ANTACIDI I ANTISEKRETORNI LIJEKOVI

ANTONIO KOBAŠ, DR.MED.

UVOD• želudac luči oko 2,5 litre želučanog soka na dan

• želučani sok čini:

• pepsinogen pepsin• klorovodična kiselina (HCl) – izlučuje se iz tzv.

parijetalnih stanica preko protonske pumpe• intrinzični faktor

• sluz i bikarbonatni ioni poput gela oblažu sluznicu želuca i štite ju od kiselog želučanog soka

• alkohol i žuč uništavaju taj zaštitni sloj• prostaglandini potiču lučenje zaštitne sluzi i bikarbonata

• učestala upotreba lijekova koji smanjuju sintezu prostaglandina (protuupalni lijekovi, analgetici, NSAID) dovodi do stanjenja zaštitnog sloja želuca!

LIJEKOVI KOJI SE RABE ZA INHIBICIJU SEKRECIJE ILI NEUTRALIZACIJU ŽELUČANE KISELINE

1. Lijekovi za neutralizaciju želučane kiseline

I. Antacidi – djeluju simptomatski• soli magnezija i aluminija (Gastal)

Magnezijev hidroksid Aluminijev hidroksid

• natrijev hidroksikarbonat (Soda bikarbona)

2. Antisekretorni lijekovi

I. Antagonisti histaminskih H2 – receptora (antihistaminici)

• ranitidin (Peptoran, Ranital, Ulcodin)

II. Inhibitori protonske pumpe• omeprazol (Ultop, Ulzol)• esomeprazol (Nexium, Emanera)• pantoprazol (Controloc)• lansoprazol (Lanzul)• rabeprazol

I. ANTACIDI• djeluju tako da neutraliziraju želučanu kiselinu i povisuju pH

• imaju simptomatski učinak (ublažavaju tegobe)

• primjenjuju se p.o.

• koriste se soli magnezija i aluminija

• sam magnezij uzrokuje dijareju• sam aluminij uzrokuje konstipacijiu• mješavina te dvije soli (Gastal) nema većih nuspojava

• predstavnici:

• Aluminijev i magnezijev hidroksid (Gastal)• Magnezijev trisilikat• Natrijev hidroksikarbonat (soda bikarbona)

II. ANTAGONISTI H2 -RECEPTORA

• inhibiraju histaminske H2 – receptore, te tako smanjuju izlučivanje klorovodične kiseline

• na sekreciju HCl djeluju slabije od inhibitora protonske pumpe

• znatno smanjuju bazalnu i hranom stimuliranu sekreciju HCl-a

• ubrzavaju cijeljenje duodenalnih ulkusa

• primjenjuju se p.o., i.v. i i.m.

• nuspojave su rijetke – dijareja, vrtoglavica, mialgija

• predstavnici:

• ranitidin (Peptoran, Raniral)• cimetidin

III. INHIBITORI PROTONSKE PUMPE (IPP)

• djeluju ireverzibilnom inhibicijom protonske pumpe (H+/K+-ATP-aza)

• ključna za sekreciju HCl• znatno inhibiraju i bazalnu i stimuliranu (hranom, stresom…) sekreciju

želučane kiseline

• najpotentniji (najmoćniji) antisekretorni lijekovi

• primjenjuju se p.o. u obliku kapsula

• nuspojave su rijetke – glavobolja, dijareja, svrbež

• predstavnici:

• omeprazol (Ultop, Ulzol)• esomeprazol (Nexium, Emanera)• pantoprazol (Controloc)• lansoprazol (Lanzul)• rabeprazol

KLINIČKA PRIMJENA ANTACIDA I ANTISEKRETORNIH LIJEKOVA

I. Antacidi (Mg i Al soli, Gastal)

• dispepsija• simptomatsko olakšanje u peptičkom ulkusu• GERB (ezofagitis uzrokovan refluksom)

II. Antagonisti histaminskih H2-receptora (Peptoran)

• peptični ulkus• ezofagitis uzrokovan refluksom (GERB)

III. IPP (Controloc, Nexium, Lanzul)

• peptični ulkus• GERB• u trojnoj terapiji protiv Helicobacter pylori• Zollinger-Ellisonov sindrom