anterior shoulder instability associated with bony defects. latarjet. hovsepian
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INESTABILIDAD ANTERIOR
CON DEFECTOS ÓSEOS
LATARJETJean Michel Hovsepian
residente de traumatología y ortopedia
HUC-UCV
noviembre 2014
epidemiología
• Deficit Óseo Glenoideo Anterior
• En todos los casos de inestabilidad recurrente, existe
cierto gradode déficit óseo.
• Primoluxaciones ,en el 22%
• De 0 a 90% en inestabilidades recurrentes
• Posterior a procedimiento fallidos, 89%
Piasecki DP, Verma NN, Romeo AA, Levine WN, Bach BR, Provencher MT. Glenoid bone deficiency in recurrent anterior shoulder instability: Diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:482-493
Bony Apprehension TestSensibilidad 100%
Especificidad 86%
Defectos
Óseos
anamnesis y
examen físico
IMAGENOLOGÍA
Bernageau viewAP verdadera
radiografías Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.
Stryker notch view
radiografías
Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.
West Point view
radiografías
Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.
rmn
Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.
descartar HAGL
Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.
• Comparar con hombro
contralateral sano
• Supresión de cabeza Humeral
• Cuantificar Defecto Óseo
Glenoideo
• Calcular el Glenoid Track
• Determinar: On Track – Off Track
TC
Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.
Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.
bare area
Piasecki DP, Verma NN, Romeo AA, Levine WN, Bach BR, Provencher MT. Glenoid bone deficiency in recurrent anterior shoulder instability: Diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:482-493
TC
porcentaje de
defecto óseo
Piasecki DP, Verma NN, Romeo AA, Levine WN, Bach BR, Provencher MT. Glenoid bone deficiency in recurrent anterior shoulder instability: Diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:482-493
Defecto
artroscópicamente
Glenoid TrackItoi & Yamamoto
84% en cadáveres.
Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability.
Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011
83% en vivos
Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011
indicaciones¿cómo determinar lesiones On y Off Track?
1. Determinar el Díametro (D) de la glenoides inferior, artroscópicamente o a partir del CT scan 3D.
2. Calcular el ancho de la pérdida ósea anterior.3. Glenoid Track: GT 0,83x D – d.4. Medir el ancho del Intervalo del Hill-Sachs, el cual es el ancho
del HS + el ancho del puente óseo entre la inserción del Manguito y la región lateral de la lesión del HS. HIS= HS + BB
GT > HIS = ON TRACK / NO ENGANCHANTEGT < HIS = OFF TRACK / ENGANCHANTE
DERTERMINAR LA DISTANCIA DEL INTERVALO DEL HILL-SACHS
On Track Off Track
1.- Bankart artroscópico
2.- Bankart artroscópico + Reemplissage
3.- Procedimiento de Latarjet
4.-Procedimiento de Latarjet + con o
sin injerto en cabeza humeral o
Reemplissage
indicaciones
indicaciones
Balg F, Boileau P: The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Am 2007, 89:1470–14770
Pacientes con un score por encima de 6
pts. Tienen una riesgo de recurrencia de
más de 70%. (p<0,001)
6 puntos o más = LATARJET
indicaciones
3 puntos o más = LATARJET.
25% de déficit Óseo Glenoideo.Boileau P: Arthroscopic Bristow-Latarjet Combined With Bankart Repair Restores Shoulder Stability in Patients With Glenoid Bone Loss. Clin Orthop Relat Res (2014)
472:2413–2424. DOI 10.1007/s11999-014-3691
Luxaciones o subluxaciones anteriores recurrentes, con o sin hiperlaxitud,
con o sin pérdida ósea
Walch G. Open Latarjet procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. Operative Technique, personal Experience. Aspestar, Sports Surgery Journal.
Pag 30-37.
JOURNAL
contraindicaciones
WALCH
El procedimiento de Latarjet no es recomendado:
• En luxadores anteriores voluntarios.
• Inestabilidad anterior sin lesión de Bankart. (ej:
lanzadores atletas con dolor en hombro).
Walch G. Open Latarjet procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. Operative Technique, personal Experience. Aspestar, Sports Surgery Journal.
Pag 30-37.
1983Michel Latarjet
1954
A propos du traitement
des luxations
récidivantes de
l’épaule. Lyon
BRISTOW LATARJET
Giles JW. The Bristow and Latarjet Procedures: Why These Techniques Should Not Be Considered Synonymous J Bone
Joint Surg Am, 2014 Aug 20;96(16):1340-1348
¿por qué todo el mundo
habla del Latarjet
actualmente?
