antibiotika bei nierenersatzverfahren · -15-gliedrige makrolide: azithromycin ... der angeführten...
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Was fällt Ihnen zum Thema ein …?
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Pathogenese
Sihra, Nat Rev Urol 2018
"Umbrella cells"
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Pathogenese
Barber, Clin Infect Dis 2013
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FRAGE 1
Zur Epidemiologie der Harnwegsinfektion
(HWI). Welche Aussage ist FALSCH?
1. 02.4% aller Frauen haben sehr häufig rHWI'S
2. 07.0% aller schwangeren Frauen haben einen HWI
3. 10.0% aller Frauen haben zumindest zwei HWI's
4. 30.0% aller Frauen haben bis zum 24. Lj. einen HWI
5. 50.0% aller Frauen haben zumindest einen HWI
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ANTWORT 1
Zur Epidemiologie der Harnwegsinfektion
(HWI). Welche Aussage ist FALSCH?
1. 02.4% aller Frauen haben sehr häufig rHWI'S
2. 07.0% aller schwangeren Frauen haben einen HWI
3. 10.0% aller Frauen haben zumindest zwei HWI's
4. 30.0% aller Frauen haben bis zum 24. Lj. einen HWI
5. 50.0% aller Frauen haben zumindest einen HWI
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Epidemiologie
Rubin, The Kidney, Saunders 1996 – Hörl, Giftiger Dienstag 2010 – Brumbaugh, Expert Rev Vaccines 2012
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Faktum
SPONTANHEILUNGSRATE
30% – 50% nach 7 Tagen
Reduktion der klinischen Symptome
Reduktion der Morbidität
Christiaens, Br J Gen Pract 2002 – Ferry, Scand J Infect Dis 2004 – AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Wassertrinken
Hooton, JAMA Intern Med 2018
EPISODEN
1.7 vs 3.2
AB-THERAPIE
1.9 vs 3.6
BESCHWERDEFREI
142.8 vs 84.4 Tage
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Einteilung
http://quizlet.com/22703860/tb-nephrologie-harnwegsinfekte-hwi-flash-cards – Bonkat, EAU 2017 – AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Eine Fata morgana
Finucane, J Am Geriatr Soc 2017
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Begriffsdefinitionen
Sendi, Swiss Med Forum 2018
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Algorithmus Diagnostik & Therapie
Ktanz, Dtsch Arztebl Int 2017
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Asymptomatische Bakteriurie
Nicolle, Clin Infect Dis 2005 – Balcke, NephroScript 2012 – Cai, Clin Infect Dis 2012 – Kazemier, Lancet Infect Dis 2015
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Prävalenz asympt Bakteriurie
Nicolle, Clin Infect Dis 2005 – Balcke, NephroScript 2012
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Asympt Bakteriurie & junge Frauen
Cai, Clin Infect Dis 2012
rHWI-RISIKO
mit Antibiotikum erhöht
KEIN ANTIBIOTIKUM = SCHUTZFAKTOR
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Asympt Bakteriurie & Diabetes mellitus
Nitzan, Diabetes, Metabolic Syndrome Obesity 2015
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Asympt Bakteriurie & Krebs
KREBS
KEINE
THERAPIE
Datta, Infect Control Hos Epidemiol 2019
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Asympt Bakteriurie & TEP-Implantation
Sendi, Swiss Med Forum 2018
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Reden ist Silber, Schweigen Gold
Daley, Infect Control Hosp Epidemiol 2018
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Vorgehen bei asympt Bakteriurie
Therapie Screening
DK-Träger nein nein
prämenopausale Frau nein nein
Diabetiker nein nein
schwangere Frau JA JEIN
Immunsuppression keine publizierte Empfehlung
Rückenmarkverletzte nein nein
TURP geplant JA JA
Hug, Internist 2006 – Kazemier, Lancet Infect Dis 2015
nein
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Asympt Bakteriurie & Schwangere
Epidemiologie
- Prävalenz ca. 6%
- 20 – 30-fach erhöhtes Pyelonephritisrisiko
