Antonio Savanelli

ldquoFederico IIrdquo University NapltalyChair of Pediatric SurgeryDipartimento di Scienze Mediche Traslazionali

Federico II Universitagrave di Napoli

Indicazioni e trattamento del varicocele in etagrave pediatrica

Confronti in PediatriaOspedale Territorio UniversitagraveSecondo Incontro Pozzuoli 14 Novembre 2014

NO CLINICAL EVIDENCE

Varicocele hellip a Varicocele hellip a dilemma dilemma

Conflicting reports in the literatureConflicting reports in the literature

Quale classificazione Quale classificazione La classificazione del varicocele primitivo su base clinica piugrave utilizzata egrave quella proposta da Dubin e Amelar (1970) Essa suddivide il varicocele in gradi

Varicocele subclinico non visibile neacute palpabile evidenziabile solo su base strumentaleVaricocele di I grado varicocele evidenziabile alla palpazione soltanto durante una manovra di ValsalvaVaricocele di II grado varicocele evidenziabile alla palpazione (palpabile)Varicocele di III grado varicocele evidenziabile allispezione (visibile)

Clino

Orto

Valsalva

Varicocele egrave implicato come un fattore nelVaricocele egrave implicato come un fattore nel 35ndash5035ndash50 degli uomini con degli uomini con

infertilitarsquo primaria e fino al infertilitarsquo primaria e fino al 8181 degli uomini con i degli uomini con infertilitarsquo nfertilitarsquo

secondariasecondaria La piugrave alta incidenza nellrsquoinfertilitarsquo secondaria La piugrave alta incidenza nellrsquoinfertilitarsquo secondaria potrebbe potrebbe

indicare il varicocele come responsabile del determinare un indicare il varicocele come responsabile del determinare un progressivo progressivo

danno della funzione testicolare nel tempodanno della funzione testicolare nel tempo

VARICOCELE E INFERTILITArsquo

Vari meccanismi sono stati proposti per lrsquoinfertilitagrave nel maschio Vari meccanismi sono stati proposti per lrsquoinfertilitagrave nel maschio

con varicocelecon varicoceleIPERTERMIAIPOSSIA E STASIREFLUSSO SURRENALICO E PERIRENALEINGORGO E IPERTENSIONE VENOSADISFUNZIONE ORMONALEINCREMENTO STRESS OSSIDATIVO Gat et al Hum Reprod 2004 Srini e Veerachari Int J Endocrinol 2011

Patogenesi

Tuttavia lrsquoesatta causa Tuttavia lrsquoesatta causa non egrave ancora non egrave ancora conosciutaconosciuta

Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve

sperm count motility morphology and have reported significant sperm count motility morphology and have reported significant

improvements in one or more semen parameters in 65 of men and improvements in one or more semen parameters in 65 of men and

pregnancy rates of 40 in couples pregnancy rates of 40 in couples

Schlesinger MH et al Treatment outcome after varicocelectomy a critical analysis Urol Clin North Am Schlesinger MH et al Treatment outcome after varicocelectomy a critical analysis Urol Clin North Am

199421(3)517ndash29199421(3)517ndash29

VARICOCELE AND MALE INFERTILITY

Efficacy of varicocelectomy in improving semen parameters new meta-analytical approachAgarwal A1 Deepinder F Cocuzza M Agarwal R Short RA Sabanegh E Marmar JLUrology 200770(3)532-8

Men with grade III varicocele show a greater relative improvement in semen quality

after varicocelectomy than those with grades I and II varicoceles

Steckel J Dicker AP Goldstein M ldquoRelationship between varicocele size and response to

varicocelectomyrdquoJ Urol 1993149(4)769ndash71

NO CLINICAL EVIDENCE

Varicocele hellip a Varicocele hellip a dilemma dilemma

Conflicting reports in the literatureConflicting reports in the literature

Quale classificazione Quale classificazione La classificazione del varicocele primitivo su base clinica piugrave utilizzata egrave quella proposta da Dubin e Amelar (1970) Essa suddivide il varicocele in gradi

Varicocele subclinico non visibile neacute palpabile evidenziabile solo su base strumentaleVaricocele di I grado varicocele evidenziabile alla palpazione soltanto durante una manovra di ValsalvaVaricocele di II grado varicocele evidenziabile alla palpazione (palpabile)Varicocele di III grado varicocele evidenziabile allispezione (visibile)

Clino

Orto

Valsalva

Varicocele egrave implicato come un fattore nelVaricocele egrave implicato come un fattore nel 35ndash5035ndash50 degli uomini con degli uomini con

infertilitarsquo primaria e fino al infertilitarsquo primaria e fino al 8181 degli uomini con i degli uomini con infertilitarsquo nfertilitarsquo

secondariasecondaria La piugrave alta incidenza nellrsquoinfertilitarsquo secondaria La piugrave alta incidenza nellrsquoinfertilitarsquo secondaria potrebbe potrebbe

indicare il varicocele come responsabile del determinare un indicare il varicocele come responsabile del determinare un progressivo progressivo

danno della funzione testicolare nel tempodanno della funzione testicolare nel tempo

VARICOCELE E INFERTILITArsquo

Vari meccanismi sono stati proposti per lrsquoinfertilitagrave nel maschio Vari meccanismi sono stati proposti per lrsquoinfertilitagrave nel maschio

con varicocelecon varicoceleIPERTERMIAIPOSSIA E STASIREFLUSSO SURRENALICO E PERIRENALEINGORGO E IPERTENSIONE VENOSADISFUNZIONE ORMONALEINCREMENTO STRESS OSSIDATIVO Gat et al Hum Reprod 2004 Srini e Veerachari Int J Endocrinol 2011

Patogenesi

Tuttavia lrsquoesatta causa Tuttavia lrsquoesatta causa non egrave ancora non egrave ancora conosciutaconosciuta

Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve

sperm count motility morphology and have reported significant sperm count motility morphology and have reported significant

improvements in one or more semen parameters in 65 of men and improvements in one or more semen parameters in 65 of men and

pregnancy rates of 40 in couples pregnancy rates of 40 in couples

Schlesinger MH et al Treatment outcome after varicocelectomy a critical analysis Urol Clin North Am Schlesinger MH et al Treatment outcome after varicocelectomy a critical analysis Urol Clin North Am

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VARICOCELE AND MALE INFERTILITY

Efficacy of varicocelectomy in improving semen parameters new meta-analytical approachAgarwal A1 Deepinder F Cocuzza M Agarwal R Short RA Sabanegh E Marmar JLUrology 200770(3)532-8

Men with grade III varicocele show a greater relative improvement in semen quality

after varicocelectomy than those with grades I and II varicoceles

Steckel J Dicker AP Goldstein M ldquoRelationship between varicocele size and response to

varicocelectomyrdquoJ Urol 1993149(4)769ndash71

Quale classificazione Quale classificazione La classificazione del varicocele primitivo su base clinica piugrave utilizzata egrave quella proposta da Dubin e Amelar (1970) Essa suddivide il varicocele in gradi

Varicocele subclinico non visibile neacute palpabile evidenziabile solo su base strumentaleVaricocele di I grado varicocele evidenziabile alla palpazione soltanto durante una manovra di ValsalvaVaricocele di II grado varicocele evidenziabile alla palpazione (palpabile)Varicocele di III grado varicocele evidenziabile allispezione (visibile)

Clino

Orto

Valsalva

Varicocele egrave implicato come un fattore nelVaricocele egrave implicato come un fattore nel 35ndash5035ndash50 degli uomini con degli uomini con

infertilitarsquo primaria e fino al infertilitarsquo primaria e fino al 8181 degli uomini con i degli uomini con infertilitarsquo nfertilitarsquo

secondariasecondaria La piugrave alta incidenza nellrsquoinfertilitarsquo secondaria La piugrave alta incidenza nellrsquoinfertilitarsquo secondaria potrebbe potrebbe

indicare il varicocele come responsabile del determinare un indicare il varicocele come responsabile del determinare un progressivo progressivo

danno della funzione testicolare nel tempodanno della funzione testicolare nel tempo

VARICOCELE E INFERTILITArsquo

Vari meccanismi sono stati proposti per lrsquoinfertilitagrave nel maschio Vari meccanismi sono stati proposti per lrsquoinfertilitagrave nel maschio

con varicocelecon varicoceleIPERTERMIAIPOSSIA E STASIREFLUSSO SURRENALICO E PERIRENALEINGORGO E IPERTENSIONE VENOSADISFUNZIONE ORMONALEINCREMENTO STRESS OSSIDATIVO Gat et al Hum Reprod 2004 Srini e Veerachari Int J Endocrinol 2011

Patogenesi

Tuttavia lrsquoesatta causa Tuttavia lrsquoesatta causa non egrave ancora non egrave ancora conosciutaconosciuta

Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve

sperm count motility morphology and have reported significant sperm count motility morphology and have reported significant

improvements in one or more semen parameters in 65 of men and improvements in one or more semen parameters in 65 of men and

pregnancy rates of 40 in couples pregnancy rates of 40 in couples

Schlesinger MH et al Treatment outcome after varicocelectomy a critical analysis Urol Clin North Am Schlesinger MH et al Treatment outcome after varicocelectomy a critical analysis Urol Clin North Am

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Men with grade III varicocele show a greater relative improvement in semen quality

after varicocelectomy than those with grades I and II varicoceles

Steckel J Dicker AP Goldstein M ldquoRelationship between varicocele size and response to

varicocelectomyrdquoJ Urol 1993149(4)769ndash71

Clino

Orto

Valsalva

Varicocele egrave implicato come un fattore nelVaricocele egrave implicato come un fattore nel 35ndash5035ndash50 degli uomini con degli uomini con

infertilitarsquo primaria e fino al infertilitarsquo primaria e fino al 8181 degli uomini con i degli uomini con infertilitarsquo nfertilitarsquo

secondariasecondaria La piugrave alta incidenza nellrsquoinfertilitarsquo secondaria La piugrave alta incidenza nellrsquoinfertilitarsquo secondaria potrebbe potrebbe

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danno della funzione testicolare nel tempodanno della funzione testicolare nel tempo

VARICOCELE E INFERTILITArsquo

Vari meccanismi sono stati proposti per lrsquoinfertilitagrave nel maschio Vari meccanismi sono stati proposti per lrsquoinfertilitagrave nel maschio

con varicocelecon varicoceleIPERTERMIAIPOSSIA E STASIREFLUSSO SURRENALICO E PERIRENALEINGORGO E IPERTENSIONE VENOSADISFUNZIONE ORMONALEINCREMENTO STRESS OSSIDATIVO Gat et al Hum Reprod 2004 Srini e Veerachari Int J Endocrinol 2011

