ANTIBIOTICOS EN

CIRUGIA

Microorganismos mas frecuentes

en Pctes quirúrgicos

• Staphylococucus aureus , S. epidermidis• Strepcocucus pyogenes, pneumonie, viridans• Enterococucus faecium, faecalis

Cocos Aerobios Gram (+)

• E.Coli• Haemophilus influenzae• Klebsiella pneumonie• Proteus mirabilis• Enterobacter cloacae• Serratia marcenses• Acinetobacter calcoaceticus• Citrobacter freundii• Pseudomona aeruginosa• Xanthomona maltophilia

Bacilos aerobios Gram (-)

Gram (+)Clostridium perfingens,

tetani, septicum, dificile

Peptoestreptococucus

Gram (-)

Bacteroides fragilis

Fusobacterium

Anaerobios

Otras bacteriasMicobacterium ovium, tuberculosis

Legionella pneumophilaListeria monocytogenes

ANTIBIOTICOS

Cuello

Torax

Abdomen

Genito-urinario

Vascular

piel

En Cuello

ENFERMEDADES QUIRURGICAS

• Abscesos• Infección en piel y

tejido subcutaneo• Traumas

MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES

• AEROBIOS• Staphylococcus

aureus• Streptococcus

viridans

• ANAEROBIOS• Bacteroides• Peptostreptococcus• Fusobacterium

Tto • Cloxacilina 1g c/8 hrs

iv• +• Penicilina 1 millon

c/8 hrs iv

• Clindamicina 600 mg c/8 hras iv

Betalactimico

Inhibe pared celular x la unión a PUP (proteína de unión a penicilinas). Inhibe traspeptidación final en la síntesis de peptidoglicanos en la pared celular bacteriana

Aerobios Gram (+)Es una lincosamida Inhibe la síntesis de las proteínas, uniéndose a la subunidad 50S del riboso bacteriano

Cocos gram (+) aerobiosBacilos gram (-) anaerobios

ENFERMEDADES

Abscesos

EmpiemaTrauma penetrante

Pericarditis

MICROORGANISMOS

En Tórax

AEROBIOSStaphylococucus aureusStreptococucus pyogenes

ANAEROBIOSClostridium

Cloxacilina

Tto Cefalosporinas de 3ra generacióncefotaximaceftriaxonaceftazidimacefixima

Inhiben la síntesis de la pared celular

o

Cocos aerobios gram (+)Bacilos anaerobios gram (-)

•tumores (extirpación vesical).•neoplasias pélvicas (recto, útero).•malformaciones congénitas.•estenosis/traumatismos.•vejiga neurógena.•secuelas de una tuberculosis renal.

Genitourinario

Patologías mas frecuentes

Tto

cefotaximaceftriaxonaceftazidimacefixima

Cefalosporinas tercera

generación

Bacilo G- aerobios, enterobacter, stafilococos,

streptococos, C.freundii, pseudomonas, serratia

Quinolonas:NorfloxacinaCiprofloxacinaOfloxacinaGatifloxacina--------

Inhibe la ADN-girasa

--------------------------

Gastrointestinales, mareo, alergia, alucinaciones, vasculitis, falla renal--------------------------

Actividad G+ y G- amplia, pobre frente a anaerobios

Anaerobios

Aminiglucosidos:Gentamicinaamikcainatobramicina

Unión a subunidad 30S

NefrotoxicoOtotoxico

Bacilos G-, sinergismo penicilinas o vanco=entero. Sin actividad anaerobia

ABDOMEN

Vía biliar

Páncreas

Intestino delgado y colon

Hígado

Vía biliar

En infección biliar los organismos mas frecuentes son:

Gram negativos aerobios 50% (E. coli, Klebsiella spp. Enterobacter spp.)

