aoe vs audiogram, audiometrische follow-up · 10 15 20 25 2000 4000 6000 8000 frequency (hz) mean...

AOE vs audiogram, audiometrische follow-up

Dr.ir. J.A.P.M. de Laat, klinisch-fysicus audiolooghoofd Audiologisch Centrum, LUMC

[email protected]

11-6-2009OAE vs audiogram, audiometrische follow-up 2



PAGO (Periodiek Arbeids Geneeskundig Onderzoek)

De medewerkers die in hun werk blootstaan aan geluidsniveaushoger dan 80 dB(A) worden door de werkgever periodiek in de gelegenheid gesteld audiometrisch onderzoek te ondergaan. Doel van het onderzoek is de gehoorfunctie van de werknemerin stand te houden en regelmatig te controleren. De periodiciteit hangt af van het geluidsniveau dat heerst in de werkomgeving. De periodiciteit van het audiometrisch onderzoek wordt door de Arbeidsinspectie als volgtaangegeven:

< 80 dB(A) geen controle 80 - 90 dB(A) eens per vier jaar 90 - 95 dB(A) eens per twee jaar > 95 dB(A) ten minste eens per jaar


Multidisciplinaire richtlijn Preventie Beroepsslechthorendheid

Vijf beroepsverenigingen:

NVAB: bedrijfsartsen

NVVA: arbeidshygienisten

NVVK: veiligheidskundigen

BA&O:arbeids- en organisatiedeskundigen

BAV: arbo-verpleegkundigen

VragenlijstJaarlijks toonaudiogram (= gouden standaard)Eventueel aanvullend: OAE (indien zinvol)



Map of Greenwood

Tonotopic organisation


NIHL

Noise induced hearing loss

2 dagen 86 dB(A) HF ruis

http://oto2.wustl.edu/bbears/noise.htm



NIHL - brewery (N = 266)


Gehoorverlies door lawaai (ref. Smoorenburg, 1983)(lawaainiveau vs blootstellingsduur)


Normaal gehoor PresbyacusisLawaaidoofheid

Effect gehoorverlies op spraak en muziek

Animatie gehoorverlies


Kans op gehoorschade afh. v. geluidsniveau en -duur(ref. Soede)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

75 80 85 90 95 100 105 110 115

Gemiddeld geluidsniveau in dBA

bloo

tste

lling

sduu

r in

(ure

n)kans op blijvende gehoorschade

very

great

risk

great

risk

small

risk


Rekenmodel

Basis: NIOSH-126 (1998), ISO-1999 (1990) and OSHA (1983) rules:

50% chance of 15 dB hearing loss in either ear at frequencies in speech region (2, 3 and 4 kHz) after 40 years of 8 hours per day exposition of 85 dB(A) noise


Multidisciplinaire richtlijnPreventie Beroepsslechthorendheid

Toonaudiometrie (subjectieve meting) Geluidsarme ruimte (ISO 6189) Jaarlijks te ijken audiometer (IEC 645) Octaaffrequenties, > 1 kHz halve octaven Actie: verergering gemiddeld 15 dB > 1 kHz

OAE (objectieve meting) vroegtijdige detectie gehoorschade voorlichting (awareness) optimalisatie van audiometrische evaluatie

Multidisciplinaire richtlijn Preventie Beroepsslechthorendheid


TE-OAE of DP-OAE: neonatale gehoorscreening


DP-OAE (ref. Kemp)


OAE meting bij volwassene


OAE: OAE: earlyearly warningwarning detector of hearing lossdetector of hearing loss


MusiciansMusicians' ' clinicsclinics of Canada, of Canada, TorontoToronto


OAE as measurement of sensory loss

Early Evidence of Cochlear Damagein a Large Sample of Percussionists

J.A. Pride & D.R. Cunningham

University of Louisville, School of Medicine, Kentucky

Med Probl Perf Art; Sept 2005; 20; 135-140.

"Oto-acoustic emissions are more sensitive to outer hair cell damagethan pure-tone trheshold measurements and can serve as an importantmeasurement of sensory loss (i.e. outer hair cell damage) in musiciansbefore the person perceives the hearing loss".


