anip - relatório

Associao Nacional de Interveno Precoce

PROJECTO

Consulta de Desenvolvimento na Comunidade

Fundao Calouste Gulbenkian

Relatrio Final do Projecto

Julho 2006

2

Projecto: Consulta de Desenvolvimento na Comunidade

Entidade promotora: ANIP Associao Nacional de Interveno Precoce

Entidade financiadora: Fundao Calouste Gulbenkian

Servio de Sade e Desenvolvimento Humano

Data de Aprovao: 27/3/2002

Financiamento aprovado: 30.000,00

INTRODUO

Este relatrio reporta ao desenvolvimento e implementao das consultas

realizadas no mbito do Projecto Consulta de Desenvolvimento na

Comunidade, apoiado pela Fundao Calouste Gulbenkian, e desenvolvido pela

ANIP, em colaborao com o Hospital Peditrico de Coimbra e DREC (Direco

Regional de Educao do Centro). Este projecto teve incio efectivo no ano de

2003 e terminou no final do ano de 2005, partido de uma primeira existncia

desta resposta inovadora no Distrito de Coimbra no ano de 1998. O apoio da FCG

foi neste perodo foi, mais uma vez, essencial para o aperfeioamento e

consolidao da Consulta de Desenvolvimento na Comunidade 3 Fase,

resposta inovadora e nica a nvel nacional. Assim, a primeira Parte deste

relatrio apresenta o contexto terico subjacente a este projecto, onde

realada a importncia da avaliao da criana nos seus contextos de vida, para

uma adequada interveno junto da criana em alto risco ambiental. Na segunda

Parte apresentado de forma esquemtica o Protocolo de Funcionamento da

Consulta na Comunidade, com destaque para os procedimentos e materiais

utilizados. A Parte III engloba a descrio das consultas realizadas nos 3 anos do

projecto e a avaliao final.

3

I Enquadramento Terico

a) A importncia da Avaliao da Criana em Interveno Precoce

A avaliao fundamental para uma interveno com sucesso (Bricker,

1993): sem uma avaliao cuidada do desenvolvimento da criana no possvel

aos profissionais de Interveno Precoce desenvolverem um trabalho de

qualidade junto das crianas e suas famlias.

A avaliao do desenvolvimento da criana permite descrever o

desempenho actual da criana, suas capacidades e dificuldades, bem como

estabelecer comparaes ao longo do tempo, que iro permitir descrever o

padro temporal do desenvolvimento da criana.

A avaliao deve permitir descrever o repertrio de capacidades da

criana em vrios domnios, os contextos que facilitam a expresso dessas

capacidades, bem como aquelas situaes ou factores que dificultam a

progresso do desenvolvimento normal da criana. Alm disso, a avaliao deve

indicar o prximo nvel de competncias e informao que a criana dever

adquirir, dados cruciais para a determinao dos futuros objectivos da

interveno.

Sem este conjunto de informaes, os profissionais de Interveno

Precoce no renem dados sobre o nvel de desenvolvimento da criana nem,

consequentemente, estaro em condies de determinar qual dever ser o foco

dos esforos de interveno. Iniciar a interveno sem uma adequada avaliao

formal da criana, bem como dos factores que facilitam ou impedem o seu

adequado desenvolvimento, poder resultar em desperdcio de recursos e tempo

para as crianas, famlias e profissionais.

Desta forma, as crianas em Interveno Precoce devero ser avaliadas

sistematicamente, seja para estabelecer o seu nvel de desenvolvimento actual,

seja para monitorizar o progresso ao longo do tempo. Com o Despacho

Conjunto 891/99, a regulamentao da Interveno Precoce est mais

consolidada e cabe aos Centros de Desenvolvimento da Criana (estruturas

4

especializadas no desenvolvimento da criana) a realizao de avaliaes da

criana com qualidade.

b) Desenvolvimento e risco: importncia de uma abordagem

contextual

A viso contextual do desenvolvimento defende que deve ser tida em

conta uma conceptualizao de mltiplos riscos na elegibilidade para a

Interveno Precoce (IP), devendo ser recusada qualquer abordagem

reducionista da categorizao do risco a que a criana est exposta (Epps e

Jackson, 2000). A viso contextual do desenvolvimento da criana considera que

o contexto ambiental em que a criana est inserida poder propagar ou

diminuir o impacto dos factores de risco biolgico a que a criana est sujeita.

Neste sentido, diversos autores (Meisels e Wasik, 1990; Sameroff, 1975, 1986)

recomendam que a viso contextual do desenvolvimento deve ser adoptada

desde a identificao das crianas para a IP, criando-se modelos de rastreio e

avaliao compreensivos, que sejam multifacetados e peridicos, baseados em

mltiplas fontes de dados (Epps e Jackson, 2000:54). Desta forma, os modelos

de rastreio e avaliao devero incluir informaes, para alm das condies

mdicas da criana e do seu nvel de desenvolvimento, sobre variveis familiares

referentes a preocupaes, prioridades, recursos e qualidade de interaco

prestadores de cuidados/criana. Fontes de informao mltipla provenientes de

vrios membros da famlia, como de diferentes prestadores de servios, com

recurso a vrias metodologias (observao, entrevista, etc.) so importantes

factores para uma tomada de deciso acertada. Devido potencial variao da

vida da criana e da famlia, em termos desenvolvimentais e outros, os autores

recomendam igualmente reavaliaes peridicas da situao (Meisels e Wasik,

1990; Raver, 1999).

