www.codeinep.com.arANTISPTICOS DEFINICIN DE TRMINOSSELECCIN DE ANTISPTICOSTIPO DE ANTISPTICOS SEGN EL AGENTE QUMICO.PREPARACIN PREQUIRRGICA DE LA PIELANTISPTICO BASADO EN LA EVIDENCIA

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www.codeinep.com.arNIVEL DE ACTIVIDAD DE LOS GERMICIDAS ESPORAS BACTERIANAS: Bacilus subtilis Clostridium Spo. MYCOBACTERIA: Mycobacteria T.B.C M. No T.B.CVIRUS NO LIPIDICOS: Polio-coxsaki-Rhino

HONGOS: Cndida-cryptococcus-trycophytus

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NIVEL DE ACTIVIDAD DE LOS GERMICIDAS

BACTERIAS VEGETATIVAS: Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus aureusSalmonella choleraesuisEnterococcus

VIRUS LIPDICOSHerpes simplexC.M.V.VSRHepatitis B y C H.I.V.

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www.codeinep.com.arANTISPTICOAGENTE QUMICO UTILIZADO SOBRE O EN TEJIDOS VIVOS QUE REDUCE SIGNIFICATIVAMENTE LA FLORA MICROBIANA.EL ESPECTRO MICROBIANO Y LA ACCIN DEPENDEN DEL AGENTE QUMICO.

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www.codeinep.com.arDESINFECTANTEAGENTE QUMICO UTILIZADO SOBRE SUPERFICIES INANIMADAS QUE DESTRUYEN O INACTIVAN MICROORGANISMOS PERO NO NECESARIAMENTE ESPOROS

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www.codeinep.com.arANTISPTICOSSELECCINESPECTRO MICROBIANOSEGURIDAD Y EFICACIA EN LA REDUCCIN DEL CONTEO MICROBIANO DE LA PIEL Y EN EL USOTIEMPO DE CONTACTOCONCENTRACIN EN USOACEPTACIN DEL USUARIO Y COSTOS

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www.codeinep.com.arSOLICITAR AL FABRICANTEFICHA TCNICA DEL PRODUCTO (para evaluar el espectro microbiano)APROBACIN DEL ANMAT (para cumplir con las leyes vigentes y adems porque se responsabiliza al laboratorio de cualquier error)INDICACIONES DE USO (para saber si coincide con nuestras expectativas de uso)PRESENTACIN (para evaluar cantidades de acuerdo a los distintos usos en la Institucin: quirfanos; carro o bandeja de curaciones etc.)

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www.codeinep.com.arIODOFOROSESPECTRO MICROBIANO: BACTERIAS VEGETATIVAS; HONGOS. TBC.CONCENTRACIN: SOLUCIN:2% - 10% JABN: 5% - 7.5%USO: ANTISEPSIA DE LA PIEL. DESINFECCINACCIN: RESIDUALTOXICIDAD: HIPOTIROIDISMO, ALERGIAS, ABSORCIN EN MUCOSAS.DESVENTAJA: SE NEUTRALIZA CON SANGRE Y SECRECIONES RESPIRATORIAS.

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www.codeinep.com.arALCOHOLESPECTRO MICROBIANO: BACTERIAS VEGETATIVAS; TBC; VIRUS.TIPO Y CONCENTRACIN: ETLICO; ISOPROPLICO; N-PROPLICO 60% - 90%USOS: ANTISEPSIA DE LA PIEL; DESINFECCIN.ACCIN: RPIDATOXICIDAD: RARA.DESVENTAJAS: VOLTIL E INFLAMABLE POCA ACCIN RESIDUAL

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www.codeinep.com.arCLORHEXIDINAESPECTRO MICROBIANO: BACTERIAS GRAM POSITIVAS; ALGUNAS GRAM NEGATIVAS.CONCENTRACIN: 2% Y 4%. PH DEPENDIENTE (5.5 A 7)USOS: ANTISEPSIA DE LA PIEL.TOXICIDAD: AL INSTILAR EN ODO MEDIO Y OJOS.ACCIN: RESIDUAL HASTA 6 HORAS.DESVENTAJAS: MANCHA LA ROPA.