- Frühgeburtsrisiko & niedriges Geburtsgewicht (alte Studien)
Therapie
- signifikante Risikoreduktion durch Screening-Untersuchung
Spanien: 1.8% zu 0.6%, Türkei: 2.1% zu 0.5%
- ABT der asympt. Bakteriurie reduziert Pyelonephritisrisiko
- keine Unterschiede im Therapieansprechen (außer Nitro)
- keine Aussage über effizienteste und sicherste Therapie
- Berücksichtigung von Kosten, UAW, lokaler Verfügbarkeit,
lokaler Resistenzlage
Kass, AIM 1962 – Kincaid, Lancet 1965 – Mittendorf, CID1992 – Hill, Obstet Gynecol 2005 – Smaill, Cochrane 2009 – Guinto, Cochrane 2010
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Asympt Bakteriurie & Schwangere
Kazemier, Lancet Infect Dis 2015
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Asympt Bakteriurie & Schwangere
Nicolle, Clin Infect Dis 2019
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Thalhammer, Blasenentzündung im Fokus 2015 – AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Akute Zystitis – klass Symptomatik
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Diagnostik bei AUZ
Alidjanov, Urol Int 2014 – Alidjanov, Urologe 2015 – Alidjanov, Urologe 2017 – AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Harngewinnung
Zeitpunkt - erster Morgenurin
- mindestens 3 Stunden nach letzter Miktion
Kultur nach Antibiotikatherapie Therapiefreies Intervall einhalten
5 Tage nach Aminoglykosid oder Chinolon
3 Tage nach allen anderen AB
Reinigung - geschultes Personal
- sterile Baumwolltupfer
- Seifenlösung
- warmes Leitungswasser
- steriles Einweggefäß
- steriles Urintransportgefäß
Urinentnahme
1. Erststrahlharn (ca. 3 Sek.) verwerfen
2. 10 – 20 (mind. 3) mL in sterilen Becher auffangen
3. Urin in Transportröhrchen
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Nativharnprobe vs Urineintauchkultur
NATIVHARNPROBE
Methode der Wahl
innerhalb von 2 Std.
ins Labor
max. 24 Std. bei 4°C
lagerbar
bei Verwendung
eines Stabilisators
Lagerung bis max.
48 Std.
URINEINTAUCHKULTUR
Nährmedium komplett in
sterilen Harn eintauchen
Nährmedium abtropfen lassen,
sodaß kein "Restharn"
zurückbleibt
Aufbewahrung bei 37°C oder RT
Uricult® mit "Restharn"
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Nativharnprobe vs Urineintauchkultur
"RESTHARN"
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Fallstricke des Harnstreiferls
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FRAGE 2
Gemäß AURES-Bericht 2016 sind die in
Harnen isolierten E. coli -Stämme gegen
Amoxicillin resistent bei …
1. … <15%
2. … 15 – 20%
3. … 25 – 30%
4. … 30 – 35%
5. … >40%
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ANTWORT 2
Gemäß AURES-Bericht 2016 sind die in
Harnen isolierten E. coli -Stämme gegen
Amoxicillin resistent bei …
1. … <15%
2. … 15 – 20%
3. … 25 – 30%
4. … 30 – 35%
5. … >40%
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Keimspektrum
Flores-Mireles, Nat Rev Microbiol 2015
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Keimspektrum bei unkompl HWI's
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella pneumoniae
Enterokokken
– bei Mischinfektionen
– Pathogenität unsicher
Flores-Mireles, Nat Rev Microbiol 2015 – AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Keimspektrum bei Nierensteine
ureasebildende Bakterien - E. aerogenes, K. pneumoniae, Proteus
spp., Providencia spp., P. aeruginosa
- Staphylococcus aureus
- Ureaplasma urealyticum,
Corynebacterium urealyticum
Harnstoff-Spaltung
Steinbildung
rezidivierende HWI
häufige Antibiotikagabe
Zunahme der Resistenz
STEINE
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Actinotignum schaalii
Gram-positives
Stäbchenbakterium
- Teil des normalen
Mikobioms
- langsames Wachstum
- Spezialnährböden
- Laborautomatisation
HWI-Erreger
- ältere Patienten
