anticoncepción. manejo de aco
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ANTICONCEPCIÓN. MANEJO DE ACO
Marta Porta Tormo
CS. Barranquet
ÍNDICE
1- TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS
-HORMONALES
Sólo Gestágenos
Estrógenos + Gestágenos
No hormonales
-NO HORMONALES
-PERMANENTES
2- ANTICONCEPTIVOS ORALES
TIPOS DE AC
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
ANTICONCEPTIVOS
NO HORMONALES
ANTICONCEPTIVOS
PERMANENTES
SÓLO GESTÁGENOS
- Oral: PÍLDORA
- Subdérmica: IMPLANTE
- Uterina: DIU
- Intramuscular: INYECTABLE
DIU COBRE MÉTODO HISTEROSCÓPICO:
ESSURE
ESTRÓGENOS+GESTÁGENOS
- Oral: PÍLDORA
COMBINADA
- Subdérmica: PARCHE
- Vaginal: ANILLO
ANTICONCEPTIVOS
BARRERA
LIGADURA DE TROMPAS DE
FALOPIO
A) AH SÓLO GESTÁGENOS
1. VÍA ORAL: PÍLDORA DE SÓLO GESTÁGENOS
2. VÍA SUBDÉRMICA: IMPLANTE
3. VÍA UTERINA: DIU
4. VÍA INTRAMUSCULAR: INYECTABLE
1. PÍLDORA SÓLO GESTÁGENOS
- Toma diaria
- 28 comprimidos activos (sin placebo)
- Inicio: 1er día regla
- Indicación: en mujeres con efectos 2º a estrógenos o contraindicación a ellos. Pueden utilizarse en:
Mujeres >35años fumadoras
Mujeres con migraña sin aura
Mujeres con obesidad o HTA
- Se puede tomar tras aborto, después de parto y durante la lactancia
- En los primeros meses puede haber modificaciones de patrón de sangrado:
Amenorrea
Disminución de sangrado menstrual
Presencia de sangrado menstrual más duradero o prolongado
Cambios en la frecuencia de aparición del sangrado
- Si vómitos/ diarrea o uso de antibiótico disminuye eficacia
- Otros fármacos que disminuyen eficacia: fármacos para epilepsia (fenitoína, carbamacepina…),
fármacos para infecciones virales ( ritonavir, nelfinavir…), hierba de San Juan, griseofulvina,
rifampicina…
2. IMPLANTE
- Duración: 3 años
- >99% eficacia
- Colocación subdérmica en brazo no dominante
- Patrón de sangrado impredecible
No tener menstruación
Tener sangrados prolongados y escasos
Tener reglas espaciadas
- Puede utilizarse en lactancia
- Tras retirarlo, esperar un periodo menstrual antes de intentar gestación
3. DIU HORMONAL
- Contiene LEVONORGESTREL
- Puede producir sangrado irregular. Normalmente sangrado escaso e incluso a veces amenorrea
- Se puede insertar tras aborto de 1er trimestre, después de parto (6 meses después) y durante lactancia
- Se puede retirar en cualquier momento
- Se puede insertar en pacientes fumadoras
3.1) JAYDESS
- Duración: hasta 3 años
- 99’6% efectividad
- Efecto reversible respecto a fertilidad
- Inserción: durante los 7días primeros días de regla
- Más pequeño que DIU Mirena en nulíparas
- Seguimiento a las 4-6 semanas tras su inserción
3.2) MIRENA
- Duración: hasta 5 años
- 99’5% efectividad
- Efecto reversible respecto a fertilidad
- Inserción: durante los 7días primeros días de regla
- Indicación: Metrorragias, miomas, anemia importante… También como método AC
- Seguimiento a las 4-12 semanas tras su inserción
4. INYECTABLE
- Cada 3 meses
- Puede retrasar la fertilidad (aprox. 10meses tras la última inyección)
- Patrón de sangrado habitual: spotting o amenorrea
B) AH ESTRÓGENOS+ GESTÁGENOS
1. VÍA ORAL: PÍLDORA COMBINADA
2. VÍA SUBDÉRMICA: PARCHE
3. VÍA VAGINAL: ANILLO
1.PÍLDORA COMBINADA
- Múltiples preparados con diferentes dosis y distinta composición hormonal
- Inicio: 1r día de regla
- Toma diaria (misma hora)
- Disminuyen el sangrado menstrual útil en menorragias e hipermenorreas
- Mejoran dismenorrea y dolor periovulatorio
- Mejoran acné
- Mejoran la masa ósea
- Disminuyen riesgo de cáncer de endometrio y de ovario
- No se ha evidenciado aumento de riesgo global de cáncer de mama
