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Annals d'Urologia N. 6 any 2003 Òrgan oficial de difusió de la Societat Catalana d'Urologia

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  • EDITORIAL

    F.J.Blasco Casares Director de Annals dUrologia

    PUBLICAR O NO PUBLICAR: ESA ES LA CUESTION

    La competitividad de las publicaciones biomdicas es tan considerable que resulta muy difcil encontrar un hueco que te permita la subsistencia de una nueva. Sobre todo, cuando la publicacin no est escrita en ingls, no es propiedad de ninguna empresa editorial internacional, no pertenece ni directa ni indirectamente a la industria farmacutica, no est a las rdenes de la Administracin sanitaria, no obedece las consignas ni tan siquiera de su Colegio profesional En definitiva, es ms difcil existir cuando se es independiente. Por otro lado, no es necesario desde un punto de vista exclusivamente cientfico la existencia de ninguna revista ms. Pasa lo mismo que con los congresos y reuniones. Sobran revistas biomdicas y sobra informacin. No slo hay un exceso sino que adems es repetitiva, mucha de ella intrascendente y aporta poco al conocimiento mdico. Ante todo esto, cabe preguntarse por que hay alguien que atenindose a lo anteriormente descrito pueda tener inters en tirar para adelante una publicacin. Pues aunque parezca mentira por muchos motivos. Algunos viejos, como la humanidad, otros nuevos, motivos cincelados por la tecnologa de nuestro momento y por las posibilidades y realidades de nuestro da a da. Viejos motivos. La necesidad de comunicar. Toda sociedad o grupo intenta tener un medio de difusin que le permita, en dependencia de sus objetivos y sus dimensiones, desde influir en el estado de opinin de las cosas hasta ser un simple vehculo de informacin de su grupo. Y nosotros, la Societat Catalana d`Urologia ni debe ni puede ser diferente, aunque nuestra modestia nos lleve a querer ser un medio de difusin de nuestra actividad ms que otras utpicas consideraciones. Como Societat mdica nos interesa mantener informados a nuestros asociados, nos interesa darles una cancha en la que poder expresar sus ideas, sus inquietudes y no slo hablamos de un aspecto estrictamente cientfico, pues la revista Annals est totalmente involucrada y absolutamente indisociada de la web de la Societat, mecanismo diseado para intentar cubrir toda una serie de opciones informativas y formativas. Ms viejos motivos. No debemos renunciar a comunicar nuestra actividad cientfica a nuestros colegas catalanes y del resto de Espaa. No por modesta resulta menos importante. Tambin mantenemos una ilusin, la de defender que no slo sea el ingls la lengua en la que se exprese la comunidad mdica. No debemos renunciar a nuestras lenguas, Por ello, defendemos, doblemente (cataln y castellano) esta apuesta. Para quien entiende la Medicina como una disciplina humanista, nos gusta pensar que el mdico no slo se limita a su ciencia sino tambin cultiva otros intereses. No debemos renunciar a la presencia en nuestra web y nuestra revista de la historia, la lengua, otras especialidades cientficas, la tica, la economa. Todas ellas y muchas otras debieran ser disciplinas que lograsen llegar hasta nuestras pginas, si se quiere, bajo una visin de nuestra especialidad, pero sin menospreciar lo que de inters y formacin nos puedan dar. La actualidad ms rabiosa nos ha cincelado un contorno en el que movernos. Esto es, la va electrnica de una revista. Somos pioneros en esto aunque sepamos que en el futuro ms que inmediato nos veremos superados por numerosas publicaciones, ms importantes, potentes, con cuantiosos medios, etc. Pero siempre sabremos que hemos sido de los primeros en confeccionar una revista totalmente electrnica, seremos de los que continuaremos siendo de acceso absolutamente libre y defenderemos que los derechos de autor los ostente el autor y no de forma exclusiva una editorial. Es la tecnologa actual la que nos permite tener una relacin casi diaria con nuestros potenciales lectores, a quienes podremos avisar de cualquier aspecto de su inters y que permite establecer un tipo de revista diferente a lo habitual. La revista y la web pueden ser casi confeccionadas por las personas a las que van dirigidas. Se podrn hacer preguntas, realizar forums, actualizar en tiempo casi real la informacin de congresos y actividades, facilitar conexiones en red, proporcionar bases de datos para presentaciones y un largo etctera que slo el futuro sabe y que nuestros lectores podrn disfrutar.

    Pgina 1 de 1Annals d'Urologia

    05/02/2007file://E:\Docs Internet\webs\www.scurologia.cat\annals\antic\numero6\editorial.html

  • Annals dUrologia, Vol. 3, num. 1, 2003

    Revisi / Revisin

    EPIDEMIOLOGIA Y ASPECTOS DIAGNOSTICOS DE LOS

    TUMORES DE UROTELIO SUPERIOR O. Bielsa Gali

    Servicio de Urologia. Hospital del Mar. Barcelona.