Patogenesi

Tuttavia lrsquoesatta causa Tuttavia lrsquoesatta causa non egrave ancora non egrave ancora conosciutaconosciuta

Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve

sperm count motility morphology and have reported significant sperm count motility morphology and have reported significant

improvements in one or more semen parameters in 65 of men and improvements in one or more semen parameters in 65 of men and

pregnancy rates of 40 in couples pregnancy rates of 40 in couples

Schlesinger MH et al Treatment outcome after varicocelectomy a critical analysis Urol Clin North Am Schlesinger MH et al Treatment outcome after varicocelectomy a critical analysis Urol Clin North Am

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Men with grade III varicocele show a greater relative improvement in semen quality

after varicocelectomy than those with grades I and II varicoceles

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varicocelectomyrdquoJ Urol 1993149(4)769ndash71

Varicocele egrave implicato come un fattore nelVaricocele egrave implicato come un fattore nel 35ndash5035ndash50 degli uomini con degli uomini con

infertilitarsquo primaria e fino al infertilitarsquo primaria e fino al 8181 degli uomini con i degli uomini con infertilitarsquo nfertilitarsquo

secondariasecondaria La piugrave alta incidenza nellrsquoinfertilitarsquo secondaria La piugrave alta incidenza nellrsquoinfertilitarsquo secondaria potrebbe potrebbe

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VARICOCELE E INFERTILITArsquo

Vari meccanismi sono stati proposti per lrsquoinfertilitagrave nel maschio Vari meccanismi sono stati proposti per lrsquoinfertilitagrave nel maschio

con varicocelecon varicoceleIPERTERMIAIPOSSIA E STASIREFLUSSO SURRENALICO E PERIRENALEINGORGO E IPERTENSIONE VENOSADISFUNZIONE ORMONALEINCREMENTO STRESS OSSIDATIVO Gat et al Hum Reprod 2004 Srini e Veerachari Int J Endocrinol 2011

Patogenesi

Tuttavia lrsquoesatta causa Tuttavia lrsquoesatta causa non egrave ancora non egrave ancora conosciutaconosciuta

Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve

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Men with grade III varicocele show a greater relative improvement in semen quality

after varicocelectomy than those with grades I and II varicoceles

Steckel J Dicker AP Goldstein M ldquoRelationship between varicocele size and response to

varicocelectomyrdquoJ Urol 1993149(4)769ndash71

Vari meccanismi sono stati proposti per lrsquoinfertilitagrave nel maschio Vari meccanismi sono stati proposti per lrsquoinfertilitagrave nel maschio

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Patogenesi

Tuttavia lrsquoesatta causa Tuttavia lrsquoesatta causa non egrave ancora non egrave ancora conosciutaconosciuta

Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve

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improvements in one or more semen parameters in 65 of men and improvements in one or more semen parameters in 65 of men and

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Schlesinger MH et al Treatment outcome after varicocelectomy a critical analysis Urol Clin North Am Schlesinger MH et al Treatment outcome after varicocelectomy a critical analysis Urol Clin North Am

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Efficacy of varicocelectomy in improving semen parameters new meta-analytical approachAgarwal A1 Deepinder F Cocuzza M Agarwal R Short RA Sabanegh E Marmar JLUrology 200770(3)532-8

Men with grade III varicocele show a greater relative improvement in semen quality

after varicocelectomy than those with grades I and II varicoceles

Steckel J Dicker AP Goldstein M ldquoRelationship between varicocele size and response to

varicocelectomyrdquoJ Urol 1993149(4)769ndash71

Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve Large numbers of studies have suggested that varicocele repair can improve

sperm count motility morphology and have reported significant sperm count motility morphology and have reported significant

improvements in one or more semen parameters in 65 of men and improvements in one or more semen parameters in 65 of men and

pregnancy rates of 40 in couples pregnancy rates of 40 in couples

Schlesinger MH et al Treatment outcome after varicocelectomy a critical analysis Urol Clin North Am Schlesinger MH et al Treatment outcome after varicocelectomy a critical analysis Urol Clin North Am

199421(3)517ndash29199421(3)517ndash29

VARICOCELE AND MALE INFERTILITY

Efficacy of varicocelectomy in improving semen parameters new meta-analytical approachAgarwal A1 Deepinder F Cocuzza M Agarwal R Short RA Sabanegh E Marmar JLUrology 200770(3)532-8

Men with grade III varicocele show a greater relative improvement in semen quality

after varicocelectomy than those with grades I and II varicoceles

Steckel J Dicker AP Goldstein M ldquoRelationship between varicocele size and response to

varicocelectomyrdquoJ Urol 1993149(4)769ndash71

Diversi studi hanno mostrato che il miglioramento dei parametri del seme egrave

solo temporaneo

Pasqualotto FfLucon Am ldquoInduction of spermatogenesis in azoospermic men after varicocele repairrdquo

Hum Reprod 2003 18 108

Tuttavia gli effetti della correzione chirurgica del varicocele in termini Tuttavia gli effetti della correzione chirurgica del varicocele in termini di miglioramento della fertilitarsquo egrave controverso in letteratura di miglioramento della fertilitarsquo egrave controverso in letteratura

Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men (Review) There is evidence suggesting that treatment of a varicocele in men from couples with otherwise unexplained subfertility may improve a couplersquos chance of pregnancy However findings are inconclusive as the quality of the available evidence is very low and more researchis needed with live birth or pregnancy rate as the primary outcome 2012 The Cochrane Collaboration Published by JohnWiley amp Sons Ltd

MANAGING VARICOCELE IN ADOLESCENTSMANAGING VARICOCELE IN ADOLESCENTS

bullThe decision of when to treat adolescents with varicocele is controversial The decision of when to treat adolescents with varicocele is controversial

since 80 of adults with varicocele are fertile since 80 of adults with varicocele are fertile

bullRoutine surgery is inappropriate for all adolescents since fertility will not Routine surgery is inappropriate for all adolescents since fertility will not

necessarily be affected by the varicocele necessarily be affected by the varicocele

There is no beneficial effect of pubertal screening and treatment forvaricocele regarding chance of paternity later in life

bullOn the other hand waiting until patients present as adult with potential On the other hand waiting until patients present as adult with potential

irreversible infertility can be unacceptable irreversible infertility can be unacceptable

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Pediatr Endocrinol Rev 2014 Feb11 Suppl 2274-83

Varicocele a dilemma in adolescent malesHaddad NG Houk CP Lee PA

AbstractVaricoceles are the most common cause of infertility in men Despite the high prevalence of varicoceles only a small percentage of men with varicoceles have subfertility or infertility In adolescents the prevalence of varicoceles increases dramatically during puberty to reach adult prevalence rates The development of varicoceles during puberty can impair testicular growth and function Data on hormonal and semen parameters in adolescents with varicoceles are limited making it harder to determine which varicoceles are associated with infertility and which may benefit from surgery The main indications for varicocelectomy in

adolescents with varicoceles include a volume differential between unaffected and affected testes or abnormality in semen analysis

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Varicocele a dilemma in adolescent malesHaddad NG Houk CP Lee PA

AbstractVaricoceles are the most common cause of infertility in men Despite the high prevalence of varicoceles only a small percentage of men with varicoceles have subfertility or infertility In adolescents the prevalence of varicoceles increases dramatically during puberty to reach adult prevalence rates The development of varicoceles during puberty can impair testicular growth and function Data on hormonal and semen parameters in adolescents with varicoceles are limited making it harder to determine which varicoceles are associated with infertility and which may benefit from surgery The main indications for varicocelectomy in

adolescents with varicoceles include a volume differential between unaffected and affected testes or abnormality in semen analysis

Pediatr Endocrinol Rev 2014 Feb11 Suppl 2274-83Varicocele a dilemma in adolescent malesHaddad NG Houk CP Lee PA

AbstractVaricoceles are the most common cause of infertility in men Despite the high prevalence of varicoceles only a small percentage of men with varicoceles have subfertility or infertility In adolescents the prevalence of varicoceles increases dramatically during puberty to reach adult prevalence rates The development of varicoceles during puberty can impair testicular growth and function Data on hormonal and semen parameters in adolescents with varicoceles are limited making it harder to determine which varicoceles are associated with infertility and which may benefit from surgery The main indications for varicocelectomy in adolescents with varicoceles include a volume differential between unaffected and affected testes or abnormality in semen analysis

Il dilemma ancora oggi egrave se e come egrave possibile prevedere quali di quegli adolescenti con varicocele potrebbero da adulti avere problemi di infertilitagrave e quindi beneficiare di un intervento precoce di varicocelectomia

Abstract (text)Abstractabstractabstractabstract202020abstract1false1Abstract (text)Abstractabstractabstractabstract2020

MANAGING VARICOCELE IN ADOLESCENTSMANAGING VARICOCELE IN ADOLESCENTS

bullThe decision of when to treat adolescents with varicocele is controversial The decision of when to treat adolescents with varicocele is controversial

since 80 of adults with varicocele are fertile since 80 of adults with varicocele are fertile

bullRoutine surgery is inappropriate for all adolescents since fertility will not Routine surgery is inappropriate for all adolescents since fertility will not

necessarily be affected by the varicocele necessarily be affected by the varicocele

There is no beneficial effect of pubertal screening and treatment forvaricocele regarding chance of paternity later in life

bullOn the other hand waiting until patients present as adult with potential On the other hand waiting until patients present as adult with potential

irreversible infertility can be unacceptable irreversible infertility can be unacceptable

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Varicocele a dilemma in adolescent malesHaddad NG Houk CP Lee PA

AbstractVaricoceles are the most common cause of infertility in men Despite the high prevalence of varicoceles only a small percentage of men with varicoceles have subfertility or infertility In adolescents the prevalence of varicoceles increases dramatically during puberty to reach adult prevalence rates The development of varicoceles during puberty can impair testicular growth and function Data on hormonal and semen parameters in adolescents with varicoceles are limited making it harder to determine which varicoceles are associated with infertility and which may benefit from surgery The main indications for varicocelectomy in

adolescents with varicoceles include a volume differential between unaffected and affected testes or abnormality in semen analysis

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Varicocele a dilemma in adolescent malesHaddad NG Houk CP Lee PA

AbstractVaricoceles are the most common cause of infertility in men Despite the high prevalence of varicoceles only a small percentage of men with varicoceles have subfertility or infertility In adolescents the prevalence of varicoceles increases dramatically during puberty to reach adult prevalence rates The development of varicoceles during puberty can impair testicular growth and function Data on hormonal and semen parameters in adolescents with varicoceles are limited making it harder to determine which varicoceles are associated with infertility and which may benefit from surgery The main indications for varicocelectomy in

adolescents with varicoceles include a volume differential between unaffected and affected testes or abnormality in semen analysis