Horton, Op Forum Infect Dis 2018
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Mycoplasma hominis
Primäre Resistenz - 14-gliedrige Makrolide: Clari-, Erythromycin
- 15-gliedrige Makrolide: Azithromycin
Doxycyclin-Resistenz steigend - Deutschland (2010) 10 – 13%
Aktivitätsverminderung bei niedrigem Harn-pH Nenoff, Hautarzt 2017 – ÖGSTD 2018 – Horner, J Eur Acad Dermatol Venereol 2019 – Buder, JDDG 2019
häufig bei bakteriellen
Vaginose nachweisbar
isolierte Therapie der
Mycoplasmen nicht
empfohlen
![Page 38: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/38.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Ureaplasma urealyticum
mäßige Empfindlichkeit
- 14-gliedrige Makrolide: Clarithromycin, Erythromycin
- Tetracyclinresistenz ca 10%
• 40% tetracyclonresistenter Stämme auch makrolidresistent
ÖGSTD 2018 – Horner, J Eur Acad Derm Venero 2019
![Page 39: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/39.jpg)
FRAGE 3
Die aktuellen Leitlinien empfehlen welches
der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel
der 1. Wahl bei akuter Zystitis?
1. Fosfomycin-Trometamol
2. Ciprofloxacin
3. Nitrofurantoin
4. Pivmecillinam
5. Trimethoprim
![Page 40: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/40.jpg)
ANTWORT 3
Die aktuellen Leitlinien empfehlen welches
der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel
der 1. Wahl bei akuter Zystitis?
1. Fosfomycin-Trometamol
2. Ciprofloxacin
3. Nitrofurantoin
4. Pivmecillinam
5. Trimethoprim
![Page 41: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/41.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Resistenzmechanismen
Zowawi, Nat Rev Urol 2015
![Page 42: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/42.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Resistenzen & Patientenkategorie
O'Grady, J Antimicrob Chemother 2019
Resistenz vs Leitlinie
![Page 43: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/43.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Austestung von Antibiotika
Schiemann, Urologe 2015
ww
w.p
osts
wit
ch
.de/w
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ten
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plo
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015/1
1/h
erz
-de
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lan
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eg
30.0
5.2
016 2
2:0
4
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
AWMF-Empfehlung akute Zystitis
AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
![Page 45: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/45.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
AWMF-Empfehlung akute Zystitis
Bonkat, EAU 2017 – AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
![Page 46: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/46.jpg)
FRAGE 4
Bei einer akuten Zystitis verursacht durch
Staphylococcus saprophyticus ist welches der
angeführten Antibiotika wirksam?
1. Fosfomycin-Trometamol
2. Nitrofurantoin
3. Pivmecillinam
4. Alle angeführten Antibiotika
5. Keines der angeführten Antibiotika
![Page 47: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/47.jpg)
ANTWORT 4
Bei einer akuten Zystitis verursacht durch
Staphylococcus saprophyticus ist welches der
angeführten Antibiotika wirksam?
1. Fosfomycin-Trometamol
2. Nitrofurantoin
3. Pivmecillinam
4. Alle angeführten Antibiotika
5. Keines der angeführten Antibiotika
![Page 48: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/48.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Österreichische Therapieempfehlung
Thalhammer, Beilage zur Öster Ärztezeitung Juni 2012
![Page 49: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/49.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Empfehlen wir die richtigen Antibiotika?