- No ganancia de peso si <30µg EES. Puede haber retención de líquidos los 3 primeros meses ;
máx. 2 kg)
- Puede haber spotting
- Pueden alterar el perfil lipídico control analítico el 1r año
- Mayor riesgo de tromboembolismo durante el 1r año
- Si vómitos/diarrea o uso de antibiótico disminuye eficacia (utilizar método barrera)
2.PARCHE ANTICONCEPTIVO
- Aplicación semanal
- Inicio: 1r día de regla
- Se coloca 3 semanas consecutivas (cada semana un parche); en la 4ª semana (la de descanso) se
produce sangrado y reiniciar parche
- Pegar en zona de abdomen, nalgas o parte superoexterna de brazo. En zona sin vello. Ir cambiando
de zona
- 3 primeros meses puede haber sangrados vaginales irregulares o intermenstruales; suelen
desaparecer
- Si vómitos/diarrea no disminuye eficacia
0’6 mg EES/ 6 mg Norelgestromina
No financiado
3parches/9 parches 19’29€ / 52’93€
0’013mg EES/ 0’06mg Gestodeno
No financiado
3parches/9 parches 18’73€ / 50’58€
3. ANILLO VAGINAL
- Aplicación mensual
- Inicio: 1r día de regla
- Se coloca con menstruación; duración 3 semanas y retirar el mismo día de la semana que se colocó.
A posterior una semana de descanso sin anillo, que es cuando se produce el sangrado.
- Si vómitos/diarrea no disminuye eficacia
- Toma de ATB disminuye eficacia (excepto Amoxicilina y Doxiciclina)
2’7mg EES/ 11’7mg Etonorgestrel
No financiado
Aprox. 20 €
c) AC NO HORMONALES
1. DIU COBRE
- Duración: máx. 10años (depende de modelo)
- Se puede retirar en cualquier momento
- Se puede colocar tras aborto de 1r trimestre, a partir de 6ª semana tras parto y durante lactancia
- Puede aumentar dolor menstrual y el sangrado en los 3 primeros meses
- Actúa provocando inflamación en endometrio al actuar como cuerpo extraño en útero
2. ANTICONCEPTIVOS BARRERA
- Mecanismos químicos: Espermicida
- Mecanismos físicos: preservativo , diafragma
D) AC PERMANENTES
1. MÉTODO HISTEROSCÓPICO (ESSURE)
- Microinserto en cada una de las trompas de Falopio
- No requiere incisión cutánea
- 3 meses tras su colocación prueba de confirmación (Rx pélvica o ecografía transvaginal)
- Utilizar método barrera los 3 primeros meses
- Ciclo menstrual continuará normal
2. MÉTODO QUIRÚRGICO: LIGADURA TROMPAS
FALOPIO
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
GENERALIDADES
• Uso de ACO está muy extendido
• Toma de ACOS: Ciclos de 28 días la mayoría (21días con píldora activa+ 7días placebo o 7 días sin píldora)
• OLVIDOS:
- Si < 12h tomar píldora olvidada y continuar la toma normal
- Si >12h continuar la toma correspondiente y método barrera 7días
• La eficacia de los ACOs se mide por el índice de Pearl
(%de embarazos habidos en 1año en 100 mujeres que utilizan un
determinado método AC)
• Causas + frecuentes de disminución eficacia:
o Alteraciones en la toma de comprimidos
(olvidos, aumento en el intervalo de los días de descanso)
o Alteraciones digestivas
o Interacciones con otros fármacos
DESCANSOS DE ACOS:
• La evidencia científica disponible NO justifica la realización
de descanso durante la toma de ACO
ESTEROIDES SINTÉTICOS UTILIZADOS EN ACOS
• ESTRÓGENOS: derivados del estradiol
• GESTÁGENOS: derivados de progesterona y testosterona
ESTRÓGENOS
- Principal estrógeno natural: ESTRADIOL
- Administrado vía oral metabolización muy rápida en intestino biodisponibilidad 50%
- Derivados sintéticos aumentan la potencia
- EES el más potente de los estrógenos sintéticos y tiene vida media más larga que el resto de
estrógenos (13-27horas)
- Primeros ACO tenían altas dosis de EES (150µg) tromboembolismo
ETINILESTRADIOL
GESTÁGENOS
