antifungicos rené castillo ust 2007

Licenciado Universidad de Chile

Docente Universidad Santo Tomás

Diplomado Salud Familiar de la UFRO

Diplomado en Docencia Universitaria de la UST

Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile

Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC

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Micosis Generalidades

Muchas infecciones micóticas son a menudo

superficiales y afectan solo a la piel.

Los hongos pueden atravesar la piel y causar

infecciones subcutáneas.

Las infecciones micóticas más difíciles te tratar son las

sistémicas y muchas veces ponen en peligro la vida.



Micosis Generalidades Hongos

A diferencia de las bacterias los hongos son eucarióticos

• paredes celulares rígidas que contienen quitina y polisacáridos

• Membrana celular con ergosterol

Poseen



FARMACOS ANTIMICOTICOS

MICOSIS SUPERFICIALES

Clotrimazol

Econazol

Griseofulvina

Miconazol

Nistatina

MICOSIS PROFUNDAS (Subcutáneas y sistémicas)

Anfotericina B

Fluconazol

Flucitosina

Itraconazol

Ketoconazol



Introducción

Infecciones micóticas: superficiales y profundas

Hongos patógenos no producen toxinas

Reacciones de hipersensibilidad del huésped por

sus constituyentes químicos



Introducción

• Hongos: – Cromosomas dentro de un núcleo

– Citoplasma con mitocondrias y ribosomas

– Membrana plasmática: rica en ergosterol

– Pared celular rígida: polisacáridos,

lípidos y glicoproteínas



Introducción

• Hongos: – Filamentosos:

» Hifas: filamentos multinucleados

» Colonias secas

» Crecimiento lento

» Dermatofitos: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.

– Levaduras: » Unicelulares

» Pseudohifas

» Crecimiento rápido

» Colonias húmedas.



Sitio de acción antimicóticos Sitio de acción antimicóticos

PIRIDONAS

Interfiriere con la captura de

productos requeridos para la

síntesis de membrana

celular

FLUROCITOSINA

POLIENOS ALILAMINAS AZOLES

EQUINOCANDINAS

GRISEOFULVINA



Sitio de acción antimicóticos



• Superficiales (afectan la epidermis): – Pitiriasis versicolor. – Tiña negra palmaris. – Piedra blanca. – Piedra negra.

• 2. Cutáneas (afectan la epidermis, dermis, pelos, uñas): – Dermatofitosis. – Candidiasis.

• 3. Micosis subcutáneas (afectan la epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo; pueden invadir el tejido muscular y óseo. Comúnmente no se observan diseminaciones, ni linfáticas, ni hematógenas):

– Esporotricosis. – Cromomicosis. – Rinosporidiosis. – Micetomas. – Lobomicosis.

• 4. Micosis sistémicas o profundas (por lo general, la lesión inicial es a nivel del pulmón, diseminándose por vía hematógena a otros sistemas u órganos de la economía):

– Candidiasis (oportunista). – Criptococosis (oportunista). – Histoplasmosis. – Coccidioidomicosis. – Paracoccidioidomicosis. – Blastomicosis. – Aspergilosis (oportunista). – Mucormicosis (oportunista).



Polienos

• Anfotericina B

• Natamicina

• Nistatina

Azoles •Imidazoles

•Clotrimazol, miconazol, bifonazol, flutrimazol, sertaconazol, ketoconazol

•Triazoles

•Itraconazol, fluconazol

Alilaminas

• Terbinafina

• Naftifina

Morfolinas

• Amorolfina

Equinocandinas

• Capsofungina

Piridonas

• Ciclopiroxolamina

• Rilopirox

• Octopirox

Misceláneos

• Griseofulvina

• Tolnaftato

• Sulfuro selenio

• Pitironato de zinc

Clasificación Antimicóticos



POLIENOS

Mecanismo acción

Unión irreversible al Ergosterol alterando la permeabilidad celular y llevando a la muerte celular

Daño oxidativo en la membrana

Estimula la inmunidad

mediada por células

Anfotericina B

Nistatina

Natamicina



POLIENOS: ANFOTERICINA B

Cándida, coccioides, criptococo, blastomyces, histoplasma, aspergillus.