O Modelo Ecolgico de Bronfenbrenner (Bronfenbrenner, 1975) e o Modelo

Transaccional de Sameroff e Chandler (Sameroff e Chandler, 1975) trouxeram

contribuies inegveis para uma abordagem compreensiva do desenvolvimento

5

da criana, refutando-se abordagens simplistas que defendem a ocorrncia de

forma isolada das variveis de risco biolgicas ou ambientais.

As transaces contnuas entre diferentes factores de risco determinam

qual a medida de risco que um indivduo enfrenta: os factores de risco

aumentam a probabilidade de ocorrncia de problemas do desenvolvimento; em

contrapartida, os factores de proteco / oportunidade diminuem essa

probabilidade de ocorrncia de dificuldades desenvolvimentais. Os problemas de

desenvolvimento tero maior probabilidade de ocorrncia quando existem

barreiras mltiplas e simultneas ao desenvolvimento saudvel, e

principalmente se esses mltiplos factores de risco persistirem ao longo do

tempo.

Desta forma, Meisels e Wasik (1990) sublinham a necessidade de

identificar o nmero e peso dos factores de risco que aumentam a

probabilidade de atraso no desenvolvimento: a natureza cumulativa do risco

deve ser considerada no sistema de rastreio e avaliao na IP. Sameroff, Seifer,

Barocas, Zax e Greenspan (1987), examinaram um conjunto de 10 variveis

ambientais num estudo longitudinal de 215 crianas, e demonstraram que o

nmero de factores de risco que prev a ocorrncia de resultados

desenvolvimentais adversos. Estes investigadores provaram que o efeito

cumulativo do risco o determinante crtico da severidade do atraso de

desenvolvimento (Epps e Jackson, 2000; Singer e Zeskind, 2001).

Neste enquadramento, provavelmente uma situao considerada de alto

risco ser aquela de uma criana com condies fsicas vulnerveis, com

prestadores de cuidados igualmente vulnerveis e sobrecarregados de

dificuldades de vria ordem, inseridos num contexto comunitrio e social no

suportivo (Epps e Jackson, 2000: 54).

Tal como sugerido por Dunst (1993), o profissional de IP deve considerar

no s a acumulao dos Factores de Risco em cada situao, como tambm a

forma como esses factores de risco interferem com os Factores de Oportunidade

que podem melhorar o desenvolvimento da criana. Em cada situao, podero

existir factores de oportunidade que podem compensar os factores de risco e

prevenir os seus efeitos potencialmente negativos no desenvolvimento (Singer e

6

Zeskind, 2001). A presena de certos factores de oportunidade pode ajudar a

explicar porque que certas crianas consideradas em risco no desenvolvem

problemas no seu desenvolvimento.

O atraso de desenvolvimento actual de uma criana, bem como a sua

condio mdica so apenas uma parte de uma equao multi-variada na qual

tanto a famlia como outras variveis contextuais tm a capacidade de

compensar ou potenciar as caractersticas de risco da criana de uma forma

transaccional. Sem dvida que as crianas e famlias que esto expostas a

mltiplos riscos enfrentam um caminho de desenvolvimento mais complexo e

desafiante, pelo que devero ter uma ateno especial no campo da Interveno

Precoce, no podendo de forma alguma ser descurada uma avaliao cuidada

desde o incio da interveno. Enquanto que na criana que apresenta problemas

de desenvolvimento a avaliao parece ser tida em conta na interveno, o

mesmo no acontece com as crianas de risco ambiental, onde a avaliao do

desenvolvimento relevada para ltimo plano.

c) A Consulta de Desenvolvimento na Comunidade

A Consulta de Desenvolvimento na Comunidade surgiu em 1998, com

base neste contexto terico actual da Interveno Precoce, ao qual se juntam

condies prticas de uma experincia do seu principal autor na Consulta de

Desenvolvimento do Hospital Peditrico de Coimbra, Dr. Boavida Fernandes.