Enterococos (Gram positivo)

Anaerobios (Pseudomona, Bacteroides fragilis)

Badia JM, et al. Antibióticos e infección biliarCir Esp 2004;76(4):203-6

Vía biliar

1ra elección: Ampicilina/sulbactam

• Inhibir la síntesis de pared bacteriana/inhibidor de las betalactamasas

• Amplio espectro, enterobacterias, enterococos

2da elección:Ceftriaxona + gentaminicina

• Gram positivos - Gram negativos

• Bacilos Gram negativos• Genta: unión a la

subunidad 30s

3ra elección:Piperacilina/tazobactam

• Gram positivos – Gram negativos

• Aerobios (Pseudomona)

Páncreas

Organismos frecuentes:

(Necrosis pancreática infectada, abscesos pancreáticos)

Gram negativos, anaerobios: E. coli 25 – 35%

Klebsiella 10 – 25%

Enterobacter 3 – 7%

Drs. HÉCTOR LOSADA M1,2,3; LUIS BURGOS S1,2,3; JORGE SILVA A1,2,3; OSVALDO FERNÁNDEZ A1,2; Ints. RODRIGO DURÁN M1; ELIZABET HENRÍQUEZ B1. Microbiology of pancreatic abscesses in a Chilean Regional Hospital 

Páncreas

1ra elección: Carbapenemicos (imipenem)

• Mecanismo = Betalactamicos

• Utilizado en infecciones severas

• Espectro amplio, Gram (+) y (-), anaerobios como aerobios, enterobacterias.

2da elecciónCiprofloxacina +

metronidazol• Inhiben la ADN girasa• Inhibe la síntesis de ácidos

nucleicos, actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias

Intestino delgado y Colon

Organismos frecuentes:

(Diverticulitis, cirugías de colon, Colostomía, colitis pseudomenbranosa)

Gram negativos, anaerobios

Clostridium difficile (bacilo Gram positivo)

Intestino delgado y Colon

1ra elecciónAmpicilina/sulbactam

• Amplio espectro, enterobacterias, enterococos

2da elección

• Ciprofloxacina + metronidazol

3ra elección

• Meropenem

ABSCESO HEPATICO

E. coli

Klebsiella pneumoniae

S. aureus

Strept. viridans

Bacterioides sp.

ABSCESO HEPATICO

Esquemas de Tto:

- Ampicilina + aminoglucósido + metronidazol

- Cefalosporina 3ª + metronidazol

Durante 2 o mas semanas, depende de paciente

Ampicilina: Inhibe síntesis de pared celular bacteriana

Aminoglucósidos: Unión irreversible a subunidad 30s

Metronidazol: Radical nitro se activa con metabolismo anaerobio y ataca el DNA

Cefalosporinas: Inhibe síntesis de pared celular bacteriana

PIEL:

S. aureus

Strept. Beta hemolítico grupo A

Clostridium sp.

Heridas traumáticas / Abscesos

Heridas

Herida Simple:

- Cefalosporina 1ª o 2ª

- Eritromicina

- Claritromicina

Herida con criterio de ingreso:

- Cefalosporina 1ª o 2ª

- Clindamicina

Heridas

Herida complicada:

- Clindamicina + aminoglucósido

- Clindamicina + ciprofloxacina (diabéticos)

Heridas por mordedura:

- Acido clavulánico + amoxicilina

- Metronidazol + clindamicina

- Metronidazol + eritromicina

- Metronidazol + claritromicina

Cefalosporina: Inhibe síntesis de pared bacteriana

Macrólido: Unión reversible a unidad 50s

Quinolona: Inactiva la DNA girasa interfiriendo en replicación del DNA, dañándolo

Acido Clavulánico y Amoxicilina: Inhibe síntesis de pared bacteriana

Lincosamidas: Unión a subunidad 50s, facilitan opsonización y fagocitosis

Metronidazol: Radical nitro se activa con metabolismo anaerobio y ataca el DNA

Abscesos cutáneos

- Ampicilina sulbactam

- Cefalosporina de 1ª

- Amoxicilina + Acido clavulánico

INFECCIONES VASCULARES

Strept beta hemolítico

S. coagulasa (–)

S. aureus GOLD

Haemophilus sp.

INFECCIONES VASCULARES

Vascular periférico

- Cefradina

- Cefazolina

S. meticilino resistente:

- Linezolida: Inhibe la síntesis proteica de la bacteria al impedir la formación del complejo de iniciación

- Daptomicina: Unión a membrana celular con mecanismo dependiente de calcio, inhibe síntesis proteica y de ADN y ARN