Manejo médico de los anticonceptivos

Dr. Rodolfo Dorado Q.

Director Médico C.F.R.

CONCEPTO• En 1971, la Organización Mundial de la

Salud definió la Planificación Familiar como “una manera de pensar y de vivir, adoptada voluntariamente por los individuos y las parejas, que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad, a fin de promover la salud y el bienestar de la familia y la comunidad”.

OBJETIVOS• Respetar los derechos

humanos.

• Regular el aumento demográfico de la población.

• Mejorar la salud de la familia y la comunidad.

Métodos Anticonceptivos

Naturales

De Barrera

Mecánicos -DIU

Hormonales

Quirúgicos

MÉTODOS NATURALES

Método de Barrera

Método de Barrera

El diafragma es un aro de metal recubierto por látex que la mujer se coloca antes de la relación sexual y, al recubrir el cérvix, impide el paso de los espermatozoides.

Método de Barrera

Consiste en un cilindro de poliuretano impregnado con espermicida.

Se coloca en la vagina cubriendo el cérvix.

El mecanismo de acción es parecido al del diafragma.

Luego de colocarla, se la debe mantener hasta 6 u 8 horas después del último coito.

Los espermicidas son agentes tensioactivos que provocan la ruptura de la membrana del espermatozoide.

Los más conocidos son el 9-nonoxynol, megenfel, octoxinol-9 y cloruro de benzalconio.

Pueden presentarse en forma de cremas, jaleas, geles, espumas, aerosoles, tabletas o supositorios.

ACOs HormonalesGynopharm especialistas en el

cuidado de la mujer

Qué ocurre fisiológicamente?

Anticonceptivos hormonales.

• Contienen hormonas de síntesis semejantes a las que fabrica el ovario.

• Su mecanismo de acción es f/n hacer creer al hipotálamo que el organismo tiene estrógenos/progesterona con lo cual no manda GN para que el ovario funcione, y si el ovario no

funciona , no se producen las ovulaciones, sin óvulos no puede haber fecundación, por lo tanto embarazo.

Qué ocurre con los ACOs

Qué ocurre con los ACOs

ACOs Gynopharm especialistas en el cuidado de la mujer

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

1. MONOFÀSICOS:

– Serie de 21 tab.– Todas las grageas tienen igual dosis de

estrógenos y progestágenos.

– Ingerir a partir del 1er dìa de la menstruaciòn; en forma contìnua durante 3 semanas.

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

2. BIFÀSICOS:– Tabletas secuenciales– Contienen 14 tab con estrogenos y 7 con una

conbinaciòn de estrogeno màs progestàgeno.– Poco usados en la actualidad por:

< eficaces.

> riesgo de tromboembolismo.

> riesgo de adenocarcinoma.

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

3. TRIFASICOS:La píldora trifásica es un método anticonceptivo hormonal a dosis bajas

de principio activo con un balance hormonal suave y escalonado que imita el ciclo fisiológico de la mujer. Está considerado como altamente eficaz, muy seguro y con escasos efectos secundarios. Su administración favorece la reducción de la grasa facial, por lo que puede ser indicado para el tratamiento de acné leve a moderado.

– Se debe tomar a partir del 1er día del ciclo.

– Contienen dosis mas baja de estrógenos y

progestàgenos.– serie de 21 tab– Hemorragia por deprivación: 48-72 horas.

Beneficios no contraceptivos

la normalidad de las reglas pérdida de sangre; anemia dolores de la menstruación cancer de ovario y endometrio embarazo fuera del útero (ectópico) quistes de ovario enfermedad del seno

• Composición:

– Estrogenos: Etinil estradiol

– Progestagenos: Varios.

