Antibiotikaresistens i perspektiv

KNUT EIRIK ELIASSEN,

ALLMENNLEGE OG STIPENDIAT

Hva er det med ANTIBIOTIKA? • Alle legemidler har virkninger og bivirkninger.

• Antibiotika har både bivirkninger for den enkelte og

økologiske bivirkninger.

• Antibiotika påvirker både sykdomsfremkallende bakterier og pasientens normalflora.

• Antibiotika utskilles gjennom urin eller fæces og kan opptas av andre bakterier før de nedbrytes.

NORMALFLORA

• Balansert sammensetning som beskytter verten mot fremmede mikroorganismer. En normalflora er en del av immunsystemet.

• Seleksjon og spredning av resistente bakterier skjer både ved påvirkning av normalfloraen og ved påvirkning av patogener.

• Alle antibiotika påvirker normalfloraen, men smalspektrede i mindre grad enn bredspektrede.

• Pasienter med svekket normalflora kan få denne erstattet med (multi)resistente bakterier.

RESISTENS • Resistensgenene finnes ofte på små DNA-stykker (plasmider).

• Disse kan overføres mellom bakterier.

• Flere resistensgener samt virulensgener har tendens til å hekte seg sammen på samme plasmid (multiresistens).

RESISTENS II • Sammenkopling av resistensgenene gjør at bruk av

antibiotikum A ikke bare selekterer for resistens mot A, men også for de andre resistensgenene som er koplet til A.

• Ond sirkel ved at økt antibiotikabruk gir økt infeksjonstendens og dermed økt behov for antibiotika.

Kilde: Bioteknologinemnda

Hvorfor er dette viktig? • Leger overvurderer pasientens ønske om antibiotika!

• Pasienter er like, eller mer tilfreds

om de ikke får antibiotika!

• Men de trenger gjerne noe annet – informasjon om faresignaler og trygghet om når og hvor de kan ta ny kontakt.

Hvorfor er dette viktig?

• 90 %

• 60 %

• Behovet for å gjøre noe ender ofte i resept.

• Travle leger forskriver både mer antibiotika og mer bredspektret antibiotika enn andre*)

*) Gjelstad S, Straand J, Dalen I et al. Do general practitioners’ consultation rates influence their prescribing patterns of antibiotics for acute respiratory tract infections? J Antimicrob Chemother 2011; 66: 2425 – 33.

BEHOV FOR ANTIBIOTIKA?

1. Er tilstanden selvlimiterende?

2. Er pasienten syk / har nedsatt allmenntilstand?

3. Trengs det antibiotika?

4. Trengs det antibiotika nå?

ANSVAR!

• Den enkelte pasient, som får en unødvendig kur med et bredspekret antibiotikum, vil ha få bivirkninger og synes at du er en god lege…

• MEN da øker antibiotikapresset både økologisk og hos denne pasienten, familien og bekjente ved senere unødvendige tilfeller.

This is it!

Industrien utvikler ikke nye antibiotika

Hva kan vi gjøre? • 1. Skrive ut eller ikke skrive ut

• 2. Vente og se?

• Vent og se – resept?

• 3. Skrive ut smalspektret når mulig

Preantibiotiske æra

Historical Bakground

JAMA. 1999;281(1):61-66. doi:10.1001/jama.281.1.61

Clinical microbiology reviews 2011;24:71-109

Eksempel: Neisseria gonorrhoea

1943 Penicillin

1952 Erythromycin

1962 Tetracyclin 1980

Ceftriaxone

1983 Cefixime

1976 Penicillin

1977 Erythromycin

1985 Tetracycline

2010 Cefixime

2011 Ceftriaxone

1980’s Ciprofloxacin

1987 Ciprofloxacin

Super-

bug

1944 Sulphonamides

Resistens

Antibiotika

Postantibiotiske æra • Ikke tilbake til pre…

• Ikke-fornybar ressurs

• Det vi bruker i dag kan vi ikke bruke i fremtiden

Konsekvenser • Moderne medisin

• Kirurgi

• Onkologi

• Autoimmune lidelser – immunsuppresjon

Konsekvenser • Moderne medisin

• Kirurgi

• Onkologi

• Autoimmune lidelser – immunsuppresjon

Foto: Marthe Brox Aune, @mobilfotografene #nrktv

24

Fighting antibiotic resistance?

