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ANTICOAGULANTES
HIPOCOLESTEROLÉMICOS
E HIPOLIPEMIANTES
2013
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ANTICOAGULANTES
ACCIÓN DIRECTA: Hirudina
ACCIÓN INDIRECTA:
Heparina no fraccionada
Heparinas de bajo peso molecular
Danaparoide
Dicumarol (warfarina)
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HIRUDINA
Es un polipéptido
contenido en la saliva
por la sanguijuela
Hirudo medicinalis.
Interviene
inactivando
directamente el
centro de la
trombina, formando
un complejo
altamente estable.
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ACCIONES:
Potente acción anticoagulante y
antitrombótica,
No provoca trombocitopenia;
Biodisponibilidad por vía SC (80
%)
Por vía SC, el máximo nivel
plasmático se alcanza después de
1-2 horas y se mantiene largo
tiempo
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Su principal reacción adversa, es
la hemorragia espontánea.
No existe ningún antídoto que
actúe rápidamente inhibiendo su
acción
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AC. ACCION INDIRECTA
Interactúan con otras proteínas o
actuando en otras vías metabólicas
alteran el funcionamiento de la
cascada de coagulación. Ejemplos:
heparina no fraccionada, heparinas de
bajo peso molecular, danaparoide
sódico, derivados del dicumarol
(warfarina).
Pueden administrarse por vía
parenteral u oral
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HEPARINAS
Las heparinas son medicamentos
que actúan inhibiendo
indirectamente la trombina
(formación de coágulos)
uniéndose a la antitrombina
acelerando su mecanismo de
acción.
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HEPARINAS NO
FRACCIONADAS (HNF)
Son de administración intravenosa y
requieren un control estricto para evitar
la sobre o subdosificación
La vida media de la heparina depende del
tamaño de las moléculas y de la dosis
administrada.
Este tratamiento requiere controles
seriados con un test de coagulación
funcional, como el Tiempo de
Tromboplastina Parcial Activada (TTPa).
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REACCIONES ADVERSAS
Asociadas a sobredosis: Sangrado.
Si el sangrado es leve basta con
suspender la infusión por 1 hora, y
reiniciar con una dosis más baja.
Antagonista Sulfato de Protamina
Asociadas a uso prolongado:
Osteoporosis. La heparina induce
reabsorción ósea acelerada. En
general se observa luego de 3 meses
de uso.
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Asociadas a formación de
complejos inmunes: Síndrome de
trombocitopenia / trombosis y
necrosis cutánea por heparina.
Estado de hipercoagulabilidad
paradójico, con consumo
plaquetario (trombocitopenia), y
coagulación intravascular
(trombosis y necrosis cutánea por
isquemia).
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VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Cuando la heparina no
fraccionada se usa en dosis
terapéuticas, se recomienda la vía
endovenosa continua con bomba
de infusión.
Control con TTPa cada 6 hrs.
Cuando la heparina es usada a
dosis profilácticas se recomienda
la vía subcutánea, con intervalos
de administración de 8 a 12 horas,
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CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Observación de sangramientos
Extracción de sangre para exs.
Cuidando sitio de punción.
No aspirar en punción subcutánea
En punción s.c. ángulo de 90° con
aguja hipodérmica 24 a 28, ángulo
de 45° con aguja 21 a 23 x 1”
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ANTICOAGULANTES ORALES
(ACO)
Son un grupo de medicamentos
anticoagulantes que deben su
denominación genérica a la
excelente biodisponibilidad que
tienen cuando se administran por
vía oral. Los más utilizados son la
warfarina y el acenocumarol (Neo-
sintrom®), ambos derivados del
dicumarol.
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Farmacocinética:
buena solubilidad en lípidos les
permite ser absorbidos rápida y
completamente desde el tubo
digestivo,
Traspasan la barrera placentaria.
Debe controlarse con test funcional:
INR (International Normalized
Ratio), que corresponde al Tiempo
de Protrombina (TP) corregido.
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REACCIONES ADVERSAS
Pueden provocar alopecia
Malformaciones
congénitas.
Necrosis cutánea
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HIPOCOLESTEROLÉMICOS
Según la clasificación de Braun y
Rabinowits los HC pueden tener la
acción de:
Evitan la absorción del colesterol
exógeno
Aumento de la excreción o
degradación del colesterol
orgánico
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Inhibición de la síntesis del
colesterol endógeno:
gemfibrozil (Lopid), clofibrato
(Atromis-S
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HIPOLIPEMIANTES
Inhibidores de la hidroxi-metil-
glutaril CoA-reductasa (HMG-CoA-
reductasa): Estatinas
Tto de la hipertrigliceridemia:
Fibratos
Secuestradores de ácidos biliares:
Colestiramina
Ácido nicotínico y derivados
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