Anticonceptivos Orales Hormonales

LNG

NETA

AMPAMG

Efecto parcial Androgénico

Efecto parcial Antimineralo-

corticoide

Efecto parcial Antiestrogénico

Efecto parcial Estrogénico

Efecto parcial Glucocorticoide

ACM = Acetato de Clormadinona

AMG = Acetato de Megestrol

ACP = Acetato de Ciproterona

LNG =Levonorgestrel

DNG = Dienogest

AMP = Acetato de

Medroxyprogesterona

DRSP = Drospirenona

DSG = Desogestrel

NETA = Acetato de Noretisterona

GST = Gestodeno

Efecto parcial Antiandrogénico

Agonistas puros

El árbol de los GestágenosEl árbol de los Gestágenos

LNGDSGGST

ACPACM

DNG

Progesterona

DRSP

DRSP

ACOs Gynopharm especialistas en el cuidado de la mujer

Riñón Hígado

Suprarrenal

Angiotensinógeno

Angiotensina I

Angiotensina IIALDOSTERONA

(retiene sodio y agua)

(vasoconstricción)

(sed y sal)

RENINA

Estrógenos

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

DROSPIRENONA

Efectos del Mecanismo Efectos del Mecanismo AntiandrogénicoAntiandrogénico

Efectos del Mecanismo Efectos del Mecanismo AntiandrogénicoAntiandrogénico

ANDROGENOS CIRCULANTES

ANDROGENOS CIRCULANTES

ORGANOS

BLANCO

SEBO

INFLAMACION

COLONIZACION MICROBIANA

DROSPIRENONADROSPIRENONADROSPIRENONADROSPIRENONA

( SHBG )

Receptores androgénicos

Drospirenona

Mecanismo Antimineralocorticoide

Mecanismo Antiandrogénico

MecanismoProgestacional

MecanismoProgestacional

Bloquea receptores de andrógenos en piel No contrarresta la producción de SHBG inducida por estrógenos Inhibe producción de andrógenos ováricos

Incrementa la excreción de sodio y agua por bloquear los receptores de aldosterona

Inhibe la ovulación por disminuir las gonadotrofinas

Riñón

Contraception 2000; 62:29-38Piel

Ovarios

Etinilestradiol 30ug + Drospirenona 3mgx 28 días (21 + 7)

• Excelente Regulador Excelente Regulador del Ciclodel Ciclo

• Mujeres que busquen Mujeres que busquen no subir de peso con no subir de peso con su anticonceptivo su anticonceptivo

• Forma hábitos de Forma hábitos de tomatoma

• Mujeres con acné Mujeres con acné moderado, piel y moderado, piel y cabellos graso leve acabellos graso leve a moderados.moderados.

• Excelente Regulador Excelente Regulador del Ciclodel Ciclo

• Mujeres que busquen Mujeres que busquen no subir de peso con no subir de peso con su anticonceptivo su anticonceptivo

• Forma hábitos de Forma hábitos de tomatoma

• Mujeres con acné Mujeres con acné moderado, piel y moderado, piel y cabellos graso leve acabellos graso leve a moderados.moderados.

ACOs GynopharmACOs Gynopharm

Etinilestradiol 20ug + Drospirenona 3mgx 28 días (24 + 4)

• Para todas las Para todas las mujeresmujeres

• Mujeres con Mujeres con Síndrome Disfórico Síndrome Disfórico PremenstrualPremenstrual

• Mujeres que buscan Mujeres que buscan la belleza corporal la belleza corporal total, una piel cada total, una piel cada día mas linda y día mas linda y sentirse mejor.sentirse mejor.

• Para todas las Para todas las mujeresmujeres

• Mujeres con Mujeres con Síndrome Disfórico Síndrome Disfórico PremenstrualPremenstrual

• Mujeres que buscan Mujeres que buscan la belleza corporal la belleza corporal total, una piel cada total, una piel cada día mas linda y día mas linda y sentirse mejor.sentirse mejor.

ACOs Gynopharm ACOs Gynopharm

Etinilestradiol 35ug + Acetato Ciproterona 2mgx 21 días

• Mujer con severos problemas de acné

• Mujer con problemas de piel grasa severos

• Síndrome de Ovario Poliquístico Severo

• Mujer con severos problemas de acné

• Mujer con problemas de piel grasa severos

• Síndrome de Ovario Poliquístico Severo

ACOs Gynopharm ACOs Gynopharm

– El exceso de actividad androgénica puede estar determinando por un incremento en:

• Los niveles de andrógenos circulantes• La respuesta del organismo (con niveles

androgénicos normales)

Hiperandrogenismo en la mujer

– Por lo tanto, esta condición exige un tratamiento integral, que solucione, tanto un exceso de andrógenos circulantes, como un posible exceso en la forma en que el organismo de la mujer responde a las hormonas masculinas.