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www.codeinep.com.arCOMPUESTOSFENOLICOSPCMX : 0.35%-3.75% TRICLOSAN: 0.3% AL 2%ESPECTRO MICROBIANO: POBRE PARA BACILOS GRAM NEGATIVOSUSOS: ANTISEPSIA DE LA PIEL; DESINFECCIN.TOXICIDAD: SENSIBILIZACIN DE PIEL Y MUCOSAS; NEUROTXICO.ACCIN: INTERMEDIA, SE INACTIVA POCO EN MATERIA ORGNICA.

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www.codeinep.com.arCOMPUESTOSFENOLICOS (2)PCMX : 0.35%-3.75% TRICLOSAN: 0.3% AL 2%ESPECTRO MICROBIANO: POBRE PARA BACILOS GRAM NEGATIVOSUSOS: ANTISEPSIA DE LA PIEL; DESINFECCIN.TOXICIDAD: SENSIBILIZACIN DE PIEL Y MUCOSAS; NEUROTXICO.ACCIN: INTERMEDIA, SE INACTIVA POCO EN MATERIA ORGNICA.

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www.codeinep.com.arFraccionamiento de los antispticos?Los antispticos no deben ser fraccionados.Si es necesario, se debe realizar en farmacia o en un mbito especialmente diseado para ste fin, y con la supervisin de un farmacutico.Los frascos deben ser limpios, no reusados, y el tiempo de duracin en uso no debe exceder las 48 horas

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www.codeinep.com.arPreparacin prequirrgica de la pielNO RASURAR AL PACIENTESI EL PELO DEBE SER REMOVIDO, HACERLO CON UN MTODO QUE CORTE EL PELO AL RASBAAR AL PACIENTE CON UNA SOLUCIN ANTISPTICA DE AMPLIO ESPECTRO PARA LOS MICRORGANISMOS ENCONTRADOS CONSISTENTEMENTE EN LA PIEL

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www.codeinep.com.arCuidado de la pielLA PIEL SE DEBE PROTEGER DE LAS LASTIMADURAS Y SEQUEDAD.SE DEBEN USAR EMOLIENTES EFECTIVOS PARA LA PIEL O CREMAS DE BARRERA.LOS PRODUCTOS EMOLIENTES PARA LA PIEL DEBEN SER TESTEADOS. LARSON 2001- EMERG. INFECT. DIS.

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www.codeinep.com.arCOMPARACIN DE EFICACIA G. DE CLORHEXIDINA Vs. TRICLOSANAMBOS REDUCEN LA FLORA MICROBIANA TOTAL DE LAS MANOS (EXPERIMENTAL)CLORHEXIDINA 4% MS EFECTIVO GLOBAL Y PARA BACILOS GRAM (-)TRICLOSAN 1% MS EFECTIVO PARA SAMR

JOAN L Y COL. HERSTON QUEENSTAND AUSTRALIA. AJIC 1999VOL. 27 N 4

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www.codeinep.com.arEFECTIVIDAD DE AGENTES PARA LAVADO DE MANOSG. CLORHEXIDINA 4% JABN COMNIODO POVIDONAALCOHOL

CELSO Y COL. (BRASIL) Efectiveness of Hand Cleansing Agents for Removing Acinetobacter baumanii strain from contaminated hands. AJIC AGOSTO 1999. VOL. 27 N 4ICHE FEBRERO 2001

91.36%92.33%98.49%98.93%

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www.codeinep.com.arCAMBIOS AL AO 2004EL LAVADO DE MANOS CON ALCOHOL PREVALECE EN LAS NUEVAS NORMAS DEL C.D.C. MAYO DE 2003EL LAVADO DE MANOS TRADICIONAL FRACAS PORQUE NO SE RESPETA EL TIEMPO PARA LAVARSE LAS MANOS. BOYCE NOVIEMBRE 2000LAVADO DE MANOS SIN AGUA EN LOS QUIRFANOS. (ALCOHOLES) LARSON E. MAYO 2001 AORN J. 73(2):412-32

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**Aqu mostramos el nivel de resistencia de los microorganismos en orden decreciente. Las esporas bacterianas son ms resistentes que las micobacterias, stas mas que los virus no lipdicos y stos mas que los hongos. La resistencia est dada por la estructura de la pared celular. *Siguiendo el orden, las bacterias vegetativas, entre las que mencionamos las que frecuentemente se testean a los efectos de evaluar la accin de los antispticos y desinfectantes. Los ms sensibles son los virus lipdicos. *Bien entonces definamos que es un antisptico. Se denomina as a un agente qumico utilizado sobre o en tejidos vivos que reduce significativamente la flora microbiana. El espectro microbiano y la accin dependen del agente qumico. Como veamos anteriormente el nivel de resistencia est directamente relacionado con la accin de los antispticos. Los antispticos se testean teniendo en cuanta la disminucin del conteo microbiano sobre la piel. Por lo tanto nos interesan aquellos microorganismos que consistentemente fueron encontrados sobre la piel. (bacterias vegetativas)