Pediatr Endocrinol Rev 2014 Feb11 Suppl 2274-83Varicocele a dilemma in adolescent malesHaddad NG Houk CP Lee PA

AbstractVaricoceles are the most common cause of infertility in men Despite the high prevalence of varicoceles only a small percentage of men with varicoceles have subfertility or infertility In adolescents the prevalence of varicoceles increases dramatically during puberty to reach adult prevalence rates The development of varicoceles during puberty can impair testicular growth and function Data on hormonal and semen parameters in adolescents with varicoceles are limited making it harder to determine which varicoceles are associated with infertility and which may benefit from surgery The main indications for varicocelectomy in adolescents with varicoceles include a volume differential between unaffected and affected testes or abnormality in semen analysis

Il dilemma ancora oggi egrave se e come egrave possibile prevedere quali di quegli adolescenti con varicocele potrebbero da adulti avere problemi di infertilitagrave e quindi beneficiare di un intervento precoce di varicocelectomia

Abstract (text)Abstractabstractabstractabstract202020abstract1false1Abstract (text)Abstractabstractabstractabstract2020

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Varicocele a dilemma in adolescent malesHaddad NG Houk CP Lee PA

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adolescents with varicoceles include a volume differential between unaffected and affected testes or abnormality in semen analysis

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Varicocele a dilemma in adolescent malesHaddad NG Houk CP Lee PA

AbstractVaricoceles are the most common cause of infertility in men Despite the high prevalence of varicoceles only a small percentage of men with varicoceles have subfertility or infertility In adolescents the prevalence of varicoceles increases dramatically during puberty to reach adult prevalence rates The development of varicoceles during puberty can impair testicular growth and function Data on hormonal and semen parameters in adolescents with varicoceles are limited making it harder to determine which varicoceles are associated with infertility and which may benefit from surgery The main indications for varicocelectomy in

adolescents with varicoceles include a volume differential between unaffected and affected testes or abnormality in semen analysis

Pediatr Endocrinol Rev 2014 Feb11 Suppl 2274-83Varicocele a dilemma in adolescent malesHaddad NG Houk CP Lee PA

AbstractVaricoceles are the most common cause of infertility in men Despite the high prevalence of varicoceles only a small percentage of men with varicoceles have subfertility or infertility In adolescents the prevalence of varicoceles increases dramatically during puberty to reach adult prevalence rates The development of varicoceles during puberty can impair testicular growth and function Data on hormonal and semen parameters in adolescents with varicoceles are limited making it harder to determine which varicoceles are associated with infertility and which may benefit from surgery The main indications for varicocelectomy in adolescents with varicoceles include a volume differential between unaffected and affected testes or abnormality in semen analysis

Il dilemma ancora oggi egrave se e come egrave possibile prevedere quali di quegli adolescenti con varicocele potrebbero da adulti avere problemi di infertilitagrave e quindi beneficiare di un intervento precoce di varicocelectomia

Abstract (text)Abstractabstractabstractabstract202020abstract1false1Abstract (text)Abstractabstractabstractabstract2020

Does earlier varicocelectomy prevent loss of Does earlier varicocelectomy prevent loss of

testicular function and allow normal testicular function and allow normal

spermatogenesis during pubertyspermatogenesis during puberty

Bong GW et al The adolescent varicocele to treat or not to treat Urol Clin North Am 200431(3)509ndash15

Paduch DA et al Repair versus observation in adolescent varicocele a prospective study J Urol

1997158(3 Pt 2)1128ndash32

EARLY VARICOCELECTOMY

Algorithm of indications and benefits of varicocele repair

ART assisted reproduction technology

Cocuzza M et al Varicocele ndash A Dilemma for the Urologist Current Concepts European Urological Review 200754-9

Guidelines on PaediatricUrology(ESPU)affecting fertilitybullThe recommended indication criteria for varicocelectomy inchildren and adolescents are

bull varicocele associated with a small testisbull additional testicular condition affecting fertilitybull bilateral palpable varicocelebull pathological sperm quality (in older adolescents)bull varicocele associated with a supranormal response to LHRH stimulation testbull symptomatic varicocele

Repair of a large varicocele physically or psychologically causing discomfort may be also considered

A rapid catch-up growth of the affected testis after varicocelectomy

has been consistently reported in 50ndash80 of adolescents and suggests

that early intervention is effective as well as defensible In addition semen

quality improvement and high paternity rates among men who underwent a

varicocele repair during adolescence have been demonstrated

Laven JS et al Effects of varicocele treatment in adolescents a randomized study Fertil Steril

199258(4)756ndash62

Salzhauer EW et al Paternity after adolescent varicocele repair Pediatrics 2004114(6)1631ndash3

Lenzi A et al Sperm parameters after early left varicocele treatment Fertil Steril 199869(2)347-9

Indicazioni al trattamento del varicoceletesticolo ipotrofico

La questione rimane se il cosidetto ldquocatch-up growthrdquo egrave dovuto allrsquoedema postoperatorio o rappresenta un reale incremento del tessuto testicolare Parte della crescita puograve essere attribuito allrsquoedema interstiziale secondario alla divisione dei vasi linfaticiKocvara R DolezalJ et al Division of lymphatic vessels at varicocelectomy leads to testicular oedema and decline in testicular function according to the Lh-Rh analogue stimulation test Eur Urol 200343430La

Il 71 della differenza di volume dei testicoli nei ragazzi con varicocele puograve risolversi spontaneamenteKolon Tf Clement MR et al ldquoTransient asynchronous testicular growth in adolescent males with a varicocele J Urol 20081801111

Indicazioni al trattamento del varicoceletesticolo ipotrofico

Indicazioni al trattamento del varicocele testicolo ipotrofico Preston et altsupportano la teoria affermante che i testicoli durante

lrsquoadolescenza si sviluppino a fasi di crescita differenti tra essi (il 50 )e di conseguenza che la riparazione profilattica del varicocele potrebbe esporre molti ragazzi a rischi chirurgici non necessari Preston MA Carnat T Flood T Gaboury I Leonard MP Conservative Management Of Adolescent Varicoceles A

Retrospective Review Urology 2008 Jul72(1)77-80

La incidenza di un piccolo testicolo sinistro (piugrave di 2 cm) era comparabile in entrambi i gruppi (trattati e no) e non hanno influenzato la chance di paternitagrave Bogaert GOrye c De win Grdquo Pubertal screening and treatment for varicocele do

not improve chance of paternity as adultrdquo J urol 20131892298-2304

Indicazioni allrsquointervento volume testicolareTesticular volume is more predictive

of total motile count (TMC) than is testicular volume differential Total testicular volume can predict TMC at the end of adolescence but not throughout puberty Active Surveillance of the Adolescent with Varicocele

Predicting Semen Outcomes from UltrasoundMatthew S Christman Stephen A Zderic Douglas A Canning and Thomas F Kolon

THE JOURNAL OF UROLOGY 2014 Vol 191 1401-1406

Ersquo presente una significativa differenza nei volumi testicolari di soggetti fertili ed infertili indipendentemente dalla presenza di varicocele Non esistono evidenze che confermino una progressione della ipotrofia testicolare in adolescenti in long-term follow-up per varicocele Nessuna correlazione volume testicolare-grado del varicoceleDiamond DA Zurakowski D Atala A Bauer SB Borer JG Cilento BG Jr Paltiel H Peters CA Retik AB Is adolescent varicocele a progressive disease process J Urol 2004 172 1746ndash1748

Alukal JP Zurakowski D Atala A et al Testicular hypotrophy does not correlate with grade of

adolescent varicocele J Urol 2005174 2367ndash2370

VARICOCELE E RIDUZIONE DEL VOLUME TESTICOLARE

VIDEOSURGERYTRATTAMENTO

- Chirurgia Open

- Chirurgia mininvasiva

bull Sclero-embolizazione (ante e retrograda)

bull Laparoscopia (retro o transaddominale)

Beutner S et al Treatment of varicocele with reference to age a

retrospective comparison of three minimally invasive procedures

Surg Endosc 2007 Jan 21(1)61-5

CHIRURGIA OPEN

1

3

2

Legatura vena sperm interna Ivanissevitch

Legatura vene sp iint e arteria Palomo

APPROCCIO retroperitoneale inguinale e

subinguinale microchirurgica

La tecnica piugrave popolare in etagrave pediatrica

egrave lrsquoapproccio retroperitoneale

Recidive 14

CHIRURGIA OPEN Ivanissevitch modificatalegatura spermatica interna ed esterna

Recidive 7-9

V SE

VSI

Sclerotizzazione retrograda Si pratica dopo lrsquoincanulamento

della vena renale lrsquoinfusione di

mdc (TransfemoraleTransbrachialeTransgiugulare)

Si inietta sostanza sclerosante

Sclero-Embolizzazione Anterograda sec Tauber

SCLERO-EMBOLIZAZIONE

Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

in anestesia locale il che ovviamente egrave un vantaggio

Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

Inoltre crsquoegrave una esposizione alle radiazioni piu breve nella

tecnica anterograda

Can Urol Assoc J 2014

Large bowel infarct following antegrade scrotal sclerotherapy for varicocele A case report

Vicini P1 Di Pierro GB2 Grande P2 Voria G3 Antonini G2 De Marco F1 Di Nicola S1 Gentile V2

SCLERO EMBOLIZAZZIONEanterograda sec Tauber

La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

ad altre procedure chirurgiche

La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

Very few medical conditions benefit from surgical disruption of an organrsquos arterial blood supplyparticularly when the ultimate goal is to improve

growth and function Pastuszak A ldquoDiagnostic and managment approaches to pediatric and

adolescent varicocele a surve of pediatric urologistrdquo Department of urologyHouston

Urol 2014 84451-456

Chirurgia mininvasiva

COMPLICANZE E RECIDIVE

COMPLICANZE DOPO CHIRURGIA MININVASIVA

bull Recidivabull Persistenza bull IdrocelebullAtrofia testicolarebull Lesioni ureteralibull Lesioni intestinali

COMPLICANZE

Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

varicocele surgery in children J Urol March 171 1271-1273 2004

Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

varicocelectomy 10 years of experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012

22(9)930-3

Procedura laparoscopica con utilizzo di blue patent per salvaguardare i vasi linfatici

CONCLUSIONI

Incompleta conoscenza della patogenesi

Scarsa conoscenza delle sequele a lungo termine

Mancanza di criteri oggettivi per indicazione allrsquointervento

Mancanza di dati rigorosi per definire quale sia la migliore

procedura per trattare il varicocele

Necessitagrave di raccogliere informazioni analizzando

parametri oggettivamente misurabili

In definitiva identificare i pazienti con varicocele in epoca

puberale che potranno beneficiare del trattamento chirurgico

egrave ancora oggi difficile

Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

The Adolescent VaricocelemdashA Shakespearean Tragedy or Much Ado About NothingTHE JOURNAL OF UROLOGYreg2013 Vol 189 2024-2025 Thomas F KolonDepartment of Urology (Surgery)Childrenrsquos Hospital of Philadelphia

