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Antiseptiques/désinfectants cutanés

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La découverte des Antiseptiques (ATSQ) Dès l’antiquité, de nombreuses substances naturelles (épices, essences, huiles végétales, soufre…) furent utilisées pour empêcher l’infection des blessures

Apparition du mot antiseptique au XVIIIème siècle : PRINGLE

1774 : SCHEELE (1749-1786) chimiste suédois découvrit le chlore

1789 : BERTHOLLET (1748-1822) chimiste français, découvrit les hypochlorites

1811 : COURTOIS ( 1777-1836) chimiste français isola l’iode de cendres de plantes marines

Découvertes de PASTEUR (1822- 1895) : fondements scientifiques de l’antisepsie

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Antiseptiques (ATSQ) Antiseptiques : médicaments anti-infectieux destinés à : Détruire les micro-organismes présents sur les tissus vivants (peau saine ou lésée,

muqueuses)

Utilisation : Prévention des infections par la réduction des micro-organismes présents sur la peau saine,

lésée, les muqueuses Désinfectant

Traitement des plaies, brûlures et dermatoses infectées Antiseptique

Aspect réglementaire : les antiseptiques sont des médicaments (AMM) Règles de prescription et d’utilisation

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Mode d’action des ATSQ Les antiseptiques sont capables :

d’inhiber la croissance des micro-organismes «-stase » Ex : bactériostase, fongistase d’avoir une action létale « -cidie » Ex : bactéricidie, sporicidie Certains ATSQ combinent les 2 actions en fonction des concentrations Ex : Ammoniums quaternaires

Activité établie selon des normes françaises (AFNOR) ou européennes (comité européen de normalisation = normes EN)

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Définition de l’ATSQ idéal Avoir un spectre d’activité le plus large possible

Agir rapidement

Agir longtemps (activité rémanente)

Être le moins possible inhibé par les matières organiques (sang, pus, sérosités…)

Avoir une bonne tolérance cutanée, être très peu allergisant

Être le moins cytotoxique possible

Être utilisable sur toutes les parties du corps

Être stable et résistant à la contamination

Ne pas induire ou sélectionner de résistance bactérienne

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Classification des ATSQ Spectre d’activité

ATSQ majeurs : activité bactéricide à large spectre et une action rapide, activité

fongicide

Dérivés iodés : alcool iodé, polyvidone ou povidone iodée (gamme bétadine ®)

Chlorhexidine (Bactiseptic ®)

Dérivés chlorés : hypochlorite de sodium (Dakin ®, Amukine ®)

Alcools: ethanol 70°, 70° modifié

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Classification des ATSQ Spectre d’activité

ATSQ intermédiaires et mineurs : bactéricides ou bactériostatiques et à

spectre étroit

Ammoniums quaternaires : Sterlane ®,Cetavlon ®

Triclocarban : Septivon ®

Hexamidine : Hexomidine ®

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Classification des ATSQ Spectre d’activité

Faux ATSQ

Eau oxygénée : effet hémostatique, effet nettoyant

Colorants (Eosine, solution de Milian) : effet désséchant, tannant

Ether : effet dégraissant

Les produits hydroalcooliques n’ont pas d’indication pour les soins en tant qu’ATSQ

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Les antiseptiques majeurs

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Dérivés iodés Gamme Bétadine®

Indications :

Solution moussante : Lavage chirurgical des mains, nettoyage des muqueuses et plaies souillées, douche préopératoire

Solution alcoolique Désinfection de la peau saine avant un geste invasif (intervention chirurgicale pose

d’accès veineux...)

Solution aqueuse Désinfection des muqueuses Antisepsie des plaies ou brûlures superficielles et peu étendues

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Dérivés iodés

Autres présentations : Solution pour bain de bouche

Solution gynécologique

Solution pour irrigation oculaire

Compresses imprégnées, gel… UHEH 2018

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Dérivés iodés Contre-indications : Allergie à la Povidone iodée, nouveau-nés <1 mois

Désinfection du matériel médico-chirurgical

Précautions Enfant < 30 mois

Femme enceinte aux 2e et 3e trimestre de la grossesse

En cas d’allaitement

Brulés (> 10 % de la surface corporelle)

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Dérivés iodés Attention : les réactions allergiques aux produits de contraste iodés ou aux fruits de mer ne constituent pas une contre-indication à l'utilisation des dérivés iodés

Délai de conservation :

1 mois (15 jours sans le bouchon réducteur) pour les solutions prêtes à l’emploi

Extemporané pour les unidoses (ex : Bétadine® ophtalmique) et les solutions diluées (ex : Bétadine® bain de bouche ou Bétadine ® gynécologique)

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Chlorhexidine Spécialités à base de Chlorhexidine

Indications :

Solution moussante Lavage chirurgical des mains, douche pré-opératoire (Ex : Hibiscrub®)

Solution alcoolique (concentration 0,5 % ou 2%) Désinfection de la peau saine avant un geste invasif (Ex : Bactiseptic®)

