anmeldeskema for byggeaffald - billund kommune · 2014-09-01 · anmeldeskema for byggeaffald ....
TRANSCRIPT
Anmeldeskema for byggeaffald Asbest, screeningsskema for PCB, genanvendelse
Anmeldelse af farligt affald, forbrændingsegnet affald og deponiaffald
1.0 Stamoplysninger
Aktivitetsadresse:
Matrikel nr.: Byggeår: Renoveringsår:
Arbejde påbegyndes dato:
Forventet afsluttet dato:
Etageareal m2:
Nedrivning Renovering
Beskrivelse af arbejdet:
1.1 Bygherre
Firma/navn: CVR-nr.:
Adresse: Tlf.:
Kontaktperson: Tlf.:
E-mail:
1.2 Byggeledelse
Samme som bygherre
Firma/navn:
Adresse:
Kontaktperson: Tlf.:
E-mail:
1.3 Entreprenør/under entreprenør
Firma/navn: CVR-nr.:
Adresse: Tlf.:
Kontaktperson: Tlf.:
E-mail:
1.4 Entreprenør/under entreprenør
Firma/navn: CVR-nr.:
Adresse: Tlf.:
Kontaktperson: Tlf.:
E-mail:
2.0 Direkte genanvendelige materialer
Beskrivelse af materialer og efterfølgende genanvendelse:
2.1 Rene materialer til genanvendelse
Materiale Mængde Modtager Transportør/indsamler
Natursten
Uglaseret tegl (mur- og tagsten)
Beton
Blandinger af natursten, uglaseret tegl og beton
Asfalt
Blandinger af beton og asfalt
Jern og metal
Stenuld
Pap
Plast
Gips
Glas
PVC
Andet:
Andet:
2.2 Nedknusningsaktiviteter på grunden
Nedknusningsaktiviteter på grunden ja nej
Ønskes tilladelse, skal anmeldelsen ske senest 14 dage før nedknusningen og bl.a. indeholde:
Skitse af grunden, med placering af nedknusningsanlæg
Afstand til nærmeste bebyggelse med beboelse eller erhverv
Situationsplan over udlægningen af det nedknuste materiale med angivelse af lagtykkelse
Genanvendelsesmuligheder for det nedknuste materiale på nedrivningsstedet
2.3 Affald til forbrændingsanlæg
Forbrændingsegnet affald - hvad består affaldet af?
Mængde Modtager Transportør/indsamler
Grindsted omlastning
L90
2.4 Ikke forbrændingsegnet affald til deponi
Ikke forbrændingsegnet affald - hvad består affaldet af?
Mængde
Modtager Transportør/indsamler
DeponiSyd, Grindsted
Andet:
2.5 Asbestholdigt affald
Mængde Modtager Transportør/indsamler
Støvende affald
DeponiSyd, Grindsted
Andet:
Ikke støvende affald: - hele og ubeskadigede plader
2.6 Farligt affald – skal ALTID anmeldes
Beskrivelse af affaldet:
Type/(grænseværdi) EAK-kode
Transportør/indsamler Modtageanlæg Mængde
Andet byggeaffald indeholdende farlige stoffer
170903
Bly (>2500mg/kg) 170403
Fugemasse med PCB (PCB> 50mg/kg)
080409
Kemikalieaffald 160508
Klorparafiner 170903
Kviksølv (>500mg/kg) (organisk)
170901
Kviksølv (>1000mg/kg) (Uorganisk)
170901
Lysstofrør/ lavenergipærer 200121
PAH (>1000mg/kg) 170903
PCB(byggeaffald) (>50mg/kg)
170902
Støvende asbestholdigt 170606
Andet:
Andet:
Affaldstyper og EAK-koder kan findes i den gældende affaldsbekendtgørelse på www.mst.dk eller www.retsinfo.dk
3.0 Screeningsskema for PCB – skal ALTID udfyldes
Er bygningen eller anlægget, eller dele deraf, opført eller renoveret i perioden 1950-1977, er der risiko for, at der kan være anvendt PCB-holdige materialer. Der SKAL derfor foretages en screening af bygningen eller anlægget. *)
Findes der i bygningen: Ja Nej
Elastiske fuger omkring døre og vinduer, der kan være fra perioden 1950-1977?
Elastiske fuger ved samling af facade- eller vægelementer, der kan være fra perioden 1950-1977?
Elastiske fuger som dilatationsfuger mellem bygningselementer, der kan være fra perioden 1950-1977?