A primeira justificao para a sua criao, foi o constatar de uma elevada

taxa de absentismo das famlias consideradas de risco ambiental s consultas

realizadas no Centro de Desenvolvimento da Criana, do Hospital Peditrico de

Coimbra, o que motivou a reformulao da forma de atendimento das crianas

em risco ambiental. Seja por precrias condies financeiras das famlias, pela

grande disperso do Distrito de Coimbra, ou pela ateno das famlias noutras

carncias bsicas que no o desenvolvimento da criana, ao longo de anos que se

verifica no Hospital Peditrico a fraca adeso destas famlias s consultas

regulares no Hospital Peditrico. Por outro lado, e de acordo com os resultados

das primeiras consultas realizadas numa primeira fase, numerosas situaes de

7

atraso de desenvolvimento estavam encobertas pelo rtulo de risco ambiental,

pelo que foi reforada a necessidade da continuao uma cuidada avaliao

formal das crianas de famlias de risco ambiental, de forma a considerar uma

Avaliao Contextual da criana, que permitisse a avaliao de factores de risco

que no so directamente visveis em situao de avaliao em gabinete. Por

ltimo, a continuidade da Consulta de Desenvolvimento na Comunidade,

reformulada e adaptada s necessidades das famlias e profissionais da

Interveno Precoce, justificou-se como resposta especializada num contexto de

sucesso que teve nos primeiros anos de realizao.

8

II Protocolo da Consulta de Desenvolvimento na Comunidade (3 fase)

Destinatrios:

Crianas dos 0 aos 6 anos de idade, em situao de risco ambiental.

Uma criana considerada em risco ambiental se as suas experincias de vida

so substancialmente limitadas durante os primeiros anos de vida em relao a:

cuidados maternos e familiares, organizao familiar, pobreza, cuidados bsicos

de sade e nutrio, oportunidades para expresso de comportamentos

adaptativos e padres de estimulao fsica e social.

Prioridade:

1 - Distrito de Coimbra (PIIP)

2 - Restantes Distritos da Regio Centro.

Objectivos da Consulta:

- Promover o enfoque no desenvolvimento da criana e nos factores que

o influenciam, numa perspectiva transaccional e ecolgica;

- Avaliao da situao de risco;

- Avaliao dos factores de oportunidade/proteco;

- Avaliao Peditrica da Criana;

- Ligar a avaliao da criana em risco ambiental interveno.

Apoio s Equipas de Interveno Directa

- na seleco de casos para Interveno Precoce;

- em situaes complexas;

- na planificao da interveno;

- na articulao de servios locais.

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Equipa da Consulta:

Equipa multidisciplinar resultante de colaborao interservios, de forma

a responder adequadamente s necessidades da criana e famlia:

- Mdico Pediatra do Desenvolvimento: HPC CDC,

- Psicloga do Desenvolvimento: ANIP/PIIP,

- Educadora Especializada: DREC-DSTP.

Organograma da Consulta:

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Planificao

- O pedido de consulta deve ser preenchido em impresso prprio, pela

Equipa de Interveno Directa/Responsvel de Caso, explicitando o

motivo e objectivo do pedido. Deve ser dada previamente informao

famlia sobre a existncia da consulta: a famlia decide se quer ter

acesso consulta, qual o melhor local (de preferncia o domiclio) e

quem so as pessoas que devem estar presentes.

- Deve ser avisado famlia que o livrinho do beb, bem como relatrios

mdicos importantes, devem estar disponveis na consulta.

Primeira consulta

- Deve ser realizada de preferncia no domiclio da famlia, o que

permite uma avaliao contextual. Estaro presentes os elementos

familiares e profissionais que a famlia considere importantes (cf.

Estrutura da Consulta).

Estrutura da Consulta:

Apresentao:

Elementos da consulta

Objectivos da consulta

Explicao do procedimento da consulta

Levantamento de preocupaes da famlia em relao ao

desenvolvimento da criana (e outras)

Observao da criana em interaco com prestadores de

cuidados: permite observar o estilo de interaco prestador de

cuidados/criana

Observao da criana em jogo livre (inicio interaco com o

facilitador da avaliao): permite uma abordagem de recolha de

informao sobre o desenvolvimento da criana numa perspectiva

11

ecolgica e optimiza a validao da avaliao formal do

desenvolvimento

Avaliao formal do desenvolvimento da criana permite obter

um perfil do desenvolvimento actual da criana (Escala Schedulle of

Growing Skills)

Rastreio Auditivo (Moatti)

Avaliao mdica da criana

Dilogo com pais, tcnicos e outros prestadores de cuidados, com

recurso a instrumentos semi-estruturados (preocupaes e

prioridades da famlia, capacidades e dificuldades da criana, rotinas

dirias, interesses da criana, estilos de funcionamento, avaliao

de necessidades, factores de risco e oportunidade, etc.)

Reunio final (transmisso dos resultados da avaliao formal,

resumo de todos os dados reunidos, propostas futuras: sugestes

para planificao, apoio pontual em situaes de grave carncia,

etc.).

Segunda Consulta:

De acordo com os dados da primeira consulta, ser acordado com a famlia

as seguintes possibilidades:

- Consulta de Seguimento no HPC-CDC - Se existir atraso de

desenvolvimento preocupante, poder ser necessria a realizao de

exames complementares de diagnstico, avaliao aprofundada do

desenvolvimento (recurso Escala Griffiths), encaminhamento para

especialidades, etc. Se necessrio, e aps articulao com os servios

locais, poder ser cedido apoio financeiro s famlias para deslocao

ao Hospital Peditrico.

