antibioticos trabajo toxi

ANTIBIOTICOS

TABLE DE CONTENIDO

1. Aminoglucosidos1.2 Amikacina1.3 Alerta internacional1.4 Indicaciones1.5 Reacciones adversas1.6 recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso

adecuado de los medicamentos

2. Gentamicina2.1. Alerta Internacional2.2. Indicaciones2.3. Reacciones adversas2.4. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

3. Neomicina

3.1. Alerta Internacional3.2. Indicaciones3.3. Reacciones adversas3.4. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

4. Betalactamicos4.1. Ampicilina4.2 Alerta Internacional4,3. Indicaciones4.4. Reacciones adversas4.5. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

5. Amoxicilina.5.1 Alerta Internacional5,2. Indicaciones5.3. Reacciones adversas5.4. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

6. Penicilina.6.1 Alerta Internacional6,2. Indicaciones6.3 Reacciones adversas6.4. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

7. Piperacilina.7.1 Alerta Internacional7,2. Indicaciones7.3. Reacciones adversas7.4. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

8. Cardapenemes.8.1. Imipenem8.2 Alerta Internacional8,3. Indicaciones8.4. Reacciones adversas8.5. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos

9. Meropenem9.1. Alerta Internacional9.2. Indicaciones9.3. Reacciones adversas9.4. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

10. Macrolidos.10.1. Eritromicina10.2 Alerta Internacional10,3. Indicaciones10.4. Reacciones adversas10.5. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos

11. Azitromicina.11.1 Alerta Internacional11,2. Indicaciones

11.3 Reacciones adversas11.4. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

12. Claritromicina.12.1 Alerta Internacional12,2. Indicaciones12.3 Reacciones adversas12.4. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

13. Trimetroprin + sulfa.13.1 Alerta Internacional13,2. Indicaciones13.3 Reacciones adversas13.4. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos

14. Quinolonas.14.1. Ciprofloxacina14.2 Alerta Internacional14,3. Indicaciones14.4. Reacciones adversas14.5. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

15. Vancomicina15.1 Alerta Internacional15,2. Indicaciones15.3 Reacciones adversas15.4. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

16. Cloranfenicol16.1 Alerta Internacional16,2. Indicaciones16.3 Reacciones adversas16.4. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

17. Isoniazida.17.1 Alerta Internacional17,2. Indicaciones17.3 Reacciones adversas17.4. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

18. Tetraciclina18.1. Oxitetraciclina18.2 Alerta Internacional18,3. Indicaciones18.4. Reacciones adversas18.5. Recomendaciones necesarias en la dispensación para garantizar el uso adecuado de medicamentos.

ANTIBIOTICOS

1. AMINOGLUCOSIDOS:

1.1. AMIKACINA

1.2. ALERTA INTERNACIONAL

ADVIERTEN SOBRE ANTIBIÓTICOS QUE PRODUCEN SORDERA

UNAM. La estreptomicina, un antibiótico que en México se utiliza en el tratamiento contra la tuberculosis, causa sordera en los pacientes, advirtió Graciela Meza Ruiz, investigadora del Instituto de Fisiología Celular de la UNAM.

“Los médicos saben que la estreptomicina y sus derivados, la kanamicina, la gentamicina y la amikacina, causan sordera, pero los siguen recetando porque son muy eficientes para tratar la tuberculosis, están en el cuadro básico de medicamentos y son baratos. Es una irresponsabilidad, porque el daño es irreversible”, alertó la doctora en bioquímica. El problema, añadió la experta en fisiología y bioquímica del oído, es que esos antibióticos, además de destruir la bacteria causante de la tuberculosis, destruyen las células del oído.

“En las cajitas donde vienen empacados esos medicamentos se advierte que pueden alterar el equilibrio, causar sordera y ocasionar lesiones renales”, comentó la investigadora adscrita al Departamento de Neuropatología Molecular del IFC.

También, ocasionan movimientos incontrolables de los ojos, mareo, vértigo y ataxia, descoordinación de diferentes partes del cuerpo, como brazos y piernas; por tanto, impide caminar correctamente.

La investigadora añadió que estos tres antibióticos, pertenecientes al grupo de los aminoglucósidos –descubiertos en la década de 1940 en Estados Unidos y utilizados por largo tiempo para combatir diferentes infecciones-, están prohibidos en varios países, debido a sus efectos secundarios.

1.3. INDICACIONES

La amikacina está indicada en el tratamiento de corta duración de las infecciones bacterianas, simples o mixtas, causadas por cepas sensibles de los

microorganismos antes citados, tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal), Infecciones severas del tracto respiratorio. Infecciones del sistema nervioso central (meningitis). Infecciones intra-abdominales, incluyendo peritonitis. Infecciones de la piel, huesos, tejidos blandos y en quemaduras. Infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario, cuyo tratamiento no sea posible con otros antibióticos de menor toxicidad.

1.4. REACCIONES ADVERSAS

Toxicidad auditiva, vestibular y renal, así como también bloqueo neuromuscular. Estas reacciones se presentan con más frecuencia en los pacientes que tienen antecedentes de disminución de la función renal, tratamiento con otros medicamentos ototóxicos o nefrotóxicos, y en pacientes tratados durante largos periodos y/o con dosis más altas a las recomendadas.

1.5. RECOMENDACIONES NECESARIAS EN LA DISPENSACION PARA GARANTIZAR EL USO ADECUADO DE LOS MEDICAMENTOS

Brindar confianza al paciente. Hacer preguntas al paciente para saber que tanto sabe del medicamento

que va a consumir. transmitir suficiente información sobre los medicamentos, para asegurar un

correcto proceso de uso. Información específica del medicamento, de acuerdo a su ficha técnica a la

hora de la dispensación. Se le brindara educación al paciente para mejorar el cumplimiento

terapéutico o el conocimiento del tratamiento según la receta médica. Informar al paciente las posibles reacciones adversas. Brindar información al paciente sobre la importancia de tomar los

medicamento tal cual lo indica el médico, con el fin de evitar la resistencia bacteriana.

Explicar al paciente que es resistencia bacteriana. Informar al paciente como conservar el medicamento y explicar porque es

necesario que lo sepa. Advertir al paciente que, aunque se encuentre mejor, no ha de abandonar el

tratamiento hasta que no se cumpla la duración del tratamiento especificada en la receta médica.

Indicar al paciente que debe mantener el medicamento en el envase original para protegerlo de la humedad ambiental

Advertir al paciente que deseche el medicamento sobrante al terminar el tratamiento.

Garantizar que el paciente conoce el proceso de uso de los medicamentos, y que lo va a asumir.