Actividad escasa contra los protozoos

Sin actividad antibacteriana

Absorción vía oral muy pobre



Streptomyces noursei y albidus

Escasa absorción oral, vaginal o cutánea

Administración parenteral tóxica

Activa sólo contra levaduras

POLIENOS: NISTATINA



• Candidiasis oral, esofágica, gastrointestinal:

500.000-1.000.000 U, 3 o 4 veces al día

• Candidiasis vulvovaginal: óvulos 1/día por 2

semanas

• Candidiasis mucocutánea: crema 2 v/día por

2 semanas (efectividad similar a clotrimazol)

Indicaciones:

POLIENOS: NISTATINA



POLIENOS: NISTATINA



Efectos adversos:

• Administración oral: Náuseas, vómitos o diarrea

• Administración tópica: DC alérgica

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a la droga

POLIENOS: NISTATINA



POLIENOS

• Suspensión oral: 100.000 U/ml

• Comprimidos orales: 500.000 U

• Óvulos vaginales: 100.000 U

• Crema y ungüento dérmico: 100.000 U/gr

Presentaciones:

• Nistatin, Nistatina, Nistoral

Nombres Comerciales:



AZOLES

Se

div

ide

n e

n 2

cla

se

s

Imidazólicos (clotrimazol, ketoconazol, bifonazol)

Triazoles (itraconazol, fluconazol)



AZOLES

• Mecanismo de acción: inhibir la enzima lanosterol 14 alfa-demetilasa

• Inhibe la síntesis de ergosterol esencial para la integridad de membrana y el

crecimiento celular fúngico



Sitio de acción azoles



AZOLES: Imidazólicos

CLOTRIMAZOL (Clotrimin, Clotrimazol)

• Amplio espectro

• Dermatomicosis superficiales y candidiasis vaginal y orofaringea, eritrasma

Dosificación

• Candidiasis vaginal: óvulo 100 mg/día por 7 día o dosis única de 500mg

• Crema, polvo 1%: aplicación 2v/día en área afectada

• Asociaciones con corticoides.




MICONAZOL (Miconazol, Daktarin)

• Amplio espectro

• Dermatomicosis, pitiriasis versicolor, candidiasis orofaringea, vaginal y cutánea, eritrasma

Dosificación

• Candidiasis orofaringea: gel 2% ¼ cuch en niños y ½ cuch en adultos 4 veces al día por 2 semanas

• Candidiasis vaginal: óvulos 100mg

• Crema 2%: 2 veces al día




BIFONAZOL (Micosporan, Fungotopic)

• Amplio espectro

• Onicomicosis, pitiriasis versicolor

• Crema, gel o polvo al 1%, 1v/día

FLUTRIMAZOL (Micetal)

• Efecto antiinflamatorio

• Crema, champú al 1%

• Se usa 1v/día




SERTACONAZOL (Tromderm, Salain) • Efecto antinflamatorio

• Crema y champú 2%

• 2v/día

TIOCONAZOL (Telset) • Efecto antiinflamatorio

• Actividad en eritrasma y contra algunas bacterias gram (+)

• Crema 1%




KETOCONAZOL (Fungarest, Fungium, TKC, Eprofil)

• Se usó en forma oral hasta la aparición del itraconazol

• Riesgo de hepatotoxicidad y efectos endocrinos (inhibición de la síntesis de cortisol y de testoterona)

• Es fungistático

• Inhibe la síntesis de quitina, colesterol y fosfolípidos alterando la permeabilidad de la membrana

• Inhibe sistemas enzimáticos oxidativos




KETOCONAZOL (Fungarest, Fungium, TKC, Eprofil)

• Infecciones superficiales, onicomicosis, pitiriasis versicolor, foliculitis por Pytirosporum, dermatitis seborreica

Indicaciones:

• Pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica, tiña corporis.