CONCLUSIONI

CONTINUIAMO A RIFLETTEREhelliphelliphellip

(Salvatore Di Maio)

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Algorithm of indications and benefits of varicocele repair

ART assisted reproduction technology

Cocuzza M et al Varicocele ndash A Dilemma for the Urologist Current Concepts European Urological Review 200754-9

Guidelines on PaediatricUrology(ESPU)affecting fertilitybullThe recommended indication criteria for varicocelectomy inchildren and adolescents are

bull varicocele associated with a small testisbull additional testicular condition affecting fertilitybull bilateral palpable varicocelebull pathological sperm quality (in older adolescents)bull varicocele associated with a supranormal response to LHRH stimulation testbull symptomatic varicocele

Repair of a large varicocele physically or psychologically causing discomfort may be also considered

A rapid catch-up growth of the affected testis after varicocelectomy

has been consistently reported in 50ndash80 of adolescents and suggests

that early intervention is effective as well as defensible In addition semen

quality improvement and high paternity rates among men who underwent a

varicocele repair during adolescence have been demonstrated

Laven JS et al Effects of varicocele treatment in adolescents a randomized study Fertil Steril

199258(4)756ndash62

Salzhauer EW et al Paternity after adolescent varicocele repair Pediatrics 2004114(6)1631ndash3

Lenzi A et al Sperm parameters after early left varicocele treatment Fertil Steril 199869(2)347-9

Indicazioni al trattamento del varicoceletesticolo ipotrofico

La questione rimane se il cosidetto ldquocatch-up growthrdquo egrave dovuto allrsquoedema postoperatorio o rappresenta un reale incremento del tessuto testicolare Parte della crescita puograve essere attribuito allrsquoedema interstiziale secondario alla divisione dei vasi linfaticiKocvara R DolezalJ et al Division of lymphatic vessels at varicocelectomy leads to testicular oedema and decline in testicular function according to the Lh-Rh analogue stimulation test Eur Urol 200343430La

Il 71 della differenza di volume dei testicoli nei ragazzi con varicocele puograve risolversi spontaneamenteKolon Tf Clement MR et al ldquoTransient asynchronous testicular growth in adolescent males with a varicocele J Urol 20081801111

Indicazioni al trattamento del varicoceletesticolo ipotrofico

Indicazioni al trattamento del varicocele testicolo ipotrofico Preston et altsupportano la teoria affermante che i testicoli durante

lrsquoadolescenza si sviluppino a fasi di crescita differenti tra essi (il 50 )e di conseguenza che la riparazione profilattica del varicocele potrebbe esporre molti ragazzi a rischi chirurgici non necessari Preston MA Carnat T Flood T Gaboury I Leonard MP Conservative Management Of Adolescent Varicoceles A

Retrospective Review Urology 2008 Jul72(1)77-80

La incidenza di un piccolo testicolo sinistro (piugrave di 2 cm) era comparabile in entrambi i gruppi (trattati e no) e non hanno influenzato la chance di paternitagrave Bogaert GOrye c De win Grdquo Pubertal screening and treatment for varicocele do

not improve chance of paternity as adultrdquo J urol 20131892298-2304

Indicazioni allrsquointervento volume testicolareTesticular volume is more predictive

of total motile count (TMC) than is testicular volume differential Total testicular volume can predict TMC at the end of adolescence but not throughout puberty Active Surveillance of the Adolescent with Varicocele

Predicting Semen Outcomes from UltrasoundMatthew S Christman Stephen A Zderic Douglas A Canning and Thomas F Kolon

THE JOURNAL OF UROLOGY 2014 Vol 191 1401-1406

Ersquo presente una significativa differenza nei volumi testicolari di soggetti fertili ed infertili indipendentemente dalla presenza di varicocele Non esistono evidenze che confermino una progressione della ipotrofia testicolare in adolescenti in long-term follow-up per varicocele Nessuna correlazione volume testicolare-grado del varicoceleDiamond DA Zurakowski D Atala A Bauer SB Borer JG Cilento BG Jr Paltiel H Peters CA Retik AB Is adolescent varicocele a progressive disease process J Urol 2004 172 1746ndash1748

Alukal JP Zurakowski D Atala A et al Testicular hypotrophy does not correlate with grade of

adolescent varicocele J Urol 2005174 2367ndash2370

VARICOCELE E RIDUZIONE DEL VOLUME TESTICOLARE

VIDEOSURGERYTRATTAMENTO

- Chirurgia Open

- Chirurgia mininvasiva

bull Sclero-embolizazione (ante e retrograda)

bull Laparoscopia (retro o transaddominale)

Beutner S et al Treatment of varicocele with reference to age a

retrospective comparison of three minimally invasive procedures

Surg Endosc 2007 Jan 21(1)61-5

CHIRURGIA OPEN

1

3

2

Legatura vena sperm interna Ivanissevitch

Legatura vene sp iint e arteria Palomo

APPROCCIO retroperitoneale inguinale e

subinguinale microchirurgica

La tecnica piugrave popolare in etagrave pediatrica

egrave lrsquoapproccio retroperitoneale

Recidive 14

CHIRURGIA OPEN Ivanissevitch modificatalegatura spermatica interna ed esterna

Recidive 7-9

V SE

VSI

Sclerotizzazione retrograda Si pratica dopo lrsquoincanulamento

della vena renale lrsquoinfusione di

mdc (TransfemoraleTransbrachialeTransgiugulare)

Si inietta sostanza sclerosante

Sclero-Embolizzazione Anterograda sec Tauber

SCLERO-EMBOLIZAZIONE

Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

in anestesia locale il che ovviamente egrave un vantaggio

Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

Inoltre crsquoegrave una esposizione alle radiazioni piu breve nella

tecnica anterograda

Can Urol Assoc J 2014

Large bowel infarct following antegrade scrotal sclerotherapy for varicocele A case report

Vicini P1 Di Pierro GB2 Grande P2 Voria G3 Antonini G2 De Marco F1 Di Nicola S1 Gentile V2

SCLERO EMBOLIZAZZIONEanterograda sec Tauber

La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

ad altre procedure chirurgiche

La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

Very few medical conditions benefit from surgical disruption of an organrsquos arterial blood supplyparticularly when the ultimate goal is to improve

growth and function Pastuszak A ldquoDiagnostic and managment approaches to pediatric and

adolescent varicocele a surve of pediatric urologistrdquo Department of urologyHouston

Urol 2014 84451-456

Chirurgia mininvasiva

COMPLICANZE E RECIDIVE

COMPLICANZE DOPO CHIRURGIA MININVASIVA

bull Recidivabull Persistenza bull IdrocelebullAtrofia testicolarebull Lesioni ureteralibull Lesioni intestinali

COMPLICANZE

Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

varicocele surgery in children J Urol March 171 1271-1273 2004

Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

varicocelectomy 10 years of experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012

22(9)930-3

Procedura laparoscopica con utilizzo di blue patent per salvaguardare i vasi linfatici

CONCLUSIONI

Incompleta conoscenza della patogenesi

Scarsa conoscenza delle sequele a lungo termine

Mancanza di criteri oggettivi per indicazione allrsquointervento

Mancanza di dati rigorosi per definire quale sia la migliore

procedura per trattare il varicocele

Necessitagrave di raccogliere informazioni analizzando

parametri oggettivamente misurabili

In definitiva identificare i pazienti con varicocele in epoca

puberale che potranno beneficiare del trattamento chirurgico

egrave ancora oggi difficile

Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

The Adolescent VaricocelemdashA Shakespearean Tragedy or Much Ado About NothingTHE JOURNAL OF UROLOGYreg2013 Vol 189 2024-2025 Thomas F KolonDepartment of Urology (Surgery)Childrenrsquos Hospital of Philadelphia

CONCLUSIONI

CONTINUIAMO A RIFLETTEREhelliphelliphellip

(Salvatore Di Maio)

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Guidelines on PaediatricUrology(ESPU)affecting fertilitybullThe recommended indication criteria for varicocelectomy inchildren and adolescents are

bull varicocele associated with a small testisbull additional testicular condition affecting fertilitybull bilateral palpable varicocelebull pathological sperm quality (in older adolescents)bull varicocele associated with a supranormal response to LHRH stimulation testbull symptomatic varicocele

Repair of a large varicocele physically or psychologically causing discomfort may be also considered

A rapid catch-up growth of the affected testis after varicocelectomy

has been consistently reported in 50ndash80 of adolescents and suggests

that early intervention is effective as well as defensible In addition semen

quality improvement and high paternity rates among men who underwent a

varicocele repair during adolescence have been demonstrated

Laven JS et al Effects of varicocele treatment in adolescents a randomized study Fertil Steril

199258(4)756ndash62

Salzhauer EW et al Paternity after adolescent varicocele repair Pediatrics 2004114(6)1631ndash3

Lenzi A et al Sperm parameters after early left varicocele treatment Fertil Steril 199869(2)347-9

Indicazioni al trattamento del varicoceletesticolo ipotrofico

La questione rimane se il cosidetto ldquocatch-up growthrdquo egrave dovuto allrsquoedema postoperatorio o rappresenta un reale incremento del tessuto testicolare Parte della crescita puograve essere attribuito allrsquoedema interstiziale secondario alla divisione dei vasi linfaticiKocvara R DolezalJ et al Division of lymphatic vessels at varicocelectomy leads to testicular oedema and decline in testicular function according to the Lh-Rh analogue stimulation test Eur Urol 200343430La

Il 71 della differenza di volume dei testicoli nei ragazzi con varicocele puograve risolversi spontaneamenteKolon Tf Clement MR et al ldquoTransient asynchronous testicular growth in adolescent males with a varicocele J Urol 20081801111

Indicazioni al trattamento del varicoceletesticolo ipotrofico

Indicazioni al trattamento del varicocele testicolo ipotrofico Preston et altsupportano la teoria affermante che i testicoli durante

lrsquoadolescenza si sviluppino a fasi di crescita differenti tra essi (il 50 )e di conseguenza che la riparazione profilattica del varicocele potrebbe esporre molti ragazzi a rischi chirurgici non necessari Preston MA Carnat T Flood T Gaboury I Leonard MP Conservative Management Of Adolescent Varicoceles A

Retrospective Review Urology 2008 Jul72(1)77-80

La incidenza di un piccolo testicolo sinistro (piugrave di 2 cm) era comparabile in entrambi i gruppi (trattati e no) e non hanno influenzato la chance di paternitagrave Bogaert GOrye c De win Grdquo Pubertal screening and treatment for varicocele do

not improve chance of paternity as adultrdquo J urol 20131892298-2304

Indicazioni allrsquointervento volume testicolareTesticular volume is more predictive

of total motile count (TMC) than is testicular volume differential Total testicular volume can predict TMC at the end of adolescence but not throughout puberty Active Surveillance of the Adolescent with Varicocele