- Consulta de Reavaliao No prazo de 6 a 12 meses, para reavaliao

do desenvolvimento e da situao em geral.

12

Caso no exista atraso de desenvolvimento, e a avaliao dos factores de

risco e de proteco no indique uma situao de risco preocupante, ser

sugerida alta da situao em IP, mas apenas no final do ano lectivo.

Material da Consulta:

- Escala Shedule of Growing Skills II rastreio do desenvolvimento

- Caixa Moatti rastreio de audio

- Materiais de Rastreio da Viso

- Brinquedos apelativos, livros de imagens e para pintar, canetas, lpis,

etc.

- Manta para avaliao da criana

- Documentos/Questionrios semi-estruturados e estruturados

- Escalas Griffiths avaliao aprofundada do desenvolvimento

- Verba para apoio pontual em situaes de graves carncias

- Currculo Carolina Programa de Avaliao e Interveno

Psicopedaggica (para apoio a sugestes a Responsveis de Caso)

Mala Shedule of Growing Skills II

13

Exemplos de Materiais adquiridos e disponibilizados s famlias

14

III Actividades Desenvolvidas

Este relatrio reporta s consultas realizadas no mbito do Projecto

Consulta de Desenvolvimento na Comunidade. As consultas de

desenvolvimento realizadas desde Maro de 2003 contaram com a participao

dos elementos previstos em sede de candidatura: equipa multidisciplinar

constituda por um pediatra do desenvolvimento, uma psicloga do

desenvolvimento e uma educadora especializada. A disponibilidade do pediatra

do HP-CDC constituiu-se um obstculo marcao das consultas, uma vez que

existe uma lista de espera de consultas no Centro de Desenvolvimento que no

tem resposta clere devido ao insuficiente nmero de pediatras nos quadros do

Hospital. No entanto foi possvel dar resposta a todos os pedidos de Consulta na

Comunidade, at final de Dezembro 2005 e as crianas/famlias que

beneficiaram destas consultas obtiveram uma resposta muito rpida e evitando-

se assim os meses de espera habituais na consulta de desenvolvimento na sede

do HP. Durante todo o tempo de implementao do Projecto, todas as consultas

foram realizadas aps correcta articulao com as Equipas de Interveno

Precoce Locais, o que permitiu uma cuidada planificao de cada consulta

realizada.

15

Consultas realizadas

Durante o perodo de execuo do Projecto, foram realizadas 64 consultas de

desenvolvimento na comunidade, nomeadamente: 8 consultas em Tbua, 13

consulta em Oliveira do Hospital, 10 consulta no concelho de Gis, 14 consultas

em Cantanhede, 7 consultas de Pampilhosa da Serra, 1 consulta em Montemor-o-

Velho, 1 consulta em Condeixa-a-Nova, 1 consulta na Lous e 4 consultas de

Miranda do Corvo, 2 consultas em Vila Nova de Poiares, 2 consultas em Penacova

e 1 consulta no Tabuao, tal como se pode verificar pela Tabela 1.

16

Tabela 1

CONSULTAS REALIZADAS em 2003/4/5

Criana

Concelho

Data

Propostas / Encaminhamento

N. A. R. C.

Tbua 27/03/2003 Apoio pela Interveno Precoce. Reavaliao

aps 6 meses.

R. F. G. C.

Oliveira do

Hospital 9/05/2003

Apoio pela IP e Integrao na creche

Aquisio brinquedos e cadeira auto

Receita flor e desparasitante

Consulta Centro de Sade

Reavaliao aps 6 meses.

J. N. S.

Oliveira do

hospital 9/05/2003

Continuar apoio IP: ajudar a prever prximas

etapas do desenvolvimento

Consulta HP-CDC Maro 2004

Aquisio Parque, brinquedos/material

didctico e cadeira auto e esquentador

J. P. G. A.

Pampilhosa da

Serra 10/07/2003

Contacto Consulta Maus-tratos para enfoque

relao me/filho

Sensibilizao para maior colaborao entre

IP e famlia

C. A. A. S.

Pampilhosa da

Serra 10/7/2003

Integrao creche em Setembro 2003

Continuar apoio IP: controlo dos esfncteres

Marcar consulta ORL

Marcar consulta Desenvolvimento HP-CDC

Encaminhar Terapia da Fala + Subsdio

Educao Especial

Aquisio brinquedos + cadeira auto

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D. J. A. P. Oliveira do

hospital 15/07/2003

Continuar apoio IP: actualizar plano de

interveno incluindo as actividades rotinas

dirias

Encaminhar Paralisia Cerebral (APPC)

Aquisio de material didctico

Apoio local em fisioterapia em articulao

com IP + Subsdio Ed. Especial

A. J. B. C. Oliveira do

Hospital 15/07/2003

Continuar apoio IP

Aquisio de leite, fraldas, beliche,

esquentador e parque + apoio materiais

construo para quarto

Encaminhar irmo para consulta HP-CDC,

caso em Setembro continue encoprese

F. I. M. M. Oliveira do

hospital 16/10/2003

Apoio da IP, com delineamento do plano de

interveno urgente

Integrao na creche + resoluo do

problema de transporte para a creche

Aquisio cadeira auto

Reavaliao aps 6 meses

M. M. M. Oliveira do

hospital 16/10/2003

Continuar apoio PIIP: estimular utilizao da

mo esquerda

Aquisio cadeira auto

S. B. Gis 25/11/2003

Criana com atraso global do

desenvolvimento, mas sem factores de risco

preocupantes.