2. GENTAMICINA:

2.1. ALERTA INTERNACIONAL

NEFROXICIDAD

La gentamicina es un antibiótico aminoglucósido muy utilizado en el tratamiento de

infecciones oculares, pulmonares, intestinales, etc, producidas por gérmenes

Gram negativos, así como para la endocarditis bacteriana. Sin embargo tienen un

grave problema, su nefrotoxicidad o capacidad de dañar el riñón.

A pesar de ser uno de los aminoglucósidos más nefrotóxicos, la gentamicina se

utiliza muy frecuentemente como fármaco de elección y de sustitución en una gran

variedad de situaciones clínicas. La incidencia de la nefrotoxicidad por

gentamicina ha aumentado de forma progresiva desde su introducción en la

clínica, hasta alcanzar un 15-25% de los tratamientos, a pesar de un correcto

control y seguimiento de los pacientes. Esta cifra aumenta hasta un 50% cuando

el tratamiento es superior a 14 días. La única solución existente hasta ahora era

retirar el antibiótico y sustituirlo por otro menos nefrotóxico, pero frecuentemente,

menos efectivo

2.2. INDICACIONES

Actúa sobre bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo enterobacteriáceas, Pseudomonas y Haemophilus. Actúa también sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis) incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias anaerobias.

GENTAMICINA inyectable está indicada en infecciones causadas por gérmenes sensibles:Infecciones abdominales.Infecciones de piel y tejidos blandos.Infecciones gastrointestinales.Infecciones biliares.Infecciones genitourinarias que incluye infecciones complicadas y recidivantes.Infecciones óseas.Infecciones en quemaduras


Nefrotoxicidad: Los efectos renales adversos como se demuestra por la presencia de cilindros, células, proteína en la orina, por un aumento en el nitrógeno de la urea, nitrógeno no proteico, creatinina sérica u oliguria, han sido reportados y con mayor frecuencia ocurren en pacientes con una historia de disfunción renal y en los tratados por largos periodos con dosis mayores a las -recomendadas.

Neurotoxicidad: Se han observado efectos adversos graves en las ramas vestibular y auditiva del octavo par craneal, en especial, en pacientes con deterioro renal (en particular si requieren diálisis) y en los tratados con altas dosis y/o terapia prolongada. Los síntomas incluyen mareo, vértigo, ataxia, tinnitus, pér-dida auditiva, la cual como sucede con otros aminoglucósidos puede ser irreversible. En general, la pérdida auditiva se manifiesta en su inicio con una disminución de la audición de altas frecuencias.






terapéutico o el conocimiento del tratamiento según la receta médica. Informar al paciente las posibles reacciones adversas.

Brindar información al paciente sobre la importancia de tomar los medicamento tal cual lo indica el médico, con el fin de evitar la resistencia bacteriana.






3. NEOMICINA

3.1. Alerta internacional

DERMATITIS ATÓPICA

Aunque la dermatitis atópica puede aparecer en cualquier etapa de la vida, predomina en niños menores de 7 años. La denominada «dermatitis del lactante» -hasta 24 meses- tiene predilección por mejillas, pliegues del codo, puños, dorso de las manos y mentón. Entre los 2 y 14 años emigra para localizarse en los pliegues de flexión: cuello, axilas e ingles. Después se manifiesta fundamentalmente en la boca, párpados y dorso de las manos.

El síntoma que hace saltar la voz de alarma es un prurito intenso y desesperante que altera significativamente el sueño y la calidad de vida, llegando incluso a inducir a la anorexia. Otro síntoma son las áreas blanquecinas y ligeramente descamadas de forma redondeada u oval en la cara, parte superior de tronco y la superficie externa de extremidades. Y las costras, sequedad cutánea, pápulas, descamación en la planta de los pies o entre los dedos y un doble o triple pliegue en la zona de los párpados.

Su aparición se debe a una predisposición genética (si uno de los padres la padece, el niño tiene un 50% de probabilidades)y factores ambientales (alérgenos, temperaturas extremas...). Las sustancias más sospechosas de provocar brotes son los antihistamínicos, neomicina y sulfamidas, al igual que los perfumes y

determinados conservantes o estabilizantes. Y muchos expertos la achacan al exceso de higiene, que deja la piel desprotegida.

3.2. INDICACIONES

Por vía oral está indicada como tratamiento adyuvante en el marco de un régimen para la represión de la flora bacteriana normal del intestino, por ejemplo, la preparación preoperatoria del intestino o en el tratamiento adyuvante del coma hepático, para disminuir el amoniaco de origen bacteriano intestinal y por tanto mejorar el cuadro neurológico.


Erupciones cutáneas, incluidas reacciones de hipersensibilidad.

En tratamientos largos pueden aparecer sobreinfecciones por bacterias no sensibles u hongos, así como síndrome de malabsorción, caracterizado por aumento de la grasa fecal, disminución de caroteno en suero y disminución en la absorción de xilosa. Náuseas, vómitos y diarrea, oto y nefrotóxico.








Explicar al paciente que es resistencia bacteriana.

Informar al paciente como conservar el medicamento y explicar porque es necesario que lo sepa.

Advertir al paciente que, aunque se encuentre mejor, no ha de abandonar el tratamiento hasta que no se cumpla la duración del tratamiento especificada en la receta médica.



4. BETALACTAMICOS:

18.1 AMPICILINA

ALERTAS SOBRE LOS RIESGOS DEL USO DE MEDICAMENTOS

Algunos de los efectos graves relacionados a los medicamentos descritos son: depresión cardiaca provocada por el cloroformo en 1880, necrosis hepática por arsenicales en 1922, insuficiencia renal aguda por sulfanilamida en 1938, la tan grave y mencionada focomelia en los años 60 donde 621 recién nacidos nacieron con las manos y los pies unidos directamente de la cintura escapular y pelviana a modo de aletas. El adenocarcinoma vaginal asociado al dietilestilbestrol en 1972 y en 2004 las trombofilias provocadas por el medicamento rofecoxib y finalmente una de las últimas advertencias el “riesgo inminente” de bacterias resistentes a medicamentos sobre todo identificada en hospitales hasta en un 60%. EU reporta 10 millones de muertes anuales por enfermedades resistentes a los medicamentos utilizados para curar enfermedades como la tuberculosis, malaria, cólera, diarrea y neumonía. La resistencia a medicamentos de uso frecuente como el trimetoprima-sulfametoxazol y ampicilina hasta en un 77%, lo que significa que de cada 100 pacientes enfermos 77 no se curarán con medicamentos de primera elección y más baratos, sobre todo en países pobres como Nicaragua. EU alerta sobre el riesgo de propagación internacional de la farmacorresistencia y La Organización Panamericana de la Salud (OPS) instituye la Prevención y Control de la Resistencia a los Antimicrobianos en las Américas

4.1. INDICACIONES

Está indicada en el tratamiento de infecciones causadas por cepas susceptibles de los siguientes microorganismos:

Infecciones del aparato genitourinario: E. coli, P. mirabilis, enterococos, Shigella, S. typhosa y otras como Salmonella y N. gonorrhoeae no productora de penicilinasa.