*A los efectos de diferenciar, tambin definamos que es un desinfectante, ya que muchas veces se utilizan como sinnimos y no siempre est mal ya que algunos antispticos se han testeado como desinfectantes

Los desinfectantes se analizan in vitro, con cepas que consistentemente se aislan del medio ambiente inanimado. Esta puede ser realmente la gran diferencia entre un antisptico y un desinfectante.Un desinfectantes es un agente qumico utilizado sobre superficies inanimadas que destruyen o inactivan microorganismos pero no necesariamente esporos. *Cuando se selecciona un antisptico se debe tener en cuenta una serie de requisitos:Cul es el espectro microbiano? Que bacterias demostr eliminar.Qu estudios se hicieron para testear la reduccin del conteo microbiano de la piel? Hay estudios in vivo?Qu tiempo de contacto se necesita para que elimine los microorganismos de la piel? Su accin debe ser relativamente rpida. (menor a 1 minuto)Qu concentracin demostr ser efectiva para reducir el conteo microbiano de la piel? es esa la concentracin que presenta el producto? Por ejemplo el Triclosan fue testeado a varias concentraciones en uso, desde el 0.3% hasta el 3%. Comienza a ser efectivo al 1%, sin embargo se presenta en formulaciones del 0.3% que o han demostrado efectividad microbicida, si otras que tiene el Triclosan como desodorizante, desinflamante, etc.Por ultimo se debe probar para saber si es aceptado por los cirujanos, mdicos y enfermeros. El costo se debe medir como costo efectividad y no como costo por unidad.