Continuao do apoio pela IP e articulao

com consultas HP-CDC

M. C. Gis 26/11/2003

Criana sem atraso de desenvolvimento.

Factores de risco pouco preocupantes.

Devido no-aceitao do apoio por parte

da me, sugeriu-se vigilncia pela IP local +

creche

18

V. A. V. Gis 26/11/2003

Criana sem atraso de desenvolvimento.

Factores de risco pouco preocupantes e

apoiados por instituio local. Sugeriu-se

vigilncia pela IP.

Encaminhamento para oftalmologia

F. G. H. Gis 3/12/2003

Criana sem atraso de desenvolvimento e

sem factores de risco que justifiquem apoio

pela Interveno Precoce

Avaliar irmo mais novo em Maro 2004

(gravidez de risco), pois nesta consulta

estava doente, o que impossibilitou a

avaliao do desenvolvimento.

J. M. S.

Tbua 7/01/2004 - Consulta no HP-CDC

- Aquisio materiais ldicos.

T. M. R. C.

Oliveira do

Hospital 29/01/2004

- Marcao urgente de EEG no HP-CDC e, se

necessrio, Encaminhamento para neurologia

- Realizao de relatrio formal para creche

da criana, para alertar para a necessidade

de materiais mais adequados

- Aquisio materiais ldicos

- Apoio misto em colaborao com CPM.

J. G. A. T.

Oliveira do

Hospital

29/01/2004

- Continuao de acompanhamento vrias

especialidades no HP-CDC, principalmente

cardiologia

- Reforo da necessidade de articulao com

me Proposta de apoio misto.

D. M. D. C.

Vila Nova de

Poiares 16/02/2004

- Reavaliao em 6 meses

- Encaminhamento para otorrino - Encaminhamento para Terapia da Fala

- Apoiar discusso sobre entrada do irmo no

1 ciclo.

19

B. S. C. R.

Tbua 8/03/2004

- Reavaliao em Setembro 2004 (HP-CDC)

- Aquisio material ldico

- Sugestes de articulao com prestadores

de cuidados.

B. M.

Penacova 10/03/2004

- Aquisio cadeira auto

- Aquisio leite e fraldas por 4 meses


- Medicamento para irm mais velha (em

Junho).

D. C. O.

Cantanhede 29/03/2004

- Reavaliao em Setembro no domicilio

- Aquisio de material didctico e roupeiro

- Rever possibilidade de integrao na

creche local.

E.

Cantanhede 29/03/04

Apesar de articulao inicial com a famlia, a

consulta foi recusada no momento pela me;

situao grave de risco, que dever ser tida

em considerao assim que a equipa local

consiga que a famlia o permita (Julho).

R. H.

Gis 2/06/2004

- Reavaliao em 6 meses, apenas para

vigilncia

- No proposto apoio da IP, mas apenas

acompanhamento SS.

F. C.

Gis 2/06/2004

- Reavaliao em Outubro

- De momento, a EID mantm vigilncia,

atravs de Centro de sade.

R. M. C. S.

Oliveira do

Hospital 16/06/2004 - Reavaliao no HP-CDC a 5/04/2005.

20

R. F. G. C.

Oliveira do

Hospital 16/04/2004

- Consulta de reavaliao

- Possvel aquisio mquina lavar roupa,

caso no seja possvel pelos recursos da

comunidade (SS)

- Reavaliao no prazo de 1 ano (HP-CDC).

M. A. J. R. Cantanhede 21/06/2004 - Aquisio de materiais ldicos, frigorfico e

mquina da roupa (em Julho).

M. F. M. C. Cantanhede 21/06/2004 - Marcar EEG e consulta em Agosto (HP-CDC)

- Aquisio de brinquedos e roupeiro.

M. B. M. A. Penacova 30/06/04 - Proposta de reeducao alimentar

- Vigilncia de peso por Centro de Sade.

T. S. Cantanhede 13/07/2004

- Alta PIIP encaminhamento Jardim-de-

infncia

- Aquisio de roupeiro e material didctico.

E. F. S. S. Cantanhede 13/07/2004 - Pela segunda vez, a famlia no recebeu a

equipa da consulta. Colaborao com CPCJ.

J. P. G. A.

Pampilhosa da

Serra

16/07/2004

- Regularizar consultas do Centro de Sade

- Marcar consulta reavaliao H. P.

- Aquisio material didctico.

R. H. Gis 12/10/2004 - Reavaliao: continuao de apoio SS.

F. C. Gis 26/10/2004 - Reavaliao com colab. Centro de Sade.

H. S. A. Tbua 23/11/2004

- Apoio domicilirio com ensino de

competncias domsticas

- Articulao com CPCJ e Centro de Sade

- Articulao H.P.

