antibiothérapie: lecture interprétative de lantibiogramme
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Antibiothérapie: lecture interprétative de l’antibiogramme
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Septicémie à Staphylococcus aureus
• Antibiogramme– Pénicilline R– Pipéracilline S– Claforan S– Gentamicine S– Autres: S
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Septicémie à Staphylococcus aureus
• Comment envisagez vous– Augmentin ?– Ticarcilline ?– Tazocilline ?– Oxacilline ?– Fluoroquinolones ?
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Septicémie à Staphylococcus aureus
• Comment envisagez vous– Augmentin ?– Ticarcilline ?– Tazocilline ?– Oxacilline ?– Fluoroquinolones ?
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• Pénicillinase la pénicilline, la ticarcilline, la pipéracilline sont touchées
• Activité restorée grâce aux inhibiteurs de Lactamase
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PAVM à Staphylococcus aureus
• Pénicilline résistant
• Cloxacilline résistant
• Amikacine Résistant
• Tazocilline Sensible
• Tétracycline résistant
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PAVM à Staphylococcus aureus
• Comment envisagez vous ?
• Vancomycine ?
• Imipenem?
• Céphalosporines ?
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PAVM à Staphylococcus aureus
• Comment envisagez vous ?
• Vancomycine ?
• Imipenem?
• Céphalosporines ?
Cloxacilline R= oxacilline R= résistance à toutes les Lactamines
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Staphylococcus aureus
• Pénicillinase: présent chez 95% des souches– Pénicillines et ampicilline résistantes– Augmentin sensible– Oxacilline Sensible
• Oxacilline R (Méthicilline R)– Pénicilline et ampicilline R– Augmentin R– Céphalosporines R lactamines R
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Staphylococcus aureus
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Staphylococcus aureus Aminosides
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Staphylococcus aureus Aminosides
• Que pensez vous de ce Staphylococcus aureus?
• Oxacilline R• Gentamicine R• Fluoroquinolne R• Amikacine S• Vancomycine S
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Staphylococcus aureus et fluoroquinolones
• Résistance croisée résistant à une fluoroquinolones = résistance à toutes
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S aureus et macrolides ou apparentés
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FA FOS RA TEC
OFL SXT FOX K
L E PT VA
AMX AMC GM TM
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FA FOS RA TEC
OFL SXT FOX K
L E PT VA
AMX AMC GM TM
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FA FOS RA TEC
OFL SXT FOX K
L E PT VA
AMX AMC GM TM
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Enterococcus faecalis
• Amoxicilline ?
• Céphalosporines ?– 1ère G– 2ième G– 3 ième G
• Clindamycine?
• Vancomycine?
• Gentamycine ?
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Enterococcus sp
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Souches d’enterocoques naturellement résistantes à la
vancomycine?
• E faecium
• E gallinarum
• E casselifllavus
• E faecalis
• E flavescens
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GEN500 KAN VA TEC
CM E PT RA
SSS TMP MNO IPM
P AMX OX CRO
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Fluoroquinolones et S pneumoniae
• Classez par order d’activité croissante les fluoroquinolones
• Ciprofloxacine• Péfloxacine• Lévofloxacine• Ofloxacine• Moxifloxacine
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Fluoroquinolones et S pneumoniae
• Péfloxacine 8
• Ciprofloxacine 2
• Ofloxacine 1-2
• Levofloxacine 0,5 – 1
• Moxifloxacine 0,25
CMI
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TGC TE FOSCS
NA OFX CIPMEC
TMP SSS FT FEP
GM NET TM AN
MA CFM CF CXM
TCC CRO AMC MOX
ATM IPM CAZ FOX
AMX TIC PIP TZP
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MA CFM CF CXM
TCC CRO AMC MOX
ATM IPM CAZ FOX
AMX TIC PIP TZP
TGC TE FOSCS
NA OFX CIPMEC
TMP SSS FT FEP
GM NET TM AN
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TGCTE FOSCS
NA OFX CIPMEC
TMP SSS FTMOX
GM NET TM AN
MA CFM CF CXM
TCC CRO AMC FEP
ATM IPM CAZ FOX
AMX TIC PIP TZP
50298:50298:
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TGC TE FOSCS
NA OFX CIPMEC
TMP SSS FT FEP
GM NET TMAN
MA CFM CF CXM
TCC CRO AMC MOX
ATM IPM CAZ FOX
AMX TIC PIP TZP
![Page 35: Antibiothérapie: lecture interprétative de lantibiogramme](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051211/551d9db5497959293b8da346/html5/thumbnails/35.jpg)
TGC TE FOSCS
NA OFX CIPMEC
TMP SSS FT FEP
GM NET TM AN
MA CFM CF CXM
TCC CRO AMC MOX
ATM IPM CAZ FOX
AMX TIC PIP TZP
![Page 36: Antibiothérapie: lecture interprétative de lantibiogramme](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051211/551d9db5497959293b8da346/html5/thumbnails/36.jpg)
Cas clinique
• Patient âgé de 50 ans, admis pour péritonite communautaire
• Prélèvement positif à – E coli : Amoxicilline S, Claforan S, Genta S– K pneumoniae: Augmentin S, Genta S
– Traité en probabiliste par Pipéracilline + Gentalline
• A J+3: Echec?
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Cas clinique
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Résistance aux carbapénèmes
AmpC /BLSE + Imperméabilité
Carbapénèmasesde classe A
Carbapénèmasesde classe B
Oxacillinases(classe D)
ChromosomiquesNMC/IMI
SMEE. cloacae, S. marcescens
PlasmidiquesKPC
K. pneumoniae+++, E. cloacae
GES (GES-2,4,5,6))
K. pneumoniae, E. coli
VIMGrèce, Corée du Sud
IMPJapon, Australie
>98% des entérobactéries dans le Monde sensibles aux carbapénèmes>98% des entérobactéries dans le Monde sensibles aux carbapénèmes
Rare(pression ATB+++)
Enterobacter spp., C. freundii, K. pneumoniae
OXA-23P. mirabilis
OXA-48K. Pneumoniae
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MA CFM CF CXM
TCC CRO AMCMOX
ATM IPM CAZ FOX
AMX TIC PIP TZP
CIP FOS CS K
IPM CAZ ATM CFS
MOX TM AN GM
TIC TCC PIP TZP
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