Predicting Semen Outcomes from UltrasoundMatthew S Christman Stephen A Zderic Douglas A Canning and Thomas F Kolon

THE JOURNAL OF UROLOGY 2014 Vol 191 1401-1406

Ersquo presente una significativa differenza nei volumi testicolari di soggetti fertili ed infertili indipendentemente dalla presenza di varicocele Non esistono evidenze che confermino una progressione della ipotrofia testicolare in adolescenti in long-term follow-up per varicocele Nessuna correlazione volume testicolare-grado del varicoceleDiamond DA Zurakowski D Atala A Bauer SB Borer JG Cilento BG Jr Paltiel H Peters CA Retik AB Is adolescent varicocele a progressive disease process J Urol 2004 172 1746ndash1748

Alukal JP Zurakowski D Atala A et al Testicular hypotrophy does not correlate with grade of

adolescent varicocele J Urol 2005174 2367ndash2370

VARICOCELE E RIDUZIONE DEL VOLUME TESTICOLARE

VIDEOSURGERYTRATTAMENTO

- Chirurgia Open

- Chirurgia mininvasiva

bull Sclero-embolizazione (ante e retrograda)

bull Laparoscopia (retro o transaddominale)

Beutner S et al Treatment of varicocele with reference to age a

retrospective comparison of three minimally invasive procedures

Surg Endosc 2007 Jan 21(1)61-5

CHIRURGIA OPEN

1

3

2

Legatura vena sperm interna Ivanissevitch

Legatura vene sp iint e arteria Palomo

APPROCCIO retroperitoneale inguinale e

subinguinale microchirurgica

La tecnica piugrave popolare in etagrave pediatrica

egrave lrsquoapproccio retroperitoneale

Recidive 14

CHIRURGIA OPEN Ivanissevitch modificatalegatura spermatica interna ed esterna

Recidive 7-9

V SE

VSI

Sclerotizzazione retrograda Si pratica dopo lrsquoincanulamento

della vena renale lrsquoinfusione di

mdc (TransfemoraleTransbrachialeTransgiugulare)

Si inietta sostanza sclerosante

Sclero-Embolizzazione Anterograda sec Tauber

SCLERO-EMBOLIZAZIONE

Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

in anestesia locale il che ovviamente egrave un vantaggio

Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

Inoltre crsquoegrave una esposizione alle radiazioni piu breve nella

tecnica anterograda

Can Urol Assoc J 2014

Large bowel infarct following antegrade scrotal sclerotherapy for varicocele A case report

Vicini P1 Di Pierro GB2 Grande P2 Voria G3 Antonini G2 De Marco F1 Di Nicola S1 Gentile V2

SCLERO EMBOLIZAZZIONEanterograda sec Tauber

La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

ad altre procedure chirurgiche

La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

Very few medical conditions benefit from surgical disruption of an organrsquos arterial blood supplyparticularly when the ultimate goal is to improve

growth and function Pastuszak A ldquoDiagnostic and managment approaches to pediatric and

adolescent varicocele a surve of pediatric urologistrdquo Department of urologyHouston

Urol 2014 84451-456

Chirurgia mininvasiva

COMPLICANZE E RECIDIVE

COMPLICANZE DOPO CHIRURGIA MININVASIVA

bull Recidivabull Persistenza bull IdrocelebullAtrofia testicolarebull Lesioni ureteralibull Lesioni intestinali

COMPLICANZE

Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

varicocele surgery in children J Urol March 171 1271-1273 2004

Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

varicocelectomy 10 years of experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012

22(9)930-3

Procedura laparoscopica con utilizzo di blue patent per salvaguardare i vasi linfatici

CONCLUSIONI

Incompleta conoscenza della patogenesi

Scarsa conoscenza delle sequele a lungo termine

Mancanza di criteri oggettivi per indicazione allrsquointervento

Mancanza di dati rigorosi per definire quale sia la migliore

procedura per trattare il varicocele

Necessitagrave di raccogliere informazioni analizzando

parametri oggettivamente misurabili

In definitiva identificare i pazienti con varicocele in epoca

puberale che potranno beneficiare del trattamento chirurgico

egrave ancora oggi difficile

Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

The Adolescent VaricocelemdashA Shakespearean Tragedy or Much Ado About NothingTHE JOURNAL OF UROLOGYreg2013 Vol 189 2024-2025 Thomas F KolonDepartment of Urology (Surgery)Childrenrsquos Hospital of Philadelphia

CONCLUSIONI

CONTINUIAMO A RIFLETTEREhelliphelliphellip

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A rapid catch-up growth of the affected testis after varicocelectomy

has been consistently reported in 50ndash80 of adolescents and suggests

that early intervention is effective as well as defensible In addition semen

quality improvement and high paternity rates among men who underwent a

varicocele repair during adolescence have been demonstrated

Laven JS et al Effects of varicocele treatment in adolescents a randomized study Fertil Steril

199258(4)756ndash62

Salzhauer EW et al Paternity after adolescent varicocele repair Pediatrics 2004114(6)1631ndash3

Lenzi A et al Sperm parameters after early left varicocele treatment Fertil Steril 199869(2)347-9

Indicazioni al trattamento del varicoceletesticolo ipotrofico

La questione rimane se il cosidetto ldquocatch-up growthrdquo egrave dovuto allrsquoedema postoperatorio o rappresenta un reale incremento del tessuto testicolare Parte della crescita puograve essere attribuito allrsquoedema interstiziale secondario alla divisione dei vasi linfaticiKocvara R DolezalJ et al Division of lymphatic vessels at varicocelectomy leads to testicular oedema and decline in testicular function according to the Lh-Rh analogue stimulation test Eur Urol 200343430La

Il 71 della differenza di volume dei testicoli nei ragazzi con varicocele puograve risolversi spontaneamenteKolon Tf Clement MR et al ldquoTransient asynchronous testicular growth in adolescent males with a varicocele J Urol 20081801111

Indicazioni al trattamento del varicoceletesticolo ipotrofico

Indicazioni al trattamento del varicocele testicolo ipotrofico Preston et altsupportano la teoria affermante che i testicoli durante

lrsquoadolescenza si sviluppino a fasi di crescita differenti tra essi (il 50 )e di conseguenza che la riparazione profilattica del varicocele potrebbe esporre molti ragazzi a rischi chirurgici non necessari Preston MA Carnat T Flood T Gaboury I Leonard MP Conservative Management Of Adolescent Varicoceles A

Retrospective Review Urology 2008 Jul72(1)77-80

La incidenza di un piccolo testicolo sinistro (piugrave di 2 cm) era comparabile in entrambi i gruppi (trattati e no) e non hanno influenzato la chance di paternitagrave Bogaert GOrye c De win Grdquo Pubertal screening and treatment for varicocele do

not improve chance of paternity as adultrdquo J urol 20131892298-2304

Indicazioni allrsquointervento volume testicolareTesticular volume is more predictive

of total motile count (TMC) than is testicular volume differential Total testicular volume can predict TMC at the end of adolescence but not throughout puberty Active Surveillance of the Adolescent with Varicocele

Predicting Semen Outcomes from UltrasoundMatthew S Christman Stephen A Zderic Douglas A Canning and Thomas F Kolon

THE JOURNAL OF UROLOGY 2014 Vol 191 1401-1406

Ersquo presente una significativa differenza nei volumi testicolari di soggetti fertili ed infertili indipendentemente dalla presenza di varicocele Non esistono evidenze che confermino una progressione della ipotrofia testicolare in adolescenti in long-term follow-up per varicocele Nessuna correlazione volume testicolare-grado del varicoceleDiamond DA Zurakowski D Atala A Bauer SB Borer JG Cilento BG Jr Paltiel H Peters CA Retik AB Is adolescent varicocele a progressive disease process J Urol 2004 172 1746ndash1748

Alukal JP Zurakowski D Atala A et al Testicular hypotrophy does not correlate with grade of

adolescent varicocele J Urol 2005174 2367ndash2370

VARICOCELE E RIDUZIONE DEL VOLUME TESTICOLARE

VIDEOSURGERYTRATTAMENTO

- Chirurgia Open

- Chirurgia mininvasiva

bull Sclero-embolizazione (ante e retrograda)

bull Laparoscopia (retro o transaddominale)

Beutner S et al Treatment of varicocele with reference to age a

retrospective comparison of three minimally invasive procedures

Surg Endosc 2007 Jan 21(1)61-5

CHIRURGIA OPEN

1

3

2

Legatura vena sperm interna Ivanissevitch

Legatura vene sp iint e arteria Palomo

APPROCCIO retroperitoneale inguinale e

subinguinale microchirurgica

La tecnica piugrave popolare in etagrave pediatrica

egrave lrsquoapproccio retroperitoneale

Recidive 14

CHIRURGIA OPEN Ivanissevitch modificatalegatura spermatica interna ed esterna

Recidive 7-9

V SE

VSI

Sclerotizzazione retrograda Si pratica dopo lrsquoincanulamento

della vena renale lrsquoinfusione di

mdc (TransfemoraleTransbrachialeTransgiugulare)

Si inietta sostanza sclerosante

Sclero-Embolizzazione Anterograda sec Tauber

SCLERO-EMBOLIZAZIONE

Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

in anestesia locale il che ovviamente egrave un vantaggio

Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

Inoltre crsquoegrave una esposizione alle radiazioni piu breve nella

tecnica anterograda

Can Urol Assoc J 2014

Large bowel infarct following antegrade scrotal sclerotherapy for varicocele A case report

Vicini P1 Di Pierro GB2 Grande P2 Voria G3 Antonini G2 De Marco F1 Di Nicola S1 Gentile V2

SCLERO EMBOLIZAZZIONEanterograda sec Tauber

La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

ad altre procedure chirurgiche

La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

Very few medical conditions benefit from surgical disruption of an organrsquos arterial blood supplyparticularly when the ultimate goal is to improve

growth and function Pastuszak A ldquoDiagnostic and managment approaches to pediatric and

adolescent varicocele a surve of pediatric urologistrdquo Department of urologyHouston

Urol 2014 84451-456

Chirurgia mininvasiva

COMPLICANZE E RECIDIVE

COMPLICANZE DOPO CHIRURGIA MININVASIVA

bull Recidivabull Persistenza bull IdrocelebullAtrofia testicolarebull Lesioni ureteralibull Lesioni intestinali

COMPLICANZE

Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

varicocele surgery in children J Urol March 171 1271-1273 2004

Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

varicocelectomy 10 years of experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012

