ANTE UN ACCIDENTE LABORAL ¿QUÉ HACER?

ANTE UN ACCIDENTE LABORAL ¿QUÉ HACER?

Ana CarvajalEspecialista en Infectología

Ana CarvajalEspecialista en Infectología

ANTE UN ACCIDENTE LABORAL ¿QUÉ HACER?

ANTE UN ACCIDENTE LABORAL ¿QUÉ HACER?

¿Qué debe hacer el TS que tiene un accidente laboral?

¿Qué debe hacer el médico que atiende un TS que sufre un accidente laboral?

¿Qué debe hacer la Institución?

Con respecto a un accidente laboral ¿Qué debe saber el trabajador de la salud (ts)?

Tipos de riesgos

Biológicos Psicológicos Ergonómicos

Químicos Físicos

Con respecto a un accidente laboral ¿Qué debe saber el trabajador de la salud?

• Debe recibir información sobre medidas preventivas de higiene y bioseguridad

( Comité de Higiene y Bioseguridad)

• Debe conocer sus derechos laborales

• Saber que en su Institución existe un Sistema de vigilancia de VIH y Hepatitis Viral.

• Lavarse la zona afectada• Lavarse la zona afectada

Con respecto a un accidente laboral ¿Qué debe hacer el trabajador de la salud?

Con respecto a un accidente laboral ¿Qué debe hacer el trabajador de la salud?

Notificar el accidente al supervisor más inmediato

Acudir al servicio encargado de los accidentes laborales

•Seguir las indicaciones

del médico tratante

¿Qué debe hacer el médico que atiende un TS con una exposición con sangre y/o fluidos corporales? ¿Qué debe hacer el médico que atiende un TS con una exposición con sangre y/o fluidos corporales?

1:Brindar Psicoterapia de apoyo, consejería2_Clasificar el accidente3_Identificar la fuente y el fluido involucrado4-Evaluar severidad del accidente5_Identificar los factores riesgo asociados a seroconversión6_Indicar profilaxis A-R post-exposición VIH, hepatitis B si el caso lo amerita7_Informar al TS los efectos colaterales de las drogas A-R8_Realizar exámenes basales9_Realizar un seguimiento :6 meses

 Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis - June 29, 2001

a-Exposición percutánea

c-Exposición de piel no indemne con fluidos corporales

1_Exposición parenteral

b-Exposición de mucosas con fluidos corporales

Contacto de piel sana con fluidos corporales

1:CLASIFICAR EL ACCIDENTE

2_Exposición cutánea

(Pinchazos, heridas, laceraciones)

Riesgo de VIH:0.3 %

Riesgo de Hepatitis B:10-30%

Riesgo de Hepatitis C:5 %

Riesgo de VIH:0.06% Riesgo de VIH desconocido

2. IDENTIFICAR LA FUENTE

• VIH positivo , SIDA

• Paciente en tratamiento A-R, carga viral , resistencia.

• VIH negativo (no amerita profilaxis)

• Hepatitis B , antígeno de superficie positivo.

• Hepatitis C

• VDRL positivo

• Fuente desconocida

2. IDENTIFICAR EL FLUIDO INVOLUCRADO

2. IDENTIFICAR EL FLUIDO INVOLUCRADO

Fluido riesgo elevado para VIH : sangre, semen, secreción vaginal.

• Riesgo intermedio: LCR, líquido amniótico, líquido pleural

• Bajo riesgo*: saliva, sudor, lágrimas * Si no hay sangre visible.

4_Evaluar severidad del accidente 4_Evaluar severidad del accidente

Accidente leve

Accidente moderado

Accidente grave

Accidente masivo

Régimen básico

Régimen extendido

5.Identificar factores asociados a sero-conversión

5.Identificar factores asociados a sero-conversión

Accidente con aguja hueca

Aguja proveniente de una arteria o una vena

Sangre visible en el instrumento

Accidente grave

Si la fuente es positiva para el

VIH o desconocida :

Se indica régimen A-R extendido

Ref.: New England J Med.1997; 337:1485-1490.

6-Indicar profilaxis A-R post-exposición: VIH, hepatitis B si el caso lo amerita

6-Indicar profilaxis A-R post-exposición: VIH, hepatitis B si el caso lo amerita

Profilaxis A-R va a depender:•Tiempo de reporte del accidente (Ideal 1ras 2 hrs) -72 hrs •Fuente•Tipo y severidad del accidente •Fluido involucrado

Profilaxis A-R va a depender:•Tiempo de reporte del accidente (Ideal 1ras 2 hrs) -72 hrs •Fuente•Tipo y severidad del accidente •Fluido involucrado

Profilaxis Hepatitis B va a depender:

•Anti core ,presencia o ausencia del antígeno de superficie

•Vacunación previa

•Si es o no respondedor conocido

Profilaxis Hepatitis B va a depender:

•Anti core ,presencia o ausencia del antígeno de superficie

•Vacunación previa

•Si es o no respondedor conocido

Tipo de profilaxis Anti-retroviral

• Régimen básico: Dos análogos de nucleosidos: AZT + 3TC, D4T + 3TC

• Régimen extendido: Dos análogos de nucleosidos más un inhibidor de proteasa.(Indinavir, Nelfinavir, Lopinavir/Ritonavir)

• Dos análogos de nucleosidos más un no nucleosido (Efavirenz)

• Tiempo de la profilaxis: 4 semanas

Profilaxis Anti-retroviral Post-exposición

• Las drogas antirretrovirales indicadas en la profilaxis post-exposición ocupacional (régimen básico – régimen extendido) son las recomendadas por el CDC de Atlanta, en caso de resistencia viral pueden considerarse otras drogas.

