antikoagulan pada hemodialysis dr ratih
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
1/28
ANTIKOAGULAN PADA
HEMODIALISIS
Dr. Ratih Tri Kusuma Dewi,Sp.PD
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
2/28
Penahu!uan
Gan""uan Hem#stasis paa pasien Uremia$1. Hipofbrinolisis $-. PAI%& 'P!asmin#"en A(ti)at#r Inhi*iti#n t+pe& -
-. a/t#r 0II an 1a/t#r 0III -
-. Pr#tein 2, Antitr#m*in 3 P!asmin#"en 4
2. Defsiensi t-PA 'P!asmin#"en tissue a(ti)at#r an u-PA'ur#/inase5a/ti1at#r asa! ari "in6a!
7. Kerusakan sel endotelial ↑
8.Prevalensi Ab antiosolipid (upus antikoa!ulan "
Antikardiolipin Ab# ↑
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
3/28
Gan""uan K#a"u!asi paaPasien ESRD en"an HD
Status Hiper/#a"u!a*i!itas
Tr#m*#sis a/ses )as/u!ar maupun i tempat!ain$
• A. 2#r#naria• PD Sere*ra!
• 0.Su*/!a)ia
• 0.Retina
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
4/28
Pem*e/uan Daraha!am Sir/uit E/stra/#rp#rea!
Darah pasien HD terpapar #!eh *er*a"ai alatkanul $%& tubin!& drip 'ambers & eaders&
pottin! 'ompound dan membran dialisis9Permu/aan a!at ini muah men!inisiasipembekuan dara
9Pembentukan trombus se(ara si"ni:(an(u/up untu/ men+e*a*/an oklusi danmalun!si sirkuit
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
5/28
Pembentukan )ekuan dalam *irkuit+kstrakorporeal
Pe!apisan permu/aan e)i(e #!eh proteinplasma
;
Ahesi an A"re"asi Tr#m*#sit % Pem*entu/an Tr#m*#
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
6/28
a/t#r%1a/t#r +an" memuah/an pem*e/uansir/uit e/stra/#rp#rea!
• A!iran arah !am*at
• Hemat#/rit menin"/at
• La6u u!tra:!trasi tin""i
• A/ses ia!isis resir/u!asi
• Trans1usi arah an/#mp#nen arahintraia!iti/
• Intraia!isis !ipi in1usi#n
• Pen""unaan rip (ham*ers
'paparan uara,pem*entu/an *usa, antur*u!ensi
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
7/28
Pen!ka,ian Koa!ulasi selama Dialisis
1. $*P+K*$ %$*UA
anda bekuan dara a!am sir/uit e/stra/#rp#rea! $
-. >arna arah merah san"at "e!ap
-.
?er(a/ *a+an"an5"e!ap a!am ia!i@er-. ?usa ii/uti 1#rmasi *e/uan a!am rip (ham*ers
an )en#us trap
-. Darah sete!ah me!a!ui ia!i@er tia/ apat masu/ /e
)en#us (hum*er-. Ter!ihat *e/uan a!am arteria! heaer ari ia!i@er
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
8/28
Pen!ka,ian Koa!ulasi selama Dialisis
=. ekanan *irkuit +kstrakorporeal
Keuntun"an pen""unaan m#nit#r p#st%pump
arteria! pressureB paa a!iran arah apatmem*ea/an antara pem*a(aan te/anan p#st%pump an )ena a!am penentuan !#/asi *e/uan.
- ?e/uan i ia!i@er $ te/anan p#st%pump C, )ena ;
- ?e/uan paa atau ista! venous blood chamber $te/anan /euan+a C
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
9/28
Pen"/a6ian K#a"u!asi se!ama Dia!isis
7. /ambaran Dializer setela Dialisis% Paa *a"ian Heaer serin" ter/umpu! sei/it*e/uan arah atau whitish deposit '/hususn+a paapasien +s!ipiemia
- ?e/uan +an" *an+a/5*erma/na harus i(atatse*a"ai parameter /!ini/ pe!a+anan an/e*i6a/an pem*erian #sis Heparin.
