KDC’de Solunum Problemleri ve Fizyoterapisi

S.Ufuk YURDALAN

Pre-intra

-post-opera

tif

Hasta ve p

rosedür il

işkili

Pulmoner

komplikasyonlar

Ann Intern Med. 2006;144(8): 596 – 608.

> 65, KKY, KOAH

Anestezi, transfüzyon,

AKZ Hipoventilasyon, ağrı ve azalmış V/P, diafragmatik disfonksiyon,solunum kas etkinliğinde azalma

JAMA 2005;293(5):589-95.Crit Care Med.2011;39(9):2163-72.

Pulmoner Mekaniklerde Majör Alterasyonlar

Restriktif AC volüm kaybı :FRK %30 ZVK %60

TV Respiratuar drive kaybı

Ytz.mukosiliar temizlik

Pulmoner risk skoru Kardiyopulmoner risk indeksi

Respiratuar ytz.indeksiPnömoni risk indeksi

IMT, İS, ASTD, ZET

Cochrane Database Syst Rev. 2015 Chest. 2006;129:250-9.

Respir Care. 2002; 47:778-785.Eur Respir J. 1999;14:1418-1424.

Fizy

oter

api Y

önet

imi /

Pr

e-op

erat

if ho

spita

lizas

yon

Pre-operatif Fizyoterapi

Preoperative inspiratory muscle training for postoperative pulmonary complications in adults undergoing cardiac and major abdominal surgery (Review).Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10.

Preoperative physical therapy reduces risk of postoperative atelectasis and pneumonia in people undergoing elective cardiac surgery.Evid Based Nurs. 2014;17(1):13-4.

Preoperative intervention reduces postoperative pulmonary complications but not length of stay in cardiac surgical patients: a systematic review.J o Physiotherapy. 2014;60(2):66-77.

Respiratory physiotherapy and its application in preoperative period of cardiac surgery.Rev Bras Cir Cardiovasc. 2011;26(4):647-52.

Inspiratuar kas kuvvet/endurans15-20 dk/gün x 6-7 günEşik yüke karşı %20-30 dirençRPE’ye göre %5-10 artışlı

%10 postoperatif inspiratuar basınç Clin Rehabil.2008;22(2):134-142.

İMT

Preoperative respiratory training for a patient with COPD undergoing redo mitral valve replacement.

The patient is a 76-year-old woman. She had undergone double valve replacement for rheumatic mitral and aortic valve regurgitation at the age of 64. She was diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at 73 years old (Hugh-Jones class IV) . She was admitted to our hospital because of severe hemolytic anemia at 76 years old. Perivalvular leakage of mitral prosthetic valve was noted by transesophageal echocardiography.

Preoperative respiratory physiotherapy was performed (breath muscle training, expectoration of sputum training, a therapeutic exercise, and Souffle training) for 3 weeks, because she was a high risk patient for postoperative respiratory complications. Her respiratory function (vital capacity, FEV1.0) was improved. Re-replacement of the mitral valve was performed using On-X valve 23 mm. She was extubated on the 1st postoperative day, and her postoperative course was uneventful. Preoperative respiratory physiotherapy might be very important for patients with COPD to prevent post operative pulmonary complications.

Kyobu Geka.2009;62(9):786-9.

Preoperatif Komplikasyon Koruyucu Fizy

oterapi

Preoperative aerobic exercise training in elective intra-cavity surgery: a systematic review. British J Anaesthesia.2013;110 (5):679–89.

The best method of aerobic exercise training to induce the greatest short-termimprovement in physical fitness in this population remains unclear.

Preoperative maximal expiratory pressure is associated with duration of invasivemechanical ventilation after cardiac surgery: An observational study.Heart&Lung.2016;45:244-8.

MEP, MIP, PEF

MV durasyonu

Post-operatif Pulmoner Etkilenim

ANALJEZI + TENS PULMONER FONKSIYONLAR

Torakotomi kaynaklı İNSİZYONEL AĞRI mobilite ve solunumu kısıtlayıcı.

Deri, kaslar, plevranın eksizyonuKasların retraksiyonu

Torasik drenler ve olası kostal fraktürle ligamantöz, plevral ve septal sinir irritasyonu

Ann Thorac Surg.2000, 70(2):461-5.

PULMONER FONKSİYON KAYBI

Erken post- op. ZVK % 70

Post- op.3.hf %35

Hastane içi solunum fizyoterapisi

SOL VENTRİKÜLER DİSFONKSİYON

AC’de ekstravasküler sıvı

AC kompliansında değişim

PVR

Solunum işi

VO2

Derin Solunum Egzersizleri

Yüzeyel solunum Peryodik volonter derin solunum Postekstübasyon 1.st 10 tekrar x 3 set (30-60 sn interval)YBÜ – Servis Öksürme manevrası Sekresyon mobilizasyonu

Frenik Sinir Paralizisi

Pre-op. miyokardial prezervasyonda soğuk ile iletide azalma

IMA diseksiyonunda frenik sinir dallarının perfüzyonunda azalma

Sternotomide frenik sinirin travmatize olması

YBÜ’ de KP Fizyoterapi + Nörofizyolojik Fizyoterapi

Prognosis of phrenic nerve injury following thoracic interventions: Four new cases and

a review. Elektrodiagnoz, Diafragma US, fluroskopi, SFT,

AC filmi.

