad electrónica es lograr una mejora de la gobernanza. Las

características que definen una buena gobernanza son generalmente la participación, la transparencia y la

información. Los avances recientes en las tecnologías de la comunicación y en Internet proporcionan

oportunidades para transformar la relación entre gobiernos y ciudadanos de una nueva manera, así se

contribuye al logro de los objetivos de una buena gobernanza. Las ventajas que conlleva para el gobierno

implican que éste pueda proporcionar un mejor servicio en cuanto al tiempo, haciendo la gobernanza más

http://es.wikipedia.org/wiki/Tecnolog%C3%ADas_de_la_informaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Gobierno

http://es.wikipedia.org/wiki/Sector_p%C3%BAblico

http://sicyt.morelos.gob.mx/gobiernodigital


eficaz y más efectiva y los servicios del gobierno ser más accesibles. Los campos de implementación de la

gobernabilidad electrónica son:

Administración electrónica (e-administration) - se refiere a la mejora de los procesos

gubernamentales y de los funcionarios del sector público gracias a las nuevas TIC.

Servicios electrónicos (e-services) - se refiere a la mejora en la facilitación de los servicios públicos

a los ciudadanos.

Democracia electrónica (e-democracy) – implica una mayor y más activa participación ciudadana

en el proceso de la toma de decisiones gracias a las TIC.(UNESCO)

11.8.2 La Gobernanza electrónica (Gobernanza en red, gobernanza inteligente).

Implica el uso de los canales de TIC para cambiar la forma en que los ciudadanos y las empresas

interactúan con el gobierno para posibilitar la participación de los ciudadanos en la toma de decisiones, un

mayor acceso a la información, más transparencia y el fortalecimiento de la sociedad civil (Deane, 2003).

El PNUD (2013) relaciona el concepto de gobernanza con el de desarrollo humano sostenible.La

gobernanza electrónica se traduce en la ‘creación de valor público con el empleo de las TIC’. La gobernanza

electrónica se justifica si amplía la capacidad de la administración pública de aumentar la entrega de valor

público - la gobernanza electrónica puede “equipar a las personas para una participación genuina en un

proceso político inclusivo que puede producir un consentimiento público bien informado, la base cada vez

más prevaleciente para la legitimidad de los gobiernos”.

Tres elementos principales de la gobernanza electrónica en línea y participativa son: ‘la información, la

participación activa y la consulta’ (Riley 2003).La misión de la gobernanza electrónica, referida a una

ciudadanía más comprometida e interactiva es acercar la administración a las personas comunes para

ofrecer servicios eficaces y eficientes.

Para el Banco Mundial la gobernanza electrónica implica el uso de los canales de TIC para cambiar la

forma en que los ciudadanos y las empresas interactúan con el gobierno para posibilitar la participación de

los ciudadanos en la toma de decisiones, un mayor acceso a la información, más transparencia y el

fortalecimiento de la sociedad civil

Los Cinco Principios Rectores de la ONU con respecto a los objetivos de la gobernanza electrónica son:

Crear servicios relacionados con las decisiones de los ciudadanos, Hacer que el gobierno y sus servicios


sean más accesibles, Promover la inclusión social, Proporcionar información de manera responsable y

Emplear las TIC y los recursos humanos de manera efectiva y eficiente.

El Grupo de Administración Pública de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico

(OCDE) se centra en tres elementos principales de la gobernanza electrónica en línea y participativa: “la

información, la participación activa y la consulta”

La Ppolítica publica integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio

de Bucaramangacrea valor público a través de la implementación de los preceptos y principios del Gobierno

electrónico, gobernabilidad electrónica y gobernanza electrónica, haciendo a la comunidad bumanguesa

participe directo en su implementación pues hace que un servicio tan importante como es el de la atención

de urgencias, emergencias y desastres sea más accesible a la comunidad mediante el uso de las modernas

TIC, e igualmente cambia sustancialmente la manera en que los ciudadanos se relacionan con el Estado,

permitiéndoles participar activamente en las soluciones a las problemáticas que los aquejan.