Infecciones del aparato respiratorio: H. influenzae no productora de penicilinasa y estafilococos sensible a la penicilina G, estreptococos incluyendo Streptococcus pneumoniae y neumococos.

Infecciones del aparato gastrointestinal: Shigella, S. typhosa y otras salmonelas, E. coli, P. mirabilis y enterococos.

Meningitis: N. meningitidis. Debido a que es efectiva contra los patógenos más comunes causantes de la meningitis, puede usarse por vía intravenosa como tra-tamiento inicial antes de que se disponga de los resultados bacteriológicos.


El uso de la ampicilina en el ser humano puede resultar en la aparición de efectos adversos cuya gravedad puede ir desde una urticaria hasta un choque anafiláctico.

Dolor abdominal. Diarrea. Vómitos. Urticaria. Astenia. Infección vaginal. De mayor gravedad Disnea. Disfagia. Obstrucción bronquial.




correcto proceso de uso.

Información específica del medicamento, de acuerdo a su ficha técnica a la hora de la dispensación.

Se le brindara educación al paciente para mejorar el cumplimiento terapéutico o el conocimiento del tratamiento según la receta médica.

Informar al paciente las posibles reacciones adversas. Brindar información al paciente sobre la importancia de tomar los







5. AMOXICILINA


MADRID. El consumo de amoxicilina-ácido clavulánico representa ya el 34% de todos los antibióticos dispensados en España. A lo largo de 2004 se prescribieron en la sanidad pública 5,6 millones de tratamientos para adultos y 1,6 millones para niños. Ante esta situación, la Agencia Española del Medicamento (Ministerio de Sanidad) ha recomendado a los facultativos que restrinjan su utilización a «las infecciones causadas por bacterias resistentes a la amoxicilina». La presentación comercial más popular en España de amoxiclavulánico es «Augmentine».

La Agencia se basa en el alto riesgo que tienen los consumidores de la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico de sufrir diferentes grados de toxicidad hepática. Desde 1988 están descritos casos de hepatitis colestática asociada a este antibiótico, además de alteraciones que no se generan con la utilización en solitario de amoxicilina. La nota de la Agencia describe cuatro infecciones del tracto respiratorio en las que sí está indicada: otitis media aguda y sinusitis aguda (ambos si el tratamiento con amoxicilina ha fracasado), reagudización de bronquitis crónica y neumonía.

La incidencia de problemas asociados a hepatotoxicidad es de un caso por cada 10.000 tratamientos, con mayor riesgo en ancianos donde la administración de amoxiclavulánico es repetida. Notificaciones de estos problemas se han registrado en España, según el subdirector de Medicamentos de Uso Humano, Emilio Vargas, quien insistió en que no se está alertando de una situación de riesgo, sino que «es una medida puntual dentro de los programas de uso racional del medicamento. Sólo pretendemos que se use con precaución».

5.1. INDICACIONES

está indicada en el tratamiento de las infecciones debidas a cepas susceptibles de los siguientes microorganismos:

Gramnegativos: H. influenzae, E. coli, P. mirabilis y N. gonorrhoeae.

Grampositivos: Estreptococos (incluyendo Streptococcus faecalis), D. pneumoniae y estafilococos no productores de penicilinasa.

Otros: Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella.


Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde un sarpullido sin importancia a serias reacciones anafilácticas. Se ha descrito

eritema multiforme. dermatitis exfoliativa. rash maculopapular con eritema. necrolisis epidérmica tóxica. síndrome de Stevens-Johnson. vasculitis. urticaria.









necesario que lo sepa. Advertir al pacienteque, aunque se encuentre mejor, no ha de abandonar el




6. PENICILINA


Una mujer de 36 años ha ingresado en estado de coma en el Hospital General de Alicante después de que la semana pasada sufriera una reacción alérgica severa a causa de un derivado de penicilina que le fue suministrado en una clínica privada de Alicante, antes de ser intervenida de varices.

El director médico de la citada clínica privada, el doctor Juan Carlos Padilla, explicó hoy que la mujer, identificada como Susana P.G. y natural de Jijona, ingresó el pasado día 5 en elcentro donde iba a ser intervenida de varices, operación incluida en el plan de choque concertado con la Conselleria de Sanidad.

Antes de ser operada, los médicos le suministraron el citado medicamento que le provocó al instante una parada cardiorrespiratoria, consecuencia de una reacción

alérgica muy grave que puede derivar en la muerte. Tras ser reanimada, la paciente fue ingresada en estado de coma en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del citado centro privado, donde permaneció hasta ayer a la espera de su evolución, indicó el director. Después de que el personal sanitario comprobara que la paciente se había estabilizado, los facultativos decidieron su traslado a laUCI del Hospital General de Alicante, donde continúa ingresada desde ayer.

Padilla explicó que para la realización de la intervención quirúrgica se siguió el correspondiente protocolo previo y que, tras comprobar que la mujer no poseía historial médico, se le preguntó a la paciente y a los familiares si padecía alguna alergia a algún tipo de medicamento, lo que ellos negaron

6.1. INDICACIONES

Se utiliza en infecciones respiratorias, ginecológicas, urinarias, intestinales, dentales, del sistema nervioso, cutáneas, óseas, articulares, de los tejidos blandos o de transmisión sexual. Entre las bacterias más destacadas contra las que se muestra eficaz están los neumococos, los estreptococos, los meningococos, los gonococos, el clostridium tetani, responsable del tétanos, o la espiroqueta, causante de la sífilis.


Reacción de hipersensibilidad o alérgica: es el efecto adverso más importante. Puede ser inmediata (2-30 minutos), acelerada (1-72 horas) o tardía (más de 72 horas). La gravedad es variable: desde simples erupciones cutáneas pasajeras (urticaria o angioedema), hasta shock anafiláctico, el cual ocurre en el 0,2 % y provoca la muerte en el 0,001 % de los casos. Al revisar los historiales clínicas, se puede establecer que existe hasta un 50 % de la población alérgica a la penicilina. Muchos de estos eventos son crisis vasovagales provocadas por el intenso dolor de la inyección intramuscular.

Trastornos gastrointestinales: el más frecuente es la diarrea, ya que la penicilina elimina la flora intestinal. Puede también provocar náuseas y vómitos.

