AÑO 2016

En el Perú históricamente la atención de la salud mental ha sido relegada, habiéndose priorizado la atención de la salud física bajo la premisa que los problemas vinculados a este generan mayor mortalidad y sufrimiento. Sin embargo, en nues-tro país cada año mueren entre 900 a 1,000 per-sonas por suicidio y el 20% de la población adulta y adulta mayor padece de un trastorno mental, especialmente Depresión, Trastornos de Ansiedad y Alcoholismo, sin considerar a quienes sufren de violencia, además del 20% de niños y niñas que padecen de algún trastorno mental como los pro-blemas severos del comportamiento y problemas de aprendizaje. El 90% de esta población no reci-be atención, siendo mayor esta cifra en población pobre y extremadamente pobre.

En ese contexto, el Ministerio de Salud en el mar-co de la Ley 29889 y su Reglamento aprobado con D.S.N°033-2015-SA, dispone el inicio de la Reforma de la Atención de la Salud Mental en el Perú, mediante la implementación del Modelo de Atención Comunitaria en Salud Mental; cen-trando la atención en la comunidad, fortalecien-do la promoción y protección de la salud mental, así como brindar continuidad en el cuidado de la salud de las personas, familias y colectividades con problemas psicosociales y/o trastornos men-tales, desde un enfoque territorial y con la parti-cipación protagónica de la propia comunidad.

Introducción

2

3

La salud mental es una dimensión inseparable de la salud integral. Es la expresión de un conjunto de factores protectores, condicionantes, determinan-tes, precipitantes y de sostenimiento, de naturale-

LÍNEA DEL TIEMPO DE LOS ACONTECIMIENTOS MÁS IMPORTANTES DE LA DIRECCIÓN DE SALUD MENTAL

2012

2015

Se crea la Dirección de Salud Mental,(Decreto Supremo Nº023-2005-SA)

2014Se aprueba el Programa Presupuestal 0131 Control y Prevención de Salud Mental

2016

Se aprueba el documento técnico: Lineamientos para la Atención en Salud Mental a Personas Afectadas por la Violencia durante el Período 1980 - 2000 (Resolución Ministerial Nº 250-2016/MINSA

Se promulga la Ley 29889, Ley que modifica el artículo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud

2001

2006

Inclusión de Salud Mental en el Presupuesto por resultados 018: Enfermedades No Transmisible

2011

2005

Plan Nacional de Salud Mental(R.M.943-2006/MINSA)

Lineamientos para la acción en salud mental (R.M. 075/2004 MINSA)

Se establece la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz (R.M.771-2004/MINSA)

Se aprueba el Reglamento de la Ley 29889 Se implementan 22 Centros de Salud Mental Comunitarios, 15 Unidades de Hospitalización, 01 Unidad de Hospital de Día y 5 Hogares Protegidos

za integral que se manifiesta en el bienestar subjetivo de la persona. Salud mental es hablar de búsqueda de equilibrio y bienestar, es promover vínculos saludables y relaciones de cuidado.

Salud Mental

La Dirección de Salud Mental, es un Órgano de Línea de la nueva Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, que ha sido aprobada con D.S. N° 007-2016-SA, de acuerdo a la Ley N° 27658 – Ley Marco de Moder-nización de la Gestión del Estado, Artí-culo 1, que declara al Estado en proce-so de modernización en sus diferentes instancias, dependencias, entidades, organizaciones y procedimientos con la finalidad de mejorar la gestión pública y construir un Estado democrático.

Gestión y rectoría en Salud Mental.

Integración de la Salud Mental en la concepción de la salud.

Prevención y atención en un nuevo modelo de servicios de Salud Mental.

Promoción de la Salud Mental, desarrollo humano y ejercicio de ciudadanía.

Concertación multisectorial.

Creación del sistema de información.

Desarrollo de los recursos humanos.

Planificación, monitoreo, evaluación y sistematización de las acciones.

Participación de usuarios y familiares en la prevención y atención.

1.

2.

5.

6.

7.

8.9.

3.4.

¿Quienes somos?