NEIN, weil
► Antibiotikadosierung
► Antibiotikawirksamkeit
► Antibiotikanebenwirkungen
► Antibiotikaresistenzentwicklung
► Antibiotika erforderlich?
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w.c
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/ 2
1.0
4.2
019 2
0:4
3
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
LL-konforme Therapie 1. Wahl
Fosfomycin-Trometamol
Nitrofurantoin
Nitroxolin
Pivmecillinam
Trimethoprim
![Page 51: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/51.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Therapieoptionen im Vergleich
Barber, Clin Infect Dis 2013
![Page 52: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/52.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Fosfomycin-Trometamol
Oteo, J Antimicrob Chemother 2010
![Page 53: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/53.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Fosfomycin-Trometamol
Fosfomycin trometamol: multiple-dose regimen for the treatment of lower urinary tract infections
INTRODUCTION: A short antibiotic regimen is recommended for the treatment of uncomplicated lower urinary
tract infection. Nevertheless, the treatment to follow in other situations is not so clearly defined. When the
person affected by lower urinary tract infection is not a young woman, it is recommended to treat at least 7
days, and quinolones or cotrimoxazole are the antibiotics most often used. However, because of the
frequency of drug resistance in this type if infection, it is advisable to apply antibiotics with lower rates of
resistance, such as fosfomycin trometamol, for longer treatment periods than the often-used single dose.
METHODS: Using the data on urinary elimination of fosfomycin after a single dose obtained in a prior study in
healthy volunteers, we simulated the urinary concentrations of this antibiotic following administration of two
doses. In addition, we calculated the interval of administration required to achieve urinary concentrations
greater than 16 mg/L, the critical concentration of sensitivity for Escherichia coli, one of the most commonly
implicated microorganisms in these infections.
RESULTS: Fosfomycin concentrations in urine persisted above the defined cut-off for 161 hours after
administration of two 3-g doses of fosfomycin trometamol, 72 hours apart. This implied an efficacy time of
66% in a period of 7 days.
CONCLUSION: From the pharmacokinetic viewpoint, the optimum dosage of
fosfomycin trometamol to achieve appropriate urinary concentrations along
7 days is administration of two 3-g doses, 72 hours apart.
Sádaba-Diaz, Enferm Infecc Microbiol Clin 2008
![Page 54: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/54.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Fosfomycin-Trometamol
retrospektive Analyse von 69 Episoden bei 60 Pat von
1/20010 – 9/2014
Studien notwendig, um optimale Dosis u Kombination
zur Vermeidung von Therapieversagen zu finden Seroy, J Antimicrob Chemother 2016
![Page 55: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/55.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Fosfomycin-Trometamol
Abbott, J Antimicrob Chemother 2017 – Huttner, JAMA 2018
![Page 56: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/56.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Fosfomycin
Kaye, Clin Infect Dis 2019
![Page 57: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/57.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Fosfomycin-Trometamol
Zusammenfassung Fosfomycin-Trometamol
Dosierung 3.0-g 2x im Abstand von 72 Stunden
Single-Shot-Gabe fünftägiger Nitrofurantointherapie
unterlegen
Effektivität im Harnblasenmodell sehr variabel und
Auftreten von Resistenzen kommt
Resistenzentwicklung auch schon in vivo-Studien
interindividuelle pharmakokinetische Schwankungen
Studien notwendig, um optimale Dosis zu finden
Sádaba-Diaz, Enferm Infecc Microbiol Clin 2008 – Oteo, J Antimicrob Chemother 2010 – Seroy, J Antimicrob Chemother 2016
Abbott, J Antimicrob Chemother 2017 – Huttner, JAMA 2018 – Wijma, Clin Microbiol Infect 2019
![Page 58: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/58.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Nitrofurantoin
längere ABT(5 – 7 Tage) bei HWI bessere Ergebnisse
bei jeder Art einer Niereninsuffizienz kontraindiziert
kontraindiziert bei Schwangeren im 6. – 9. SSMo - wegen hämolytischer Anämie bei Neugeborenen
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed, 20.08.2013 20:31 – Oplinger, Ann Pharmacother 2013
PubMed: "adverse" & "toxicity"
![Page 59: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/59.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Nitrofurantoin
Niereninsuffizienz?