Infecciones adicionales, incluyendo candidiasis













7. PIPERACILINA


ENCEFALOPATÍA POR BETALACTÁMICOS: CEFEPIME Y PIPERACILINA-TAZOBACTAM

Recogida de casos de encefalopatía asociada betalactámicos desde el 1 de enero de 2013 hasta junio de 2013, analizando motivo de ingreso, antibiótico y

características básicas de los pacientes: edad, proteínas séricas, antecedentes de patología neurológica o psiquiátrica, función renal al ingreso y en el momento de la encefalopatía, oligoanuria en el día previo a detectar encefalopatía, mioclonías, crisis tónico-clónicas, disminución del nivel de conciencia, electroencefalograma, tiempo hasta la resolución del cuadro tras la retirada del antibiótico que se supuso causante y exitus.

Se analizan 7 casos: 5 ingresaron por neumonía, 1 por agudización infecciosa de EPOC y 1 diarrea aguda. Cinco fueron tratados con piperacilina-tazobactam (P/T) y 2 con cefepime (CF). Albúmina sérica por encima de 2.5 g/dl excepto en 2 casos. Todos presentaban un MDRD por encima de 40. Uno de los pacientes estaba diagnosticado de trastorno bipolar, 2 de parkinsonismo (uno de ellos con síndrome depresivo asociado y otro deterioro cognitivo asociado) otro enfermedad de Alzheimer moderada, y otro demencia senil. Dos de los pacientes no presentaban diagnóstico previo de patología neuropsiquiátrica, si bien uno de ellos presentaba episodios de síndrome confusional agudo en contexto de infecciones Durante el cuadro agudo, en los 7 casos se describe disminución de conciencia, mioclonías en 4 casos, crisis tónico-clónicas en un caso. En todos los casos se detectan diuresis disminuidas el día anterior (400-600 cc/24h). Se realizó EEG en 5 pacientes, compatible con encefalopatía metabólica. La resolución del cuadro tras retirada de antibiótico fue más rápida en los tres pacientes con piperacilina-tazobactam (menos de 24h) que en los pacientes con cefepime (uno 72h y otro 96h). Fallecieron dos pacientes 48h y 72h respectivamente tras la suspensión de Piperacilina-tazobactam, poniéndose el fallecimiento en relación con fallo multiorgánico por sepsis. En ambos se suspendió la piperacilina-tazobactam, cambiando por meropenem.

7.1. INDICACIONES

Los principales usos de la piperacilina son en la medicina de terapia intensiva para el tratamiento de neumonía bacteriana, peritonitis, pie diabético infectado y el tratamiento empírico en la neutropenia febril, como en el caso de la post-quimioterapia. Es activo frente a casi todos los estafilococos sensibles a la meticilina, estreptococos y enterococos.


puede ocurrir toxicidad sobre el SNC

con dosis IV masivas o con exceso de dosis en pacientes con función

renal dañada; caracterizada por confusión, somnolencia, y mioclono que

puede progresar hasta convulsiones y acabar en muerte.

Pueden producirse alteraciones inmunológicas como enfermedad del suero

y reacciones anafilácticas.

7.4RECOMENDACIONES NECESARIAS EN LA DISPENSACION PARA GARANTIZAR EL USO ADECUADO DE LOS MEDICAMENTOS












8. CARDAPENEMES:

8.1. IMIPENEM

8.2. Alerta Internacionales

Resistencia Bacteriana

MADRID. La presencia hospitalaria de la bacteria Acinetobacter baumannii no sólo es cosa de los centros sanitarios madrileños. Su virulencia afecta a 3 de cada 1.000 pacientes hospitalizados, principalmente con más de 60 años, y se da sobre todo en la zona centro de España, esencialmente en Madrid y Castilla-La Mancha, pero también en la Comunidad Valenciana y otras tan distantes como País Vasco y Navarra.

Así se refleja en un reciente estudio publicado por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, que ha estado coordinado por Ángel Asensio, del servicio de Medicina Preventiva del Hospital Puerta del Hierro, pero en el que también han participado facultativos del Ramón y Cajal, La Paz, o de los principales hospitales de Zaragoza, Salamanca, Barcelona y Málaga.

El principal problema de la Acinetobacter baumannii es su alta resistencia a los antibióticos, principalmente a los más específicos para contrarrestarla, los betalactámicos como el imipenem y el meropenem. En el mencionado estudio se han llegado a identificar 1.168 aislamientos, con una tasa de prevalencia de 3 infecciones por cada mil hospitalizados. De todas esas infecciones, un 34,5% fueron resistentes a la acción de estos antibióticos, lo que profundiza en la dificultad para tratar a pacientes que, además, tienen una patología de base mucho más severa.

8.3. INDICACIONES

Esta indicado para el tratamiento de las siguientes infecciones causadas por una o varias bacterias sensibles a imipenem:

— Infecciones polimicrobianas y mixtas severas.

— Infecciones por organismos multi-resistentes intra hospitalarios.

— Prevención de infecciones postquirúrgicas.

— Infecciones del aparato respiratorio bajo.

— Infecciones del tracto urinario, ginecológicas e intra abdominales.

Infecciones osteoarticulares.

Endocarditis bacterianas y septicemia bacteriana


Reacciones adversas comunes son malestar estomacal, náuseas y vómitos. Las personas que son alérgicas a penicilinas u otros betalactámicos no se les debe administrar. Imipenem puede favorecer la aparición de convulsiones, esto se da con más facilidad en situación de insuficiencia renal y con dosis superiores a 2 gramos/día.













9. MEROPENEM9.1. Alerta Internacional

La acción concominante de acido valproico y meropenenen provoca un importante decenso de las concentraciones plasmáticas del acido valproico desde niveles terapéuticos hasta niveles casi indetectables, lo que se traduce a un fracaso terapéutico con grave deterioro neurológico, por lo que se considera una interccion grave.

Los pacientes hospitalizados tienen un riesgo incrementado de sufrir alteracines farmacológicas graves, por lo que los sistemas de prescipcion electrónica asistida se muestran como una herramienta útil para alertar y prevenir al prescriptor de aquellas interacciones graves y evitar la administración concominante de esos fármacos.

9.2. INDICACIONES

El meropenem se indica en infecciones incluyendo neumonía e infecciones urinarias, de piel, huesos y estómago. El espectro de actuación incluye bacterias Gram positivas y Gram negativas e incluso bacterias anerobias.


Los efectos adversos más frecuentes son diarrea (4.8%), náuseas y vómitos (3.6%), inflamación en el lugar de inyección (2.4%), dolor de cabeza (2.3%), erupción cutánea (1.9%), y tromboflebitis (0.9%).





hora de la dispensación.

Se le brindara educación al paciente para mejorar el cumplimiento terapéutico o el conocimiento del tratamiento según la receta médica.