Early evidence of cochlear damage

0

5

10

15

20

25

2000 4000 6000 8000

Frequency (Hz)

Mea

n O

AE a

mpl

itude

86 Percussionists 39 Nonpercussionists


Gehoor van musici, symfonie orkesten

Koninklijk Concertgebouworkest Nederlands Philharmonisch Orkest Holland Symphonia Het Gelders Orkest Residentie Orkest

N= 231 Geslacht

Instrumentcat. Man VrouwKoperblazers 29 5

Houtblazers 25 21

Strijkers hoog 36 62

Strijkers laag 22 17

Slagwerk 11 0

Anders 1 1

Totaal 124 107

Gem. leeftijd 47 43

15%

20%

42%

17%

5%

1%

Koperblazers

Houtblazers

Strijkers hoog

Strijkers laag

Slagw erk

Anders


Belasting musici

Instrument Gemiddelde dagelijkse belasting (dB)

Koper 88 Hoorns 88 Pauken 85 Slagwerk 85 Fluit/Klarinet 84 Altviool (achter) 84 Hobo/Fagot 83 Harp 82 Tweede viool (achter) 82 Cello (achter) 82 Cimbaal 81 Eerste viool (achter) 81 Cello (voor) 80 Altviool (voor) 80 Tweede viool (voor) 80 Eerste viool (voor) 79 ARBO-norm 80

Bron: Onderzoek schadelijk geluid orkesten, Peutz & Associs, 2003.


Gemeten niveaus KCO in dB(A)

Repetitie 1Bartk

ConcertBeethoven

OperaKorngold

Instrument Instrument achterLaeq

(1:10 uur)Laeq

(0:30 uur)Laeq

(2:50 uur)

Altviool Trompet 88 dB(A) 89 dB(A)

Altviool

Trompet/Trombone/

Hobo/Engelse hoorn

88 dB(A) 89 dB(A) 90 dB(A)

2e viool Trompet 88 dB(A) 87 dB(A) 89 dB(A)

Hoorn Hoorns 89 dB(A) 85 dB(A) 92 dB(A)

Piccolo Fagotten 89 dB(A) 94 dB(A)

Slagwerk Meestal niets 86 dB(A) 91 dB(A)


Geluidwijzer (www.orkestengehoor.nl)


www.orkestengehoor.nl

Testmaterial:

questionnaires medical history pure-tone audiometry speech audiometry (incl. SPIN) TEOAE & DPOAE - measurements tinnitus matching frequency selectivity measures

http://www.orkestengehoor.nl/


DPOAE en TEOAE naar audiogram

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

1 1,5 2 3 4Signaalfrequentie (Hz)

TEO

AE-

ampl

itude

(dB

SPL

)

Normaal horendLawaaidipZware lawaaidipAflopend

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

841

1000

1189

1414

1682

2000

2378

2828

3364

4000

4757

5657

6727

8000

L2 frequentie (Hz)

DPO

AE-

ampl

itude

(dB

SPL

)


Persoonlijk infobladLinksRechts

UCL

leeftijds norm

23-6-2005

-20

0

20

40

60

80

100

120

140

100 1000 10000

toonhoogte / frequentie

Geh

oo

rdre

mp

el

[dB

HL]

A'C C'C''

C''' C'''' C'''''

Hz

UCL meting

200 400 2000 4000 8000

0

20

40

60

80

100

100 1000 10000


Fu

nct

ion

ali

teit

haarc

ell

en

[%

]

Hz

200 400

C''A'C C' C''' C'''' C'''''

2000 4000 8000

UCL

leeftijds norm

23-6-2005

-20

0

20

40

60

80

100

120

140

100 1000 10000

toonhoogte / frequentieG

eh

oo

rdre

mp

el

[dB

HL]

Hz

UCL meting

200 400 2000 4000 8000

C C'C''

C''' C'''' C'''''A'

0

20

40

60

80

100

100 1000 10000


Fu

nct

ion

ali

teit

haarc

ell

en

[%

]

Hz

200 400 2000 4000 8000

C''A'C C' C''' C'''' C'''''

A'


Resultaten gehooronderzoek bij musici

Het toonaudiogram van musici is gemiddeld relatief goed

Bij de metingen en bij de gerapporteerde gehoorklachten vallen vooral op:

Hyperacusis (overgevoeligheid voor hard geluid): ~ 50%

Tinnitus (oorsuizen): ~ 20%

Het verloop van OAE-metingen in de tijd kan meer inzicht geven in longitudinale ontwikkeling van gehoorproblemen (nog in onderzoek)



Avan & Bonfils


Avan & Bonfils, conclusion


Shupak, e.a.