*Es muy importante solicitar al fabricante los estudios in vivo e in vitro de los antispticos. Estos se encuentran en las fichas tcnicas. Luego de analizar la documentacin se selecciona el producto teniendo en cuenta las necesidades de la Institucin.*. IodoforosCaractersticas: Son compuestos de yodo con un carrier que tiene por lo menos tres funciones: a) incrementar la solubilidad del yodo, b) proveer una liberacin sostenida del reservorio del algeno y c) reducir el equilibrio de concentracin de yodo libre molecular. Los carrier son polmeros neutrales. En estado slido el yodo es un polvo marrn o negro cristalino que generalmente no huele a yodo. Acta por liberacin lenta del yodo causando oxidacin txica y reacciones de sustitucin en el interior de los microorganismos. La iodopovidona es un iodoforo introducido en la dcada del 60, con el objetivo primario de prevenir los efectos txicos del yodo. Tiene baja toxicidad. Eficacia: Las concentraciones testeadas son del 2% al 10%. En esas concentraciones tiene un rango de actividad amplio. Es til contra bacterias Gram positivas, Gram negativas, hongos virus y micobacterias. Son rpidamente neutralizados por sangre y materia orgnica. Tiene tiempo de accin intermedio y la persistencia en el tiempo es baja. Hay descriptas reacciones de irritacin de la piel y membranas mucosas y tiene posible induccin al hipotiroidismo en recin nacidos.Indicaciones para su uso: Las soluciones jabonosas estn indicadas para el lavado de manos antisptico y quirrgico y bao prequirrgico del paciente. Las soluciones antispticas estn indicadas para la antisepsia de la piel en el prequirrgico del paciente y para la antisepsia de la piel en la colocacin de catteres centrales y perifricos. *Soluciones AlcohlicasCaractersticas: Las soluciones para ser usadas sin agua estn basadas en alcoholes, que pueden ser etlicos, isoproiplicos, n-proplicos o una combianacin de alguno de ellos. Su forma de accin es por la desnaturalizacin de biomolculas escenciales en el desarrollo microbiano incluyendo el desarrollo de protenas, DNA, RNA, lpidos etc. Eficacia: Es efectivo en concentraciones del 50% al 90%. Las concentraciones del 50% al 80% son ms efectivas y concentraciones mayores son menos potentes. Esta paradoja est relacionada al hecho de que las protenas no son desnaturalizadas fcilmente en ausencia de agua. La mayora de los estudios in vivo, estn realizados con concentraciones de alcohol al 70%. Las soluciones basadas en alcohol tienen excelente actividad contra bacterias gram positivas y gram negativas incluyendo bacterias multiresistentes como SAMR y ERV, buena actividad contra las micobacterias, y estudios in vitro encontraron buena actividad contra el Virus Syncitial Respiratorio, el Virus de la Hepatitis B, el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Influenza y Herpes. Numerosos estudios in vivo e in vitro, han demostrado la actividad de las soluciones alcohlicas en la antisepsia de la piel de las manos Los alcoholes tienen rapidez germicida cuando se aplican sobre la piel aunque la persistencia es inferior a otros germicidas 3 horas- El desarrollo de grmenes despus de usar una solucin alcohlica es lento, presumiblemente por su efecto letal de bacterias sobre la piel. La adicin de amonios cuaternarios, triclosan, u octenidine pueden favorecer mayor persisitencia o accin residual. La clorhexidina adicionada a formulaciones de alcohol en concentraciones bajas como 0.5% a 1% permite que stas preparaciones resulten de actividad residual mayor que el alcohol solo. Las diferencias de eficacia presentada en los distintos estudios se puede deber a la diferencia de los alcoholes, la concentracin, el tiempo de friccin o la cantidad requerida para que sea til. De los 11 estudios referenciados en las recomendaciones de lavado de manos del CDC, ocho estimaron tiempos de friccin tan cortos como 15 segundos incluyendo seis estudios con una duracin ms corta de diez segundos. Las soluciones de alcohol no requieren el uso de piletas ni toallas descartables, lesionana menos la piel que las soluciones usadas con agua y jabn, tiene probada reduccin en la flora microbiana y ayudan al cumplimiento del lavado de manos por ser de fcil acceso y tcnica simple. Si las manos estn visiblemente sucias, requieren un lavado previo.Indicaciones para su Uso: Antisepsia de las manos en reas crtica, no crticas y ciruga. Mostr gran utilidad en circunstancias como epidemias o hiperendemias. El alcohol debe cubrir toda la superficie de la piel de la manos, incluyendo el espacio entre los dedos y la yema de los mismos. No se debe secar con toallas o compresas. En soluciones acuosas, est indicado para la antisepsia de la piel en la colocacin de catteres centrales y perifricos, extraccin de hemocultivos, antisepsia de los tapones de goma de las guas de suero, de los frascos de medicaciones individuales o multidosis, etc.*. Gluconato de ClorhexidinaCaractersticas: Fue desarrollada en Inglaterra en la dcada del 50. Su forma de accin es por disrupcin de la membrana celular causando precipitacin y desnaturalizacin del contenido celular. Es una bisguanida catinica. Puede ser neutralizada por surfactantes aninicos y no inicos y jabones naturales y cremas que contienen emulsificantes anionicos Es compatible con materiales catinicos. Es qumicamente preservada en alcohol y se presenta en soluciones jabonosas o acuosas. parcialmente insoluble en agua. Las soluciones acuosas son mas estables, en un rango de pH de 5 a 8 Eficacia: Es ms efectiva para bacterias Gram positivas y tiene pobre accin para micobacterias y hongos. Es efectiva contra virus envueltos como HIV, herpes simples, CMV e Influenza. La actividad germicida no es seriamente afectada en presencia de materia orgnica incluyendo sangre. Fue testeada en concentraciones del 0.5% al 4% , siendo efectiva para la disminucin del conteo microbiano de la piel, en concentraciones de 2% a 4%. Las concentraciones de 0.5% a 0.75% son ms efectivas que el jabn comn pero menos efectivas que en concentraciones al 2%. Las