Solution aqueuse (concentration 0,2 % ou 0,05%) Antisepsie des petites plaies superficielles

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Association Chlorhexidine Cytéal® : hexamidine + Chlorhexidine (solution moussante)

lavage et traitement d’appoint en gynécologie et dermatologie

Biseptine® : Chlorhexidine + ammonium quaternaire +alcool benzylique

antisepsie peau saine et plaies

Eludril® : Chlorhexidine + Chlorobutanol

Solution pour bains de bouche

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Chlorhexidine Contre-indications

Nourrisson de moins de 2 mois (excepté Biseptine®) Contact avec les cavités internes (lavage, irrigation) Contact avec la muqueuse génitale, l’oreille moyenne, avec l’œil, avec le

cerveau, les méninges Désinfection du matériel médico-chirurgical

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Chlorhexidine

Attention : Solution aqueuse à 0,05% ou à 0,2 %, activité bactéricide insuffisante : Ne doit pas être utilisée pour l’antisepsie de la peau saine avant un geste invasif

Délai de conservation 1 mois pour les solutions alcooliques prêtes à l’emploi

10 jours pour les solutions colorées avec l’azorubine

Extemporané pour les unidoses ou les solutions diluées

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Dérivés chlorés (hypochlorite de sodium)

Dakin Cooper stabilisé® 0.5%

Amukine®0.06%

Indications : Antisepsie peau saine et lésée

Antisepsie des muqueuses

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Dérivés chlorés (hypochlorite de sodium)

Contre-indications Désinfection du matériel médico-chirurgical

Ne pas utiliser le Dakin® sur la muqueuse oculaire

Délai de conservation 1 mois (Dakin®)

15 jours (Amukine®)

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Alcools Alcool 70° modifié (camphre, colorants…) coloré en jaune

Indications : Antisepsie de la peau saine avant gestes rapides (prélèvements, injections…)

Désinfection du matériel médico-chirurgical

Contre-indications : Ne pas appliquer sur les muqueuses et les plaies

Ne pas employer comme antiseptique pour la glycémie capillaire

Enfant de moins de 30 mois (excepté alcool pédiatrique)

Délai de conservation : selon fabricant

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Critères de choix d’un ATSQ Patient Hypersensibilité et intolérance Allergie à la povidone iodée Phénomène de sensibilisation : eczéma de contact allergique avec la

chlorhexidine Age Bétadine

•Contre-indications : Prématurés, nourrissons < 1 mois •Précautions d’emploi : enfant < 30 mois sur prescription médicale Alcool

•Contre-indications : < 30 mois Grossesse et allaitement

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Critères de choix d’un ATSQ Site d’application

Peau saine

Peau lésée

Muqueuses

Plaies chroniques

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Règles de bon usage des ATSQ

Appliquer l’ATSQ sur peau ou muqueuse propre

Respect de la concentration et du délai d’action : Solutions alcooliques : 30 secondes

Solutions aqueuses : 1 minute (2 minutes pour la muqueuse oculaire suivie d’un rinçage pour éviter au maximum toute irritation de la cornée)

Privilégier un ATSQ alcoolique sur peau saine

Éviter l’utilisation d’antiseptiques sur les plaies chroniques (risque d’intolérance, de retard à la cicatrisation…)

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Règles de bon usage des ATSQ Préférer les unidoses. Sinon respecter le délai de conservation après ouverture Utiliser les savons et les bains de bouche en les diluant avec de l’eau Ne pas rincer ni essuyer l’antiseptique pour conserver son effet rémanent

En règle générale, ne pas mélanger les ATSQ de gammes différentes au cours d’une séquence de soins : risque d’inactivation des produits ou d’effets toxiques

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Règles de bon usage des ATSQ Conserver les flacons à l’abri de la lumière, loin des sources de chaleur

Ne pas transvaser les produits, ni compléter un flacon ouvert

Noter la date d’ouverture et/ou la date limite d’utilisation après ouverture sur le flacon

Respecter la date de péremption indiquée par le laboratoire

Manipuler proprement l’ouverture du flacon et fermeture après utilisation

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Règles de bon usage des ATSQ Surveiller la tolérance cutanée

Champ opératoire : Veiller à ce que les champs opératoires soient secs, non imprégnés de l’antiseptique

qui va macérer pendant l’intervention, source d’irritation cutanée ou plus grave d’absorption du produit à travers la peau.

Risque d’incendie en cas d’utilisation d’ATSQ alcoolique avec le bistouri électrique

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Recommandations de la Société Française en Hygiène Hospitalière (SF2H)

Octobre 2013/Mai 2016

Si peau visuellement propre

Désinfection avec un antiseptique alcoolique

Si peau visuellement souillée

Détersion avec un savon liquide

Rinçage

Séchage

Désinfection avec un antiseptique alcoolique

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ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE AVANT UN GESTE INVASIF

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Louis PASTEUR

« Au lieu de s’ingénier à tuer les micro-organismes dans les plaies,

ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas les y introduire »

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