Shupak, e.a.


OAE (DPOAE, TEOAE)

OAE: ~ geaccepteerd als screeninginstrument, o.a. NIHL, vroege detectie van beginnende gehoorschade

NB: OAE: (nog) geen kwantificatie van gehoorschade, geen bepaling gehoordrempel van SH, geen vervolginstrument

Lange termijnonderzoeken lopen: resultaten volgen (2010)

Zoals bij invoering neonatale gehoorscreening: enkele keren consensusmeeting (COMO), waarna standaarden geformuleerd worden (2010)


ADVIES: audiometrische follow-up

< 80 dB(A) geen controle

80 - 90 dB(A) eens per vier jaar

90 - 95 dB(A) eens per twee jaar

> 95 dB(A) ten minste eens per jaar

Toonaudiogram + OAE

Geluidsarme ruimte (ISO 6189)

Jaarlijks te ijken audiometer (IEC 645)

Octaaffrequenties, > 1 kHz halve octaven

Actie: zodra verergering gemiddeld 15 dB > 1 kHz

OAE: screening op gehoorschade, (nog) geen kwantificatie


Anamnese

Oor- en gehoorklachten en behandelingen

Moeite met spraakverstaan in stilte, rumoer

Tinnitus (oorsuizen)

Hyperacusis (overgevoeligheid voor geluid)

Blootstelling aan lawaai (ook: kort tevoren)

Gebruik gehoorbescherming

Al dan niet hobby- of recreatief lawaai

Ototoxiciteit

Awareness: www.bedrijfsoorcheck.nl

http://www.bedrijfsoorcheck.nl/


Branchecatalogus podiumkunsten versterkt geluidwww.arbopodium.nl



Arbeidsinspectie controleert


Gehoorbescherming ref. Indusafe

http://www.indusafe.be/08 Gehoorbescherming.pdf


Hearingprotectors: earmoulds with filters


Oorcheck

www.oorcheck.nl

http://www.oorcheck.nl/


Bedrijfsoorcheck (internet, intranet)


Hearing conservation

Hearing conservation resources

http://www.e-a-r.com/pdf/hearingcons/HearingConservationResourcesLLWebFeb08.pdf

http://www.e-a-r.com/pdf/hearingcons/HearingConservationResourcesLLWebFeb08.pdf


Make love not hearing loss


Dank voor uw aandacht!

[email protected]

AOE vs audiogram, audiometrische follow-upPAGO (Periodiek Arbeids Geneeskundig Onderzoek)Multidisciplinaire richtlijn Preventie BeroepsslechthorendheidMap of GreenwoodNIHLNIHL - brewery (N = 266)Gehoorverlies door lawaai (ref. Smoorenburg, 1983)(lawaainiveau vs blootstellingsduur)Effect gehoorverlies op spraak en muziekKans op gehoorschade afh. v. geluidsniveau en -duur (ref. Soede)RekenmodelMultidisciplinaire richtlijnPreventie BeroepsslechthorendheidTE-OAE of DP-OAE: neonatale gehoorscreeningDP-OAE (ref. Kemp)OAE meting bij volwasseneOAE as measurement of sensory lossEarly evidence of cochlear damageGehoor van musici, symfonie orkestenBelasting musiciGemeten niveaus KCO in dB(A)Geluidwijzer (www.orkestengehoor.nl)www.orkestengehoor.nlDPOAE en TEOAE naar audiogramPersoonlijk infobladResultaten gehooronderzoek bij musiciAvan & BonfilsAvan & Bonfils, conclusionShupak, e.a.Shupak, e.a.OAE (DPOAE, TEOAE)ADVIES: audiometrische follow-upAnamneseBranchecatalogus podiumkunsten versterkt geluidwww.arbopodium.nlArbeidsinspectie controleertGehoorbeschermingHearingprotectors: earmoulds with filtersOorcheckBedrijfsoorcheck (internet, intranet)Hearing conservationMake love not hearing loss

aoe vs audiogram, audiometrische follow-up · 10 15 20 25 2000 4000 6000 8000 frequency (hz) mean...

Documents