Por sus bajas dosis solo actúa sobre el endometrio y moco cervical impidiendo el ascenso de los

espermatozoides

Anticoncepción con Gestágenos Orales

• Tomar de forma ininterrumpida• Se inicial el 1º día del cicloAdministración:

• Disminución del libido.• Contraindicación de estrógenos • En el puerperio, lactancia, en mujeres > de 40 años,

Casos indicados:

• Frecuente producción de sangrado irregular• Debe asociarse a otro método anticonceptivo si se aplaza la

toma diaria > 3 hr.Desventajas • 40 % de las usuarias mantienen ovulación• Tasa de fallo 1.1 a 9.6% por cada 100 mujeres en el 1º año de

uso (más en jóvenes)

estadísticamente

Progestágenos

Desogestrel 75 mcg

Linestrenol 0.5 mg

Anticonceptivos inyectables combinados• Solo existe una preparación• 25 mg acetato de medroxiprogesterona y

5 mg cipionato de estradiol• Aplicación mensual• Inhibe ovulación y suprime proliferación

endometrial• Adecuada para las mujeres despistadas,

con retraso mental , epilépticas y durante la lactancia

• Hemorragia por supresión en 20-25 días• Contraindicado en embarazo, sangrado

genital no aclarado, coagulopatias y adenomas hepátocos.

Beneficios y desventajasBeneficios Desventajas

Alta eficacia Hemorragias menstruales irregulares

Acción prolongada

Anovulación prolongada

No alteran lactancia

Retraso de la fertilidad

Menos probabilidad de anemia

Cáncer mamario

Aumento de pesoHipersensibilidad mamaria

Depresión

Perdida mineral ósea

Anticonceptivos inyectables combinados

Parche transdérmico anticonceptivo

Libera 20mcg de etinilestradiol y 150 mcg de norelgestromina diario

• Eficacia similar a ACO y depende de su adhesividad adecuada en la piel

• Dismenorrea e hipersensibilidad mamaria

• Sangrado intermenstrual, por primeros dos ciclos

• Eficas en < 90 kg de peso

Anillo transvaginal anticonceptivo •Flexible de evanate (54mm diametro y 4mm de sección)•Libera diario 15mcg de etinilestradiol y 120 mcg de etonogestrel

•Inhibe la ovulación por 4 semana

• mantener por 3 sem. En la vagina y retirar luego para permitir el sangrado•Fracasos: 0.40 y 0.65% con buena tolerancia y aceptación.

•Rápidamente reversible (al retirar los niveles hormonales plasmáticos descienden rápido)

Anillo transvaginal anticonceptivo

Implantes subdérmicos de progestágenos

Antes:Lidocaína 2cc en el trayecto de ubicación

Elaborados con cobre Liberadores de progesteronas

De polietileno con sulfato de bario (rapiopacos)

De plastico con un nucleo blanco, cuerpo en forma de T con hilos de extracción unidos

Contenido de cobre: (200mm 2-4 a.), 250mm, 330mm, 375mm y (380mm 5-8 a.)

Reservorio de 38mg, libera dosis de 65mcg x 12 meses.

Agregados de: plata, oro (novaT) aumenta eficacia y duración (5años)

(Diu Mirena) 52mg de levonogestrel. Libera 20mcg/ 24 hr. x 5 años.

tamaño: estándar, cortos y largos Disminuyen perdida menstrual y dismenorrea

DIU Medicados - características

Dispositivo Intrauterino

• Origina respuesta inflamatoria de bajo grado, interfiriendo en transporte espermático, inhibe la supervivencia espermática

• Da lugar a cambios endometriales bioquímicos que impiden implantación del ovuloM.A

•Depende: tipo de DIU, colocación adecuada y características de la px (edad, paridad, factores socioculturales)•Fracasos: cobre 0.6%. Levonorgestrel 0.1% Eficacia •Últimos días de la menstruación o los 3 primeros días siguientes y posterior al parto por vía alta o baja.

Inserción y extracción

Recomendados despues de II G.

Contraindicaciones

CONTRAINDICACIONES

Absolutas Relativas

•sospecha de embarazo•Neoplasias pélvicas•Hemorragia de origen desconocido•Infección pélvica•ETS•Útero hipotrofico o malformado •Pólipos endouterinos•Miomas submucosos•Enfermedad trofoblástica•Alteraciones de la hemostasia•Alérgicas al cobre.•Afecciones hepáticas agudas •TU hepático •CA mama•Tromboflebitis evolutiva •Tromboembolia (levonorgestrel)

•Nuliparas •Antecedentes de gestación ectópica•Utero cicatricial (no si cesáseas)•Displasias cervicales •Tto con corticoesteroides o antiinflamatorio de larga evolución •Quimioterapia antineoplásica•Cardiopatía valvular•Anomalías cervicovaginal no aclaradas