- La potencia de un gestágeno no determina su eficacia ni seguridad; sino la cantidad requerida para
producir un efecto
- Gestágenos de 1ª, 2ª y 3ª generación
- 3 grupos de Gestágenos:
Derivados de 19- nortestosterona Derivados de progesterona Derivados de 17 α.espironolactona
Gonanos:
- Norgestrel
- Levonorgestrel
- Norgestimato
- Desogestrel
- Gestodene
17 α-derivados (importante acción
antiandrogénica):
- Acetato de ciproterona
- Acetato de medroxiprogesterona
- Acetato de clormadinona
Drospirenona (perfil farmacológico similar
a progesterona natural)
Estranos:
- Dienogest
- Acetato de etinodiol
- Linestrenol
- Noretindrona
- Noretinodrel
- Noretisterona
19- nor derivados:
- Nestorona
- Demegestrona
- Trimegestona
- Promegestona
ESTEROIDES SINTÉTICOS UTILIZADOS EN ACOS
CLASIFICACIÓN DE ACOS
• Clasificación actual según generación:
- ACOS de 1ª generación: ≥ 50µg EES
- ACOS de 2º generación: 30-35 µg EES+ Levonorgestrel /Norgestimato/familia de noretindrona
- ACOS de 3ª generación: 20-30µg EES+ Desogestrel/ Gestodeno
• Clasificación según dosis constante o variable:
- MONOFÁSICOS: dosis cte de estrógenos y de gestágenos
- BIFÁSICOS: dosis cte de estrógenos, pero variable de gestágenos (aumenta en 2º mitad de ciclo)
- TRIFÁSICOS: dosis variable de estrógenos (aumentan en la mitad de ciclo) y dosis variable de gestágenos (inicialmente baja y aumenta a lo largo del ciclo).
• Clasificación según dosis:
-ALTA DOSIS (≥ 50 mcg de EE) ¡ACTUALMENTE NO COMO ACO!
- BAJA DOSIS (15, 20, 30 mcg de EE)
MECANISMO DE ACCIÓN DE ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
• AH : agentes esteroideos exógenos que interfieren con el sistema de regulación hormonal
• Actúan a nivel central (sobre la hipófisis) por efecto de PROGESTÁGENO potencian
el retrocontrol negativo homogéneo y mantenido inhiben la secreción de FSH y pico
de LH impiden ovulación
• Actúan sobre el ovario niveles de FSH son insuficientes para permitir selección de
folículo dominante y la obtención de un folículo maduro
• Desde el punto de vista anticonceptivo, el progestágeno juega un papel más importante
que el estrógeno
Efectos adversos
BENEFICIOS Y EFECTOS ADVERSOS DE ACO
No se ha evidenciado aumento de riesgo global de
cáncer de mama
Cáncer cérvixno porque los ACO aumenten en sí
el riesgo, sino por no utilización de preservativo
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DE AH
• Toma de medicamentos eficacia contraceptiva y/o modificación de efecto del medicamento
• 2 posibles mecanismos:
o Aumento actividad de enzimas hepáticosAumento del metabolismo de las hormonas anticonceptivas
o Interferencia con la recirculación enterohepática del EES en el intestino grueso
• Metabolismo de hormonas anticonceptivas: hígado
• Enzimas que intervienten en metabolismo de hormonas anticonceptivas : en las cél. hepáticas y
mucosa intestinal. CITOCROMO P-450 y el subtipo CYP3A4
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DE AH
ELECCIÓN DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO
FACTORES DEPENDIENTES DEL MÉTODO
- Eficacia
- Seguridad
- Reversibilidad
- Facilidad/ complejidad de uso/ vía de administración
- Relación con el coito
- Precio
FACTORES DEPENDIENTES DE LA USUARIA
- Eficacia
- Seguridad
- Impacto económico
- Normas religiosas
CUMPLIMIENTO
A la hora de recomendar un AC , buscar: MÁXIMA EFICACIA, MÍNIMOS EFECTOS 2º Y MEJOR TOLERABILIDAD.
CONTRAINDICACIONES ACOS
Cirugía mayor pautar profilaxis trombótica; no
es necesario retirarlos.
CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD DE OMS
• OMS establece 4 categorías según el riesgo que conlleva utilizar cada método AC en cada situación.