22(9)930-3

Procedura laparoscopica con utilizzo di blue patent per salvaguardare i vasi linfatici

CONCLUSIONI

Incompleta conoscenza della patogenesi

Scarsa conoscenza delle sequele a lungo termine

Mancanza di criteri oggettivi per indicazione allrsquointervento

Mancanza di dati rigorosi per definire quale sia la migliore

procedura per trattare il varicocele

Necessitagrave di raccogliere informazioni analizzando

parametri oggettivamente misurabili

In definitiva identificare i pazienti con varicocele in epoca

puberale che potranno beneficiare del trattamento chirurgico

egrave ancora oggi difficile

Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

The Adolescent VaricocelemdashA Shakespearean Tragedy or Much Ado About NothingTHE JOURNAL OF UROLOGYreg2013 Vol 189 2024-2025 Thomas F KolonDepartment of Urology (Surgery)Childrenrsquos Hospital of Philadelphia

CONCLUSIONI

CONTINUIAMO A RIFLETTEREhelliphelliphellip

(Salvatore Di Maio)

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La questione rimane se il cosidetto ldquocatch-up growthrdquo egrave dovuto allrsquoedema postoperatorio o rappresenta un reale incremento del tessuto testicolare Parte della crescita puograve essere attribuito allrsquoedema interstiziale secondario alla divisione dei vasi linfaticiKocvara R DolezalJ et al Division of lymphatic vessels at varicocelectomy leads to testicular oedema and decline in testicular function according to the Lh-Rh analogue stimulation test Eur Urol 200343430La

Il 71 della differenza di volume dei testicoli nei ragazzi con varicocele puograve risolversi spontaneamenteKolon Tf Clement MR et al ldquoTransient asynchronous testicular growth in adolescent males with a varicocele J Urol 20081801111

Indicazioni al trattamento del varicoceletesticolo ipotrofico

Indicazioni al trattamento del varicocele testicolo ipotrofico Preston et altsupportano la teoria affermante che i testicoli durante

lrsquoadolescenza si sviluppino a fasi di crescita differenti tra essi (il 50 )e di conseguenza che la riparazione profilattica del varicocele potrebbe esporre molti ragazzi a rischi chirurgici non necessari Preston MA Carnat T Flood T Gaboury I Leonard MP Conservative Management Of Adolescent Varicoceles A

Retrospective Review Urology 2008 Jul72(1)77-80

La incidenza di un piccolo testicolo sinistro (piugrave di 2 cm) era comparabile in entrambi i gruppi (trattati e no) e non hanno influenzato la chance di paternitagrave Bogaert GOrye c De win Grdquo Pubertal screening and treatment for varicocele do

not improve chance of paternity as adultrdquo J urol 20131892298-2304

Indicazioni allrsquointervento volume testicolareTesticular volume is more predictive

of total motile count (TMC) than is testicular volume differential Total testicular volume can predict TMC at the end of adolescence but not throughout puberty Active Surveillance of the Adolescent with Varicocele

Predicting Semen Outcomes from UltrasoundMatthew S Christman Stephen A Zderic Douglas A Canning and Thomas F Kolon

THE JOURNAL OF UROLOGY 2014 Vol 191 1401-1406

Ersquo presente una significativa differenza nei volumi testicolari di soggetti fertili ed infertili indipendentemente dalla presenza di varicocele Non esistono evidenze che confermino una progressione della ipotrofia testicolare in adolescenti in long-term follow-up per varicocele Nessuna correlazione volume testicolare-grado del varicoceleDiamond DA Zurakowski D Atala A Bauer SB Borer JG Cilento BG Jr Paltiel H Peters CA Retik AB Is adolescent varicocele a progressive disease process J Urol 2004 172 1746ndash1748

Alukal JP Zurakowski D Atala A et al Testicular hypotrophy does not correlate with grade of

adolescent varicocele J Urol 2005174 2367ndash2370

VARICOCELE E RIDUZIONE DEL VOLUME TESTICOLARE

VIDEOSURGERYTRATTAMENTO

- Chirurgia Open

- Chirurgia mininvasiva

bull Sclero-embolizazione (ante e retrograda)

bull Laparoscopia (retro o transaddominale)

Beutner S et al Treatment of varicocele with reference to age a

retrospective comparison of three minimally invasive procedures

Surg Endosc 2007 Jan 21(1)61-5

CHIRURGIA OPEN

1

3

2

Legatura vena sperm interna Ivanissevitch

Legatura vene sp iint e arteria Palomo

APPROCCIO retroperitoneale inguinale e

subinguinale microchirurgica

La tecnica piugrave popolare in etagrave pediatrica

egrave lrsquoapproccio retroperitoneale

Recidive 14

CHIRURGIA OPEN Ivanissevitch modificatalegatura spermatica interna ed esterna

Recidive 7-9

V SE

VSI

Sclerotizzazione retrograda Si pratica dopo lrsquoincanulamento

della vena renale lrsquoinfusione di

mdc (TransfemoraleTransbrachialeTransgiugulare)

Si inietta sostanza sclerosante

Sclero-Embolizzazione Anterograda sec Tauber

SCLERO-EMBOLIZAZIONE

Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

in anestesia locale il che ovviamente egrave un vantaggio

Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

Inoltre crsquoegrave una esposizione alle radiazioni piu breve nella

tecnica anterograda

Can Urol Assoc J 2014

Large bowel infarct following antegrade scrotal sclerotherapy for varicocele A case report

Vicini P1 Di Pierro GB2 Grande P2 Voria G3 Antonini G2 De Marco F1 Di Nicola S1 Gentile V2

SCLERO EMBOLIZAZZIONEanterograda sec Tauber

La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

ad altre procedure chirurgiche

La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

Very few medical conditions benefit from surgical disruption of an organrsquos arterial blood supplyparticularly when the ultimate goal is to improve

growth and function Pastuszak A ldquoDiagnostic and managment approaches to pediatric and

adolescent varicocele a surve of pediatric urologistrdquo Department of urologyHouston

Urol 2014 84451-456

Chirurgia mininvasiva

COMPLICANZE E RECIDIVE

COMPLICANZE DOPO CHIRURGIA MININVASIVA

bull Recidivabull Persistenza bull IdrocelebullAtrofia testicolarebull Lesioni ureteralibull Lesioni intestinali

COMPLICANZE

Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

varicocele surgery in children J Urol March 171 1271-1273 2004

Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

varicocelectomy 10 years of experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012

22(9)930-3

Procedura laparoscopica con utilizzo di blue patent per salvaguardare i vasi linfatici

CONCLUSIONI

Incompleta conoscenza della patogenesi

Scarsa conoscenza delle sequele a lungo termine

Mancanza di criteri oggettivi per indicazione allrsquointervento

Mancanza di dati rigorosi per definire quale sia la migliore

procedura per trattare il varicocele

Necessitagrave di raccogliere informazioni analizzando

parametri oggettivamente misurabili

In definitiva identificare i pazienti con varicocele in epoca

puberale che potranno beneficiare del trattamento chirurgico

egrave ancora oggi difficile

Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

The Adolescent VaricocelemdashA Shakespearean Tragedy or Much Ado About NothingTHE JOURNAL OF UROLOGYreg2013 Vol 189 2024-2025 Thomas F KolonDepartment of Urology (Surgery)Childrenrsquos Hospital of Philadelphia

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Indicazioni al trattamento del varicocele testicolo ipotrofico Preston et altsupportano la teoria affermante che i testicoli durante

lrsquoadolescenza si sviluppino a fasi di crescita differenti tra essi (il 50 )e di conseguenza che la riparazione profilattica del varicocele potrebbe esporre molti ragazzi a rischi chirurgici non necessari Preston MA Carnat T Flood T Gaboury I Leonard MP Conservative Management Of Adolescent Varicoceles A

Retrospective Review Urology 2008 Jul72(1)77-80

La incidenza di un piccolo testicolo sinistro (piugrave di 2 cm) era comparabile in entrambi i gruppi (trattati e no) e non hanno influenzato la chance di paternitagrave Bogaert GOrye c De win Grdquo Pubertal screening and treatment for varicocele do

not improve chance of paternity as adultrdquo J urol 20131892298-2304

Indicazioni allrsquointervento volume testicolareTesticular volume is more predictive

of total motile count (TMC) than is testicular volume differential Total testicular volume can predict TMC at the end of adolescence but not throughout puberty Active Surveillance of the Adolescent with Varicocele

Predicting Semen Outcomes from UltrasoundMatthew S Christman Stephen A Zderic Douglas A Canning and Thomas F Kolon

THE JOURNAL OF UROLOGY 2014 Vol 191 1401-1406

Ersquo presente una significativa differenza nei volumi testicolari di soggetti fertili ed infertili indipendentemente dalla presenza di varicocele Non esistono evidenze che confermino una progressione della ipotrofia testicolare in adolescenti in long-term follow-up per varicocele Nessuna correlazione volume testicolare-grado del varicoceleDiamond DA Zurakowski D Atala A Bauer SB Borer JG Cilento BG Jr Paltiel H Peters CA Retik AB Is adolescent varicocele a progressive disease process J Urol 2004 172 1746ndash1748

Alukal JP Zurakowski D Atala A et al Testicular hypotrophy does not correlate with grade of

adolescent varicocele J Urol 2005174 2367ndash2370

VARICOCELE E RIDUZIONE DEL VOLUME TESTICOLARE

VIDEOSURGERYTRATTAMENTO

- Chirurgia Open

- Chirurgia mininvasiva

bull Sclero-embolizazione (ante e retrograda)

bull Laparoscopia (retro o transaddominale)

Beutner S et al Treatment of varicocele with reference to age a

retrospective comparison of three minimally invasive procedures

Surg Endosc 2007 Jan 21(1)61-5

CHIRURGIA OPEN

1

3

2

Legatura vena sperm interna Ivanissevitch

Legatura vene sp iint e arteria Palomo

APPROCCIO retroperitoneale inguinale e

subinguinale microchirurgica

La tecnica piugrave popolare in etagrave pediatrica

egrave lrsquoapproccio retroperitoneale

Recidive 14

CHIRURGIA OPEN Ivanissevitch modificatalegatura spermatica interna ed esterna

Recidive 7-9

V SE

VSI

Sclerotizzazione retrograda Si pratica dopo lrsquoincanulamento

della vena renale lrsquoinfusione di

mdc (TransfemoraleTransbrachialeTransgiugulare)

Si inietta sostanza sclerosante

Sclero-Embolizzazione Anterograda sec Tauber

SCLERO-EMBOLIZAZIONE

Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

in anestesia locale il che ovviamente egrave un vantaggio

Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

Inoltre crsquoegrave una esposizione alle radiazioni piu breve nella

tecnica anterograda

Can Urol Assoc J 2014

Large bowel infarct following antegrade scrotal sclerotherapy for varicocele A case report