REPARACIÓN DE BANKART ARTROSCÓPICO, SIN DÉFICIT ÓSEO - RECURRENCIA DE
4% REPARACIÓN DE BANKART ARTROSCÓPICO, CON DÉFICIT ÓSEO -
RECURRENCIA DE 67%
194 pacientes consecutivos
27 meses
PÉRDIDA ÓSEA SIGNIFICATIVA
justificación
Restaurar la anatomia y la funciónbiomecánica de las estructurasdañadas.
Ante la presencia de una lesión bipolar no basta conreparar las estructuras cápsuloligamentarias, sino esnecesario reestablecer la pérdidad ósea para mantenerla cabeza humeral bajo estrés.
Conclusión del trabajo
• EFECTO ÓSEO – AUMENTANDO DIÁMETRO AP –
• EFECTO HAMACA – LA PORCIÓN INFERIOR DEL SUBESCAPULAR Y CÁPSULA ANTEROINFERIOR –
• EFECTO DE REPARAR LA CÁPSULA AL REMANENTE DEL LIGAMENTO CORACOACROMIAL
triple efecto(PATTE)
Walch G. Open Latarjet procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. Operative Technique, personal Experience. Aspestar, Sports Surgery Journal.
Pag 30-37.
Normal Latarjet
Walch G. Open Latarjet procedure for recurrent anterior instability of the shoulder. Operative Technique, personal Experience. Aspestar, Sports Surgery Journal.
Pag 30-37.
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011
Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011
Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011
Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011
Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011
Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011
Abordaje del
Subescapular,
Split vs Apertura
en “L”
xxxxx
triple efectoSplit al
Subescapular
xxxxx
triple efectoApertura en L
LATARJET Clásico
vs Arco
Congruente
Latarjet clásico
Giles JW. Do the traditional and modified latarjet techniques produce equivalent reconstruction stability and strength?. Am J Sports Med. 2012
Dec;40(12):2801-7. doi: 10.1177/0363546512460835. Epub 2012 Sep 28
Arco
Congruente
Giles JW. Do the traditional and modified latarjet techniques produce equivalent reconstruction stability and strength?. Am J Sports Med. 2012
Dec;40(12):2801-7. doi: 10.1177/0363546512460835. Epub 2012 Sep 28
• Ambos modelos restablecen la estabilidad del hombro.
• No difieren sustancialmente en los Rangos Articulares y Rigidez de
la articulación
• El arco Congruente pareciera tener una translación anterior de la
cabeza humeral significativa.
Clásico vs Arco
Congruente
¿cómo colocar los
separadores en glenoides?
Di Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011
Cierre de la
cápsulaDi Giacomo G, Costantini, A, De Vita A Gasperis N. Shoulder
Instability. Alternative Surgical Techniques. Springer-Verlag Italia 2011
triple efecto
Cápsula y
Subescapular
AUMENTA LA ESTABILIDAD CUANDO EL TENDÓN CONJUNTO ES TENSADO,
COMPROBANDO LA IMPORTANCIA DEL EFECTO HAMACA.
EL TENDÓN CONJUNTO NO PRODUCE UNA LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO CON
UN SIGNIFICADO CLÍNICO
EL PROCEDIMIENTO DE LATARJET AYUDA EN LA ESTABILIZACIÓN DE LOS
HOMBROS CON DÉFICIT ANTERIOR ÓSEO MODERADO, Y ESTE EFECTO ES
AUMENTADO POR EL TENDÓN CONJUNTO A TRAVÉS DEL FENÓMENO
DINÁMICO DE HAMACA conclusión
Resultado
postoperatorio
Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.
Resultado
postoperatorio
Para llevar a
casa
• Historia Clínica
•Semiología: Bony Apprehension Test
•Rx y TC
•Porcentaje del Defecto Óseo Glenoideo
•Concepto de Glenoid Track y On/OFF Track
•Indicaciones quirúrgicas del Latarjet.
•Técnica quirúrgica.
Latarjet
Artroscópico
Lafosse
Brockmeier S, Miller M, Arce G. Surgery of Shoulder Instability. ISAKOS. Springer, 2013.
Latarjet
Artroscópico
Boileau
Latarjet
Artroscópico
Valenti
Latarjet
Artroscópico
Valenti
Latarjet
Artroscópico
Valenti
gracias….