La política pública abarca igualmente los 5 principios rectores de la ONU con respecto a los objetivos

de la gobernanza electrónica ya que en principio busca ofertar a los ciudadanos servicios basados en sus

propias decisiones pues cada día se impone con mayor fuerza el concepto de ciudadanos digitales, un

cambio de cultura que cada día se va dando con mayor potencia en nuestro país, que actualmente está en

crecimiento y que permite hacer más eficientes y eficaces los servicios que presta el Estado a los ciudadano,

por lo tanto son ellos los primeros beneficiarios y quienes se interesan en participar en la toma de decisiones

de forma menos compleja cada día, con ese propósito se imponen las modernas TICS con tanta fuerza en

la actualidad.

Lo anterior redunda en el mejoramiento de las condiciones de acceso de los ciudadanos a los servicios

que oferta el Estado, en el caso de la política pública integral para la atención de Urgencias, Emergencias

y Desastres en el Municipio de Bucaramanga, Santander, se evidencia una propuesta clara basada en el

mejoramiento de las condiciones de acceso de los ciudadanos bumangueses a los servicios de atención de

urgencias, emergencias y desastres, que les permite notificar los eventos con el uso de las TICS, en tiempo

real enviando una notificación al Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres, lo cual permite

atender la eventualidad en el menor tiempo posible, salvaguardando la vida de los ciudadanos y dando una

respuesta en salud en condiciones de oportunidad, calidad, accesibilidad, continuidad, integralidad, eficacia

y eficiencia en el uso de los recursos.


Promueve la inclusión social en la medida en que le da herramientas a los ciudadanos, tanto en calidad

de víctima como de primer respondiente, de actuar en caso de la ocurrencia de un siniestro a través de

capacitaciones sobre la respuesta instantánea en estos eventos, involucrando a todos en la solución,

igualmente promueve la participación y la transparencia de la información a través de la implementación

de una página web de información responsable a la comunidad, basada en datos reales arrojados por el

SIGCRUE. Todo lo anterior es aplicar las TICS y los recursos humanos de manera efectiva y eficiente.

11.8.2.1 Policynetwork, segunda estrategia para la creación de valor público.

Figura 24.Policynetwork, segunda estrategia para la creación de valor público


La noción de “policynetwork”, red de políticas, es un elemento central de la concepción de gobernanza,

se refiere en esencia a una forma de coordinación social ejercida a través de redes que en lo político se

plasma en una nueva forma de gobierno, en donde la toma de decisiones de política pública se realiza en

redes de políticas, escenarios de autogobierno, políticas contractuales, partenariats, etc.; todas ellas

expresiones de una tendencia a la coordinación horizontal antes que al ejercicio vertical de la autoridad. En

este caso, se trata de una evolución que parecería ir del análisis de políticas públicas hacia la gobernanza,

en donde la noción de red se convierte, desde un esquema de representación de las relaciones entre actores

durante la construcción de una política pública, en la caracterización de una nueva forma de gobierno que

trasciende la coordinación política ejercida primordialmente por el Estado o la coordinación a través del

mercado (Zurbriggen y Darscht, 2004).


Hace uso la política pública de Policy Network al evidenciarse la respuesta del Estado a una

problemática que afecta a la población a través de las articulación de redes de instituciones públicas y

privadas que son llamadas a operar corresponsablemente en caso de la ocurrencia de una urgencia,

emergencia o desastre, las cuales se articulan en una lógica horizontal, en una lógica de policynetwork. La

respuesta en salud se da mediante la respuesta en red horizontal por parte de instituciones de carácter

público y privadas (IPS públicas y privadas), actores que comparten intereses comunes en referencia a una

política, y que intercambian recursos para perseguir esos intereses compartidos, admitiendo que la

cooperación es la mejor manera de alcanzar las metas comunes.

11.8.2.2 Los Paternariados público - privados, tercera estrategia para la creación de valor público.

Figura 25. Los Paternariados público - privados, tercera estrategia para la creación de valor público


Klijn y Teisman (2003) define los paternariados público privados como “cooperación entre actores

públicos y privados, de carácter duradero, en la que los actores desarrollan conjuntamente productos y/o

servicios, y donde se comparten riesgos, costes y beneficios”.