    Introduccin El carcinoma primario de la pelvis renal y urter es un tumor poco

    frecuente, representando alrededor del 1% de las neoplasias genitourinarias

    y sobre el 8% de todos los tumores uroteliales. El carcinoma de clulas

    transicionales (CCT) del tracto urinario superior (TUS) es en muchas

    ocasiones un proceso multifocal, pudiendo coexistir varios tumores o zonas

    de carcinoma in situ en varias zonas del TUS o incluso de la vejiga urinaria.

    La afectacin del TUS contralateral es mucho mas rara, estando sobre el 3-

    4%.

    El tumor de pelvis renal se diagnostica con mayor frecuencia que los de

    urter, y dentro de estos ltimos el 73% asientan en su 1/3 inferior, el 23% en

    su 1/3 medio y tan solo el 4% en su 1/3 superior, no existiendo diferencias en

    cuanto a lateralidad. La afectacin del TUS por un CCT en pacientes con

    historia de cncer de vejiga es entre un 2-4%, en 1986 Zincke y cols.

    publican un 3% de incidencia de tumores de TUS en pacientes a los que se

    les haba practicado una cistectoma radical por cncer vesical, por ello es

    conveniente en pacientes con historia de cncer de vejiga realizar un estudio

    para descartar un tumor de urotelio superior.

  • El CCT del TUS es mas frecuente en el sexo masculino con una relacin de

    2:1. La edad en la que se presentan mayoritariamente es en la quinta y sexta

    dcadas de la vida. Son excepcionales antes de los 40 aos. A pesar de que

    tan solo hablaremos de carcinomas transicionales pues son con mucho los

    ms frecuentes (ms del 90%), en el TUS pueden observarse otros tumores,

    especialmente en pacientes con infecciones crnicas y/o litiasis, como los

    carcinomas escamosos y los adenocarcinomas.

    Epidemiologa El epitelio transicional de los clices, infundbulos, pelvis renal y urter

    est expuesto a mltiples carcingenos potenciales presentes en la orina, la

    mayor parte de estos factores son tambin carcingenos para el carcinoma

    transicional de vejiga, pero algunas diferencias justifican que los factores

    etiolgicos del CCT del TUS se estudien por separado.

    Nefropata de los Balcanes

    En los pacientes afectados por esta nefropata existe un riesgo

    incrementado de desarrollar un tumor urotelial del TUS. Esta enfermedad es

    endmica de la zona de los Balcanes y incluyendo a la antigua Yugoslavia,

    Grecia, Bulgaria y Rumania. En estos pases entre 40% y el 50% de los

    tumores renales son tumores uroteliales. Otra caracterstica de estos

    tumores es que hasta en un 10% de los casos son bilaterales.

  • reas geogrficas

    Se ha observado una tasa de incidencia distinta en funcin de la

    localizacin geogrfica del paciente, lo cual parece estar ms relacionado

    con los factores socioeconmicos y la exposicin a distintos carcingenos

    ambientales e industriales. Efectivamente, estos tumores son ms frecuentes

    en las zonas ms desarrolladas socio econmicamente y en reas con alta

    concentracin industrial.

    Exposicin ocupacional y ambiental a carcingenos qumicos

    De manera similar a lo que sucede en el carcinoma vesical, existen una

    serie de profesiones con un alto riesgo de favorecer la aparicin con el

    tiempo de un carcinoma de urotelio superior, estas profesiones son:

    trabajadores de industrias petroleras, qumicas (especialmente disolventes y

    colorantes textiles), del plstico, del carbn, y del alquitrn. Trabajadores que

    tengan contacto prolongado por piel y mucosas o inhalado con tintes para el

    pelo (peluqueros-as), con productos del encurtido de pieles y con el

    recauchutado de neumticos tambin constituyen unas profesiones de

    riesgo.

    En la actualidad tanto los carcingenos especficos como las industrias

    de elevado riesgo son muy difciles de identificar, ya que estn

    enmascarados por mltiples variables, muchas de ellas desconocidas.

    Tampoco se sabe claramente ni la cantidad mnima necesaria de

    carcingeno ni el tiempo mnimo de exposicin y de latencia que sean

    capaces de favorecer el desarrollo de una neoplasia.

  • Tabaquismo

    El factor de riesgo independiente ms importante para desarrollar un

    carcinoma de urotelio superior es el hecho de fumar cigarrillos. Diversos

    estudios experimentales realizados en ratones demuestran que el depsito

    crnico de productos provenientes de la combustin del tabaco en la mucosa

    oral y su inhalacin producen un aumento en la incidencia de tumores

    vesicales y del TUS. Diversos estudios epidemiolgicos demuestran la

    existencia de una importante relacin entre fumar cigarrillos y la gnesis de

    un carcinoma de urotelio superior. El riesgo relativo de desarrollar un

    carcinoma de urotelio superior en fumadores es mas alto que para

    desarrollar un carcinoma vesical. El nmero de cigarrillos consumidos y la

    duracin del hbito de fumar incrementan el riesgo de desarrollar un

    carcinoma de urotelio superior. Asimismo, el dejar de fumar