Termoruder (vinduer med forseglede dobbelte ruder) der kan være fra perioden 1950-1977?
Maling, der kan være fra perioden 1950-1977?
Gulvmasse, der kan være fra perioden 1950-1977?
Andre materialer, der mistænktes for at indeholde PCB? (Hvis JA – angiv hvilke materialer, der er tale om)
Hvis du har svaret Ja til et af de ovenstående spørgsmål, skal du foretage en kortlægning af de bygningsdele, som kan indeholde PCB. **)
Vær opmærksom på elektrisk udstyr med kondensatorer f.eks. belysningsarmaturer med lysstofrør, ventilatorer, motorer, pumper, samt højspændingsinstallationer herunder transformatorer, kondensatorer eller strømgennemføringer, der vurderes at være fra perioden 1950-1986 kan indeholde PCB, og skal håndteres som PCB-holdigt affald.
Findes der i anlæg ( f.eks. broer, vejanlæg, men ikke tekniske anlæg): Ja Nej
Elastiske fuger, der kan være fra perioden 1950-1977?
Maling, der kan være fra perioden 1950-1977?
Andre materialer, der mistænkes for at indeholde PCB? (Hvis JA – angiv hvilke materialer, der er tale om)
Hvis du har svaret Ja til et af de ovenstående spørgsmål, skal du foretage en kortlægning af de bygningsdele, som kan indeholde PCB. **)
*) Bekendtgørelse om affald nr. 1309 af 18. december 2012, § 78. **) Bekendtgørelse om affald nr. 1309 af 18. december 2012, § 79.
Dato for screeningen:
Navn på personen, der har udført screeningen:
Firma:
4.0 Udvidet screening/miljøkortlægning af bygninger ved nedrivning og renovering
Det er byggeherrens ansvar at miljøproblematiske stoffer og farligt affald bliver identificeret og anmeldes til kommunen. Er der foretaget en screening og vedhæftes der en miljøkortlægningsrapport, er det ikke nødvendigt at udfylde felterne. Nedenstående skema er et generelt screeningsskema som dækker de miljøproblematiske stoffer.
Bygningsdel Materiale/anvendelse Relevant
Bemærkning Ja Nej
Sokkel og kælder
Asbest:
Eternit sokkelinddækninger
Andet:
Ydre klimaskærm Vægge Vinduer Døre Tag Altaner
Asbest:
Tagpap
Eternittagplader
Facadeplader
Elastiske fugematerialer
Isolering i branddøre
Tagklæber (bitumen)
PCB:
Elastiske fugematerialer
Termoruder
Maling
Klorede paraffiner:
Elastiske fugematerialer
Bly:
Maling (mønjer etc.)
Taginddækninger
PVC:
Tagrender og nedløb
Vindues- og dørrammer
Andet:
Bygningsdel Materiale/anvendelse Relevant
Bemærkning Ja Nej
Indre vægge
Asbest:
Pladematerialer (eternit, Navilit, Damoa etc.)
Perforerede akustikplader
PCB:
Elastiske fugematerialer ved samlinger
Bly:
Maling
CFC:
Opskummede isoleringsmaterialer
Andet:
Indre gulve Asbest:
Vinylgulvbelægninger
Klæbeprodukter til vinyl m.m.
Fliseklæb
Magnesitgulve
PCB:
Flydegulve (F.eks. Acydur)
Maling
Andet:
Indre lofter Asbest:
Maling (mønjer)
Andet:
Bygningsdel Materiale/anvendelse Relevant
Bemærkning Ja Nej
Tekniske installationer Vand El Ventilation Varme Køleanlæg
Asbest:
Rør/aftræksisolering
Beholder- og kedelisolering
Kanalisolering
Rørgennemføringer (pakkesnor)
PCB:
Kondensatorer
Bly:
Rørsamlinger
Telefonledninger
Kviksølv:
Manometre
Termometre
Flydekontakter
Termostater
CFC:
Kølemiddel i køleanlæg
Opskummede isoleringsmaterialer
Andet:
Bygningsdel Materiale/anvendelse Relevant
Bemærkning Ja Nej
Øvrige Jord:
Opfyld
Forurenet
Asbest:
Isolering branddøre
Brandtæpper
PCB:
Transformatorolie
Bly:
Nødstrømsanlæg
Cæsium:
Røgdetektorer
Andet:
Har du svaret ja i screeningsskemaet, skal der udarbejdes en miljøkortlægningsrapport.
Bemærkninger
Dato: Anmelder:
Sendes til [email protected]