- Aquisio material ldico, aquecedor e

estante.

21

D.M. D. C. V. Nova

Poiares 15/12/04

- Reavaliao.

- Aquisio material ldico e apoio pontual

fraldas irmo.

R. C. Miranda do

Corvo 17/12/04

- Encaminhamento CRAIPDV

- Reavaliao em 3 meses

- Disponibilizao material ldico

- Ponderar encaminhamento fisioterapia.

M. A.

Gis

21/12/2004

- Apoio domicilirio visando promoo da

linguagem do M.

- Aquisio material de estimulao da

linguagem e aquecedor.

G. C.

Miranda do

Corvo 26/01/2005

- Marcao urgente de avaliao no HP-CDC

(suspeitas de P.C.)

- Aquisio esquentador

J. C. S.M. Condeixa 23/02/05

- Aquisio material avaliao/estimulao

visual

R. C. B.

Tbua 23/02/2005 - Recusa do apoio por parte da famlia

- Relatrio para EMAT

J. P. G. A.

Pampilhosa da

Serra 14/03/2005

- Re-avaliao do desenvolvimento

- Proposta de reteno em J. I. (no aceite

pela me)

- Relatrio elaborado e enviado

comunidade (incluindo famlia), reforando a

necessidade de manter o J. P. no Jardim-de-

infncia.

22

G. C.

Miranda do

Corvo 17/03/29005

- Re-Avaliao do desenvolvimento

- Encaminhamento para Ressonncia

Magntica e APPC (fisioterapia e consultas

especialidade).

- Aquisio culos (no inicio prox. ano

lectivo)

D. C. M.

Pampilhosa da

Serra 30/03/2005

- Encaminhamento para oftalmologia

(despiste estrabismo)

- Consulta reavaliao em 4 meses (conciliar

com oftalmologia)

- Enfoque na audio (despiste auditivo)

- Aquisio matrias ldicos.

B. L. F. M.

Pampilhosa da

Serra 30/03/2005

- Reavaliao em 6 meses (local a pensar)

- Verificao de processo de irm mais velha

no HP-CDC

- Proposta de apoio semanal com presena

da me


T. F. R. A.

Tbua 31/03/2005

- Cont. Terapia da Fala

- Entrada no J.I.

- Apoio do PIIP: maior ateno a problemas

de comportamento e segurana

- Reavaliao no final de 2005 (HP-CDC)


P. F. A. Gis

12/04/05

- Em vigilncia pelo Centro de Sade

- EID reavalia em Outubro

D. M. Tabuao 18/04/05

- Cr. com glaucoma, com perda de viso.

- Vai transitar para escola e necessita

mquina Braille para usar em casa

- Aquisio Mquina Braille e apoio a

deslocao Grupos Pais.

23

M. dos S. P.

Cantanhede 02/06/2005

- Consulta no HP-CDC

- Encaminhamento oftalmologia (j foi vista

e diagnosticado estrabismo convergente

grave: prescritos culos e ocluso)

- Aquisio mquina lavar roupa

- Aquisio materiais didcticos

V. S. S. Cantanhede 02/06/05

- Avaliao analtica para despiste m

progresso ponderal + Gentica

- Cont. apoio domicilirio, enfatizando

contacto materiais ldicos e apoio a controlo

de birras

- Avaliao no HP-CDC com apoio

deslocao da famlia e encaminhamento

irm mais velha para CDC (vistos a 14/07/05

e volta a 16/08/05, tambm com apoio

deslocao); reavaliao Nov./Dez. 2005 e

novo apoio a deslocao


R. F. C. G.

Oliveira do

Hospital 03/06/2004

- Promover interaco com pares

- Acompanhamento mais sistemtico Centro

Sade

- Marcao consulta ortopedia (12/01/06)


- EID reavalia em Outubro e pondera alta.

B. A. M.

Pampilhosa da

Serra 29/06/05

- Reavaliao HP a 12/12/05 + Otorrino

- Proposta de avaliao psicolgica na

comunidade, com enfoque relacional e

eventual interveno

- Promoo de manuteno da situao no

PIIP, caso seja necessrio acompanhamento

psicolgico e articulao entre os

profissionais


24

B. A. R. S.

Montemor-o-

Velho 30/06/05

- Manter apoio PIIP com apoio misto

- Encaminhamento urgente para avaliao

oftalmolgica

- Reavaliao HP-CDC no prazo de 1 ano

- Encaminhamento de TF (PIIP) em

Setembro, com apoio deslocao pela

consulta

M. J. R.

Cantanhede 13/07/05

- Marcao urgente de Terapia de Fala

- Verificar registos ORL e eventual

encaminhamento

- Eventual gentica

- Manter apoio do PIIP

- Aquisio materiais ldicos e beliche (no

foi adquirido, por motivos de alterao de

necessidades da famlia)

J. S. M. T.

Cantanhede 13/07/05

- Reavaliao em 1 ano

- Encaminhamento gentica (cataratas

congnitas)

- Apoio da EID na transio para Jardim-de-

infncia e Apoios Educativos (em Setembro)

- Aquisio materiais ldicos e mobilirio

(cama para J.)