Lineamientos para la acción en Salud Mental

4

Equipo Técnico de la Dirección de Salud Mental de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública - MINSA.

Fuente: R.M.N°075-2004/MINSA

5

El Modelo de Salud Mental Comunitaria es la ma-nera concreta de reorientar la atención de la salud mental en el primer nivel de atención a través de un conjunto de servicios generales, especializados y diferenciados, así como de programas que funcio-nan en red, cuya esencia en el primer nivel es su carácter ambulatorio y la hospitalización de corta y mediana estadía en el segundo nivel de atención,

articulados a un conjunto de servicios y programas diferenciados y complementarios de hogares y re-sidencias protegidas, oportunidades de aprendizaje ocupacional y empleo, así como el uso del tiempo libre y esparcimiento de las personas afectadas por problemas de salud mental y trastornos mentales graves-severos.

Este abordaje constituye en conjunto la red de atención comunitaria de salud mental como parte integrante de la red de atención de salud, que tiene como finalidad vincular directamente los servicios de atención médica con la comunidad a través de los establecimientos de salud del primer nivel de atención no especializado con servicios de salud mental, teniendo como beneficio el centrar la aten-ción en la propia comunidad con su directa partici-pación colectiva y las familias de los/as pacientes.

Clasificación:a. Centros de salud mental comunitarios.b. Unidad de Hospitalización de Salud Mental y

Adicciones.c. Centros de Rehabilitación Psicosocial. d. Los Centros de Rehabilitación Laboral.e. Unidad de Hospital de Día de Salud Mental y

Adicciones.f. Hogares y Residencias Protegidas.

Mapa Conceptual del Modelo de Salud Mental Comunitario

Modelo de Abordaje de la Salud Mental Comunitaria

Reorientación de la atención de la salud mental en el I y II nivel de atención con mejora contínua de calidad

Estructura y Organización de los servicios de salud mental en red y articulados en ruta de atención institucional e interinstitucional

Protección de la salud mental, prevención del riesgo y rehabilitación psicosocial

Financiamiento proporcional y sostenible

La gestión territorial de la salud mental desde un enfoque de determinantes de salud

Componentes del Modelo de Salud Mental Comunitaria

Modelo de Salud Mental Comunitaria(Derechos,

accesibilidad,integralidad, continuidad de cuidados,

calidad, participación comunitaria)

Los

Objetivos de Desarrollo Sostenible: N° 3 obertr

ura universal y descentralización de la

salud mental en un marco de derechos

Mode

lo

de atención integral de salud basado

en familia y comunidad

6

N° Centros de Salud Mental Comunitarios Región

1 CSMC San Gabriel Alto (Red SJM-VMT)

Lima

2 CSMC Honorio Delgado (Red Lima Ciudad)3 CSMC Carabayllo (Red Túpac Amaru)4 CSMC Jaime Zubiate (Red SJL)5 CSMC Zarate (Red SJL)6 CSMC Ethel Bazán (Hosp H. V.)7 CSMC Renato Castro de la Mata (Red Puente Piedra)8 Centro del Desarrollo Emocional de la Salud Mental Callao9 CSMC Alto Libertad

Arequipa10 CSMC Hunter11 CSMC Ciudad Blanca12 CSMC La Real13 CSMC Víctor Raúl Hinojosa14 CSMC Acobamba Huancavelica15 CSMC La Esperanza

La Libertad16 CSMC Virú17 CSMC El Porvenir18 CSMC Florencia de Mora19 CSMC Trujillo20 CSMC José Leonardo Ortiz Lambayeque21 CSMC Moquegua

Moquegua22 CSMC Ilo

Tabla N°1 CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS

IMPLEMENTADOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN - 2016

Elaborado: Equipo Técnico DSM - MINSA

� Incremento de la respuesta sanitaria frente a la demanda de servicios de salud mental por la población

- Centros de Salud Mental Comunitaria imple-mentados en el primer nivel de atención, para brindar atención integral y especializada de sa-lud mental, dar apoyo y soporte a las redes y microrredes del sistema de salud de un territo-rio determinado. Se cuenta actualmente con 22 CSM implementados. (Tabla N°1).

