ANTICUERPOS HETERÓFILOS

Billy Joel Sánchez JacintoInterno de TM

Introducción

El termino heterófilos deriva de la palabra griega “hetero” y “phile” que significa “diferente” y afinidad”.

Los anticuerpos heterófilos son un grupo de proteínas de características multiespecificas

Los anticuerpos heterofilos se han desarrollado como resultado a diferentes infecciones como es rubeola, varicela Zoster, mononucleosis infecciosas.

Posiblemente su origen radica en la exposición a las proteínas de origen animal .

Pueden desarrollar anticuerpos heterofilos pacientes con cáncer tratados con anticuerpos de ratón monoclonal , veterinarios ,granjeros, propietarios de mascota, transfusiones sanguíneas.

Estos anticuerpos pueden causar elevación falsa de distintos analitos medidos por inmunoensayos.

Diversos estudios llegan a situar el porcentaje de la población general portadora de dichos anticuerpos hasta en el 40%.

El factor reumatoide puede causar puede causar reacción cruzada con los anticuerpos del ensayo.

Esquema de interferencia de Anticuerpos heterófilos en inmunoensayos

¿Cuándo sospechamos de anticuerpos heterofilos?

Pacientes quienes tuvieron falsos resultados altos en inmunoensayos.

Pacientes que han sido expuestos a anticuerpos animales similares a los usados en las pruebas de inmunoensayos.

Pacientes con seropositividad para enfermedades reumáticas.

Soluciones frente anticuerpos heterófilos

Bloquear: Los pacientes que tienen anticuerpos heterófilos se unen a los anticuerpos IgG1 ratón de los ensayos, por lo tanto se debe añadir a la muestra IgG1 ratón para neutralizar los anticuerpos heterofilicos y prevenir la interferencias. Como regla general, dejamos que la muestra y bloqueador incuban durante 10 a 15 minutos antes de repetir el test a que impida la completa unión de los anticuerpos heterófilos al anticuerpo agregados.

Depende muchos que tipos de anticuerpos usen nuestros equipo de inmunoensayos, de acuerdo a eso también tenemos que añadir las inmunoglobulinas.

Precipitación de los anticuerpos en la muestra: Sulfato de amonio y polietilenglicol ,pero para realizar se debe buscar estudios previos o protocolos, porque con este métodos se pueden precipitar el 99.99% de inmunoglobulinas clínicamente relevante.

Reporte de caso

Anticuerpos heterófilos y falsos positivos en la determinación de troponina I en el diagnóstico de cardiopatía isquémica

Mujer de 24 años, fumadora moderada, en estudio por episodios presincopales de probable etiología hipoglucémica,en la que se detecta, de forma persistente, elevadas concentraciones de troponina I. La exploración física fue absolutamente normal, así como los estudios cardiológicos complementarios realizados.

La excepción fue una concentración de troponina I moderadamente elevada, con cifras entre 1,23 y 1,8 ng/ml (normal: 0-0,4 ng/ml) en las distintas determinaciones realizadas. Ante la ausencia de datos clínicos compatibles con cardiopatía, la normalidad de las pruebas complementarias realizadas y la persistencia de anomalías en los valores de troponina I.

Estudio inmunológico con el fin de descartar interferencias analíticas. Se practicó determinaciones del factor reumatoide (FR), anticuerpos antinucleares (ANA), ENA, anti-ADN, P-ANCA, C-ANCA, PCR, concentración de complemento, inmunoglobulinas, anticuerpos antitiroideos y test de Coombs, que descartaron cualquier alteración.

Se procedió a determinar la presencia de anticuerpos heterófilos en suero –anticuerpos humanos antirratón (HAMA)–, con cifras de 78 g/l (normal, < 30 g/l), con resultados negativos en los demás miembros de la familia. Tratada la muestra de suero de la paciente utilizando el método clásico de precipitación de inmunocomplejos desarrollada por Hattori et al , consistente en el empleo de polietilenglicol 6000 (PEG6000), se obtuvo troponina I indetectable (0,00 ng/ml).

Med Clin (Barc). 2008;130(3):116-9

Bibliografía

N. Bolstad et al, Heterophilic antibody interference in immunometric assays Best Practice & 656 Research Clinical Endocrinology & Metabolism 27 (2013) 647–661

G. Lippi et al. Interference from heterophilic antibodies in troponin testing. Case report and systematic review of the literature, Clinica Chimica Acta 426 (2013) 79–84