Informar al paciente las posibles reacciones adversas. Brindar información al paciente sobre la importancia de tomar los







10. MACROLIDOS:

10.1. ERITROMICINA10.2. Alerta internacional

EL ABUSO DE LA ERITROMICINA PRODUCE INFARTOS

El antibiótico eritromicina se consume a escala mundial. En el Ecuador, el fármaco se vende en gran cantidad. Una investigación elaborada en los EEUU señala que incrementa el riesgo de paros cardíacos. Sin embargo, los expertos ecuatorianos consultados explican que la medicina no es nociva si es empleada correctamente.

Durante cinco años se analizó a 4404 pacientes. El consumo del medicamento eritromicina incrementa el riesgo de paros cardíacos, especialmente cuando ha sido tomado con algunas drogas para la presión alta e infecciones, señaló un estudio publicado en The Miami Herald.El fármaco, que ha estado en el mercado durante 50 años, se prescribe para todo, desde molestias de la garganta hasta enfermedades venéreas.Wayne Ray, profesor de medicina en la Universidad Vanderbilt en Nashville, asegura que todavía "hay que continuar con el estudio para determinar si se duplica el riesgo de muertes cardíacas consumiendo la pastilla sola o combinándola con otros fármacos". La investigación fue publicada por primera vez en el Periódico de Medicina de Nueva Inglaterra (New England Journal of Medicine) y señaló que los pacientes que ingieren el medicamento combinándola con otras drogas incrementan hasta cinco veces el riesgo de muertes cardíacas.

El artículo explicó que las pastillas de eritromicina se venden usualmente, como genéricos para infecciones y bloqueadores para la presión alta de la sangre. Ray dijo que el peligro parece venir de otras drogas que detienen el daño que genera la eritromicina, lo cual incrementa el riesgo de padecer problemas cardiovasculares. Además, el medicamento atrapa en un alto nivel la salinidad interna obstruyendo las células musculares del corazón y ocasionando un desorden en el ritmo cardíaco del paciente. (The Miami Herald)

[4214]

10.3. INDICACIONES

se ha usado desde esa época para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior, la piel y tejidos blandos causados por organismos susceptibles (principalmente cocos Gram positivos), y especialmente en pacientes alérgicos a las penicilinas.


Las reacciones adversas son frecuentes y pueden ser graves. Se relacionan a las altas dosis, el mecanismo de acción o su afinidad por determinados tejidos (diente, hueso, hígado, riñón). - Fototoxicidad. Descrita para algunas de las drogas de la familia. Prece ser debido a la acumulación de éstas en la piel.- Alteraciones hepáticas de diferente severidad, especialmente en pacientes con insuficiencia renal o si se administran dosis elevadas.-A nivel de tejido óseo y dientes. Se describen decoloración e hipoplasia del esmalte dentario y en prematuros depresión del crecimiento esquelético, probablemente debido a la capacidad de las tetraciclinas de unirse al calcio. Por lo descrito no deben usarse en la embarazada ni en el niño hasta los 8 años y porque además pueden causar catarata congénita y sindrome de hipertensión endocraneana en el niño.- Agravan una insuficiencia renal preexistente.













11. AZITROMICINA11.1. Alerta Internacional

Eleva el riesgo cardiaco

Investigadores de la Universidad de Vanderbilt (EE.UU), han descubierto un raro, pero importante riesgo, del antibiótico azitromicina. El estudio, que se publica en The New England Journal of Medicine, ha identificado un riesgo 2,5 veces mayor de morir de muerte cardiovascular, en los primeros cinco días de tomar azitromicina, en comparación con otro antibiótico común, o con no tomar antibióticos.La azitromicina es uno de los tratamientos más utilizados para las infecciones bacterianas sinusales y la bronquitis. A pesar de que se consideraba que tenía poco, o ningún riesgo cardiaco, ha sido vinculado con arritmias graves. Según esta evidencia, los investigadores de Vanderbilt trataron de examinar las muertes cardiovasculares en pacientes que estaban tomando el antibiótico; para ello, examinaron casos de pacientes de TennCare (Medicaid de Tennesse) registrados entre 1992 y 2006.Los investigadores tomaron muchas medidas para descartar otras razones del aumento de las muertes cardiovasculares en pacientes tratados con azitromicina.

Alrededor de 348.000 prescripciones registradas de azitromicina fueron comparadas con millones de registros similares, de personas no tratadas con este antibiótico, o que fueron tratadas con otros fármacos. La principal comparación fue con amoxicilina, un antibiótico que se considera seguro para el corazón.

11.2. INDICACIONES

es utilizada para tratar ciertas infecciones del tipo de la bronquitis; neumonía; y enfermedades de transmisión sexual (ETS). Ademas, La azitromicina ha sido utilizada de manera segura y efectiva para el tratamiento de infecciones pediátricas entre las cuales se encuentran: faringitis y amigdalitis, otitis media, infecciones del tracto respiratorio e infecciones de la piel y otros tejidos blandos.


Los más frecuentes son malestar gastrointestinal (náuseas, dolor abdominal, vómitos, diarrea, flatulencias) y elevación de enzimas hepáticas aminotransferasa sin trascendencia clínica.









necesario que lo sepa.

Advertir al pacienteque, aunque se encuentre mejor, no ha de abandonar el tratamiento hasta que no se cumpla la duración del tratamiento especificada en la receta médica.



12. CLARITROMOCINA12.1. Alerta Internacional

AUMENTAR EL RIESGO DE PROBLEMAS CARDIACOS EN LOS PACIENTES CON AFECCIONES PULMONARES

El antibiótico claritromicina se usa normalmente para tratar las infecciones de las

vías respiratorias inferiores, como la neumonía y el empeoramiento repentino de la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La investigación previa ha

sugerido que el uso de la claritromicina puede aumentar el riesgo de problemas

cardiacos, como la insuficiencia cardiaca, los trastornos del ritmo cardiaco y la

muerte cardiaca súbita.

En este estudio, los investigadores británicos examinaron los datos de alrededor

de 1,300 pacientes que sufrieron un empeoramiento repentino de la EPOC y de

unos 1,600 pacientes con neumonía. Hallaron que el 26 por ciento de los

pacientes con EPOC que tomaron claritromicina sufrieron al menos un problema

cardiaco durante el año siguiente, en comparación con el 18 por ciento de los

pacientes a los que no se les suministró el antibiótico.

El 12 por ciento de los pacientes con neumonía que

tomaron claritromicina padecieron al menos un problema cardiaco durante el año

siguiente, en comparación con el 7 por ciento de los que no tomaron el antibiótico,

según el estudio realizado por James Chalmers de la Universidad de Dundee, en

Escocia, y colegas.