Dosierung?
NITROFURANTOIN kann bis zu einer
GFR ≥30 mL/min
verordnet werden
Cunha, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2017 – Ahmed, PLoS Med 2018
![Page 60: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/60.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Nitrofurantoin & Co – wer ist besser?
Ahmed, Open Forum Infect Dis 2019
![Page 61: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/61.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Nitrofurantoin
PK/PD - erregerabhängig
Harnkonzentration - sättigbar
PK/PD-Studien - dringend notwendig
Huttner, J Antimicrob Chemother 2019
![Page 62: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/62.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Nitrofurantoin
Zusammenfassung Nitrofurantoin
längere ABT (5 – 7 Tage) bessere Ergebnisse
bei jeder Art einer Niereninsuffizienz kontraindiziert
kontraindiziert bei Schwangeren im 6. – 9. SSMo
höhere Aktivität bei saurem pH
Pulmonale Nebenwirkungen: akute interstitielle Pneumonie, allergisches Lungenödem, chronische Lungenfibrose - vor allem bei älteren Frauen nach ≥ 12 Mo
Nitrofurantoingabe
- keine Korrelation zw. Dauer der Nitrofurantoingabe und Outcome
Mendez, Mayo Clin Proc 2005 – Fux, Dtsch Med Wochenschr 2008 – Oplinger, Ann Pharmacother 2013
Fransen, J Antimicrob Chemother 2017
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Nitroxolin (Nitroxolin forte®)
Wirkspektrum
- E. coli, Proteus mirabilis, S. saprophyticus, C. albicans
- Aktivität erregerabhängig
Indikationen
- unkomplizierte Harnwegsinfektion
Nebenwirkungen
- gastrointestinal
Dosierung:
• 3 x 250 mg p.o.
• Prophylaxe: 1 – 2 x 250 mg p.o.
Kresken, Antimicrob Agents Chemother 2014 – Wagenlehner, Antimicrob Agents Chemother 2014 – Wijma, J Antimicrob Chemother 2018
![Page 64: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/64.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Nitroxolin
pro con
Konklusion
Naber, BMC Infect Dis 2014 – Hof, Urologe A 2017 – Forstner, Clin Microbiol Infect 2018 – Wijma, J Antimicrob Chemother 2018
![Page 65: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/65.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Nitroxolin vs Nitrofurantoin
Kresken, PEG-Jahrestagung 2014
![Page 66: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/66.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Nitroxolin vs Nitrofurantoin
… STUDIEN … STUDIEN … STUDIEN … STUDIEN …
Wijma, J Antimicrob Chemother 2018
![Page 67: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/67.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Pivmecillinam
Pinart, Int J Infect Dis 2017
N e t z w e r k m e t a a n a l y s e
EMPFEHLUNG
![Page 68: ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN · -15-gliedrige Makrolide: Azithromycin ... der angeführten Antibiotika NICHT als Mittel der 1. Wahl bei akuter Zystitis? 1. Fosfomycin-Trometamol](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041201/5d48be5188c993fa6a8b6283/html5/thumbnails/68.jpg)
AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Pivmecillinam
Pivmecillinam (PM) is widely used in the Scandinavian countries for treatment of urinary tract infections (UTI).
It is highly active against non beta-lactamase producing E. coli with MIC values around 0.125 – 0.5 mg/l, but
also retains activity against beta-lactamase producing, even many ESBL-producing, E. coli, where the MIC
has increased to a level of 1-2 mg/l.