DIU

Tipos de DIU

TCu380

Multiload 375

Nova T380

Gynefix 330

COBRE LIBERADOR DE PROGESTERONA

Progestasert

Mirena

kupfer7

Dispositivo Intrauterino Complicaciones

• Contaminación endometrial en la inserción (polimicrobianas por flora cervicovaginal con predominio de anaerobios) >3meses se relaciona origen por ETS

infecciones

• Según la OMS hay 50% menos de ectópicos en las portadoras del DIU.• El DIU no inhibe la ovulación ( si se produce embarazo probablemente

sea ectópico Embarazo ectópico

• El 50% de los casos terminan en abortos, pueden tener complicación séptica (recomendación: extraer dispositivo)

• Si no se extrae hay probabilidad de parto prematuro

Gestación intrauterina

• Ante desplazamiento de los hilos se debe descartar: gestación, perforación uterina o expulsión (verificar en canal cervical )

• En descenso del dispositivo hacia el canal se debe extraer

Desplazamiento del DIU

• En el 5% de las usuarias• Jóvenes nulíparas e hipermenorreicasexpulsión• En 1 de 1500 casos• Ocurre en el momento de inserción (experiencia del clínico, forma y

orientación de la cavidad uterina) perforación• Todos, salvo los que liberan Gestágenos aumentan la cuantía y

duración de la pérdida menstrual• Pueden ocasionar dismenorrea

Alteraciones menstruales

Métodos de Barrera

DIAFRAGMA• proporciona protección contra algunas ETS (gonorrea , clamidias)•Es una cúpula circular de caucho provista de un anillo metálico periférico firme y flexible•Adaptándose al fondo vaginal, cubriendo el cérvix •Eficacia: depende de la exacta correspondencia con las dimensiones vaginales de la usuaria

CAPUCHÓN CERVICAL•Eficacia similar a la del diafragma•Es más difícil de colocar, pero se tolera mejor y puede permanecer colocado más tiempo•Se fabrica con látex o silicona•Se adapta firmemente en torno al cérvix, permaneciendo allí por mecanismo de succión

ESPONJA ANTICONCEPTIVA•De forma semiesférica con una pequeña asa para facilitar su extracción•Se fabrica con poliuretano con un 1g de espermicida •Bloquea la entrada al canal cervical, absorbiendo el semen.•Colocación: se humedece en agua y se coloca firmemente cubriendo el cérvix, antes del coito o 24hr antesSu tiempo máximo en la vagina después del coito es de 30 hr.

ESPERMICIDAS•Dosis por cada aplicación 60 -100 mg. Los veículos de estos agentes químicos pueden ser: cremas, espumas, óvulos derretibles, etc.Se utilizan solos o asociados a diafragmas, capuchones o preservativos

PRESERVATIVOS•Es una bolsa de poliurietano de 15 – 17 cm que debe pinzar la vagina con dos anillos flexibles,Uno interno que envuelve el cervir y otro que cubre el periné

Métodos de Barrera

Métodos de Barrera - Diafragma

Métodos de Barrera

Métodos de Barrera

Efectos de las progesteronas(moco espeso, escaso y viscoso

Abstinencia Periódica

Amenorrea de la Lactancia

El impulso sensitivo del pezón, ocasiona mayor nivel de prolaptina, lo que conyeva a la disminución de los niveles de FSH y LH =

supreción de la ovulación

Métodos de emergencia

“Píldora del día siguiente”

1gr. De Levonorgestrel

M.A: interfiere en la supervivencia del ovulo

e implantación

se debe usar dentro 72 hr post coito

Anticoncepción Irreversible - Esterilización

Salpinguectomia parcial

Técnicas laparoscópicas de esterilización

•Ventajas: mínima permanecía en el hospital con rápida recuperación•Metodos : -oclusión y resección parcial por electrocirugía unipolar-Oclusión y transección por electrocirugía unipolar -Oclusión por electrocoagulación bipolar-Oclusión por dispositivos mecánicos (pinzas o anillos)

Anticoncepción Irreversible - Esterilización

La esterilización por electrocoagulación y la división por laparoscopia

Oclusión por aplicación de la banda de caucho de silicona.

Técnica laparoscopica

Clip de titanio esterilización por laparoscopia

Anticoncepción Irreversible

Esterilización Quirurgica

Sección de la trompa en la zona proximal de esterilización

Sección tubarica por laparoscopia

Colocación del anillo de silastic

Anticoncepción Irreversible - Esterilización

Esterilización (técnica microlaparoscopica)

a) Infiltración del mesosálpinx.

b) Sección de la trompa.

c) Primer punto, cabo distal a 6 horas, exterior-interior.

d) Segundo punto, cabo proximal exterior-interior.

e) Nudos intracorpóreos.

f) Visión final.

vasectomía

Visualización del cordón espermático

vasectomía

vasectomía Ligadura y corte de conducto espermático

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