• Si el accidente que presenta el trabajador de la salud ha ocurrido con un paciente VIH positivo que está en tratamiento antiretroviral y se conoce que éste mantiene su carga viral indetectable, el régimen sugerido, idealmente, debe ser el mismo que viene recibiendo el paciente, por supuesto individualizando cada caso en particular.

¿Que hacer si la trabajadora de salud está embarazada?

• El tratamiento post-exposición parenteral en la trabajadora de la salud embarazada debe ser igual a la de la T.S. no embarazada.

• Tomando en cuenta la edad del embarazo, toxicidad de las drogas antirretrovirales sobre el feto y severidad del accidente.

¿Cuándo indicar profilaxis anti-retroviral post-exposición?

• Se indica en accidentes de tipo exposición parenteral :(percutánea, salpicaduras en mucosas, piel no indemne)

másFuente positiva para el VIH (asintomático, SIDA,

desconocida)más fluido corporal de riesgo alto, intermedio, o bajo si

hay presencia de sangre.Exposición cutánea: Consideraciones especiales

7:Consejería

• Informar sobre efectos colaterales de las drogas A-R

• Seguimiento: 6 meses

• Uso de preservativos, abstenerse de donar sangre.

9_Realizar un seguimiento :6 meses

• Elisa para VIH :basal, a las 6 semanas, a los tres meses y a los 6 meses

• Serología para Hepatitis B y C :basal , 2 meses, 4 y 6 meses.

Finalidad: Detectar seroconversión, indemnización, tratamiento.

Realizar exámenes basal tanto al TS como a la fuente

• Serología VIH (Elisa)

• Marcadores serológicos Hepatitis B y C

• VDRL

• Hematología, transaminasas…

Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral

Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral

• OBJETIVOS:• 1-Atención inmediata de una exposición

ocupacional ( parenteral y/o cutánea)• 2-Suministrar profilaxis anti-retroviral si el caso lo

amerita

• 3-Conocer la incidencia y las características de las exposiciones ocupacionales

• 4 -Identificar casos de VIH ocupacional• 5-Recomendar normas de prevención

• OBJETIVOS:• 1-Atención inmediata de una exposición

ocupacional ( parenteral y/o cutánea)• 2-Suministrar profilaxis anti-retroviral si el caso lo

amerita

• 3-Conocer la incidencia y las características de las exposiciones ocupacionales

• 4 -Identificar casos de VIH ocupacional• 5-Recomendar normas de prevención

Carvajal A; Perdomo Y; García J ,Sojo G .y M J Nuñez. Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral en trabajadores de la salud. Antibióticos e Infección 1999; 7:2.

Fluido Fluido

InstrumentoInstrumento

(Agente)(Agente)

Serología basal TS y del paciente índice ( VIH,Hepatitis Serología basal TS y del paciente índice ( VIH,Hepatitis

B ,C ,VDRL)B ,C ,VDRL) Profilaxis A-RProfilaxis A-R, efectos colaterales , efectos colaterales Vacunación Hepatitis B,Seguimiento :6 meses.Vacunación Hepatitis B,Seguimiento :6 meses.

ProcedimientoProcedimientoFuenteFuente

PROTOCOLO DE ACCIDENTESPROTOCOLO DE ACCIDENTES

..

Fecha, hora,sitioFecha, hora,sitio accidente accidenteFecha, hora,sitioFecha, hora,sitio accidente accidente Categoría del personal

VIH +,(-)SIDA,(?)Hepatitis

Tipo de accidente:pinchazo,salpicaduras...

Comité de Higiene y Bioseguridad

– Proveer los recursos para que el trabajador se proteja: Medidas

preventivas de Higiene y seguridad

– Garantizar que el TS realice su labor en un ambiente seguro

– Sistema de vigilancia de VIH y Hepatitis viral

-En caso de no existir un SV : contar con un Sistema de referencia

Comité de Higiene y Bioseguridad

– Proveer los recursos para que el trabajador se proteja: Medidas

preventivas de Higiene y seguridad

– Garantizar que el TS realice su labor en un ambiente seguro

– Sistema de vigilancia de VIH y Hepatitis viral

-En caso de no existir un SV : contar con un Sistema de referencia

¿QUE DEBE HACER LA INSTITUCIÓN DE SALUD?¿QUE DEBE HACER LA INSTITUCIÓN DE SALUD?

• Hemos revisado todos los pasos que se deben seguir en caso de accidentes laborales relacionados con sangre y/o fluidos corporales

• Sin embargo lo más importante es evitar este tipo de accidentes:

-Comité de Higiene y Bio-seguridad. -Cumplimiento estricto de las precauciones estándar -Educación en prevención de accidentes, motivación. -Programas de inmunización en los trabajadores de

salud - Apoyo del nivel estratégico.