"If there is anyone who still wonders why this war is being fought, let him look to Norway. If there is anyone who has any delusions that this war could have been averted, let him look to Norway; and if there is anyone who doubts the democratic will to win, again I say, let him look to Norway.“

U.S. President Franklin D. Roosevelt, 16th of September 1942.

"Look to Norway"- but for how long? Haug JB, Raastad R, Berild D.

Tidsskr Nor Laegeforen. 2010 Aug 12;130(15):1484-6.

Forbruk i Europa

European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC): outpatient antibiotic use in Europe (1997-2009). Adriaenssens N, Coenen S, Versporten A, Muller A, Minalu G, Faes C, Vankerckhoven V, Aerts M, Hens N, Molenberghs G, Goossens H; ESAC Project Group. J Antimicrob Chemother. 2011 Dec;66

European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC): outpatient antibiotic use in Europe (1997-2009). Adriaenssens N, Coenen S, Versporten A, Muller A, Minalu G, Faes C, Vankerckhoven V, Aerts M, Hens N, Molenberghs G, Goossens H; ESAC Project Group. J Antimicrob Chemother. 2011 Dec;66

Tiltak i Norge

• MSIS kom i 1975.

• Plan for å motvirke antibiotikaresistens, 1999.

• Antibiotikaveileder 2000.

• Tiltak for å motvirke antibiotikaresistens, 2000-2004.

• NORM 2003.

• ASP 2006, nye retningslinjer 2008.

• Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens (2008-2012). KAS, nye retningslinjer.

• 2015: «Handlingsplan mot antibiotikaresistens i helsetjenesten» med det mål å redusere antibiotikabruken med 30 prosent innen 2020.

Felles mål • Regjeringens handlingsplan mot

antibiotikaresistens:

• «Antibiotikaforbruket ned med

30 % innen utløpet av 2020»

• Realistisk?

• De fleste vil ønske mindre og

bedre antibiotikabruk

• Ulik interesse for

«felles dugnadsinnsats»

Sette seg ned å snakke… -> SKIL

KTV-prosjektet • To hovedmål:

• Redusere forskrivning totalt.

• Redusere ikke-penicillin forskrivning (til luftveier)

Gjelstad S, Høye S, Straand J, Brekke M, Dalen I, Lindbæk M. Improving antibiotic prescribing in acute respiratory tract infections: cluster randomised trial from Norwegian general practice (prescription peer academic detailing (Rx-PAD) study). BMJ. 2013 Jul 26;347:f4403. doi: 10.1136/bmj.f4403.

Straand J, Fetveit A, Rognstad S, Gjelstad S, Brekke M, Dalen I. A cluster-randomized educational intervention to reduce inappropriate prescription patterns for elderly patients in general practice -The Prescription Peer Academic Detailing (Rx-PAD) study. BMC Health Serv Res. 2006 Jun 11;6:72.

Salg av antibiotika i Norge 1974-2014

NORM-rapporten 2014

Antibiotikabruk i Sverige 1987-2013

Sverige – Strama*) Norge

Fra handlingsplanen: «2.3 Regionalt nivå - styrke regionale kompetansesentre for smittevern»

- Nora

*)Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning

NORM-rapporten 2014

Sammenheng mellom forbruk og utvikling av resistens

E. coli i blod ciprofloxacin-resistens

NORM-rapporten 2014

Bergman M1, Huikko S, Pihlajamäki M, Laippala P, Palva E, Huovinen P, Seppälä H; Effect of macrolide consumption on erythromycin resistance in Streptococcus pyogenes in Finland in 1997-2001. Clin Infect Dis. (2004) 38 (9): 1251-1256.

Norges kanskje største suksess?

NORM-rapporten 2014

Pneumokokkvaksine innført i barneprogrammet i Norge fra 2006.

NORM-rapporten 2014

«One –health»