Clinical Neurology and Neurosurgery.2012;114:199–204.

Atelektazi / Pnömoni

CPAP PaCO2, transpulmoner basınç, solunum işi, hipoksemi Pulmoner volumler (ZVK)

J Cardiothoracic Surgery.2011,6:62.

Insentif Spirometre

Sürekli maksimal inspirasyon için uzun,yavaş ve derin solunumBelirlenen akış veya volümde 5sn süreli inflasyon geri bildirimi

Plevral basıncın düşmesi / AC ekspansiyonu

ETKİN GAZ DEĞİŞİMİ

CPAPJAMA 2005;293(5):589-95.

Inspirasyon/Ekspirasyonda eşik dirence karşı soluma

Atelektazi

Oksijenasyon

Endotrakeal entübasyon

Pnömoni,enfeksiyon,sepsis

PEP 10 cmH2OHava yolu kapanışı ve alveolar kollapsı minimize etmeFRK’de set ederek yavaş maksimal inspirasyon

Chest 2005;128(5):3482-88

J CARDIOPULMONARY REHABILITATION AND PREVENTION 2016;36:20-27.

CPAP+Ambulasyon (10 to 12 cmH2O). Postoperatif 1.gün dinlenme ve ambulasyon

Egzersiz zamanı Efor dispne skoruAlt ekstremite eforu skoru SpO2

YENILIKÇI GIRIŞIM

Solunum işinde azalmaRespiratuar kaslarda yüksüzleşme ve yorgunlukta azalmaCPAP kullanımı ile yürüme sırasındaki hipoksemide azalmaEgzersiz zamanında gelişme

Profilaktik HFNO mevcut AC hastalığı olan veya MV’den ayırmada problem beklenenlerde kullanılmalı mı?

Non-invazif ventilasyonda sponton soluma peryodlarında düşünülmeli mi?

HFNO? CPAP / BİPAP / Standard Oksijen Terapihttp://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2015.12.023

PEEP 5 cm H2OPEEP 8 cm H2OPEEP 10 cm H2O

Rev Bras Cir Cardiovasc. 2013;28(3):380-5.

Pulmoner kompliyans değerlerinde gelişme

Oksijen indekslerinde artış

Compliance (ml/cmH2O) Airway resistance (cmH2O/l.s-1)

SpO2 (%)PaO2 (mmHg)

PaO2/FiO2 (mmHg)PaO2/PAO2 (mmHg)

P(A-a)O2 (mmHg) P(A-a)O2/PaO2 (mmHg)

ECMOJ Crit Care.

2010;25:254-62.

ERKEN FİZYOTE

RAPİSedasyon

minimizasyonuARDS

FONKSİYONEL MOBİLİTE

DELIRIUM

YBÜ’de KALIŞ SÜRESİ

Egzersiz DispnesiPost-op. %50 olguda ilk ambulasyon

Cardiology. 2016;(67) 560–566

3 cm H2O ventilatuar destek

VE / MVV MIP and FEV1

Alveolar ventilasyon

Azalmış solunum kas kuvveti

Olası hafif pulmoner

konjesyon

Bacak yorgunluğu

1-3 cm H2O positive end expiratory pressure (intrinsic PEEP) ile pulmoner ödem

İnspiratuar kasların intrinsik PEEP’i yenecek yeterli inspiarutuar basınç oluşturmak üzere aktivitesinde

Solunum işi

BİLİNMEYEN

AZ BİLİNEN

KEŞFEDİLECEK

TORAKAL EKSPANSİYON J CARDIOPULMONARY REHABILITATION AND PREVENTION 2014;34:390-395

Üst ekstre

mite egzersiz reçetesi

Sternal instabilite

skalası

% 95 sıklık ile lim

itasyon

Protokol eksik

PULMONARY PHYSIOTHERAPY EFFECT ON PATIENTS UNDERGOING OPEN CARDIAC SURGERY

6 MWT için respiratuar performansı değerlendirmedeki spesivite ve sensivitesi araştırılmayı bekliyor.

Russian Open Medical J. 2014; 3:306.

POSTOP.ERKEN DÖNEM / TRAINING

6MWT

Komplikasyonsuz Post.op olgularDM / Geriatrik yanıtlar

Referans değerler?

European J Cardio-thoracic Surgery.2007(3 ):724-29.

Effect of Preoperative Exercise onCardiorespiratory Function and RecoveryAfter Surgery: A Systematic Review.

World J Surg.2013; 37:711–720.

Genç hastalarda etkinlik ve güvenlik?