Testosterona: acción metabólica

• Sobre un receptor nuclear específico: cerebro, hígado y músculo• Indirectamente transformandose en dihidrotestosterona (5 -reductasa) aumenta su efecto androgénico: piel

– Es una condición determinada por el exceso de actividad androgénica en el organismo femenino que se manifiesta, entre otros sectores, a nivel de la unidad pilo-sabácea, determinando:

• Acné• Hirsutismo• Seborrea

Hiperandrogenismo en la mujer

Situaciones Clínicas de Hiperandrogenismo• Según frecuencia

• Síndrome de Ovario Poliquístico• Hiperandrogenismo con hirsutismo y ovulación

normal• Hirsutismo Idiopático• Deficiencia de la 21-Hidroxilasa• Hipotiroidismo• Hiperprolactinemia• Medicamentos

Testosterona

DHEA 4 diona

Finasteride

Inhibe 5 reductasa DHT

EspironolactonaFlutamida

Ciproterona Receptor DHT

Testosterona

5 reductasa

Unidad pilosebacea

ACETATO DE CIPROTERONAACETATO DE CIPROTERONABloquea el receptor de andrógenos

Solo: larga vida media, con riesgo de spotting o amenorreas

Asociado a ACO: dan mejor control del ciclo y asegura contracepción

• Composición y presentación :Cada comprimido de Dixi-35 contiene: Acetato de Ciproterona 2 mg; Etinilestradiol 0,035 mg. Envase calendario conteniendo 21 comprimidos recubiertos y Envase calendario conteniendo 42 comprimidos recubiertos

Exclusivo esquema 24+4

El acetato de Clormadinona Clormadinona (CMA) es un derivado de la progesterona

(17 alfa-acetoxi-6-cloro-4, 6-pregnadien-3, 20-diona).

Perfil de la progesterona, acetato de clormadinona derivados - pharmocodynamic propiedades y aplicaciones terapéuticas. Anticoncepción. 2009 Apr; 79 (4) :272-81. Epub 2009 Ene 17

http://www.libreriamedica8a.com/productos/115.htm

Mantiene la fase lutéica de forma artificial, manteniendo la función lútea induciendo cambios en el estroma endometrial.

Las glándulas endocervicales cambian las características de sus secreciones; de ser abundantes y acuosas las convierte en un material viscoso.

Resultados científicos:La aplicación más reciente como un anticonceptivo oral en combinación con EE ha demostrado ser muy exitosa, con estudios que reportan una excelente eficacia anticonceptiva, tolerabilidad y la adherencia de alta debido a un perfil de efectos secundarios buenos y los efectos positivos sobre la dismenorrea preexistentes, las condiciones de la piel y el cabello. Perfil de la progesterona, acetato de clormadinona derivados - pharmocodynamic propiedades y aplicaciones terapéuticasAnticoncepción. 2009 Apr; 79 (4) :272-81. Epub 2009 Ene 17.

Peso Corporal El EE2 + CMA reduce la masa

grasa (FM) sin alterar El agua corporal total (ACT), el agua intracelular (ICW), el agua extracelular (ECW),

Estos resultados preliminares sugieren que la actividad progestacional de la CMA puede equilibrar tanto la retención de líquidos y aumento de peso provocado por EE2.

La evidencia de que en mujeres jóvenes y sanas, un tratamiento de seis ciclos, con anticonceptivos orales que contienen 30 mcg de etinilestradiol más 2 mg de acetato de clormadinona reduce la masa grasa. Anticoncepción. 2009 Feb; 79 (2) :117-21. Epub 2008 Oct 9.