R. A. C. S.

Cantanhede 14/07/05

- Reavaliao apenas se EID e famlia

considerar importante

- Cont. Apoio domicilirio

- Aquisio materiais ldicos e mquina de

lavar a roupa

- Relatrio para Tribunal

25

A. M. S. P.

Cantanhede 14/07/05

- Promover articulao com HP-CDC

(consulta de risco), PIIP e Maternidade BB

- Reavaliao breve no HP-CDC para pesquisa

de sinais evidenciados durante avaliao

M. A. F. P. M. Tbua 20/10/05

- Apoio pelo PIIP em regime misto,

promovendo a articulao com a me

- Consulta processo dos irmos do Marco (HP-

CDC)


D. C. Tbua 20/10/05

- Apoio pelo PIIP em regime misto,

promovendo a articulao com a me


D. F. Garcia S.

Oliveira do

Hospital 04/11/05

- Apoio no domiclio

- Maior articulao com sade e Segurana

Social

- RX anca

- Reavaliao em 6 meses (HP-CDC)

V. dos S. A. S.

Oliveira do

Hospital 04/11/05

- Encaminhamento para Terapia da Fala

(PIIP)

- Manter apoio pelo PIIP em regime

domicilirio

- Proposta de integrao em creche (com

relatrio da consulta)

- Apoio deslocao consulta de T.F.

- Aquisio materiais ldicos e cadeira auto

- Reavaliao no prazo de 6 ou 12 meses

I.J.S.M Miranda Corvo 22/11/05

- Sem atraso desenvolvimento

- Sugesto: Alta do PIIP (com contactos

regulares com o Centro de sade)

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F. D. Lous 13/12/05

- Proposta de maior articulao entre PIIP,

me e Creche

- Apoio integrao do Fbio na creche e

recepo do beb

J. F. C. O. Cantanhede 19/12/05

- Situao Alto risco

- Manuteno apoio domicilirio

- Aquisio de leites e papas (entrega

gradual, com responsabilizao da me)


- Re-avaliao do desenvolvimento apenas

em sinal de alarme

T. S. L. Cantanhede 19/12/05

- Manter apoio misto, com apoio me

- Reavaliao no prazo de 1 ano

- Aquisio equipamento domstico

(roupeiro e outros)

- Aquisio material ldico

27

A avaliao das necessidades realizada pela equipa em parceria com a famlia e

tcnicos envolvidos no apoio directo, revelou a necessidade de apoio pontual a

40 crianas (algumas em duas ou mais fases) e suas famlias atravs da

supresso provisria de algumas necessidades prementes manifestadas. Tal como

j referido nos relatrios anteriores, o apoio pontual a cada criana feito com

base na anlise conjunta das necessidades da famlia (equipa da consulta,

famlia, profissionais de Interveno Precoce e outros profissionais/elementos da

comunidade local) e sempre enquadrado no plano individual de apoio

famlia/criana (PIAF). Neste sentido foi dado apoio na aquisio de:

- Material didctico/brinquedos para promoo do desenvolvimento da

criana;

- Material de apoio avaliao / estimulao

- Mquinas de lavar roupa; Esquentador; Fogo; Frigorfico;

Aquecedores.

- Mquina Braille

- Mobilirio (roupeiros e estantes, etc)

- culos e sapatilhas

- Leites e papas

- Cadeiras de Segurana Auto

- Fraldas;

- Camas de beb e roupas para essas camas;

- Parques de beb;

- Materiais para reparar o telhado de uma casa de habitao;

- Cadeira de segurana auto

- Apoio pontual urgente de aquisio de medicamento

- Material domstico diverso (lenis, utenslios de cozinha)

- Apoio a deslocaes de famlias a exames complementares de

diagnstico/reavaliaes/consultas de outras especialidades fora da

zona de residncia das famlias.

29

A Equipa da Consulta teve sempre em ateno que as verbas disponveis da

consulta s fossem propostas e utilizadas depois de esgotados os possveis

recursos locais, valorizando-se sempre o envolvimento dos servios da

comunidade local, tanto em termos de apoio interveno proposta, bem como

em termos financeiros.

De acordo com o referido na avaliao final do relatrio das actividades relativas

aos anos de 2003 e 2004, foram adquiridos mais materiais de apoio avaliao,

alguns dos quais foram deixados com as crianas e famlia aps avaliao. Nestes

materiais de apoio avaliao esto includos: brinquedos atraentes para cativar

ateno e confiana da criana junto do examinador, material de desgaste,

tecidos e pelculas atraentes para avaliao da viso e jogos didcticos. Para

alm destes materiais, foram adquiridos igualmente materiais de desgaste de

apoio consulta (dossiers, separadores, etc.).