• Cremas 2%: 2 v/día

• Champú: 3 veces por semana



AZOLES: Triazólicos

ITRACONAZOL (Sporanox, Itodal, Teramic)

• Inhibe la síntesis de ergosterol, fosfolípidos y triglicéridos de membrana

• Inhibe la síntesis de quitina de la pared

• 8 veces más potente y menos tóxico que el ketoconazol





• Absorbe bien con las comidas y la acidez gástrica

• Llega a la piel por el sebo, sudor y por distribución plasmática, alcanzando la matriz ungueal





• Gran afinidad por la queratina: concentraciones 3 a 10 veces superiores que en plasma

• Persiste en la piel por 3 a 4 semanas y en la uña por 6 a 9 meses

• Metabolismo hepático y se elimina por vía intestinal (54%) y renal (35%)





Indicaciones: • Más amplio espectro

• Dermatofitos y levaduras

• Onicomicosis: 200mg/día por 3 meses – La terapia en pulsos podría ser más costo-efectiva y con menos

efectos adversos

• Tinea capitis: (2° elección), 3 a 5 mg/kg/día por 3 a 6 semanas

• Tinea corporis o pitiriasis versicolor: 100mg/día por 15 días o 200mg/día por 7 días.




ITRACONAZOL (Sporanox, Itodal, Teramic) Interacciones medicamentosas: • Eleva los niveles de terfenadina, astemizol, cisaprida,

simvastatina, lovastatina, amlodipino, nifedipino, ciclosporina, digoxina, hipoglicemiantes orales, warfarina, quinidina

• Rifampicina, isoniazida, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína pueden bajar los niveles de itraconazol




ITRACONAZOL (Sporanox, Itodal, Teramic) Interacciones medicamentosas: • Reduce la metabolización y eleva los niveles de

benzodiacepinas • Coadministración con cisaprida: provocar severas arritmias • Podría aumentar el metabolismo de algunos anticonceptivos

orales (no afectaría etinilestradiol ni noretindrona)




ITRACONAZOL (Sporanox, Itodal, Teramic) Efectos adversos: • Náuseas (10%) • Vómitos (5%) • Diarrea (3.3%) • Cefalea(3%) • Elevación transitoria de las transaminasas • Prurito, urticaria, reacciones fotoalérgicas

Contraindicaciones: • Embarazo hasta 2 meses después de suspendido • Lactancia • Insuficiencia hepática




FLUCONAZOL (Diflucan, Tavor, Fluctin) • Absorción intestinal > 90%, sin depender de la acidez

gástrica

• Llega a la piel por el sudor y permea a la placa ungueal a través del lecho ungueal y la matriz

• Detección en piel 3 hrs después de su administración




FLUCONAZOL (Diflucan, Tavor, Fluctin)

• Persiste niveles terapéuticos por 10 días después de la descontinuación de la terapia

• Más del 90% se elimina por vía renal y debiera ajustarse dosis en caso de falla renal o edad avanzada (Clearence)




FLUCONAZOL (Diflucan, Tavor, Fluctin) Indicaciones: • Fungistático • Alta eficacia y amplio espectro • Dermatofitos y Cándida

– Tinea corporis, pedis o cruris: 150mg/sem por 4 sem

– Onicomicosis: 150mg/sem por 3meses para manos y por 6 meses para pies

– Tinea capitis: 6mg/kg/día por 6 semanas y en caso de kerion 50mg/día por 20 días

– Candidiasis vaginal: 150mg/día dosis única




FLUCONAZOL (Diflucan, Tavor, Fluctin) Interacciones medicamentosas: • Eleva niveles de warfarina, ciclosporina, tacrolimus,

tolbutamida, glyburide, glipizide, terfenadinas y benzodiacepinas

• Medicamentos inductores como la rifampicina pueden disminuir los niveles de fluconazol




FLUCONAZOL (Diflucan, Tavor, Fluctin) Interacciones medicamentosas:

• Fluconazol puede aumentar los niveles de zidovudina y

posiblemente de inhibidores de proteasa

• Eleva los niveles de cisaprida y hay resultados contradictorios respecto a anticonceptivos orales




FLUCONAZOL (Diflucan, Tavor, Fluctin) Efectos adversos: • Cefalea • Nauseas • Diarrea • Dolor abdominal (<5%) • Elevación transitoria pruebas hepáticas

Contraindicaciones: • Embarazo • Lactancia



ALILAMINAS

TERBINAFINA (Lamisil, Terfex, Dicil) • Inhibe a la escualeno epoxidasa fúngica: acumulación tóxica

de escualeno en el citoplasma fúngico

• Debilita la membrana celular, se liberan enzimas líticas y hay muerte celular

• La inhibición de la síntesis de ergosterol produce debilitamiento de la pared celular fúngica



ALILAMINAS

TERBINAFINA (Lamisil, Terfex, Dicil) Propiedades farmacocinéticas: • Biodisponibilidad mayor al 70%, sin afectarse por la acidez gástrica

• Lipofílica y llega al estrato córneo por el sebo, alcanzando altas

concentraciones en piel y cuero cabelludo

• Persiste en concentraciones terapéuticas por 2 a 3 semanas en la piel y por 9 meses en las uñas post suspención

• Metabolización hepática y excreción renal (80%)



ALILAMINAS

TERBINAFINA (Lamisil, Terfex, Dicil) Indicaciones: • Fungicida para dermatofitos y fungistático para candida

albicans

• Efectiva en tiña corporis, tiña cruris, onicomicosis

• Ventaja: corto en el tiempo y con bajo índice de recaída

• No es efectiva en pitiriasis versicolor

• Monitorizar con transaminasas y hemograma en tratamientos de más de 6 semanas



ALILAMINAS

TERBINAFINA (Lamisil, Terfex, Dicil) • Tinea corporis/cruris: 250mg/día por 2 a 4 sem o crema

1% 1 o 2 veces al día por 1 a 2 semanas • Onicomicosis: 250mg/día por 12 semanas

• En niños 3-4mg/kg/día por 6 sem para las manos, 12 sem para los pies

– 10-20kg: 62,5mg/día – 20-40 kg: 125mg/día – más de 40kg: 250mg/día

• Tinea Capitis: 3-6mg/kg/día – efectiva para T.violaceum y T.tonsurans para los que se recomienda

tratamiento por 4 semanas y 6-8 semanas en caso de M. canis.



ALILAMINAS

TERBINAFINA (Lamisil, Terfex, Dicil) Interacciones medicamentosas: • No inhibe ni induce CYP 3A4

• Cimetidina y terfenadina aumentan los niveles de terbinafina

• Rifampicina y fenobarbital disminuyen los niveles de terbinafina

• Terbinafina inhibe cyp2d6 lo que puede llevar a concentraciones

tóxicas de nortriptilina

• Disminuye el clearence de ciclosporina



ALILAMINAS

TERBINAFINA (Lamisil, Terfex, Dicil) Efectos adversos: • Náuseas, vómitos, dolor abdominal (0-5%) • Urticaria, exantema, prurito • Reacción lupus like con Ac antihistonas (+) • Elevación de las transaminasas (3-7%), hepatotoxicidad

idiosincrática • Cefalea, vértigo: 5%

Contraindicaciones: • Embarazo, lactancia, insuficiencia hepática, insuficiencia

renal



MORFOLINAS

AMOROLFINA (Loceryl) • Actividad fungicida

• Inhibe la 8 esterol isomerasa y la 14 alfa reductasa,

necesaria en la síntesis de ergosterol de la membrana

• Cambios de permeabilidad y desregulación de los procesos metabólicos fúngicos



MORFOLINAS

AMOROLFINA (Loceryl)

