Antibioterapia en urgencias

Dra. Carmen del Arco

Servicio de Urgencias

Hospital Universitario de la Princesa

URGENTE

• QUE URGE

• Que necesita ser realizado o

solucionado con mucha rapidez.

• Imperioso, apremiante, acuciante

perentorio.

PRISA

• Necesidad o deseo de ejecutar algo con

urgencia.

Demanda asistencial 2009-2012

6.000

6.500

7.000

7.500

8.000

8.500

9.000

9.500

10.000

10.500

11.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2009 2010 2011 2012 2013

Media pacientes/día 2009-2012

0

50

100

150

200

250

300

2009 256 238 247 245 262 257 245 221 238 265 269 243

2010 253 253 241 255 259 253 232 206 248 254 253 249

2011 264 263 264 249 265 252 242 214 239 243 235 244

2012 259 247 258 242 249 247 225 199 228 238 219 220

2013 240 242 244

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

<1 1 a 10 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 80 a 100 >100

2011

2012

Edad de los pacientes en 2011 y 2012

17%

23%

33%

25%

0%2%1

2

3

4

5

6

Comparación de distribución de triaje enero a agosto de 2011 y 2012

15%

20%

32%

29%

4% 0% 1

2

3

4

5

6

17%

3%

6%

14%

1%

59%

MAP

Especialista HUP

Especilista externo

Ambulancias

Petición propia

Otros

Procedencia de los pacientes de

urgencias Análisis abril 2007

* Casi un 10% procede de los propios especialistas

Y se acumula al final de la mañana y principio de la tarde.

*

Motivos de consulta

Traumatismo extremidades (directo o indirecto) 9269

Cualquier motivo de consulta sobre ojos 8664

----Sin motivo---- 5477

Dolor abdominal 5381

Cirugia menor 4644

Problemas extremidades (no traumas) 4458

Disnea 3976

Dolor toracico 3710

Dolor miembros SS o II 3182

Lumbalgia 2955

Asesoramiento sanitario 2941

Solicitud consejo 2938

Cualquier motivo de consulta sobre ORL 2381

Mareo 2170

Dolor lumbar 2093

Cualquier motivo de consulta sobre CMF 2011

Fiebre 1811

Revision medica programada 1793

11%

89%

ingresos

altas

23%

77%

Ingresos generales Ingresos infecciones

• Calculamos una

media de

40 médicos

prescribiendo

diariamente en

Urgencias

• Género: 54,2% mujeres

• Edad: el 37,9% (66-91) años

• Comorbilidad: – 4,9% insuficiencia renal

– 1,3% insuficiencia hepática

• TTo concomitante: 52,7%

• Antibiótico previo: 13,2%

• Alergias: 9,4% – 7,5% no consta,

– 62% beta-lactámicos.

Grupos de infecciones más

frecuentes

24%

18%

14%11%

7%

6%

5%4% 4% 3% 2%2%

Respiratorio

OJOS

ITU

Piel

GEA

ORL

CMF

Otros

Virus

Absceso

Abdomen

Sepsis

Antibióticos más utilizados

5%

20%

14%

44%

Penicilinas

Quinolonas

Aminoglucósido Colirio

Colirios

Cefalosporinas

Macrolidos

Aminoglucósidos

Fosfomicina

Metronidazol

Carbapenen

Clindmicina

Vancomicina

Quinolona gotas

Tetraciclinas pomada

Ertapenem

Sulfamidas

Valor del índice Kappa

• Kappa grado de acuerdo

• < 0 sin acuerdo

• 0 - 0,2 insignificante

• 0,2 - 0,4 bajo

• 0,4 - 0,6 moderado

• 0,6 - 0,8 bueno

• 0,8 - 1 muy bueno

Valoración cuantitativa

• Concordancia con la bibliografía descrita.

Kappa de 0.80 (CI 0.74-0.85 p= 0.028).

Sólo 7 pacientes no reciben y lo necesitan

y 38 lo reciben sin precisarlo.

18%

46%

3% 13%

14%

tipo

dosis

resistencias

alergia

duracion

tipo/duracion

dosis resitencia

dosis/duracion

resistencia/duracion

Valoración cualitativa

Valoración de la prescripción

Kappa 0.44 (CI 0.37-0.51 p= 0.036).

Prescripción inadecuada en 138

pacientes (16%)

Antibióticos más utilizados 2012

5%

0%

22%16%

40%

Penicilinas

Quinolonas

Cefas

Macrolidos

AG

Penem

Fosfomicina

Clinda

otros

Antibióticos más utilizados

48%

18%

10%

10%9% 5%

Amoxi-cla

Levoflox

cipro

ceftraxona

cefuroxima

azitro

2012

Grupos de infecciones más frecuentes

38%

19%

20%

14%

5% 4%0%0%0%0%0%0%

Respiratorio

Urinario

Fiebre

Abdomen

Abscesos

Piel

2013

AMOXICILINA

AMOXICILINA+CLAVULA

NICOAMPICILINA

CLOXACILINA

PENICILINA G SODICA

PIPERACILINA+TAZOBA

CTAM

CEFAZOLINA

CEFDITOREN PIVOXILO

CEFOTAXIMA

CEFTAZIDIMA

CEFTRIAXONA

CEFUROXIMA AXETILO

CEFUROXIMA SODICA

LEVOFLOXACINO

CIPROFLOXACINO

AZITROMICINA

ERITROMICINA

CLARITROMICINA

CLINDAMICINA

COLISTINA

DAPTOMICINA

DOXICICLINA

MEROPENEM

IMIPENEM+CILASTATIN

AERTAPENEM

FOSFOMICINA CALCICA

FOSFOMICINA

DISODICAFOSFOMICINA

TROMETAMOL

AMIKACINA

GENTAMICINA

TOBRAMICINA

LINEZOLID

METRONIDAZOL

RIFAMPICINA

SULFAMETOXAZOL+TRI

METOPRIMTEICOPLANINA

VANCOMICINA

AZTREONAM

AMOXICILINA

AMOXICILINA+CLAVULA

NICO

AMPICILINA

CLOXACILINA

PENICILINA G SODICA

PIPERACILINA+TAZOBA

CTAM

CEFAZOLINA

CEFDITOREN PIVOXILO

CEFOTAXIMA

CEFTAZIDIMA

CEFTRIAXONA

CEFUROXIMA AXETILO

CEFUROXIMA SODICA

LEVOFLOXACINO

CIPROFLOXACINO

MOXIFLOXACINO

HIDROCLORURO

NORFLOXACINO

Primer trimestre 2012 Primer trimestre 2013