Vicini P1 Di Pierro GB2 Grande P2 Voria G3 Antonini G2 De Marco F1 Di Nicola S1 Gentile V2

SCLERO EMBOLIZAZZIONEanterograda sec Tauber

La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

ad altre procedure chirurgiche

La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

Very few medical conditions benefit from surgical disruption of an organrsquos arterial blood supplyparticularly when the ultimate goal is to improve

growth and function Pastuszak A ldquoDiagnostic and managment approaches to pediatric and

adolescent varicocele a surve of pediatric urologistrdquo Department of urologyHouston

Urol 2014 84451-456

Chirurgia mininvasiva

COMPLICANZE E RECIDIVE

COMPLICANZE DOPO CHIRURGIA MININVASIVA

bull Recidivabull Persistenza bull IdrocelebullAtrofia testicolarebull Lesioni ureteralibull Lesioni intestinali

COMPLICANZE

Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

varicocele surgery in children J Urol March 171 1271-1273 2004

Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

varicocelectomy 10 years of experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012

22(9)930-3

Procedura laparoscopica con utilizzo di blue patent per salvaguardare i vasi linfatici

CONCLUSIONI

Incompleta conoscenza della patogenesi

Scarsa conoscenza delle sequele a lungo termine

Mancanza di criteri oggettivi per indicazione allrsquointervento

Mancanza di dati rigorosi per definire quale sia la migliore

procedura per trattare il varicocele

Necessitagrave di raccogliere informazioni analizzando

parametri oggettivamente misurabili

In definitiva identificare i pazienti con varicocele in epoca

puberale che potranno beneficiare del trattamento chirurgico

egrave ancora oggi difficile

Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

The Adolescent VaricocelemdashA Shakespearean Tragedy or Much Ado About NothingTHE JOURNAL OF UROLOGYreg2013 Vol 189 2024-2025 Thomas F KolonDepartment of Urology (Surgery)Childrenrsquos Hospital of Philadelphia

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Indicazioni allrsquointervento volume testicolareTesticular volume is more predictive

of total motile count (TMC) than is testicular volume differential Total testicular volume can predict TMC at the end of adolescence but not throughout puberty Active Surveillance of the Adolescent with Varicocele

Predicting Semen Outcomes from UltrasoundMatthew S Christman Stephen A Zderic Douglas A Canning and Thomas F Kolon

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Ersquo presente una significativa differenza nei volumi testicolari di soggetti fertili ed infertili indipendentemente dalla presenza di varicocele Non esistono evidenze che confermino una progressione della ipotrofia testicolare in adolescenti in long-term follow-up per varicocele Nessuna correlazione volume testicolare-grado del varicoceleDiamond DA Zurakowski D Atala A Bauer SB Borer JG Cilento BG Jr Paltiel H Peters CA Retik AB Is adolescent varicocele a progressive disease process J Urol 2004 172 1746ndash1748

Alukal JP Zurakowski D Atala A et al Testicular hypotrophy does not correlate with grade of

adolescent varicocele J Urol 2005174 2367ndash2370

VARICOCELE E RIDUZIONE DEL VOLUME TESTICOLARE

VIDEOSURGERYTRATTAMENTO

- Chirurgia Open

- Chirurgia mininvasiva

bull Sclero-embolizazione (ante e retrograda)

bull Laparoscopia (retro o transaddominale)

Beutner S et al Treatment of varicocele with reference to age a

retrospective comparison of three minimally invasive procedures

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CHIRURGIA OPEN

1

3

2

Legatura vena sperm interna Ivanissevitch

Legatura vene sp iint e arteria Palomo

APPROCCIO retroperitoneale inguinale e

subinguinale microchirurgica

La tecnica piugrave popolare in etagrave pediatrica

egrave lrsquoapproccio retroperitoneale

Recidive 14

CHIRURGIA OPEN Ivanissevitch modificatalegatura spermatica interna ed esterna

Recidive 7-9

V SE

VSI

Sclerotizzazione retrograda Si pratica dopo lrsquoincanulamento

della vena renale lrsquoinfusione di

mdc (TransfemoraleTransbrachialeTransgiugulare)

Si inietta sostanza sclerosante

Sclero-Embolizzazione Anterograda sec Tauber

SCLERO-EMBOLIZAZIONE

Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

in anestesia locale il che ovviamente egrave un vantaggio

Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

Inoltre crsquoegrave una esposizione alle radiazioni piu breve nella

tecnica anterograda

Can Urol Assoc J 2014

Large bowel infarct following antegrade scrotal sclerotherapy for varicocele A case report

Vicini P1 Di Pierro GB2 Grande P2 Voria G3 Antonini G2 De Marco F1 Di Nicola S1 Gentile V2

SCLERO EMBOLIZAZZIONEanterograda sec Tauber

La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

ad altre procedure chirurgiche

La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

Very few medical conditions benefit from surgical disruption of an organrsquos arterial blood supplyparticularly when the ultimate goal is to improve

growth and function Pastuszak A ldquoDiagnostic and managment approaches to pediatric and

adolescent varicocele a surve of pediatric urologistrdquo Department of urologyHouston

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Chirurgia mininvasiva

COMPLICANZE E RECIDIVE

COMPLICANZE DOPO CHIRURGIA MININVASIVA

bull Recidivabull Persistenza bull IdrocelebullAtrofia testicolarebull Lesioni ureteralibull Lesioni intestinali

COMPLICANZE

Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

varicocele surgery in children J Urol March 171 1271-1273 2004

Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

varicocelectomy 10 years of experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012

22(9)930-3

Procedura laparoscopica con utilizzo di blue patent per salvaguardare i vasi linfatici

CONCLUSIONI

Incompleta conoscenza della patogenesi

Scarsa conoscenza delle sequele a lungo termine

Mancanza di criteri oggettivi per indicazione allrsquointervento

Mancanza di dati rigorosi per definire quale sia la migliore

procedura per trattare il varicocele

Necessitagrave di raccogliere informazioni analizzando

parametri oggettivamente misurabili

In definitiva identificare i pazienti con varicocele in epoca

puberale che potranno beneficiare del trattamento chirurgico

egrave ancora oggi difficile

Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

The Adolescent VaricocelemdashA Shakespearean Tragedy or Much Ado About NothingTHE JOURNAL OF UROLOGYreg2013 Vol 189 2024-2025 Thomas F KolonDepartment of Urology (Surgery)Childrenrsquos Hospital of Philadelphia

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Ersquo presente una significativa differenza nei volumi testicolari di soggetti fertili ed infertili indipendentemente dalla presenza di varicocele Non esistono evidenze che confermino una progressione della ipotrofia testicolare in adolescenti in long-term follow-up per varicocele Nessuna correlazione volume testicolare-grado del varicoceleDiamond DA Zurakowski D Atala A Bauer SB Borer JG Cilento BG Jr Paltiel H Peters CA Retik AB Is adolescent varicocele a progressive disease process J Urol 2004 172 1746ndash1748

Alukal JP Zurakowski D Atala A et al Testicular hypotrophy does not correlate with grade of

adolescent varicocele J Urol 2005174 2367ndash2370

VARICOCELE E RIDUZIONE DEL VOLUME TESTICOLARE

VIDEOSURGERYTRATTAMENTO

- Chirurgia Open

- Chirurgia mininvasiva

bull Sclero-embolizazione (ante e retrograda)

bull Laparoscopia (retro o transaddominale)

Beutner S et al Treatment of varicocele with reference to age a

retrospective comparison of three minimally invasive procedures

Surg Endosc 2007 Jan 21(1)61-5

CHIRURGIA OPEN

1

3

2

Legatura vena sperm interna Ivanissevitch

Legatura vene sp iint e arteria Palomo

APPROCCIO retroperitoneale inguinale e

subinguinale microchirurgica

La tecnica piugrave popolare in etagrave pediatrica

egrave lrsquoapproccio retroperitoneale

Recidive 14

CHIRURGIA OPEN Ivanissevitch modificatalegatura spermatica interna ed esterna

Recidive 7-9

V SE

VSI

Sclerotizzazione retrograda Si pratica dopo lrsquoincanulamento

della vena renale lrsquoinfusione di

mdc (TransfemoraleTransbrachialeTransgiugulare)

Si inietta sostanza sclerosante

Sclero-Embolizzazione Anterograda sec Tauber

SCLERO-EMBOLIZAZIONE

Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

in anestesia locale il che ovviamente egrave un vantaggio

Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

Inoltre crsquoegrave una esposizione alle radiazioni piu breve nella

tecnica anterograda

Can Urol Assoc J 2014

Large bowel infarct following antegrade scrotal sclerotherapy for varicocele A case report

Vicini P1 Di Pierro GB2 Grande P2 Voria G3 Antonini G2 De Marco F1 Di Nicola S1 Gentile V2

SCLERO EMBOLIZAZZIONEanterograda sec Tauber

La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

ad altre procedure chirurgiche

La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

Very few medical conditions benefit from surgical disruption of an organrsquos arterial blood supplyparticularly when the ultimate goal is to improve

growth and function Pastuszak A ldquoDiagnostic and managment approaches to pediatric and

adolescent varicocele a surve of pediatric urologistrdquo Department of urologyHouston

Urol 2014 84451-456

Chirurgia mininvasiva

COMPLICANZE E RECIDIVE

COMPLICANZE DOPO CHIRURGIA MININVASIVA

bull Recidivabull Persistenza bull IdrocelebullAtrofia testicolarebull Lesioni ureteralibull Lesioni intestinali

COMPLICANZE

Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

varicocele surgery in children J Urol March 171 1271-1273 2004

Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

varicocelectomy 10 years of experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012

22(9)930-3

Procedura laparoscopica con utilizzo di blue patent per salvaguardare i vasi linfatici

CONCLUSIONI

Incompleta conoscenza della patogenesi

Scarsa conoscenza delle sequele a lungo termine

Mancanza di criteri oggettivi per indicazione allrsquointervento

Mancanza di dati rigorosi per definire quale sia la migliore

procedura per trattare il varicocele

Necessitagrave di raccogliere informazioni analizzando

parametri oggettivamente misurabili

In definitiva identificare i pazienti con varicocele in epoca

puberale che potranno beneficiare del trattamento chirurgico

egrave ancora oggi difficile

Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

The Adolescent VaricocelemdashA Shakespearean Tragedy or Much Ado About NothingTHE JOURNAL OF UROLOGYreg2013 Vol 189 2024-2025 Thomas F KolonDepartment of Urology (Surgery)Childrenrsquos Hospital of Philadelphia

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bull Laparoscopia (retro o transaddominale)

Beutner S et al Treatment of varicocele with reference to age a

retrospective comparison of three minimally invasive procedures

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1

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Legatura vena sperm interna Ivanissevitch

