anziani cronici non autosufficienti e malati di alzheimer il modello piemonte: situazione attuale e...
TRANSCRIPT
![Page 1: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/1.jpg)
ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTIE MALATI DI ALZHEIMER
Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo alFondo sulle non autosufficienze e all’attuazione dei Lea (Livelli essenziali di assistenza)VENERDÌ 22 OTTOBRE 2010 TORINO - Sala A.M. Dogliotti “Molinette incontra”
“Lo sviluppo del servizio di Ospedalizzazione a Domicilio”
N. Aimonino Ricauda - R. Marinello
SSCVD Ospedalizzazione a Domicilio
AOU S.Giovanni Battista Torino
![Page 2: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/2.jpg)
CHRONIC CARE
L'OMS ha sviluppato un programma di sorveglianza sulla gestione delle patologie croniche
Persone con una o più patologie croniche richiedono:
•72% del totale delle visite mediche
•76% di tutte le ospedalizzazioni
•80% dei giorni totali di degenza
•88% di tutte le prescrizioni mediche
•96% di tutte le visite domiciliari
Kane RL, 2005
A Universal 21th century Challenge
![Page 3: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/3.jpg)
OSPEDALIZZAZIONE A DOMICILIOOSPEDALIZZAZIONE A DOMICILIO
L’ ospedalizzazione domiciliare è definita
come la modalità attraverso cui le struttureospedaliere, in considerazione di specifiche
valutazioni, seguono con il propriopersonale, direttamente a domicilio, pazienti
che necessitano di prestazioni conparticolare complessità, tali da richiedere unprocesso assistenziale di livello ospedaliero.
Cochrane Database Systematic Review, 2001 (modificata)
![Page 4: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/4.jpg)
Nel mese di Luglio 1984, le autorità sanitarie del Comune di
Torino decisero di dare inizio ad un progetto sperimentale
di ospedalizzazione a domicilio (Delibera n.1134/41/84)
OBIETTIVI
1. Essere un’alternativa al ricovero ospedaliero per pazienti anziani fragili
2. Consentire dimissioni ospedaliere precoci e protette
3. Migliorare la qualità di vita dei pazienti e dei caregiver
Ospedalizzazione a Domicilio
![Page 5: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/5.jpg)
ORGANIZZAZIONEORGANIZZAZIONE• Il servizio funziona tutti i giorni, compresi i festivi, dalle ore 8 alle
ore 20. Per le eventuali emergenze notturne viene contattato il Servizio di Emergenza Regionale “118”.
• I pazienti sono considerati come ricoverati in reparto di degenza tradizionale e l’ospedale detiene la responsabilità legale e finanziaria
• L’ospedale fornisce farmaci, materiale sanitario e non, tecnologie
• Sono possibili consulenze specialistiche sia a domicilio che in ospedale; è garantito un accesso rapido e facilitato in ospedale per esami ed interventi non eseguibili a domicilio
Ospedalizzazione a Domicilio Ospedalizzazione a Domicilio
![Page 6: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/6.jpg)
TRATTAMENTI NON TRATTAMENTI NON
FARMACOLOGICIFARMACOLOGICI
• Visite mediche ed infermieristiche
• Fisioterapia
• Counselling
• Consulenze specialistiche
PROCEDURE E TRATTAMENTIPROCEDURE E TRATTAMENTI
• Prelievi ematici venosi ed arteriosi
• Elettrocardiogrammi, spirometrie, misurazione
SatO2, monitoraggio glicemico
• O2 terapia ed altre terapie respiratorie
• Gestione terapia farmacologica orale (inclusa
TAO) ed infusionale (inclusi antibiotici, farmaci
citostatici, nutrizione parenterale)
• Trasfusioni di emoderivati (EC, PLT)
• Trattamento chirurgico di lesioni da decubito
• Ecografie internistiche
• Ecocardiogrammmi
• Ecodoppler venosi ed arteriosi
• Esecuzione di paracentesi, salassi
• Posizionamento di SNG, strumenti tipo Holter e
cateteri venosi centrali tipo Midline, PICC
• Radiografie e telemonitoraggio
Ospedalizzazione a DomicilioOspedalizzazione a Domicilio
![Page 7: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/7.jpg)
452 ricoveri
8310 visite infermieristiche
4194 visite mediche
Età media dei pazienti: 80 anni (range 30-101 anni)
Durata media del ricovero: 17.4 giorni
Numero medio di pazienti seguiti giornalmente: 25
Peso medio del ricovero: 1.32
Costo: 145-165 Euro/die
PROVENIENZA: -Pronto Soccorso 60% - Reparti 25% -Territorio 15%
ESITO RICOVERO
- Dimessi rimanendo al proprio domicilio 84.7%*
- Deceduti al domicilio 9.5%
- Trasferiti in ospedale 5.3%
* Per circa il 10% di questi pz è stata concordata con il medico di Medicina Generale la prosecuzione delle cure in Assistenza Domiciliare Integrata (ADI)
Ospedalizzazione a DomicilioOspedalizzazione a Domicilio
ATTIVITA’ ANNO 2009ATTIVITA’ ANNO 2009
TEAM4 medici12 infermieri 1 coordinatore infermieristico 1 assistente sociale 1 counsellor 3 fisioterapisti
![Page 8: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/8.jpg)
Bollettino Ufficiale Regione Piemonte Parte I-II numero 14 – 8 aprile 2010
Deliberazione della giunta Regionale 16 marzo 2010, n. 85 – 13580
... organizzazione e remunerazione delle attività di assistenza specialistica di ospedalizzazione domiciliare.