En general, sus hallazgos sugieren que habría un problema cardiaco adicional por

cada 8 pacientes de EPOC y cada 11 pacientes de neumonía que tomen

claritromicina, en comparación con los pacientes que no toman el antibiótico.

Los resultados también sugieren que el aumento del riesgo de problemas

cardiacos puede durar hasta que los pacientes dejan de tomar claritromicina, lo

que posiblemente se deba al efecto que el antibiótico ejerce sobre el proceso de

inflamación en los pacientes con afecciones pulmonares crónicas, afirmaron los

investigadores.

Señalaron que sus hallazgos han de ser confirmados antes de que se hagan

cambios en el tratamiento de los pacientes de EPOC y neumonía. Aunque el

estudio mostró un vínculo entre el uso de claritromicina y la posibilidad de sufrir

problemas cardiacos, no estableció una relación causal.

12.2. INDICACIONES

se usa en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio alto y bajo,

infecciones de piel o tejidos blandos y otitis media causadas por organismos

susceptibles. También se utiliza oralmente en el tratamiento de infecciones

causadas por el complejo Mycobacterium avium, y en la erradicación del

Helicobacter pylori, asociado a otros antiinfecciosos y un inhibidor de bomba de

protones. La claritromicina se utiliza en el tratamiento de faringitis y tonsilitis

provocada por Streptococcus pyogenes en adultos y niños; también es efectiva en

la erradicación del germen de la nasofaringe.


Pueden presentarse náuseas, vómito, dispepsia, dolor abdominal y diarrea, trastornos de naturaleza leve y transitoria. Un bajo número de pacientes requieren discontinuar el tratamiento.

Se ha informado colitis seudomembranosa de leve a grave con el uso de macrólidos. Disfunción hepática, incluyendo elevaciones de enzimas hepáticas y

hepatitis hepatocelular y/o colestásica con o sin ictericia. Estas alteraciones hepáticas pueden llegar a ser severas, pero generalmente reversibles.













13. TRIMETROPRIN + SULFA13.1. Alerta internacional

WASHINGTON (Notimex).- La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos advirtió hoy contra el consumo de los productos farmacéuticos Baczol Antigripal y Baczol Expectorante que contienen los ingredientes ‘Sulfametaxazol’ y ‘Trimetoprim’.

‘Los consumidores que han comprado alguno de estos productos deben dejar de tomarlo de inmediato y consultar con un profesional de la salud’, señaló la agencia.

Los dos productos tienen etiquetas en español y son comercializados como antibióticos para la bronquitis, pulmonía y otras infecciones respiratorias.

La FDA reportó haber recibido información de que estos productos – producidos por los Laboratorios López, una empresa ubicada en El Salvador- se están vendiendo en tiendas en comunidades hispanas de los Estados Unidos.

Sulfametaxazol y trimetoprim son ingredientes de venta con receta y pueden causar reacciones adversas graves que ponen la vida en peligro en pacientes, entre ellas insuficiencia hepática, anomalías de los glóbulos y reacciones cutáneas dolorosas.

La FDA señaló que algunas etiquetas del producto Baczol incluyen dipirona, ingrediente de antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés).

Los NSAID pueden aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares, como ataques al corazón y apoplejía o derrame cerebral, como también de daños gastrointestinales severos, incluyendo hemorragia, úlceras y perforación fatal del estómago y los intestinos.

13.2. INDICACIONES

Está indicada como tratamiento de las infecciones de diversa índole:

– Infecciones urinarias, como pielonefritis, cistitis, uretritis, prostatitis aguda y crónica, bacteriuria asintomática y profilaxis de infecciones recurrentes.

– Infecciones gastrointestinales como enteritis, gastroenteritis, diarrea del viajero, shigelosis, salmonelosis y fiebre tifoidea.

– Infecciones respiratorias superiores e inferiores, como otitis media, sinusitis, faringitis, amigdalitis, bronquitis aguda y agudizaciones de bronquitis crónica.

– Tratamiento y profilaxis de la neumonía causada por Pneumocystis carinii en pacientes inmunodeprimidos.

– En infecciones de transmisión sexual causadas por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Haemophilus ducreyi. También en osteomielitis e infecciones de la piel y tejidos blandos.


Náuseas, vómitos, glositis, exantema, urticaria, prurito, indicio de anemia megaloblástica en tto. prolongado. IM: aumento de transaminasas y CPK.













14. QUINOLONAS

14.1. CIPROFLOXACINA14.2. Alerta internacional

Mujer de 74 años de edad ingresada en el servicio de medicina anticoagulación con sintrom y teofilina (theolair®) a dosis de 12 mg/kg día. A las 72 horas del ingreso al tratamiento base se añadió ciprofloxacino intravenoso 200 mg cada 12 horas. Casi 24 horas después del nuevo tratamiento la paciente refirió que veía puntos negros brillantes que «flotaban» por toda la habitación. La tomografía axial computerizada (TAC) cerebral no detectó patología por lo que se pidió interconsulta a oftalmología para «descartar accidente vascular retiniano». La paciente empezó a ver diferentes figuras geométricas (círculos, pentágonos y triángulos) en colores mezcladas con hojas verdosas que flotaban por la habitación. Al mismo tiempo veía a sus familiares pero sin cabezas, que habían sido sustituidas por las figuras triangulares. Cuando se la exploró estaba bien orientada temporo-espacialmente pero presentaba un gran estado de ansiedad, la agudeza visual no se pudo establecer en ese momento pues «un cuadro amarillo con manchas verdes tapaba las letras», la tensión ocular fue de 16 mmHg en cada ojo, siendo normales la motilidad ocular extrínseca e intrínseca y la biomicroscopía anterior y posterior. Una resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral con gadolinio fue normal así como una RMN por difusión. La exploración neurológica no fue relevante. Ante la sospecha de un fenómeno tóxico por ciprofloxacino se suspendió del tratamiento. Las alucinaciones persistieron unas 36 horas con resolución completa. El estudio psiquiátrico de la paciente no detectó patología.

14.3. INDICACIONES

Infecciones otorrinolaringológicas: Otitis media, sinusitis, etc.

Infecciones respiratorias: Bronconeumonía, neumonía lobar, bronquitis aguda, agudización de bronquitis crónica, bronquiectasia y empiema.

Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas y no complicadas, cistitis, anexitis, pielonefritis, prostatitis, epididimitis y gonorrea.

Infecciones gastrointestinales: Enteritis.

Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis séptica.

Infecciones cutáneas y de tejidos blandos: Úlceras infectadas y quemaduras infectadas.

Infecciones sistémicas graves: Septicemia, bacteriemia, peritonitis.

Infecciones de las vías biliares: Colangitis, colecistitis, empiema de vesícula biliar.