El Libro Verde de la Unión Europea (2004) dice que son: “diferentes formas de cooperación entre las

autoridades públicas y el mundo empresarial, cuyo objetivo es garantizar la financiación, construcción,

renovación, gestión o el mantenimiento de una infraestructura o la prestación de un servicio”. La Ppolítica

publica integral para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio de Bucaramanga


hace uso de los paternariados público privados a través de la articulación de actores de sector publico

privado, ONG; instituciones de educación superior etc. en la respuesta a situaciones de urgencia,

emergencia o desastre que demande la comunidad bumanguesa, reconociendo que esta y no otra es la mejor

manera de abordar la problemática, a través de la cooperación y el involucramiento de todos en las fases de

preparación, respuesta y recuperación.

11.8.2.3 El empoderamiento ciudadano para la coproducción, cuarta estrategia para la creación

de valor público.

Figura 26. El empoderamiento ciudadano para la coproducción, cuarta estrategia para la creación de valor

público


“El Estado, actor de la Gobernanza Pública, ya no tiene el monopolio de la elaboración, de la puesta en

práctica y de la evaluación de la acción pública, concebida como acción colectiva de regulación de las

sociedades. Progresivamente, las organizaciones de la sociedad civil, las empresas privadas y los

ciudadanos se han vuelto también actores ineludibles.”(Instituto de Investigación y Debate sobre la

Gobernanza).

Bovaird (2007) dice que “La coproducción consiste en una actividad regular en la que los profesionales

del servicio, los usuarios y los miembros de la comunidad contribuyen con sus recursos a que el servicio

sea prestado”.

La coproducción, por tanto, requiere que tanto la organización como los destinatarios de los servicios

pongan recursos de su parte, ya sea en productos concretos, en recursos económicos o en tiempo. Las


tecnologías de la información y de las comunicaciones han facilitado en muchos aspectos la coproducción

de los servicios. La administración electrónica permite que muchas actividades antes realizadas por los

empleados públicos sean ahora responsabilidad de los usuarios (por ejemplo, cuando se cumplimentan los

datos en una página web que después alimentarán una base de datos determinada).La coproducción entraña

beneficios no sólo para la Administración, con una amplitud en la oferta de servicios y/o un menor coste

en la gestión de algunos servicios, sino para los usuarios, quienes reciben una mejor prestación(Ramio,

2009).

La co – producción logra los siguientes cometidos: Mejorar la calidad del servicio público mediante la

incorporación de la experiencia y los conocimientos de los usuarios, Proporcionar servicios cada vez más

diferenciados en función de la cooperación de los ciudadanos con las autoridades, Hacer que los servicios

públicos sean más acordes a las necesidades reales de los usuarios y La reducción de costos del servicio

gracias a la contribución de los ciudadanos.

El acceso a información, la consulta, el involucramiento y la colaboración se consideran como fases

sucesivas, recurrentes e interdependientes en los procesos de involucramiento y empoderamiento cívico.

Por su parte, la disposición de la ciudadanía para participar en esas instancias dependerá de la pertinencia

y credibilidad de la convocatoria gubernamental.

Figura 27. Ciclo del empoderamiento ciudadano.

Fuente: http://www.oas.org/es/sap/dgpe/pub/coleccion4RG.pdf

La coproducción de los servicios se basa en aumentarla legitimidad del sistema a partir de sus productos,

es decir, a partir de la mejora de los servicios prestados.

http://www.oas.org/es/sap/dgpe/pub/coleccion4RG.pdf


Es fundamental y necesario dotar al ciudadano de las herramientas necesarias y empoderarlo para que

forme parte de la solución a las problemáticas que los aquejan, a este respecto la Política publica integral

para la atención de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio de Bucaramangacumple con el

ciclo del empoderamiento del ciudadano para la co - producción, en efecto el SIG CRUE, una vez

implementado en el Centro Regulador de Urgencias, emergencias y desastres proveerá información

trasparente y confiable que los ciudadanos pueden consultar sobre la ocurrencia de este tipo de siniestros

en el municipio, lo cual le permita a ellos junto con el estado, la toma de decisiones responsables con

fundamento en información balanceada, efectiva y oportuna.

Igualmente se involucra a la sociedad civil a través del uso de la información en su propia capacitación,

la cual se lleva a cabo de manera individual por cada ciudadano a través de su interacción con la página

web y de manera grupal y coordinada con otros ciudadanos o a través de su capacitación permanente.