Avances

Centro de Salud Mental Comunitario “San Gabriel Alto” - Urb. San Miguel, Villa María El Triunfo, Lima.

C.S.

C.S.

HOSPITAL GENERAL

Centros de Rehabilitación

Psicosocial

1. Unidad de Hospitalización de Salud Mental y Adicciones2. Unidad de Hospital de Día

Hogares ProtegidosResidencias Protegidas

Centros de Rehabilitación

Laboral

CENTROS SMCOMUNITARIOS

RED DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL INTEGRADA A LOS SERVICIOS DE SALUD GENERAL

Elaborado: Equipo Técnico de la DSM, 2016

� Recursosfinancierosparalasintervencionesensaludmental

- Implementación del Programa Presupuestal 131, Control y Prevención en Salud Mental, para la cobertura sostenible de las intervenciones de salud mental y el fortalecimiento de la articula-ción territorial

Fuente: MEF - Consulta amigable - Abril 2016Elaboración: Equipo Técnico DSM - MINSA

“Cada dólar invertido en el tratamiento de la depresión y la ansiedad se refleja en un rendimiento positivo de cuatro veces más (4 dólares) en la mejora de la salud y la capacidad de trabajo”.

0MS.2016

12,0

10,0

8,0

6,0

4,0

2,0

0,02000 2011 2012 2013 2014 2015

3,1

7,3

9,910,4

11,4

8,9

Gráfico1INVERSIÓN PER CÁPITA ANUAL PARA LA ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL PERÚ

AÑOS 2000; 2011 – 2015 EN SOLES

SOLE

S

� Detección de problemas de salud mental (violencia, depresión, ansiedad, alcoholismo y psicosis).

Gráfico2 TAMIZAJES DE SALUD MENTAL AÑO 2010 - 2015

600000

700000

800000

500000

400000

300000

200000

100000

03076123991 73909 185437 271323 357677

Fuente: OGEI - MINSA. Marzo 2016Elaboración: Equipo Técnico DSM - MINSA

TAM

IZA

JES

7

8

Fuente: OGEI - MINSA. Marzo 2016Elaboración: Equipo Técnico DSM - MINSA

Gráfico3 ATENDIDOS POR TRANSTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO,

INCLUIDA VIOLENCIA 2009 - 2015

� Atenciónintegralavíctimasdeviolenciapolítica e intervenciones en situacionesde emergencia y desastre - Reuniones técnicas para la implementación

del Documento Técnico “Lineamientos de acompañamiento psicosocial a familiares de personas desaparecidas, aprobado con R.M. N° 299-2012/MINSA, en las regiones Apu-rímac, Ayacucho, Junín, Huancavelica, Ca-jamarca, Arequipa, Ica, Puno, Cusco, Pasco, Huánuco y Ucayali. Participaron 585 profe-sionales de salud.

- Se realizó el acompañamiento psicosocial a 288 familiares de personas desaparecidas en las regiones Junín, Ucayali, Huancaveli-ca, Huánuco, y Provincias como Chungui, La Mar, Huayao, Tambo.

- Desarrollo de pasantías de profesionales de la salud en la Región Ayacucho, en el mar-co de los lineamientos de acompañamiento

Intervenciones Comunitarias: aplicación de tamizajes de salud mental. Cajabamba - Región Cajamarca

psicosocial a familiares de personas desapa-recidas antes, durante y después de la entre-ga de restos.