Infecciones intraabdominales: Peritonitis, abscesos intraabdominales.

Infecciones pélvicas: Salpingitis, endometritis.


los efectos secundarios más frecuentes son: náuseas, diarrea, vómito, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo y erupciones exantemáticas.













15. VANCOMICINA

15.1. ALERTA EPIDEMIOLÓGICA POR STAPHYLOCOCCUS RESISTENTE A VANCOMICINA

En 2002 se publicaron los dos primeros aislamientos de Staphylococcus aureus resistente a vancomicina (SARV) en Estados Unidos.

Los aislamientos con el mecanismo de resistencia a vancomicina estaban asociados a la conjugación de genes de resistencia del tipo Van A de Enterococcus faecalis.

Hasta el año 2012 se notificaron 11 aislamientos de SARV, 9 de los cuales se aislaron en los Estados Unidos, uno en Irán y uno en India8,9,10. De los 9 aislamientos de Estados Unidos la mayoría han sido encontrados en el estado de Michigan. En general, causaron infecciones principalmente de piel y partes blandas en pacientes con enfermedades crónicas subyacentes.

Este año, el Laboratorio de Microbiología del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo, Brasil, notificó a la OPS/OMS sobre el primer hallazgo de SARV en Brasil y también el primero en América Latina.

De acuerdo a la información compartida, se trata de una cepa resistente a meticilina y vancomicina, aislada de un hemocultivo de un paciente internado en este complejo hospitalario en diciembre de 2012. Se confirmó la presencia del mecanismo de resistencia en dicho aislamiento en conjunto con un grupo colaborador de microbiólogos de Bogotá, Colombia, y Estados Unidos.

Este aislamiento es el primero procedente de una muestra de hemocultivo. Se trata de un paciente de 35 años de edad, de sexo masculino, diagnosticado con síndrome de Sézary, diabético, con diferentes infecciones asociadas para las que había recibido tratamiento previo con vancomicina y teicoplanina. La bacteriemia fue controlada con daptomicina, sin embargo el paciente continuó internado con diferentes episodios infecciosos y falleció tres meses después del aislamiento del SARV.

15.2. INDICACIONES

Está indicada como tratamiento de segunda elección en pacientes alérgicos a penicilinas, en infecciones causadas por microorganismos sensibles y en enfermedades en las que han fallado otros tratamientos como: enfermedades estafilocócicas, endocarditis, septicemia, infecciones óseas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos.


La nefrotoxicidad es poco frecuente a las dosis adecuadas. Puede presentarse, sin embargo, ototoxicidad (sordera) que en la mayoría de los casos tiende a regresar con la suspensión del fármaco. Para evitar estos efectos, es preferible no usarlo asociado a otros que produzcan este efecto (ácido etacrínico, aminoglucósidos y furosemida)













16. CLORANFENICOL16.1. Alerta Internacional

DETECTADAS SUSTANCIAS PROHIBIDAS EN SIETE MARCAS DE JALEA REAL

Un análisis realizado por la Organización de Consumidores y Usuarios ha detectado restos de cloranfenicol en siete marcas de jalea real que se están vendiendo en España, informó hoy esta asociación (OCU).

El cloranfenicol es un antibiótico cuyo uso en animales productores de alimentos (por ejemplo abejas) está prohibido en toda la Unión Europea, debido a su toxicidad. La OCU ha comunicado sus resultados a la Agencia española de Seguridad Alimentaria (AESA).

La presencia de los antibióticos en la jalea real o en la miel se debe al uso que se hace de estas sustancias para evitar enfermedades en las abejas. Los fabricantes consiguen que el antibiótico llegue a las abejas bien junto con algún alimento (agua con azúcar) bien por fumigación de las colmenas. "En cualquier caso, restos de ese antibiótico prohibido llegan a los consumidores a través de la miel y de la jalea real".

Las siete marcas de jalea real donde la OCU ha detectado cloranfenicol, y cuyos titulares fueron alertados en su momento, son las siguientes: Anbar, Jalea Real Fresca Integralia, Jalea Real Fresca Pinisan, Jalea Real Apiregi, Royal Vit (Dietisa), Revital y Biotón (Biolema).

16.2. INDICACIONES

Está indicado en el tratamiento de fiebre tifoidea y paratifoidea, tos ferina, brucelosis, rickettsiosis, infecciones broncopulmonares, infecciones quirúrgicas, tracoma y en algunas infecciones del ojo y de sus anexos.


Depresión de la médula ósea.

Existen dos tipos de depresión de la médula ósea:

Una que no depende de la dosis administrada ni del tiempo de uso. Puede conducir a anemia aplásica y es irreversible.

El otro tipo de depresión medular si depende de la dosis y se relaciona con concentraciones plasmáticas del fármaco que exceden los 25 mg/mL. La diferencia con el tipo de depresión mencionada anteriormente es que ésta puede revertirse espontáneamente al suspender la medicación.













17. ISONIAZIDAS17.1. Alerta Internacional

La tuberculosis continúa siendo una enfermedad de elevada prevalencia en el mundo, a pesar de que se dispone de un tratamiento eficaz desde hace más de 30 años1. El aumento de su incidencia por la epidemia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), junto con la toxicidad y el incremento de resistencias a los fármacos antituberculosos (FATB), dificulta el control global de la enfermedad2. En España y en otros países desarrollados los resultados del tratamiento aún son mejorables y la enfermedad sigue constituyendo un relevante problema de salud pública3,4.

Un régimen antituberculoso se considera utilizable cuando cura a más del 95% de los pacientes y ocasiona menos del 5% de intolerancias graves. Las pautas de tratamiento actuales se basan en el uso simultáneo de un mínimo de 3 FATB de primera línea, que deben incluir isoniacida y rifampicina, por su mayor potencial bactericida, y piracinamida, por su actividad intracelular, durante 6 meses. Las pautas que reúnen dichos requisitos, y que, por tanto, recomienda la Organización Mundial de la Salud, consisten en 2 meses de isoniacida, rifampicina y piracinamida con o sin etambutol, seguidas de 4 meses de tratamiento con isoniacida y rifampicina; dichas pautas, por su uso generalizado, se consideran las pautas estándar2,5.

Los fármacos fundamentales en el tratamiento antituberculoso actual (isoniacida y rifampicina) no pueden administrarse en determinadas situaciones. Los motivos principales son la toxicidad, las interacciones farmacológicas y la creciente aparición de resistencias a escala mundial, también en los países desarrollados debido a la emigración desde países con alta prevalencia de tuberculosis y de resistencias1,3. La utilización de pautas sin isoniacida y/o rifampicina (PsHR) en las situaciones descritas aumenta la complejidad, duración, toxicidad y costes del tratamiento6,7, además de dificultar el éxito de éste, que depende del número de FATB de primera línea utilizados, en particular de isoniacida y rifampicina, los2 FATB principales por su alto poder bactericida8.