Gynorelle beneficios para las usuarias

Reducciones significativas en el número de pacientes con trastornos del ciclotrastornos del ciclo

Manchas (-46%)

Sangrado intenso (-95%) Dismenorrea (-

56%)

Ausencia de cualquier sangrado (amenorrea secundaria; -76%) Evaluación de seis meses de los beneficios de las dosis bajas de

anticonceptivos orales combinados clormadinona acetato de 2 mg y Etinilestradiol 0,03 mg en mujeres jóvenes: resultados del estudio prospectivo, observacional, no intervencionista, el estudio multicéntrico TeeNIS. Clin Drug Investig. 2010;30(4):211-20. doi: 10.2165/11532910-000000000-00000

Sangrado (-64%)

Evidencia científica Gynorelle Disminución significativa en el número de pacientes que: • Usaron Analgésicos (75%) • Tenían síntomas asociados dismenorrea (dolor de espalda [-69%]• Tenían Dolor de cabeza [70%]• Náuseas / vómitos [85%] • Diarrea [80%]• Cambios de humor [75%] • Ausencia de la escuela / trabajo debido a la dismenorrea [-92%])• Fueron restringidos en su tiempo libre / actividades deportivas a

causa de la dismenorrea (-83%)

Evaluación de seis meses de los beneficios de las dosis bajas de anticonceptivos orales combinados clormadinona acetato de 2 mg y Etinilestradiol 0,03 mg en mujeres jóvenes: resultados del estudio prospectivo, observacional, no intervencionista, el estudio multicéntrico TeeNIS. Clin Drug Investig. 2010;30(4):211-20. doi: 10.2165/11532910-000000000-00000

Ventajas Dermatológicas Gynorelle Reducciones significativa en el número de

pacientes con problemas de la piel (acné y la piel propensa al acné)

En paralelo, el número de pacientes que necesitaban tratamiento dermatológico (-67%, los cosméticos y corrector (-55%, se redujo significativamente,

Otra ventaja importante de CMA / EE fue una menor reducción de su autoestima debido a los problemas de la piel (-67%, ).

No hubo cambios en el peso relevante durante el período de observación; peso

Evaluación de seis meses de los beneficios de las dosis bajas de anticonceptivos orales combinados clormadinona acetato de 2 mg y Etinilestradiol 0,03 mg en mujeres jóvenes: resultados del estudio prospectivo, observacional, no intervencionista, el estudio multicéntrico TeeNIS. Clin Drug Investig. 2010;30(4):211-20. doi: 10.2165/11532910-000000000-00000

•

•La.calidad de vida sexual en las mujeres hiperandrogénico tratados con un anticonceptivo oral que contiene acetato de clormadinona J Sex Med.

2009 Dec;6(12):3376-84. Epub 2009 Oct 14

Etinilestradiol 15ug + Gestodeno 60ugx 28 días (24+ 4)

• Inicio de vida anticonceptiva, adolescentes.Inicio de vida anticonceptiva, adolescentes.

• EFECTO PARCIAL ANDROGÉNICOEFECTO PARCIAL ANDROGÉNICO

• Pacientes cercanas a la perimenopausia que Pacientes cercanas a la perimenopausia que comienzan con un riesgo adicional y requieren comienzan con un riesgo adicional y requieren menos dosis de estrógenosmenos dosis de estrógenos

• Mujeres con IMC aumentado y que no Mujeres con IMC aumentado y que no requieren la dosis standardrequieren la dosis standard

• Mujeres usuarias de otros anticonceptivos que Mujeres usuarias de otros anticonceptivos que sufrieron todos los efectos secundarios y sufrieron todos los efectos secundarios y buscan la más baja dosisbuscan la más baja dosis

• Mujeres delgaditas (menos 50kg)Mujeres delgaditas (menos 50kg)

• Mujeres con migraña o cefalea moderadaMujeres con migraña o cefalea moderada

• Inicio de vida anticonceptiva, adolescentes.Inicio de vida anticonceptiva, adolescentes.

• EFECTO PARCIAL ANDROGÉNICOEFECTO PARCIAL ANDROGÉNICO

• Pacientes cercanas a la perimenopausia que Pacientes cercanas a la perimenopausia que comienzan con un riesgo adicional y requieren comienzan con un riesgo adicional y requieren menos dosis de estrógenosmenos dosis de estrógenos

• Mujeres con IMC aumentado y que no Mujeres con IMC aumentado y que no requieren la dosis standardrequieren la dosis standard

• Mujeres usuarias de otros anticonceptivos que Mujeres usuarias de otros anticonceptivos que sufrieron todos los efectos secundarios y sufrieron todos los efectos secundarios y buscan la más baja dosisbuscan la más baja dosis

• Mujeres delgaditas (menos 50kg)Mujeres delgaditas (menos 50kg)

• Mujeres con migraña o cefalea moderadaMujeres con migraña o cefalea moderada

ACOs Gynopharm ACOs Gynopharm

Etinilestradiol 30ug + Gestodeno 75ugx 21 días

• Seguridad y potencia Seguridad y potencia anticonceptivaanticonceptiva

• Sin efectos secundarios, buena Sin efectos secundarios, buena tolerancia, sin impacto en peso tolerancia, sin impacto en peso corporal.corporal.