• Interfiere con la síntesis y depósito de quitina en la pared celular

• Altas concentraciones destruye la membrana celular



MORFOLINAS

AMOROLFINA (Loceryl) Propiedades farmacocinéticas: • Pierda su actividad rápidamente: alta afinidad a

proteínas plasmáticas y su rápida metabolización

• Crema al 0.25%: absorción percutánea de 8-10% después de 1 aplicación

• Persiste en la piel por 48 a 72 hrs: aplicación 1 v/día



MORFOLINAS

AMOROLFINA (Loceryl)

Indicaciones: • Dermatofitos y levaduras (Pityrosporum y Candida)

• Tinea corporis, cruris, pedis, manuum: 1 aplicación/día por 4 semanas de crema 0.25%

• Onicomicosis: amorolfina en laca 5% 1 o 2 veces por semana en casos leves a moderados en que no hay compromiso de la matriz ungueal

• 6 meses para las manos y 12 meses para los pies

• Coadyuvante de la terapia sistémica durante o al termino de ésta,



MORFOLINAS

AMOROLFINA (Loceryl) Efectos adversos: • Ardor, eritema, prurito y descamación • No se ha reportado efectos sistémicos

Contraindicaciones: • Hipersensibilidad • Embarazo • Lactancia



EQUINOCANDINAS

CAPSOFUNGINA • Actúa en la pared celular del hongo

• Inhibe la síntesis de glucanos, componentes que no

están en la célula eucariote humana, por lo que es relativamente selectivo

• Principales indicaciones: candidiasis y aspergilosis invasoras

• No se describen muchas reacciones adversas

• Micafungina y Anidulafungina



PIRIDONAS

CICLOPIROXOLAMINA (Batrafen, Fungopirox)

• Actúa interfiriendo con la captura u acumulación de productos requeridos para la síntesis de membrana celular

• Concentraciones más altas altera la permeabilidad celular



PIRIDONAS


• Actividad antiinflamatoria

• Actividad fungistática y fungicida contra dermatofitos y levaduras y también contra bacterias gram (+) y (-)

• Excelente penetración en piel llegando a folículos pilosos, glándulas sebáceas y dermis



PIRIDONAS


Indicaciones: • Crema: 2 veces/día sobre zona afectada

• Laca para uñas 8%: 3 veces/sem por 1 mes, y se mantiene 1 vez/sem por 6 meses

• Usarse en el compromiso subungueal distal o blanca superficial, onicodistrofia leve, onicolisis ausente, sin compromiso de la matriz

• Útil como tratamiento único si la onicomicosis es incipiente

• Coadyudante del tratamiento sistémico (amplia espectro) y para evitar las recaídas



PIRIDONAS

RILOPIROX

• Antífúngico tópico

• Fuerte actividad contra levaduras principalmente

Candida albicans

• Actividad in vitro contra Malassezia furfur, por lo que se sugiere que debe ser efectivo en tiña versicolor y dermatitis seborreica



MISCELÁNEOS

GRISEOFULVINA (Griseofulvina, Fulvistatin)

• Es un antibiótico producido por la especie Penicillium,

particularmete el griseofulvum

• Agente fungistático que actúa causando una ruptura del huso mitótico en metafase

• Interfiere con la síntesis de quitina en la pared celular y la síntesis proteica y de ácido nucleico en el hongo en crecimiento

• Efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores



MISCELÁNEOS

GRISEOFULVINA Características Farmacocinéticas: • Liposoluble: absorción intestinal es pobre, lo que

mejora micronizando la partícula, o con las comidas ricas en grasas

• Forma ultramicronizada la dosis puede reducirse en un 50%

• Llega al estrato córneo principalmente por el sudor



MISCELÁNEOS

GRISEOFULVINA Características Farmacocinéticas:

• No detectable después de 48 a 72 hrs de suspendida la

terapia

• En la placa ungueal permanece por 1 a 2 semanas

• Metabolización hepática y excreción por vía renal e intestinal



MISCELÁNEOS

GRISEOFULVINA Indicaciones: • Es efectivo contra dermatofitos en infecciones de piel,

cuero cabelludo y uñas

• No es efectivo contra levaduras

• Droga de elección para el tratamiento de tiña capitis, aún en la actualidad

• En onicomicosis los resultados son pobres



MISCELÁNEOS

GRISEOFULVINA Dosificación: • Adulto <80 kg

– Micronizada: 500mg/día – Ultramicronizada: 330mg/día

• >80 kg: doble dosis

• Niños: – Micronizada: 10-15mg/kg/día – Ultramicronizada: 5-7mg/kg/día

• Tinea capitis el tratamiento 6 – 12 semanas



MISCELÁNEOS

GRISEOFULVINA Efectos adversos: • Cefalea (15%) • Hepatotoxicidad • Fotosensibilidad, fototoxicidad

• Puede actuar en forma sinérgica con los anticuerpos Ro y desencadenar un LECSA o exacerbar un LES

• Hipersensibilidad o reacción ides tras iniciar la terapia

Contraindicaciones: • Daño hepático, porfiria cutánea tarda, embarazo (hasta 6 meses

después de suspendida la droga), lactancia.



MISCELÁNEOS

GRISEOFULVINA Interacciones medicamentosas: • Al inducir el sistema Cit P-450 disminuye la eficacia de

salicilatos, anticoagulantes cumarínicos, anticonceptivos orales

• Puede disminuir los niveles de ciclosporina

• Si se administra con alcohol potencia sus efectos y produce reacción tipo disulfiram

• El fenobarbital y primidona disminuyen la absorción y eficacia de la griseofulvina



MISCELÁNEOS

TOLNAFTATO (Tinaderm crema, polvo, solución 1%)

• Fungicida sintético de uso exclusivamente tópico

• Inhibe la escualeno epoxidasa

• Contra dermatofitos, contra lesiones húmedas (tinea pedis, tinea cruris)

• Débil acción contra levaduras

• Se ha usado también en onicomicosis en ungüento al 2% en combinación con urea 20% en forma oclusiva

• 2 veces/día por 2 a 4 semanas



MISCELÁNEOS

SULFURO DE SELENIO Y PITIRONATO DE ZINC

• Útiles en el tratamiento de la pitiriasis versicolor y dermatitis

seborreica de cuero cabelludo

Presentaciones: • Sulfuro de selenio 1%: Selsun Champú • Pitironato de Zinc 1.5%: Biolane, ZNP



NUEVOS ANTIMICÓTICOS

LANOCONAZOL • Efectivo contra dermatofitos y levaduras • In vitro tendría mejor actividad que bifonazol

NND-502 • Se usa como agente tópico • In vitro más potente para dermatofitos que terbinafina

BUTENAFINA • Derivados de benzylamina • Tiene estructura y mecanismo de acción similar a las alilaminas,

inhibiendo la epoxidación de escualeno, con o que se daña la membrana

• Excelentes resultados en infecciones por dermatofitos



NUEVOS ANTIMICÓTICOS

EBERCONAZOL • Excelente actividad contra dermatofitos y levaduras

resistentes a otros azólicos • Se usa en crema al 1% 2 veces al día

VORICONAZOL • Antifúngico cuya estructura deriva del fluconazol • Sus estudios están en fase III • Formas orales y parenterales • Efectivo para infecciones por Cándida y Aspergillus



ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LAS MICOSIS SUPERFICIALES

TINEA CAPITIS: • Principal agente etiológico es el M. Canis

• Elección:

• Griseofulvina 10-15mg/kg día (micronizada) • 5-7mg/kg/día (ultramicronizada) por 6 semanas

• Alternativas: • Itraconazol: 3-5mg/kg/día por 6 semanas • Fluconazol: 6mg/kg/sem por 6 semanas • Terbinafina: 3-6mg/kg/día por 4 semanas




TINEA CORPORIS: • En niños puede ser causada por M.canis y en adultos

por T. rubrum

• Si tiene menos de 5 placas el tratamiento tópico: • Terbinafina • Imidazólicos • Ciclopirox durante 2 semanas

• Si tiene más de 5 placas se recomienda tratamiento oral:

• Terbinafina: 250mg/día por 4 semanas • Itraconazol: 100mg/día por 2 semanas o 200mg/día por 1 sem • Fluconazol: 150mg/sem por 4 semanas



TINEA MANUM: • Agente causal: T. rubrum

• Terbinafina: 250mg/día por 6 semanas

• Itraconazol:

• 100mg/día por 4 semanas • 200mg/día por 2 sem • 400mg/día por 1 sem

• Fluconazol: 150mg/sem por 6 semanas




TINEA PEDIS: • Agente causal: T.rubrum, E.flocosum, T.

mentagrophites var interdigital

• Pedis interortejo: antimicóticos tópicos por 1 mes

• Pedis plantar: • Terbinafina: 250mg/día por 4-6 semanas. • Itraconazol: 100mg/día por 4 semanas o 200mg/día por 2

semanas o 400mg /día por 1 semana • Fluconazol: 150mg/sem por 4 semanas




PITIRIASIS VERSICOLOR: • Agente causal: Malassezia furfur

• Tratamiento: tópico

• Se prefieren imidazólicos por 2 a 3 semanas • También se ha visto efectividad con Terbinafina 1% por 3

semanas

• En caso de resistencia a terapia tópica: • Itraconazol 200mg/día por 1 sem o 100mg día por 2 semanas




CANDIDIASIS CUTÁNEA: • Agente causal: Cándida albicans

• Puede ser tratada en forma tópica con nistatina e imidazólicos

por 1 a 2 semanas (dermatitis del pañal, algorra, queilitis angular)

• La vaginitis puede ser tratada con óvulos o con dosis única de fluconazol (150mg) o itraconazol (400mg)




ONICOMICOSIS: • Los tratamientos tópicos son sólo exitosos:

• Compromiso es leve • Sin afectación matriz • Onicomicosis blanca superficial

• Terbinafina: 250mg/día por 6 semanas (uñas manos) y por 12 semanas (uñas pies)

• La terapia de pulso de 500mg/día por 1 sem por 3 sem se ha mostrado menos efectivo que la terapia continua

• Se ha detectado el medicamento hasta 9 meses después de terminado el tratamiento





ONICOMICOSIS: • Itraconazol: 200mg/ día por 6sem (uñas manos) y 12 sem (uñas

pies) – La terapia en pulsos se ha visto igualmente efectiva: 200mg cada 12

hrs por 7 días al mes por 2 meses (uñas manos) y por 3 meses (uñas pies)

– Se ha detectado itraconazol hasta 6 meses después de finalizado el tratamiento

• Fluconazol: 150mg/día en una dosis semanal – Por 3 meses (uñas manos), por 6 meses (uñas pies) – Se ha detectado fluconazol hasta 4 meses después de suspendido el

tratamiento



BIBLIOGRAFIA

• Convers A. "Antimicóticos. Fármacos en micosis superficiales y profundas."

• Tapia C. Mecanismos de Acción, Reacciones Adversas y Nuevos Antimicóticos Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Medwave. Año 5, No. 3, Edición Abril 2005.

• Valdés P. “Nuevos antimicóticos orales: alternativas en el tratamiento de las micosis superficiales”. Revista Chilena de Infectología (2000), 17(2), 161-166.

• Paredes F,Roca J. Principales interacciones de los antifúngicos tópicos y sistémicos. OFFARM vol 21 núm 1 enero 2002.

• Thompson M., Luis. Antifúngicos. Revista Chilena de Infectología 2002, vol.19 supl.1, p.S22-S25.

• Lumbreras C. Antifúngicos de uso sistémico. Microbiología Clínica 2003, 21(7), 366-380.

• H. Irving Katz, MD. Systemic antifungal agents used to treat onychomycosis. Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD) May 1998, part 3 Volume 38 Number 5 p48 to p52.

• Konnikov N. Chapter 260 - Oral Antifungal Agents. Fitzpatrick. • Benedetto J. Antimicóticos. Curso Terapéutica 2003.


antifungicos rené castillo ust 2007

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