- K!asi:/asi 6um!ah *e/uan iasar/an paa
per/iraan persentase serat *e/uan
Grae & untu/ serat *e/uan &F
Grae = F
Grae 7 F
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
10/28
Pen!ka,ian Koa!ulasi selama Dialisis
0.Pen!ukuran %olume esidu Dialier 3pen""unaan reuse Dia!i@er, met#a #t#masi ataumanua! i"una/an untu/ menentu/an pem*e/uan/arena /ehi!an"an serat ia!i@er se!ama tiap /a!i
HD 'i*anin"/an se*e!um an sesuahn+a
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
11/28
KA*KAD+ K4A/UA*$
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
12/28
Antikoa!ulan selama Dialisis
• Saat anti/#a"u!an tia/ i"una/an, !a6upem*e/uan arah se!ama 7%8 6am ia!isis*er!an"sun" san"at *erma/na '%&F
• i/a /#a"u!asi ter6ai a/an men"hasi!/an$
- Hi!an"n+a ia!i@er an blood tubing
- Hi!an"n+a &%& mL arah
• K#nisi pasien +an" *erisi/# m#erat J tin""iuntu/ tim*u!n+a perarahan peri%HD 9anticoagulant-free dialysis
• Pasien HD apat i*eri/an anti/#a"u!an a!am*e*erapa 6enis pem*erian.
• Di USA pa!in" serin" i"una/an UH 'Heparinsean"/an i Er#pa !e*ih serin" LM>H.
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
13/28
5enis Antikoa!ulan
• U6H (Heparin # 7ara ker,a $
&. Men"u*ah i/atan en"an Antitr#m*in ina/ti)asi(epat 1a/t#r pem*e/uan '1a/t#r a
=. Menstimu!asi a"re"asi an a/ti)asi Tr#m*#sit men!ikat dan men!aktivasi aktor koa!ulasipada membran rombosit
7. Muah tim*u! ESO $ pruritus, a!er"i, #ste#p#r#sis,
+s!ipiemia, tr#m*#sit#penia, perarahan*er!e*ihan
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
14/28
5enis Antikoa!ulan
• 89H (Heparin )8 renda# (ara /er6a $
&. Men"ham*at 1a/t#r a, 1a/t#r IIa, Ka!!i/rein
=. Sei/it men"ham*at Tr#m*in , 1a/t#r I an I
7. Menin"/at/an 7F PTT an TT se!ama & 6am
pertama pem*erian an se(ara minima!peman6an"ann+a
8. Menurun/an risi/# perarahan
7onto 3 Nar#parin, En#
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
15/28
5enis antikoa!ulan
• Heparinoid 'Danapar#i 3 #naparinu
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
16/28
5enis antikoa!ulan
• Antikoa!ulan *itrat e!ional 'K#nsentrasi
Tin""i- Anti/#a"u!an a!ternati1 untu/ heparin-free
dialysis en"an menurunkan konsentrasi ionKalsium men""una/an inus risodium *itrat
atau 'airan dialisis tanpa Kalsium- Untu/ men(e"ah arah +an" masu/ /em*a!i /e
tu*uh renah Ka!sium itam*ah/an in1us Ka!siumK!#ria /e dialyzer blood outlet line.
- Keuntun"ann+a$
&. La6u a!iran arah tia/ harus tin""i
=. Pem*e/uan 6aran" ter6ai
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
17/28
Kesulitan Pemakaian Antikoa!ulan*itrat e!ional
• Diper!u/an 2 ,alur inus 'untu/ Sitrat 3 Ka!sium
• Per!u monitorin! kadar Kalsium plasma
• Karena men!asilkan nilai bikarbonat plasma
:an! tin!!i'hasi! meta*#!isme Natrium Sitrat, hati%hati paapasien +an" *erisi/# A!/a!emia.