- CATEGORÍA 1: no hay restricción; se puede usar en cualquier circunstancia
- CATEGORÍA 2: las ventajas de usar el método generalmente superan a los riesgos; habitualmente
se puede usar
- CATEGORÍA 3: los riesgos normalmente superan a las ventajas; no se recomienda su uso salvo si
no hay disponibles otros métodos mejores , y por supuesto requiriendo un seguimiento más cuidoso
- CATEGORÍA 4: su uso presenta un riesgo inaceptable para la salud; no debe usarse bajo ningún
concepto
CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD DE OMS
CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD DE OMS
REQUISITOS PREVIOS A PRESCRIPCIÓN ACO
- Anamnesis orientada
- Exploración: TA, peso, exploración genital y mamaria
- Expl complementarias según programas de salud establecidos en cada comunidad:
citología, determinación lípidos
CONTROLES RECOMENDABLES
Controles en toma de ACO
1) A los 3-6 meses:
- Valorar efectos 2º
- Comprobar toma correcta
- Medir TA
- Información sanitaria
2) Al año:
- Actualizar anamnesis
- TA y peso
- Valorar hábitos sexuales
3) A los 3-5 años:
- analítica: colesterol, TG, glucosa
- Expl. según programa de salud
establecido
Valoración periódica de hábito
tabáquico y otros FRCV
SITUACIONES ESPECIALES
• USO DE ACO EN ADOLESCENTES:
-Podría interferir con la adquisición normal del pico de masa ósea ( sobretodo si se adeministra en los 3 primeros
años tras menaquia)
- Actualmente ninguna recomendación establecida respecto a dosis de estrógeno en este grupo
• USO DE ACO EN LACTANCIA:
-ELECCIÓN: Métodos barrera / AC orales sólo gestágeno(DESOGESTREL) a las 6 semanas postparto
-NO ACO combinados hasta 6 meses tras parto
VADEMECUM ACOS
http://sec.es/vademecum_test/
• OVOPLEX 30/150 ( 30µg EES/150µg Levonorgestrel) 21 comp 2’53€
• LOETTE (20µg EES/100µg Levonorgestrel) 21 comp/3x21 comp 4’71 €/14’14€
• LOETTE DIARIO (20µg EES/ 100µg Levonorgestrel) 28comp/3x28comp 4’71€/ 14’14€
• LINELLE (20µg EES/ 100µg Levonorgestrel) 21 comp/ 3 x21 comp 4’71€/ 14’14€
• LINELLE DIARIO (20µg EES/100µg Levonorgestrel) 28comp/ 3x 28comp 4’71€/ 14’14€
• LEVESIA DIARIO (0,03mg EES/0,15 mg Levonorgestrel) 21+7 comp /3 x 21+7 comp
• RIGEVIDON (30µg EES/150 µg Levonorgestrel) 21comp 2’53€
• LEVOBEL(0,02 mg EES/ 0,10 mg Levonorgestrel) 21 comp /3x 21comp 4’71€/ 14’14€
• LEVOBEL DIARIO (0,02 mg EES/ 0,10 mg Levonorgestrel) 28 comp/ 3x28comp 4’71€/ 14’14€
• MICROGYNON (0,03 mg EES/ 0,15 mg Levonorgestrel) 21comp
• EDELSIN (35 µg EES/ 250 µg Norgestimato) 21comp 5’93€ /3x 21 comp 16’78€
(INDICACIÓN: especialmente cuando hay alteración de Triglicéridos y Colesterol)
• BALIANCA (30µg EES/2mg Clormadinona) 21 comp /3x21 comp
• BALIANCA DIARIO (30µg EES/2mg Clormadinona) 28comp /3 x 28comp
• BELARA(30µg EES/2mg Clormadinona) 21comp /3x21 comp
• BELARA DIARIO (30µg EES/2mg Clormadinona) 28comp /3x28 comp
• AILYN ( 0,03mg EES/ 2mg Dienogest) 21 comp
• AILYN DIARIO ( 0,03mg EES/ 2mg Dienogest) 28 comp
• SIBILLA (30µg EES/2mg Dienogest) 21 comp/ 3x21comp 4’71€/14’14€
• VEREZANA (30µg EES/2mg Dienogest) 21 comp/ 3x21comp 4’71€/14’14€
• CECILIANA (30µg EES/2mg Dienogest) 21 comp/ 3x21comp 5’93€/16’784€