• No eleva la Pr. Art. Ni modifica el No eleva la Pr. Art. Ni modifica el perfil lipídicoperfil lipídico

• Seguridad y potencia Seguridad y potencia anticonceptivaanticonceptiva

• Sin efectos secundarios, buena Sin efectos secundarios, buena tolerancia, sin impacto en peso tolerancia, sin impacto en peso corporal.corporal.

• No eleva la Pr. Art. Ni modifica el No eleva la Pr. Art. Ni modifica el perfil lipídicoperfil lipídico

ACOs Gynopharm ACOs Gynopharm

Norvetal

Indicaciones y uso :Prevención del embarazo.

Composición y presentación :Cada comprimido recubierto contiene: Levonorgestrel 150 mcg; Efecto parcial antiestrogénico - Etinilestradiol 30 mcg.Envase calendario conteniendo 21 comprimido recubiertos

Dosificación y administración :Tratamiento de 21 días, seguido de 7 días de descanso. Tomar 1 comprimido recubierto diario. Después del descanso comenzar con un nuevo envase, haya o no llegado la menstruación.

NORVETALAlta eficacia anticonceptiva

• Seguridad anticonceptiva con índice de Pearl de 0.29• Baja incidencia de sangrados irregulares por ciclos• Efectiva inhibición de la ovulación

Etinilestradiol 20ug + Desogestrel 150ug

x 28 días

Exclusivo ACO x 28 dias con Desogestrel.Exclusivo ACO x 28 dias con Desogestrel.

21 días con Desogestrel 150 mcg y 20 mcg de Etinilestradiol.21 días con Desogestrel 150 mcg y 20 mcg de Etinilestradiol.

2 días sin principio activo2 días sin principio activo

5 días de Etinilestradiol 10 mcg, 5 días de Etinilestradiol 10 mcg,

Esta combinación permite:Esta combinación permite:

• Alivio de los síntomas del climaterio en la mujer premenopausica usuaria de Alivio de los síntomas del climaterio en la mujer premenopausica usuaria de Aco.Aco.

• Protección endometrial.Protección endometrial.

• Mejor control del ciclo.Mejor control del ciclo.

• Menos efectos adversos relacionados con la menstruación.Menos efectos adversos relacionados con la menstruación.

Exclusivo ACO x 28 dias con Desogestrel.Exclusivo ACO x 28 dias con Desogestrel.

21 días con Desogestrel 150 mcg y 20 mcg de Etinilestradiol.21 días con Desogestrel 150 mcg y 20 mcg de Etinilestradiol.

2 días sin principio activo2 días sin principio activo

5 días de Etinilestradiol 10 mcg, 5 días de Etinilestradiol 10 mcg,

Esta combinación permite:Esta combinación permite:

• Alivio de los síntomas del climaterio en la mujer premenopausica usuaria de Alivio de los síntomas del climaterio en la mujer premenopausica usuaria de Aco.Aco.

• Protección endometrial.Protección endometrial.

• Mejor control del ciclo.Mejor control del ciclo.

• Menos efectos adversos relacionados con la menstruación.Menos efectos adversos relacionados con la menstruación.

ACOs Gynopharm ACOs Gynopharm

Etinilestradiol 20ug + Desogestrel 150ug

x 28 días

• Efecto parcial androgénicoEfecto parcial androgénico

• Mujer con estilo de vida saludableMujer con estilo de vida saludable

• Mujer que busca ciclos regulares, sin síntomas Mujer que busca ciclos regulares, sin síntomas secundarios.secundarios.