concentraciones al 4% son ms efectivas que al 2%. Tiene significante actividad residual, de 4 a 6 horas, y con relacin a su rapidez de accin, la misma es intermedia . Es absorbida por distintas fibras como el algodn y persisten en la tela si el lavada con agua que contiene cloro, provocando una mancha marrn como parte de una reaccin qumica. sta mancha no es removida con el lavado habitual de la ropa. Generalmente no es irritante ni txica. La frecuencia de irritacin en la piel es concentracin dependiente, por ejemplo productos que contienen concentraciones al 4% en preparaciones para el lavado de manos, causan dermatitis irritativas. Causa ototoxicidad si es instilada en el odo medio y puede causar dao corneal si es instilado en los ojos. Los parches de solucin antisptica usados para cubrir catteres en neonatologa, pueden lesionar la piel de los neonatos. Su persistencia es comparable al triclosn o hexaclorofeno Indicaciones para su Uso: Lavado antisptico y quirrgico de manos y bao pre quirrgico de pacientes. Las soluciones acuosas testeadas al 2% se utilizan para la antisepsia *TRICLOSAN Es un compuesto no inico, en polvo, blanquecino, color hueso y sin olor. El TRICLOSAN fue desarrollado en la dcada del 60 por la compaa CIBA GEIGY, con base en Suiza y se distribuye como IRGASAN DP 300. Ofrece excelente estabilidad qumica en frmulas compatibles. Su modo de accin est relacionado a la penetracin en la pared celular, rompiendo la membrana citoplasmtica, RNA, lpidos y ssntesis de protenas, resultando en la inhibicin o muerte de los microorganismos. Eficacia: La efectividad del TRICLOSAN puede verse afectada por el pH y los surfactantes base, emolientes, humectantes, y naturaleza inica de la formulacin. La formulaciones deben ser testeadas en estudios in vitro, ya que su eficacia est relacionada a las frmulas compatibles. Los estudios in vitro y de efectividad clnica demostraron buena actividad contra bacterias gram positivas, gram negativas y bacterias mutirresistentes, especialmente tiene una excelente actividad para el Staphilococcus aureus meticilino resisitente (SAMR). Varios reportes demostraron que las preparaciones con TRICLOSAN pueden ser tiles para controlar el SAMR y las epidemias por ste germen, usndolo para el lavado de manos y el bao de los pacientes. Los estudios in vitro demostraron amplio espectro de actividad contra virus. La actividad para hongos,y micobacterias es algo inferior. El TRICLOSAN tiene rapidez de accin, excelente persistencia 4 horas- y actividad acumulativa contra microorganismos residentes y transitorios. Su eficacia es inhibida mnimamente en presencia de materia orgnica, y tiene gran afinidad con la piel, no produciendo irritacin ni efectos txicos incluyendo unidades de neonatologa(3-31) Ha sido testeado en concentraciones del 0.3% al 2%. La mayora de los productos antispticos tienen concentraciones del 1%. Concentraciones inferiores tienen cuestionable eficacia. Debe estar formulado con detergentes aninicos y pH cido a neutro El TRICLOSAN es compatible con la iodopovidona y el alcohol.Indicaciones Para Su Uso: El TRICLOSAN est disponible en una amplio rango de productos, incluyendo jabones para la preparacin prequirrgica de la piel, lavado de manos antisptico, soluciones en base alcohlica, preservando jabones comunes, y en una amplia variedad de cosmticos, dentfricos, enjuagues bucales, etc. Se lo utiliza adems como desinfectante de superficies y lavado de manos en la industria de la alimentacin. Est indicado para el bao de pacientes prequirrgicos, bao de pacientes y lavado de manos en caso de epidemias por SAMR, lavado de manos antisptico y en soluciones con base alcohlica o con iodforos para la preparacin prequirrgica de la piel en ciruga. En concentraciones del 0.3% para el bao de rutina de los pacientes por su actividad desodorizante. *PCMX Caractersticas: fue desarrollado en Europa en la dcada del veinte 1920- Su forma de accin es la disrupcin de la pared celular y la inactivacin de enzimas. Tiene baja solubilidad acuosa y aroma distintivo a fenol. Eficacia: Tiene buena actividad para bacterias gram positivas y menor actividad para bacterias gram negativas. Tiene probada eficacia contra la micobacteria de la tuberculosis hongos y virus en soluciones no jabonosas. Para lograr esta eficacia debe poseer correctas formulaciones. Las formulaciones tpicas del PCMX son soluciones jabonosas y mostraron ser menos eficaces que la Clorhexidina y los iodoforos para reducir la flora de la piel. Es menos activo contra la Pseudomona pero la adicin de ethylene-diaminetetraacetic cido (EDTA)incrementa la actividad para ese y otros patgenos. Fue testeado en concentraciones del 0.5% al 3.75% y puede ser neutralizado por surfactantes no inicos. Tiene rapidez de accin intermedia y persistencia en la piel de tres horas. Se ha detectado penetracin percutnea aunque los incidentes de sensibilizacin de la piel son bajos. Se inactiva poco con sangre y materia orgnica. Hay mucha disparidad en los estudios publicados con relacin a la disminucin del conteo de la flora de la piel, en parte porque las concentraciones en estudio y las formulacioens fueron diferentes. Se ha detectado contaminacin en uso de una formulacin al 1% de PCMX Indicaciones Para Su Uso: El PCMX es usado como ingrediente en jabones para el lavado de manos y bao no quirrgico de pacientes. Tambin es usado como preservativo de cosmticos y productos de limpieza domstica e institucional.*Los antispticos se deben usar en envases provistos por el laboratorio de origen.No deben ser trasvasados. Sin embargo en Instituciones dnde an sta prctica se realiza se debe tener en cuenta que:Estudios de costo-beneficio han demostrado que si se hace de acuerdo a tcnicas bsicas de farmacopea, resulta tan costoso prepar el antisptico en la Institucin que comprarlo listo para usar.Que los frascos son difciles de lavar, secar y cargar con tcnica asptica, por lo que se usa un tiempo arbitrario de recambio-48 horas-Que los listos para usar no tienen tiempo de recambio y se malgastan menos.

