ANTICOAGULACION PROFILACTICA EN CIRUGIA TRAUMATOLOGICA Y ORTOPEDICA

Dr. José CaravedoHematólogo Clínico

Miembro del Grupo CLATH

Miembro de la Sociedad Internacional de Trombosis

TROMBOSIS

Formación, a partir de los constituyentes sanguíneos, de una masa anormal dentro del sistema vascular

George Rodgers

Salt Lake,UTAH

TROMBOSIS

Factores importantes

1.- Flujo sanguíneo

2. Pared del vaso sanguíneo.

3. Constituyentes sanguíneos

TRIADA DE

VIRCHOW

TROMBOSIS

Factores de riesgo:

Sexo Cirugia

Hipertensión Cancer

ICC Trauma

Dislipidemia Fumar

Obesidad Gestación

Inmovilización Anticonceptivos

TVP previo Edad

TROMBOSISConcepto actual

La trombosis y los transtornos trombóticos ya no son del dominio exclusivo del Hematólogo o del especialista en coagulación, sino que deben considerarse un problema médico multidisciplinario que comprende casi todas las especialidades médicas y muchas quirúrgicas

Rodger Bick

Texas

TROMBOSISEspecialidades involucradas

Hematología. Oncología. Medicina Interna. Cardiología. Neurología. Ginecología y Obstertricia. Cirugía: General, Ortopédica, Neurológica,

vascular y cardiovascular.

TROMBOSIS DATOS IMPORTANTES

Trombosis es la causa más fecuente de muerte en EEUU.

Dos millones de personas mueren por fenómenos trombóticos venosos o arteriales o a consecuencia de éllos.

TROMBOSIS DATOS IMPORTANTES

En Estados Unidos: Incidencia de TVP 398,000/año Incidencia de EP 347,000/año Muertes por trombosis 1,990,000/año

Muertes por Cáncer 554,740/año

TROMBOSISTENDENCIA ACTUAL

PREVENCION

TROMBOSIS: CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides, Hull, Bergquist

Riesgo Alto

Cirugía Otropédica mayor de las extremidades inferiores.

Cirugía Urológica en mayores de 40 con antecedente de fenómeno trombótico.

Cirugía abdominal o pélvica por enfermedad maligna

TROMBOSIS: CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides,Hull, Bregquist

Riesgo Moderado

Operación general en mayores de 40 años, con una duración mayor de 30 minutos

Uusuarias de anticonceptivos menores de 40.

Mujeres mayores de 35 con cesárea de urgencia.

TROMBOSIS: CATEGORIAS DE RIESGO Nicolaides, Hull, Bergquist

Riesgo bajo:

Intervención menor de 30 minutos en mayores de 40 sin otros factores de riesgo.

Intervención no complicada en sujetos menores de 40 sin otros factores de riesgo.

TROMBOEMBOLIA SEGÚN RIESGO

TV TV EP

Pant. Prox.

--------------------------------------------------------

Alto 40-80% 10-30% 1-5%

Moderado 10-40% 2-10% 0.1- 0.8%

Bajo <10% < 1% < 0.01%

--------------------------------------------------------

TROMBOSIS

POR QUE ES IMPORTANTE PREVENIR EN CIRUGIA OTROPEDICA Y TRAUMATOLOGICA ?

TROMBOSIS

En Cirugía de Cadera

908 pacientes

459 50.5% TVP

222 24.4% Trombosis proximales

La TVP proximales fueron responsables del 75% de Embolias pulmonares fatales en estudios de necropsia.

Embolia Pulmonar fatal 1.4 - 3.4%

TROMBOSIS En Cirugía de Rodilla ( 312 pacientes )

% TVP TVPP EP

Artroplastia 60 9.1 1.8

Artrodesis 99 33 16.7

Artrotomia 25 2 ---

Menisectomia 25 2 ---

Sinovectomia 50 0 ---

Patelectomia 50 0 ---

TROMBOSIS : Politraumatizado Cara, Tórax y Abdomen 40% Cráneo 47 Médula Espinal 60 Miembros Infs.

Pelvis 44

Acetábulo 49

Fémur 66

Tibia 61

TROMBOSISMETODOS DE PREVENCION

1.- PREVENCION PRIMARIA

- Fármacos.

- Métodos Físicos.

- Combinación. 2.- PREVENCION SECUNDARIA

Detección y tratamiento temprano de trombosis venosas sub-clínicas.

TROMBOSISMETODOS DE PREVENCION

FARMACOS

1.Heparina no fraccionada ( NFH)

2.Heparina de bajpo peso molecular( LMWH)

3.Anticoagulantes orales

4.Pentasacárido.

5. Antitrombinicos directos.

TROMBOSISMetodos de Prevención

Métodos Físicos

1. Compresión Neumática intermitente de miembros inferiores.

2. Medias de Compresión graduada.

TROMBOSIS PACIENTES CON BAJO RIESGO - PREVENCION

No se recomienda profilaxis específica

1. Ambulación temprana. 2. Medias de compresión graduada??

TROMBOSISPacientes con riesgo moderado

Prevencion

Cirugía abdominal, toráxica o ginecológica

Heparina no fraccionada

5000 U SC c/ 12 horas.

Heparina de bajo peso molecular

60 mg c/24 horas ó 2500 UI

Compresión neumática ?

TROMBOSISPacientes con Riesgo Alto

Prevención

Reemplazo electivo de cadera:

Heparina de bajo Peso Molecular

60 mg SC c/24 horas ó 2500 UI

Heparina No Fraccionada

5000 U c/12 horas

Warfarina - INR 2.0 a 3.0

Compresión Neumática ??

TROMBOSISPACIENTES CON RIESGO ALTO

PREVENCION

Reemplazo electivo de Rodilla:

Heparina de Bajo Peso Molecular

60 mg. c/12 horas ó 2500 UI Fractura de Cadera:

Warfarina

Compresión Neumática intermitente

Heparina de Bajo Peso Molecular

TROMBOSISPACIENTES CON RIESGO ALTO

PREVENCION

Paciente politraumatizado:

Heparina de Bajo Peso Molecular- ELECCION

Warfarina

Heparina No Fraccionada

Compresión Neumática Intermitente

Filtro en Vena Cava

TROMBOSIS : PREVENCION

CUANDO INICIAR PREVENCION ?

TROMBOSIS : PREVENCION

En Europa ; Cirugía de cadera y rodilla

Iniciar la noche anterior a la intervención.

En EEUU : Cirugía de cadera y rodilla

En el post-operatorio

TROMBOSIS: PREVENCION

POR CUANTO TIEMPO EXTENDER LA PREVENCION ?

TROMBOSIS : PREVENCION

28 A 35 DIAS

POST-CIRUGIA