Mientras que la prescripción de PsHR aumenta progresivamente, las recomendaciones de su uso se basan en opiniones de expertos, en espera de resultados de los actuales estudios multirresistentes. El objetivo de este estudio ha sido determinar si las PsHR son efectivas y seguras, y conocer los factores que obligan a cambiarlas.

Pacientes y métodos

Se identificó de forma retrospectiva a todos los pacientes diagnosticados de tuberculosis y controlados en el Servicio de Neumología del Hospital General Universitario de Vall d'Hebron y en Serveis Clínics, ambos centros ubicados en Barcelona, y cuya pauta inicial o de continuación hubiera sido PsHR. El período de

estudio abarcó de 1995 a 2005, ambos inclusive. Durante dicho período, pautaron los tratamientos los mismos médicos, expertos en retratamiento de la tuberculosis. Los fármacos prescritos seguían las recomendaciones establecidas9, con un mínimo de 3 fármacos, utilizando en primer lugar los de primera línea (isoniacida, rifampicina, piracinamida, etambutol); en segundo lugar, quinolonas; en tercer lugar, inyectables (estreptomicina, etc.), y en cuarto lugar, el resto (protionamida, cicloserina, etc.), de acuerdo con las recomendaciones específicas para cada grupo de tratamiento (para las pautas sin isoniacida: rifampicina, piracinamida y etambutol durante 9-12 meses; para las pautas sin rifampicina: isoniacida, piracinamida y etambutol durante 12 meses, con estreptomicina y quinolonas en los primeros meses de forma opcional; para las pautas sin isoniacida ni rifampicina, se usaron 3 fármacos activos, entre los cuales, siempre que fue posible, se empleó un aminoglucósido durante 6 meses y una quinolona durante 18-24 meses5).

La población de estudio eran pacientes adultos mayores de 16 años en tratamiento con FATB por tuberculosis activa de cualquier localización. Los pacientes controlados en el Hospital Vall d'Hebron siguieron un tratamiento autoadministrado y vigilado, que incluía control de las visitas programadas, recordatorios de visitas, recuperación de los pacientes no presentados, entrega gratuita de la medicación con control de su consumo y horario de visitas individualizado. Los controles incluían una analítica general con función hepática y su periodicidad era mensual durante los 2 primeros meses y después cada 1-2 meses según la evolución. Se realizaba una revisión oftalmológica que incluía un fondo de ojo y un test de Ishihara en los pacientes asintomáticos tratados con etambutol en el curso del tratamiento y ante la sospecha de una neuritis óptica. En Serveis Clínics seguían un tratamiento directamente observado (TDO) a diario, permaneciendo ingresados en el centro durante meses, y si se les daba de alta seguían TDO de forma ambulatoria. Tras cumplir un tratamiento satisfactorio (suma de casos curados y de tratamientos completados), se daba de alta al paciente con cita para control al año.

Se analizaron variables del paciente -edad, sexo, país de origen, enfermedad de base, infección por el VIH, tuberculosis previa y tratamiento correcto de ésta- y de la enfermedad tuberculosa -localización, diagnóstico microbiológico, tiempo de negativización del esputo, resistencia a fármacos y multi-rresistencia (definida como resistencia como mínimo a isoniacida y rifampicina)-. Se analizaron las diferentes PsHR: tipo de pauta, indicación de PsHR, número de fármacos retirados, aparición de toxicidad (tipo, duración y fármaco responsable), cifras de aspartato-transaminasa, transaminasa glutámico pirúvica y bilirrubina, necesidad de cambio de PsHR y causa, días totales de tratamiento y evolución final (alta por curación o tratamiento satisfactorio, traslado o fallecimiento). Se definió como hepatotoxicidad leve-moderada toda elevación de transaminasas inferior a 10 veces los valores normales o de los parámetros de colostasis inferior a 3 veces los valores normales, mientras que se consideró hepatotoxicidad grave cuando se excedían dichos límites, con o sin clínica de hepatitis.

La efectividad y seguridad de la PsHR se determinaron por el porcentaje de tratamientos satisfactorios y de aparición de toxicidad, respectivamente, en comparación con las pautas antituberculosas estándar de la misma área poblacional. Las PsHR se agruparon en 3 grupos para simplificar el análisis: el grupo 1 correspondía a pautas sin isoniacida; el grupo 2, a pautas sin rifampicina, y el grupo 3, a pautas sin isoniacida ni rifampicina.

17.2. INDICACIONES

Tuberculosis pulmonar: Tratamiento de corta duración (6 meses) con una fase intensiva inicial de dos meses con ISONIAZIDA, PIRAZINAMIDA y RIFAMPICINA, seguida de cuatro meses con ISONIAZIDA y RIFAMPICINA


Pueden presentarse reacciones cutáneas leves y autolimitadas que no parecen ser de hipersensibilidad. Se han reportado casos excepcionales de reacción penfigoide, eritema multiforme, incluyendo síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y vasculitis. Anorexia, náuseas, vómito, malestar abdominal.






terapéutico o el conocimiento del tratamiento según la receta médica. Informar al paciente las posibles reacciones adversas.

Brindar información al paciente sobre la importancia de tomar los medicamento tal cual lo indica el médico, con el fin de evitar la resistencia bacteriana.






18. TETRACICLINAS18.1. OXITETRACICLINA

Detectan residuos de oxitetraciclina en miel argentina

Los últimos días de marzo se produjo un nuevo alerta sanitario contra Argentina por miel contaminada. El hecho fue notificado por Alemania.

De acuerdo a lo informado, se encontró una partida de miel, despachada desde Argentina, contaminada con oxitetraciclina. La detección se produjo en un control de las fronteras en Alemania.

Cabe señalar que en febrero ya se había dado un alerta sanitario por el mismo producto, sólo que en esa oportunidad el país denunciante fue España.

Como viene anunciando hace dos meses Portal Apícola, los productores argentinos deben estar alerta ante la posibilidad “latente” de alguna estrategia de los compradores internacionales con el fin de derrumbar el precio de la miel.

18.2. INDICACIONES

Infecciones de la piel: Acné, rosácea.

Infecciones urogenitales: Gonococia, sífilis.

Infecciones gastrointestinales: Disentería, cólera, amebiasis, úlcera gástrica, infecciones periodontales.

Infecciones respiratorias: Faringoamigdalitis, bronquitis y algunas formas de neumonía atípica


Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, glositis, disfagia, enterocolitis y lesiones inflamatorias (con sobrecrecimiento de monilias) en la región anogenital.













antibioticos trabajo toxi

Documents