• CECILIANA DIARIO(30µg EES/2mg Dienogest) 28 comp 5’93€
• DONABEL ( 0,03mg EES/ 2mg Dienogest) 21 comp
• DANIELLE ( 0,03mg EES/ 2mg Dienogest) 21 comp
MONOFÁSICOS CON PROGESTÁGENOS DE 2º GENERACIÓN
• MICRODIOL (30µg EES / 0’15 mg Desogestrel) 21 comp
• BEMASIVE (20 µg EES / 0’15mg Desogestrel) 21 comp/ 3X21comp
• SUAVURET (20 µg EES / 0’15mg Desogestrel) 21 comp/ 3X21comp
MONOFÁSICOS CON PROGESTÁGENOS DE 3º GENERACIÓN
• GESTINYL (20 µg EES / 0’075mg Gestodeno) 21 comp/ 3X21comp
• HARMONET (20 µg EES / 0’075mg Gestodeno) 21 comp/ 3X21comp
• MELIANE DIARIO (20 µg EES / 0’075mg Gestodeno) 28 comp (21+7)
• MELIANE (20 µg EES / 0’075mg Gestodeno) 21 comp/ 3X21comp
• MELTEVA 20 (20 µg EES / 0’075mg Gestodeno) 21 comp/ 3X21comp
• MELODENE 15 (15µg EES / 0’06 mg Gestodeno) 28 comp (24+4)
• MINESSE (15µg EES / 0’06 mg Gestodeno 28 comp/ 3X28comp (24+4)
• TEVALET (30 µg EES / 0’75mg Gestodeno) 21 comp/ 3X21comp
• MINULET (30 µg EES / 0’75mg Gestodeno) 21 comp/ 3X21comp
• GYNOVIN (30 µg EES / 0’75mg Gestodeno) 21 comp/ 3X21comp
• ARANKA (30µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp/ 3x21 comp
• DRETINE (30µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp/ 3x21 comp
• DRETINE DIARIO(30µg EES / 3mgDrospirenona) 28 comp/ 3x28 comp
• DROSIANE(30µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp/ 3x21 comp
• DROSIANE DIARIO (30µg EES / 3mgDrospirenona) 28 comp/ 3x28 comp
• DROSURE (30µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp/ 3x21 comp
• DROSURE DIARIO (30µg EES / 3mgDrospirenona) 28 comp/ 3x28 comp
• YASMIN (30µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp/ 3x21 comp
• YASMIN DIARIO (30µg EES / 3mgDrospirenona) 28 comp/ 3x28 comp
• YIRA (30µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp/ 3x21 comp
• ARANKELLE (20µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp/ 3x21 comp
• ARANKELLE DIARIO (20µg EES / 3mgDrospirenona) 28 comp/ 3x28 comp
• DAYLETTE (20µg EES / 3mgDrospirenona) 28 comp/ 3x28 comp (24+4)
• DRETINELLE (20µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp/ 3x21 comp
• DRETINELLE DIARIO (20µg EES / 3mgDrospirenona) 28 comp/ 3x28 comp
• DROSPIL (20µg EES / 3mgDrospirenona) 28 comp/ 3x28 comp (24+4)
• DROSURELLE (20µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp/ 3x21 comp
• DROSURELLE DIARIO (20µg EES / 3mgDrospirenona) 28 comp/ 3x28 comp
• DROSIANELLE (20µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp/ 3x21 comp
• DROSIANELLE DIARIO (20µg EES / 3mgDrospirenona) 28 comp/ 3x28 comp
• LIOFORA (20µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp/ 3x21 comp
• LIOFORA DIARIO (20µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp/ 3x21 comp
• YASMINELLE (20µg EES / 3mgDrospirenona) 21 comp
• YASMINELLE DIARIO (20µg EES / 3mgDrospirenona) 28 comp
• YAZ (20µg EES / 3mgDrospirenona) 28 comp/ 3x28 comp (24+4)
DERIVADOS DE 17ALFA-ESPIRONOLACTONA
• CEZARET( 75µg Desogestrel)28 comp/ 3x28 comp 3’98€ / 11’96 €
• AZALIA ( 75µg Desogestrel)28 comp/ 3x28 comp 3’98€ / 11’96 €
• NACREZ( 75µg Desogestrel)28 comp/ 3x28 comp 3’98€ / 11’96 €
• DESOPOP ( 75µg Desogestrel)28 comp/ 3x28 comp 3’98€ / 11’96 €
PROGESTÁGENOS ORALES