Methods: Pharmacokinetic data for mecillinam concentrations after per oral dosing of 400 mg PM (equivalent
to 273 mg mecillinam) were on file at LEO Pharma. 11 measurements of serum concentration within 8 hours
from intake were recorded in 17 individuals (age 26.6 +/- 7.3 years, weight 73.0 +/- 13.9 kg). … Monte Carlo
simulations were then made with the compartment model assuming lognormal as well as nonparametric
(empirical) frequency distributions for the PK parameters. Results were obtained on the probability of target
attainment with respect to a Time>MIC of 40% as usual for most beta-lactam antibiotics. Since the drug
concentrations in serum are most important for treatment of renal infection, these were used as surrogate
markers in this PK/PD analysis.
Results: After the parameter estimation process, the compartment model was able to reproduce the
measured serum concentrations with satisfactory precision. With a MIC of 0.25 mg/l, a Time>MIC of 40% (for
an unbound fraction eq. to 90% of total dose) could be reached for 95% of the simulated population on a 400
mg PM dose TID. The same population coverage (95%) required 800 mg QID if the MIC was around 1 mg/l.
Conclusion: The lower dose fits the dosage regimen presently recommended for treatment of upper UTI. The
high dose is still manageable since PM has low toxicity; a total dose of 60 mg/kg is tolerated in mature
humans. Based on the simulation results, a standard PM dose of 400 mg TID is recommended for upper UTI.
For ESBL-producing E. coli, if clinical data allow, the dose should be increased to 800 mg QID.
Jensen, ECCMID 2008
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Trimethoprim
April 1997 – Sept 2015
1.191.905 Patienten 65+ - 178.238 HWI-Patienten
- 422.514 HWI's
- median 3 (2 – 7) HWI's
Crellin, BMJ 2018
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Cotrimoxazol
KEIN
COTRIMOXAZOL
Pneumocystis-Infektionen
Sensibilisierung des Patienten
Lyell-Syndrom
… vielleicht auch meine persönliche Meinung
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Trimethoprim – Cotrimoxazol
Zusammenfassung Folsäureantagonisten
max Resistenzrate <20 – 30% für Erstlinientherapie
Cotrimoxazol nicht besser als Trimethoprim
- kein Einsatz von Cotrimoxazol bei AUZ
Risiko für Hyperkaliämie und Nierenversagen
3-Tagestherapie, aber bei gleicher Gesamtdosis
einmal täglich optional möglich
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FRAGE 5
Welches Antibiotikum verwenden Sie als
empirische Ersttherapie bei akuter Zystitis …
1. … Amoxicillin oder Amoxicillin/Clavulansäure
2. … Ciprofloxacin oder Levofloxacin
3. … Cotrimoxazol
4. … Fosfomycin-Trometamol
5. … Nitrofurantoin
6. … Mecillinam
7. … Trimethoprim
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Chinolone
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Chinolone
Stewardson, Clin Microbiol Infect 2018
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Chinolone
Naber, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1999 – Fachinformation Prulifloxacin – www.eucast.org
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Chinolone
PD-Misserfolg ab MHK >16 µg/mL
Jeffres, Ann Pharmacother 2011
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Chinolone
AWMF S3-LL Harnwegsinfektion 2017
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Mein persönliches Fazit
zweithäufigste ambulant erworbene Infektion
hohe Spontanheilungsrate beachten
klinische Diagnose nicht beweisend
empirische Therapie suboptimal
Dosierungen der 1. Wahl-Antibiotika unsicher
symptomatische Therapie vordergründig
Antibiotika – "den Bock zum Gärtner machen"
Wassertrinken doch hilfreich
PAKT (phytoanalgetische Kombinationstherapie) eine Alternative?
Entscheidungsfindung partizipativ
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Dr Google & Laienpresse spricht …
www.standard.at – www.google.at – 22.04.2019 15:36
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Nicht-antimikrobielle Therapieoptionen
Sihra, Nat Rev Urol 2018
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AKTUELLES ZUM HARNWEGSINFEKT
Teil 2
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