• Untu/ pema/aian 6an"/a pan6an", ma/a (airan
*i/ar*#nat ia!isis harus i/uran"i 'mis$ sampai=mM untu/ men"hinari a!/a!#sis meta*#!i/.
• Di"una/an untu/ ia!isis *er/e!an6utan '*u/an HDintermitten untu/ men(e"ah a"re"asi5e"ranu!asi
tr#m*#sit.
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
18/28
Pen!ukuran Hemostasis selama Dialisis
• Di USA, paa kondisi :an! risiko rendaperdaraan, pen""unaan Heparin tidak rutindiikuti den!an monitorin! status emostasis
• Paa /#nisi risiko tin!!i perdaraan,iper!u/an monitor emostasis disertaipen!!unaan heparin-free dialysis
•
Darah untu/ pemeri/saan hem#stasis seharusn+aiam*i! ari ,alur dara arteri proksimal aritempat in1us Heparin
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
19/28
es Hemostasis untuk 8onitor Heparinisasi
• aP 'activated Partial ThromboplastinTime, untu/ m#nit#r UH
• 9)P 'Whole Blood Partial TromboplastinTime, untu/ m#nit#r UH
• a7 'activated Clothing Time, m#nit#r UH
• 97 'Lee-White Clotting Time, 6aran"i"una/an
• Factor Xa-activated A7, !e*ih sensiti1untu/ m#nit#rin" anti/#a"u!an LM>H
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
20/28
6aktor Pentin! dalam 8etoda 4ptimalPemberian Heparin
&. ?erat ?aan$
0#!ume istri*usi Heparin C ??C 'Smith et a!,&
=. Saat Drip Heparin ihenti/an$
. T Heparin paa pasien ia!isis menit
'antara 7%&=menit. Untu/ pasien +an"mempun+ai T Heparin meman6an" 'Q%&=menit, ma/a Heparin rip ist#p & 6amse*e!um ia!isis se!esai
7. Perarahan a/ses )as/u!ar pas(a HD$re e)a!uasi #sis Heparin, aa5tia/n+a sten#sis
'paa "ra1t5:istu!a, e)a!uasi te/ni/ insersi 6arum
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
21/28
Pemakaian antikoa!ulan ; Peresepan
• Peresepan anti/#a"u!an untu/ pasien HD san"at)ariasi
< teknik dasar pemberian antikoa!ulan 3
&. Heparin rutin
=. Ti"ht Heparin
7. Heparin%1ree
8. 2airan ia!isis ?i/ar*#nat renah Sitrat'2itrasate
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
22/28
eknik Pemakaian Antikoa!ulan
U6H (Heparin#
1. eknik Dasar Pemberian Heparin rutin
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
23/28
=. Tight Heparin
• Direkomendasikan untuk pasien $
- isiko perdaraan, *isa /r#ni/ an meman6an"
- Pen""unaan heparin-free dialysis tia/ *erhasi!/arena serin!n:a ter,adi bekuan
• Diper!u/an pemantauan lab.emostasis
• ?iasan+a #sis bolus inisiasi =>? unit'tam*ahan #sis *#!us isesuai/an hasi! !a*.,
/emuian mu!ai ia!isis an drip Heparinden!an la,u @?? unit,am
• 8onitor lab setiap
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
24/28
3.Heparin-free Dialysis
• Met#a +an" ipi!ih paa pasien den!an perdaraanakti , atau en"an risiko perdaraan sedan!-tin!!i
'mis$ Peri(aritis, *aru #perasi, /#a"u!#pati,tr#m*#sit#penia, perarahan intrasere*ra!, atau pen+a/it/ritis, atau pasien en"an /#ntraini/asi pem*erianHeparin
• *ederana dan aman, serin" i"una/an i I2U5I22UPeresepan$
&. Heparin inse$ bilas sirkuit den!an * C
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
25/28
3!eparin-free "ialysis
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
26/28
Pemberian antikoa!ulan 89H
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
27/28
• Komplikasi berubun!an den!anHeparin3
&. D+s!ipiemia 8. R
-
8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih
28/28
TERIMA
KASIH