ANTISTOLLINGSBEHANDELING TIJDENS DE ZWANGERSCHAP

Coumarine-derivaten Passeren de placenta en kunnen aangeboren afwijkingen geven (hypoplasie van de neusrug, stippeling van epifysairschijf), welke met name ontstaan bij blootstelling tijdens de 6e tot 9e zwangerschapsweek. Bij blootstelling in 2e en 3e trimester zijn ook afwijkingen in het centraal zenuwstelsel waargenomen en toegenomen frequentie van intra-uteriene vruchtdood, doodgeboorte en vroeggeboorte. Recent werd in het Nederlandse LEPEC onderzoek gevonden dat blootstelling aan coumarine tijdens de zwangerschap een klinisch niet relevante vermindering van de intelligentie en “toegenomen onrust” kan geven. Daarom gaat de voorkeur uit naar behandeling met LMWH/heparine gedurende de gehele zwangerschap.

Heparine Passeert de placenta niet en geeft geen aangeboren afwijkingen. Hoge doses heparine s.c. is pijnlijk en geeft frequent aanleiding tot de vorming van infiltraten op de injectieplaats. Langdurige blootstelling (> 1 maand) is geassocieerd met osteoporose, die soms tot klinische verschijnselen (wervelinzakking) leidt.

Nadroparine Passeert de placenta niet, tot dusver zijn er geen aanwijzingen voor schadelijke bijwerkingen op de foetus. Langdurig gebruik kan eveneens leiden tot osteoporose.

Geadviseerd beleid Binnen het LUMC is een protocol opgesteld “Antistollingsbehandeling gerelateerd aan zwangerschap”. Voor de volledige tekst van dit uitgebreide protocol wordt u verwezennaar de intranetsite van de afdeling Hematologie. Enkele algemene richtlijnen zijn: - Antistollingsbehandeling tijdens zwangerschap zoveel mogelijk beperken - Conceptie kan eventueel onder coumarine-behandeling plaatsvinden. Gezien de

T1/2 gaat in deze situatie de voorkeur uit naar behandeling met het kortwerkende acenocoumarol. Zo spoedig mogelijk na het vaststellen van de zwangerschap (in ieder geval vóór de 6e week) coumarine staken, vitamine K geven en nadroparine-profylaxe starten

- Er is geen bezwaar tegen borstvoeding tijdens coumarinegebruik. Wel dient het kind dagelijks 50 µg vitamine K p.o. te krijgen (= 10 druppels Davitamon K)

1