• Mujeres que no buscan ni subir ni bajar de peso, más Mujeres que no buscan ni subir ni bajar de peso, más bien mantenerlo sin alteraciones bien mantenerlo sin alteraciones

• Síndrome de Ovario Poliquístico LeveSíndrome de Ovario Poliquístico Leve

• Efecto parcial androgénicoEfecto parcial androgénico

• Mujer con estilo de vida saludableMujer con estilo de vida saludable

• Mujer que busca ciclos regulares, sin síntomas Mujer que busca ciclos regulares, sin síntomas secundarios.secundarios.

• Mujeres que no buscan ni subir ni bajar de peso, más Mujeres que no buscan ni subir ni bajar de peso, más bien mantenerlo sin alteraciones bien mantenerlo sin alteraciones

• Síndrome de Ovario Poliquístico LeveSíndrome de Ovario Poliquístico Leve

ACOs Gynopharm ACOs Gynopharm

Arlette 28“ Seguridad

Anticonceptiva sin efecto secundario”

Desogestrel

Desogestrel• El Desogestrel es un progestageno

que posee muchos benefecios; * Mayor actividad progestagenica.

* Mínima actividad androgénica.* Alto efecto antiestrogénico

• Se utiliza como anovulatorio, sobre todo en la mujer que desee hacer planificación familiar sin estrógenos.

Máxima Seguridad Anticonceptiva con mínima dosis de Desogestrel

• Seguridad Anticonceptiva, Arlette 28, desogestrel a dosis de 75 mcg demuestra una inhibición significativa de la ovulación comparado con levonorgestrel 30 mcg.

• Eficacia Anticonceptiva, el indice de Pearl con Desogestrel es de 0,14 vs. Levonorgestrel 0,17

• Seguridad en Lactancia, el uso de Desogestrel a dosis de 75 mcg no cambia la cantidad ni la composición de la leche materna.

Situaciones clínicas en las que el Arlette 28 Situaciones clínicas en las que el Arlette 28 Es una opción anticonceptiva adecuadaEs una opción anticonceptiva adecuada

Arlette 28 ideal en mujeres con efecto secundarios por anticonceptivos tradicionales (Nauseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza).

Arlette 28 en mujeres con tromboembolismos (varices), principalmente aquellas que están mucho de pie.

Arlette 28 ideal para aquellas mujeres mayores de 35 años y fumadoras.

Desogestrel 75ugx 28 días

• Mujeres que no toleran Mujeres que no toleran otros anticonceptivosotros anticonceptivos

• Mujeres que no pueden Mujeres que no pueden tomar estrógenostomar estrógenos

• Mujeres fumadoras Mujeres fumadoras

• Mujeres con migraña Mujeres con migraña severa, cefaleassevera, cefaleas

• Pacientes diabéticas, Pacientes diabéticas, hipertensas.hipertensas.

• Mujeres que dan de lactarMujeres que dan de lactar

• Mujeres que no toleran Mujeres que no toleran otros anticonceptivosotros anticonceptivos

• Mujeres que no pueden Mujeres que no pueden tomar estrógenostomar estrógenos

• Mujeres fumadoras Mujeres fumadoras

• Mujeres con migraña Mujeres con migraña severa, cefaleassevera, cefaleas

• Pacientes diabéticas, Pacientes diabéticas, hipertensas.hipertensas.

• Mujeres que dan de lactarMujeres que dan de lactar

ACOs Gynopharm ACOs Gynopharm

Las píldoras con desogestrel son conocidas como anticonceptivos orales de tercera generación

S U A JHMG

Arlette 28• Presentación x 28 días• Facilita la toma diaria• Total adhesión al tratamiento• Fácil maniobrabilidad (Estuche

cómodo, discreto y femenino)

Normalac P.A Linestrenol 0,5 mg, envase x 28 comp.

El principal efecto es el bloqueo de la ovulación, ya que el linestrenol disminuye la secreción de FSH y LH, hormonas responsables de la ovulación.  Además actúa directamente inhibiendo la maduración del folículo de Graaf.

Normalac; Planificación familiar para la mujer que esta dando de lactar.

Normalac

RECUERDE!!!

• Los contraceptivos orales no la protegen contra SIDA, gonorrea, sífilis o herpes.

• Los condones si lo hacen!• Los condones pueden ser ofrecidos a

mujeres como un método complementario