9

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

SESIONES DE PAUTAS DECRIANZA

SESIONES EN HABILIDADESSOCIALES (12-17)

SESIONES EN HABILIDADESSOCIALES (8-11)

PROGRAMA DE FAMILIASFUERTES

2012 2013 2014 2015

Gráfico4INTERVENCIONES EN PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL

Programas de Prevención 2015201420132012Programa de familias fuertes (familias) 795 22,879 20,218 24,697

944 6,825 7,472 10,153

150 56, 991 77,842 88,9357,285 18,351 17,793 20,012

Sesiones en habilidades sociales (8 -11 años)Sesiones en habilidades sociales (12-17 años)Sesiones de pautas de crianza (padres)

Fuente: Oficina General de Tecnologías de la Información - MINSA, 2002-2015

� Fortalecimiento de los servicios de salud mental

- Implementación y fortalecimiento de 15 Unidades de hospitalización de psiquiatría y adicciones de estancia breve, para garan-tizar la estabilización clínica de personas en situación de emergencia psiquiátrica, agu-dización o reagudización del trastorno men-tal diagnosticado.

- 06 Hogares Protegidos (05 en Iquitos, 01 en Moquegua) como servicios médicos de apoyo que brindan protección residencial transitoria de puertas abiertas para pacien-tes en condiciones de alta hospitalaria, que requieren cuidados mínimos.

Hogar protegido de mujeres. Casa Nauta, Iquitos. 2015

� Intervenciones en promoción y prevención de la salud mental

- Entre los años 2012 al 2015, no solo se ha desarrollado o implementando los progra-mas en niños, niñas, adolescentes y padres de familia, sino también se ha fortalecido

el adecuado registro de actividades, permi-tiendo evidenciar los avances en las metas programadas.

Gráfico5PSIQUIATRAS PER CÁPITA PARA LA ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN EL MINISTERIO DE SALUD

X 100,000 HABITANTES SEGÚN REGIONES

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

3.5

4.8

3.7

2.8

1.8 1.6

0.7 0.6 0.6 0.5 0.5 0.5 0.4 0.4 0.4 0.3

4.0

4.5

5.0

0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 0.0 0.0

TOTAL DE PSIQUIATRAS: 281

Fuente: Observatorio de Facultad Humana de Salud - Marzo 2016Elaborado: Elaborado: Equipo Técnico DSM - MINSA

1.4

Recursos humanos especializados para la atención de la salud mental

Nº

DE

PSI

QU

IATR

AS

PSICÓLOGOS PER CÁPITA PARA LA ATENCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN EL MINISTERIO DE SALUD POR 10,000 HABITANTES SEGÚN REGIONES

Fuente: Observatorio de Recursos Humanos en Salud - Marzo 2016Elaboración: Equipo Técnico - DSM - MINSA

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0

3.5 3.5

2.1 2.1 1.91.8

1.5 1.4 1.41.3 1.2

1.4

4.0

1.2 1.1 1.0 1.0 1.0 1.00.7 0.7 0.7 0.6 0.6 0.6

0.9 0.9 0.8

TOTAL DE PSICÓLOGOS: 1968

Gráfico6

Nº

DE

PSIC

ÓLO

GO

S

Profesionales Año 2010 % de incremento

Psiquiatras 181 28155%Psicólogos 959 1968

205%

Año 2015

Fuente: Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos - MINSA, Abril 2016Elaboración: Equipo Técnico DSM-MINSA

10

� Asistencia técnica, monitoreo y evalua-ción a regiones priorizadas para la pre-vención e intervenciones de los proble-mas más prevalentes de salud mental - Fortalecimiento de las competencias para

intervenciones de los problemas más preva-lentes de salud mental de 714 profesionales de la salud (médicos, psicólogos/as, enfer-meras) de los EESS del I Nivel de Atención de las Regiones San Martín, Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Amazonas, Tacna, Áncash, Piu-ra, Apurímac, Puno, Moquegua, Cusco, Ica, Huancavelica - Acobamba, Huánuco, Junín, Pasco, Ayacucho, Piura y las GERESAS Lam-bayeque, La Libertad, Callao (Redes), Lima (Redes y Hospitales regionales).

- Reuniones técnicas para la evaluación del avance de metas físicas y presupuestales con participación de directores/as regio-nales, coordinadores/as de salud mental y jefes/as de la Oficina de Presupuesto de las

• Conformación de la Comisión Sectorial, encarga-da de formular la propuesta del Plan Multianual de Implementación del Reglamento de la Ley Nº 29889, aprobado con Decreto Supremo Nº 033-2015-SA, con miras al 2021.