* Las normas para la prevencin del sitio quirrgico publicadas por el CDC y ADECI en 1999, aconsejan que si el pelo debe ser removido, debera hacerse con un mtodo que corte el pelo al ras. El estudio que ofrece la evidencia en este sentido (Seropian y Reynols) demuestra que en los pacientes que se les quit el pelo con rasuradora la tasa de infeccin del sitio quirrgico fue del 5.6% comparado con un 0.6% en aquellos que el pelo no fue removido o se realiz corte del pelo al ras. El motivo de stos resultados parecen ser las lesiones microscpicas en la piel, atribudas al corte con la rasuradora la cual produce un foco de multiplicacin microbiana. El rasurado 24 horas antes de la operacin comparado con inmediatamente antes de la misma se asoci con un incremento en las tasas de infeccin del sitio quirrgico (7.1% VS 3.1%). Si el rasurado se realiza ms de 24 horas antes de la ciruga las tasas de infeccin aumentan ms de un 20%. Un segundo componente importante en la preparacin prequirrgica de la piel es la aplicacin de un antisptico para remover bacterias de la misma. Los agentes antispticos usados comnmente para la preparacin prequirrgica de la piel incluyen el alcohol, la clorhexidina, los iodoforos y el triclosan. Si bien todos disminuyen el conteo microbiano de la piel, ellos no han demostrado definitivamente reducir las tasas de infeccin del sitio quirrgico. Sin embargo, a pesar que faltan estudios controlados que avalan sta tcnica, son varias las recomendaciones publicadas al respecto. *El uso de cremas en las reas de atencin de pacientes, fundamentalmente en unidades de cuidados intensivos, no debe parecer una originalidad sino una necesidad para cuidar la piel. Esto lo documenta Elaine Larson en la publicacin Emergence Infection disseasse.*Aqu se muestra un estudio comparativo del triclosan y el gluconato de clorhexidina. El estudio es experimental (in vitro) y muestra que ambos reducen la flora microbiana de la piel, sin embargo el Triclosan fue ms efectivo para el Staphylococcus aureus multirresistente. De hecho es el antisptico de eleccin para controlar las epidemias por ste microorganismo. Revista: Amerian Journal of Infection Control (EEUU)*En la misma publicacin, otro estudio sobre la eficacia de agentes para el lavado de manos, el alcohol y la iodopovidona han demostrado ser mas efectivos que la clorhexidina y el jabn comn, que en este estudio demostr tener la misma eficacia. *Los cambios en el uso de antispticos estn documentados por evidencia cientfica. La normas de lavado de manos del CDC (Centers for Disease Control Centrol de Control de Enfermedades de Atlanta EEUU) indican con nivel de evidencia IA el uso de alcohol para la antisepsia de las manos.John Boyce hace una reflexin en este sentido, documentando que el lavado de manos con agua y jabn no es til si no se respetan los 10 segundos de friccin, perfecto enjuague y secado de las manos. Los estudios sobre el alcohol en el lavado de manos quirrgico tambin hacen prevalecer al alcohol como el antisptico de eleccin.