Legatura vene sp iint e arteria Palomo

APPROCCIO retroperitoneale inguinale e

subinguinale microchirurgica

La tecnica piugrave popolare in etagrave pediatrica

egrave lrsquoapproccio retroperitoneale

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Sclerotizzazione retrograda Si pratica dopo lrsquoincanulamento

della vena renale lrsquoinfusione di

mdc (TransfemoraleTransbrachialeTransgiugulare)

Si inietta sostanza sclerosante

Sclero-Embolizzazione Anterograda sec Tauber

SCLERO-EMBOLIZAZIONE

Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

in anestesia locale il che ovviamente egrave un vantaggio

Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

Inoltre crsquoegrave una esposizione alle radiazioni piu breve nella

tecnica anterograda

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Vicini P1 Di Pierro GB2 Grande P2 Voria G3 Antonini G2 De Marco F1 Di Nicola S1 Gentile V2

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La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

ad altre procedure chirurgiche

La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

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growth and function Pastuszak A ldquoDiagnostic and managment approaches to pediatric and

adolescent varicocele a surve of pediatric urologistrdquo Department of urologyHouston

Urol 2014 84451-456

Chirurgia mininvasiva

COMPLICANZE E RECIDIVE

COMPLICANZE DOPO CHIRURGIA MININVASIVA

bull Recidivabull Persistenza bull IdrocelebullAtrofia testicolarebull Lesioni ureteralibull Lesioni intestinali

COMPLICANZE

Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

varicocele surgery in children J Urol March 171 1271-1273 2004

Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

varicocelectomy 10 years of experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012

22(9)930-3

Procedura laparoscopica con utilizzo di blue patent per salvaguardare i vasi linfatici

CONCLUSIONI

Incompleta conoscenza della patogenesi

Scarsa conoscenza delle sequele a lungo termine

Mancanza di criteri oggettivi per indicazione allrsquointervento

Mancanza di dati rigorosi per definire quale sia la migliore

procedura per trattare il varicocele

Necessitagrave di raccogliere informazioni analizzando

parametri oggettivamente misurabili

In definitiva identificare i pazienti con varicocele in epoca

puberale che potranno beneficiare del trattamento chirurgico

egrave ancora oggi difficile

Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

The Adolescent VaricocelemdashA Shakespearean Tragedy or Much Ado About NothingTHE JOURNAL OF UROLOGYreg2013 Vol 189 2024-2025 Thomas F KolonDepartment of Urology (Surgery)Childrenrsquos Hospital of Philadelphia

CONCLUSIONI

CONTINUIAMO A RIFLETTEREhelliphelliphellip

(Salvatore Di Maio)

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CHIRURGIA OPEN

1

3

2

Legatura vena sperm interna Ivanissevitch

Legatura vene sp iint e arteria Palomo

APPROCCIO retroperitoneale inguinale e

subinguinale microchirurgica

La tecnica piugrave popolare in etagrave pediatrica

egrave lrsquoapproccio retroperitoneale

Recidive 14

CHIRURGIA OPEN Ivanissevitch modificatalegatura spermatica interna ed esterna

Recidive 7-9

V SE

VSI

Sclerotizzazione retrograda Si pratica dopo lrsquoincanulamento

della vena renale lrsquoinfusione di

mdc (TransfemoraleTransbrachialeTransgiugulare)

Si inietta sostanza sclerosante

Sclero-Embolizzazione Anterograda sec Tauber

SCLERO-EMBOLIZAZIONE

Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

in anestesia locale il che ovviamente egrave un vantaggio

Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

Inoltre crsquoegrave una esposizione alle radiazioni piu breve nella

tecnica anterograda

Can Urol Assoc J 2014

Large bowel infarct following antegrade scrotal sclerotherapy for varicocele A case report

Vicini P1 Di Pierro GB2 Grande P2 Voria G3 Antonini G2 De Marco F1 Di Nicola S1 Gentile V2

SCLERO EMBOLIZAZZIONEanterograda sec Tauber

La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

ad altre procedure chirurgiche

La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

Very few medical conditions benefit from surgical disruption of an organrsquos arterial blood supplyparticularly when the ultimate goal is to improve

growth and function Pastuszak A ldquoDiagnostic and managment approaches to pediatric and

adolescent varicocele a surve of pediatric urologistrdquo Department of urologyHouston

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Chirurgia mininvasiva

COMPLICANZE E RECIDIVE

COMPLICANZE DOPO CHIRURGIA MININVASIVA

bull Recidivabull Persistenza bull IdrocelebullAtrofia testicolarebull Lesioni ureteralibull Lesioni intestinali

COMPLICANZE

Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

varicocele surgery in children J Urol March 171 1271-1273 2004

Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

varicocelectomy 10 years of experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012

22(9)930-3

Procedura laparoscopica con utilizzo di blue patent per salvaguardare i vasi linfatici

CONCLUSIONI

Incompleta conoscenza della patogenesi

Scarsa conoscenza delle sequele a lungo termine

Mancanza di criteri oggettivi per indicazione allrsquointervento

Mancanza di dati rigorosi per definire quale sia la migliore

procedura per trattare il varicocele

Necessitagrave di raccogliere informazioni analizzando

parametri oggettivamente misurabili

In definitiva identificare i pazienti con varicocele in epoca

puberale che potranno beneficiare del trattamento chirurgico

egrave ancora oggi difficile

Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

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CHIRURGIA OPEN Ivanissevitch modificatalegatura spermatica interna ed esterna

Recidive 7-9

V SE

VSI

Sclerotizzazione retrograda Si pratica dopo lrsquoincanulamento

della vena renale lrsquoinfusione di

mdc (TransfemoraleTransbrachialeTransgiugulare)

Si inietta sostanza sclerosante

Sclero-Embolizzazione Anterograda sec Tauber

SCLERO-EMBOLIZAZIONE

Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

in anestesia locale il che ovviamente egrave un vantaggio

Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

Inoltre crsquoegrave una esposizione alle radiazioni piu breve nella

tecnica anterograda

Can Urol Assoc J 2014

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Vicini P1 Di Pierro GB2 Grande P2 Voria G3 Antonini G2 De Marco F1 Di Nicola S1 Gentile V2

SCLERO EMBOLIZAZZIONEanterograda sec Tauber

La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

ad altre procedure chirurgiche

La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

Very few medical conditions benefit from surgical disruption of an organrsquos arterial blood supplyparticularly when the ultimate goal is to improve

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Chirurgia mininvasiva

COMPLICANZE E RECIDIVE

COMPLICANZE DOPO CHIRURGIA MININVASIVA

bull Recidivabull Persistenza bull IdrocelebullAtrofia testicolarebull Lesioni ureteralibull Lesioni intestinali

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Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

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Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

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Sclerotizzazione retrograda Si pratica dopo lrsquoincanulamento

della vena renale lrsquoinfusione di

mdc (TransfemoraleTransbrachialeTransgiugulare)

Si inietta sostanza sclerosante

Sclero-Embolizzazione Anterograda sec Tauber

SCLERO-EMBOLIZAZIONE

Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

in anestesia locale il che ovviamente egrave un vantaggio

Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

Inoltre crsquoegrave una esposizione alle radiazioni piu breve nella

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Can Urol Assoc J 2014

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Vicini P1 Di Pierro GB2 Grande P2 Voria G3 Antonini G2 De Marco F1 Di Nicola S1 Gentile V2

SCLERO EMBOLIZAZZIONEanterograda sec Tauber

La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

ad altre procedure chirurgiche

La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

Very few medical conditions benefit from surgical disruption of an organrsquos arterial blood supplyparticularly when the ultimate goal is to improve

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COMPLICANZE E RECIDIVE

COMPLICANZE DOPO CHIRURGIA MININVASIVA

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COMPLICANZE

Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

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Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

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Questo tipo di approccio per definizione elimina il rischio

di interrompere il flusso arterioso ed il drenaggio linfatico

Nellrsquoadulto inoltre questi trattamenti possono essere fatti

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Tuttavia anche con questa tecnica il rischio di recidiva egrave

compreso tra il 5-15

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La laparoscopia rappresenta un valido approccio comparato

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La tecnica di Palomo ersquo preferibile alla procedura di

Ivanissevitch

Recidiva Palomo 2-5 Ivanissevitch 5-12

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COMPLICANZE

Idrocele(=linfocele) 5-20

Esposito CSavanelli A et al Incidence and management of hydrocele following

varicocele surgery in children J Urol March 171 1271-1273 2004

Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

varicocelectomy 10 years of experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012

22(9)930-3

Procedura laparoscopica con utilizzo di blue patent per salvaguardare i vasi linfatici

CONCLUSIONI

Incompleta conoscenza della patogenesi

Scarsa conoscenza delle sequele a lungo termine

Mancanza di criteri oggettivi per indicazione allrsquointervento

Mancanza di dati rigorosi per definire quale sia la migliore

procedura per trattare il varicocele

Necessitagrave di raccogliere informazioni analizzando

parametri oggettivamente misurabili

In definitiva identificare i pazienti con varicocele in epoca

puberale che potranno beneficiare del trattamento chirurgico

egrave ancora oggi difficile

Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

The Adolescent VaricocelemdashA Shakespearean Tragedy or Much Ado About NothingTHE JOURNAL OF UROLOGYreg2013 Vol 189 2024-2025 Thomas F KolonDepartment of Urology (Surgery)Childrenrsquos Hospital of Philadelphia

CONCLUSIONI

CONTINUIAMO A RIFLETTEREhelliphelliphellip

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Chiarenza SF et al Blue patent lymphography prevents hydrocele after laparoscopic

varicocelectomy 10 years of experience J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012

22(9)930-3

Procedura laparoscopica con utilizzo di blue patent per salvaguardare i vasi linfatici

CONCLUSIONI

Incompleta conoscenza della patogenesi

Scarsa conoscenza delle sequele a lungo termine

Mancanza di criteri oggettivi per indicazione allrsquointervento

Mancanza di dati rigorosi per definire quale sia la migliore

procedura per trattare il varicocele

Necessitagrave di raccogliere informazioni analizzando

parametri oggettivamente misurabili

In definitiva identificare i pazienti con varicocele in epoca

puberale che potranno beneficiare del trattamento chirurgico

egrave ancora oggi difficile

Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

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Si deve comunque definire un atteggiamento ragionevole che sia in mezzo atragedia da operare giagrave nella prima adolescenza oppure tanto rumore per nulla Quindi per i due casi clinici riportati alla luce di quanto vistocertamente seguirei clinicamente il ragazzo con il 3 grado fino al completo sviluppo con visite periodiche mentre il paziente con il secondo grado ipotrofia ed alterazione ormonale con intervento chirurgico open o laparoscopico con tutte le incertezze ed i dubbi che derivano dalla letteratura attuale

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