Cumplidas todas las anteriores fases el ciudadano se encuentra preparado y empoderado para ser titular

en la toma de decisiones por parte del Estado y por ende ser receptor de servicios más acordes con sus

intereses, con ello se legitima el gobierno, se logra la satisfacción del cliente y se genera valor público.

11.9 Ejecución, Seguimiento y evaluación de la política pública

Con la operación de las actividades proyectadas se inicia la intervención en aquellos ámbitos de realidad

que permitan solucionar el problema detectado. La última etapa del ciclo de la política pública corresponde

al seguimiento y evaluación. Los siguientes son los pasos de la etapa de seguimiento:

Figura 28. Pasos de la etapa de seguimiento.

Fuente: Ministerio del Interior. Chile (2009)


Finalmente en la evaluación de impacto, se deberá determinar cuál ha sido el verdadero efecto que ha

tenido una política pública en aquellos ámbitos de realidad en donde se ha decidido intervenir, en qué

medida se han alcanzado los objetivos de la política pública y qué factores explican dichos resultados.


Conclusiones:

1) Existe una realidad problemática en el Municipio de Bucaramanga que afecta una población, unas

instituciones y un mercado, esto es, la imposibilidad de acceso universal de la comunidad a los

servicios de salud en los componentes de urgencias, emergencias y desastres en condiciones de

calidad, accesibilidad, oportunidad, integralidad , eficacia y eficiencia en el uso de los recursos, lo

anterior como consecuencia de una problemática identificada desde la perspectiva institucional ya

que el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres que en la actualidad opera en el

Departamento de Santander no cumple su objetivo el cual es regular y articular correctamente la

Red, generando falencias en el sistema de referencia y contra referencia, falencias en la

operativización de la red, demanda desbordada e incapacidad de resolución, congestión, largas

esperas y muertes innecesarias.

2) En respuesta a la problemática anteriormente planteada, la mejor opción para la atención integral a

víctimas de Urgencias, Emergencias y Desastres en el Municipio de Bucaramanga es la

implementación de un CRUE en este municipio que opere como plataforma de monitoreo,

evaluación y atención de eventos demandados y que funcione bajo un enfoque de modernización e

innovación institucional, que incluya el uso de las TICs, el modelo de “IEC”, Información,

Educación y Capacitación a la ciudadanía, la respuesta en salud basada en protocolos y la

articulación de redes de instituciones y actores que operen corresponsablemente, que son

entendidas como, gobernanza electrónica, empoderamiento del ciudadano para la co – producción,

policy networks y paternariados público - privados respectivamente, e impactan a la comunidad,

mejorando su calidad de vida, y aportando valor a lo público.

3) Se aborda la institucionalidad a partir de un modelo de gestión que incluye el estudio de la

estructura, procesos y resultados del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres,

todo lo cual se traduce en eficiencia en el uso de los recursos, eficacia y efectividad.

4) Así mismo, la implementación de un Sistema de Información Geográfica (SIG – CRUE) como

herramienta del Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres (CRUE) del municipio

de Bucaramanga permite "llevar al paciente al lugar adecuado, en el tiempo adecuado» generando

un tratamiento a los eventos demandados, en condiciones de calidad, accesibilidad, oportunidad,

integralidad , eficacia y eficiencia en el uso de los recursos, y aportando valor público a partir de la


aplicación de los principios del gobierno electrónico, la gobernabilidad electrónica y la gobernanza

electrónica.

5) Todo lo anterior permite realizar un cambio y trasformación de realidades a través de una

intervención desde la perspectiva de la respuesta institucional y la modernización e innovación

institucional, con lo cual se gestiona la calidad, la innovación y la creatividad, la velocidad y los

servicios.

6) La Política Publica Integral para la Atención de Urgencias, Emergencia y Desastres, mejora la

calidad de vida de los ciudadanos Bumangueses y la respuesta en salud en casos de urgencias,

emergencias y desastres y aporta valor a lo público y permite mejorar la calidad del servicio público

de atención de urgencias, involucrando a la comunidad en la producción de los mismos a través de

la co producción generando servicios y productos de calidad, diferenciados y acordes a sus

necesidades.


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