- Attività di ospedalizzazione presso il domicilio- Assistenza integrativa ospedaliera presso il domicilio
![Page 9: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/9.jpg)
HOME HOSPITALIZATION SERVICE FOR ACUTE UNCOMPLICATED FIRST ISCHEMIC STROKE IN ELDERLY PATIENTS: A RANDOMIZED TRIAL.
N Aimonino Ricauda, M Bo, M Molaschi, M Massaia, D Salerno, D Amati, V Tibaldi, F Fabris. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 278-283
ACUTE ISCHEMIC STROKE IN ELDERLY PATIENTS TREATED IN HOSPITAL AT HOME: A COST MINIMIZATION ANALYSIS.
Aimonino Ricauda N., Tibaldi V, Marinello R, Bo M, Isaia G, Scarafiotti C, Molaschi M. J Am Geriatr Soc 2005, 53: 1442-1443
SUBSTITUTIVE “HOSPITAL AT HOME” VERSUS INPATIENT CARE FOR ELDERLY PATIENT WITH EXACERBATIONS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY
DISEASE: A PROSPECTIVE RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL.Aimonino Ricauda N, V Tibaldi, B Leff, C Scarafiotti, R Marinello, M Zanocchi, M Molaschi. J Am
Geriatr Soc 2008, 56: 493-500
AVOIDING HOSPITAL ADMISSION THROUGH PROVISION OF HOSPITAL CARE AT HOME: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF INDIVIDUAL PATIENT
DATA.Shepperd S, Doll H, Angus RM, Clarke MJ, Iliffe S, Kalra L, Aimonino Ricauda N, Tibaldi V, Wilson
AD. CMAJ 2009;180(2):175-182
HOSPITAL AT HOME FOR ELDERLY PATIENTS WITH ACUTE DECOMPENSATION OF CHRONIC HEART FAILURE. A PROSPECTIVE RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL.Tibaldi V, Isaia G, Scarafiotti C, Gariglio F, Zanocchi M, Bo M, Bergerone S, Aimonino Ricauda N.
Arch Intern Med 2009;169(17):1569-1575
![Page 10: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/10.jpg)
PROGETTO SPERIMENTALE DI RADIOLOGIA DOMICILIARE
A.O.U. San Giovanni Battista S.C. Direzione Sanitaria Aziendale
S.S.C.V.D. Ospedalizzazione a Domicilio Medici Radiologi e TSRM
![Page 11: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/11.jpg)
Obiettivi del progetto sono la valutazione di:
fattibilità, costi e gradimento del servizio
ESAMI ESEGUIBILI a domicilio: torace, bacino, anche, femore, ginocchio, gamba, caviglia, piede, spalla, omero, gomito, avambraccio, polso, mano, addome
![Page 12: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/12.jpg)
Qualità delle immaggini radiografiche sovrapponibile a quella ospedaliera
Circa il 20% dei pazienti che ha eseguito l'esame in ospedale ha presentato disturbi comportamentali che hanno richiesto trattamento farmacologico, mentre non si sono verificati nei pazienti a domicilio.
Costo diretto vantaggioso
PROGETTO SPERIMENTALE DI RADIOLOGIA DOMICILIARE
- TRIAL CLINICO RANDOMIZZATO -
![Page 13: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/13.jpg)
TelemonitoraggioMyDoctor@Home
A.O.U. San Giovanni BattistaS.C. Direzione Sanitaria
S.S.C.V.D. Ospedalizzazione a DomicilioS.S.C.V.D. Chirurgia oncologica e tecnologie biomediche applicate
Telecom Italia
Istituto Superiore Mario Boella
![Page 14: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/14.jpg)
Rete Fissa e Rete Fissa e MobileMobile
Device medicali
Bluetooth
Bluetooth
DeviceGateway
TerminaliPazienti
Medici Centro Servizi
Portale
Remind
Alert
Misure
Assistente
Il servizio di Telemonitoraggio
![Page 15: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/15.jpg)
RISULTATI PRELIMINARI:
- nessuna differenza di mortalità
- facile utilizzo degli strumenti da parte dei pazienti, dei loro caregiver e del personale sanitario
- miglioramento del tono dell’umore e della qualità di vita nei pazienti tele-monitorati
- riduzione delle visite mediche nel gruppo dei pazienti tele-monitorati
- riduzione dei reingressi ospedalieri a tre mesi dalla dimissione
- riduzione del livello di tensione emotiva nei familiari dei pazienti tele-monitorati
![Page 16: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/16.jpg)
“La funzione ospedaliera per esercitarsi in modo completo
ed appropriato necessita di una forte organizzazione di
assistenza territoriale, che sviluppi connessioni e modalità
di relazione con l’ospedale in un’ottica di continuità di
cura dal territorio all’ospedale e viceversa”.
Piano Sanitario Regionale 2008-2010
![Page 17: ANZIANI CRONICI NON AUTOSUFFICIENTI E MALATI DI ALZHEIMER Il modello Piemonte: situazione attuale e prospettive, con particolare riguardo al Fondo sulle](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062701/5542eb5c497959361e8ca23e/html5/thumbnails/17.jpg)