• Conformación de Comisión Multisectorial de Na-turaleza Temporal, adscrita al Ministerio de Salud, encargada de proponer una política de tratamien-to y rehabilitación de salud mental de las personas a quienes se les ha impuesto judicialmente una medida de seguridad de internación por padecer de una enfermedad mental.

• Aprobación de la Demanda Adicional 2016 y 2017, para la transferencia de recursos financieros a nivel de Lima, para fortalecer las actividades del Programa Pre-supuestal 0131 Control y Prevención en Salud Mental e implementar Centros de Salud Mental Comunitaria (CSMC); Unidades de Hospital de Día de Salud Mental y Adicciones; Hogares y Residencias Protegidas, Cen-tros de Rehabilitación Psicosocial; así como fortalecer las Unidades de Hospitalización de Salud Mental y Adicciones dependiente de los hospitales generales.

• Ampliación de las prestaciones de las prestacio-nes de Salud Mental en el marco del Plan de Salud Escolar en 398 instituciones educativas públicas, del ámbito del Programa Nacional de Alimenta-ción Escolar Qali Warma.

• Ampliación de la cobertura de capacitación a 06 regiones del país, en el marco del Proyecto GROW - Programa de Entrenamiento Guiando la Recuperación de las Mujeres: “Desarrollando Capacidades para ofrecer tratamiento por abu-so de sustancias sensible al género” dirigido a entrenadores/as regionales, con apoyo técnico financiero de la Embajada Americana a través de CARE Perú en establecimientos del primer, segundo y tercer nivel de atención.

• Aprobación de Norma Técnica “Modelo de Atención Comunitaria en Salud Mental”.

• Aprobación de Normas Técnicas para el Funcio-namiento de los Centros de Salud Mental Co-munitarios, Unidad de Hospitalización de Salud Mental y Adicciones; Hospitales de Día de Salud Mental y Adicciones en Hospitales y Directiva Sanitaria para el Funcionamiento de Hogares Protegidos.

• Revisión de Guía de Práctica Clínica en depresión.• Revisión de Guía de Práctica Clínica para el diag-

nóstico y tratamiento de la psicosis en el primer y segundo nivel de atención.

• Aprobación de Guía de Práctica Clínica para la atención de personas con trastorno del espec-tro autista – TEA.

Agenda Pendiente

11

DIRESAS/GERESAS a nivel nacional. Se fir-maron actas de compromisos.

� Asistencia técnica, monitoreo y evalua-ción a regiones priorizadas (efemérides) - Desarrollo de campañas integrales con én-

fasis en salud mental, en el marco de la Ley N° 29889.

- Jornada de Salud Mental “Brechas de acce-so, recursos y competencias en los servicios de Salud Mental”, en coordinación con la Universidad Peruana Cayetano Heredia y con el Centro de Adicciones y Salud Mental (CAMH) de Toronto, Canadá.

� Apoyo técnico de cooperación interna-cional 2012 - 2016 - Organización Panamericana en Salud - OPS,

Oficina de las Naciones Unidas contra la Dro-ga y el Delito - UNODC, Cruz Roja Internacio-nal, Fundación Manantial de España, CARE Perú, Embajada Americana, Agencia de Coo-peración Internacional del Japón - JICA.

12

”…nunca como en estos tiempos, el futuro de la salud mental y la

organización disciplinaria de sus cuidados dependen de los rumbos

del Estado, de la conformación de lo público y de la respuesta que la

sociedad y la cultura tengan para estas direcciones”….

Emiliano Galende (1997)

Acompañamientoclínicopsicosocialydegestióna establecimientos de salud del primer nivel de atención

Mesa de trabajo con autoridades y representantes de instituciones,

organizaciones y profesionales especializados en salud mental.

Región Cajamarca.

Reunión técnica con autoridades y representantes de instituciones, organizaciones y profesionales especializados en salud mental.

Región Loreto.Reunión de concertación con autoridades y profesionales especializados en salud mental. Región Madre de Dios.