30

2. Execuo Financeira Geral

Adiantamento efectuado pela FCG por Tranches: Total: 30.000.00

1 Tranche: 2.000,00 (02/05/2002)

2 Tranche: 1.277,00 (19/11/2002)

2 Tranche: 1.723,00 (26/11/2003)

3 Tranche: 2.000,00 (12/05/2004)

4 Tranche: 4.000,00 (08/09/2004)

5 Tranche: 3.000,00 (02/03/2005)

6 Tranche: 12.411,24 (14/09/2005)

7 Tranche 3.588.76 (09/03/2006)

Total de Gastos efectuados at Final de 2005: Total: 29.982.72

1.277,00 despesas apresentadas a 5/11/2002






(relatrio semestral 2005)


(reportam ainda a relatrio semestral 2005)


31

Gastos efectuados por rubricas:

Materiais de diagnstico e avaliao: 3.918.33

Ajudas de custo a tcnicos: 6.500.00

- 130 deslocaes x 50,00 = 6.500.00

Gasolina ou pagamento Kms para deslocaes da

Equipa aos domiclios: 824.81

- 14 Abastecimentos = 498.36

- 8 Abastecimentos = 326.45

Aquisio de um computador: 1.478.81

Apoio directo famlia: 17.260.77

Material Ldico/Didctico e apoio avaliao/consulta 10.824.03

Mquinas de Lavar Roupa 1.012.99

Fogo 261,49

Frigorfico 149.00

Utenslios de cozinha 18.50

Esquentador 219,00

Aquecedores 106.40

Mquina Braille 892,50

Apoio a deslocao das famlias 339.39

culos (criana apoiada consulta G.C.) 94.00

Sapatilhas 20,00

Jogos de cama 111.55

Leites e papas 251.15

Fraldas 111.35

Medicamentos 5.02

2 parques bebs 117.00

7 Cadeira Auto (transporte criana) 487.40

Mobilirio 1.740.00

Material reparar telhado de uma casa habitao 500.00

Camas 260.00

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3. Anlise Final

Ao longo do perodo de execuo do projecto foram realizadas 64 consultas de

desenvolvimento na comunidade, sendo possvel dar resposta a todos os pedidos

de primeiras consultas recebidos. Destas 64 consultas, apenas sete foram re-

avaliaes. De facto, esta resposta inovadora continua a ser uma forma de

agilizar a resposta a pedidos de primeiras consultas a crianas da faixa etria da

Interveno Precoce e que se encontrem em situao de alto risco ambiental,

para alm de permitir uma avaliao cuidada do contexto onde a criana e sua

famlia esto inseridas. As restantes situaes de re-avaliao (no

contabilizadas aqui) foram realizadas em contexto de gabinete, no Centro de

Desenvolvimento do Hospital Peditrico, tal como previsto no Protocolo da

Consulta.

Para alm de permitir uma resposta mais rpida do que a prpria consulta no

Centro de Desenvolvimento, graas articulao dos servios envolvidos, cada

consulta teve caractersticas nicas, que definem o carcter inovador e pioneiro

deste projecto: cada visita durou em mdia 2 horas, foi realizada no domicilio

da famlia e envolveu, para alm da avaliao mdica e de desenvolvimento da

criana, uma discusso pormenorizada sobre recursos e necessidades da famlia,

com vista planificao conjunta de uma interveno que promova da melhor

forma o desenvolvimento da criana em questo. Privilegiou-se a promoo da

articulao com os diversos servios envolvidos na interveno junto da criana

em risco, nomeadamente com CPCJ, Hospital Peditrico, etc. Esta articulao

realizada quer no espao da consulta, quer noutras reunies e contactos

posteriores.

A equipa da consulta continuou, posteriormente, a articular com a famlia,

atravs da Equipa de Interveno Directa1 e permanece como elo preferencial

de ligao ao Hospital Peditrico de Coimbra, servio responsvel pela

1 EID Responsvel pelo apoio directo criana e famlia

33

realizao de exames complementares de diagnstico, quando necessrio, e pela

continuidade de futuras consultas, aps idade de Interveno Precoce.

A utilizao de instrumentos de avaliao adequados e de materiais apelativos

adequados a cada etapa de desenvolvimento, bem como a formao

multidisciplinar dos tcnicos envolvidos, quer da consulta, quer da comunidade

local, so factores que consideramos facilitadores desta abordagem inovadora da

Consulta de Desenvolvimento da Comunidade.

Uma concluso importante e que tem servido de base a reflexes importantes

no mbito da Interveno Precoce do Distrito de Coimbra, que a grande

maioria das crianas avaliadas exibiu atraso de desenvolvimento, seja por

condies da prpria criana, seja resultante do meio pouco estimulante onde

est inserida ou da transaco entre ambos. Foram encontrados alguns

problemas graves de desenvolvimento, encobertos (arriscamos at referir que

at desvalorizados pelos profissionais que acompanham as crianas) pelo facto

da criana se encontrar em situao de alto risco ambiental.

Neste contexto, ser interessante salientar que o contacto das crianas com os

materiais de avaliao revelou a pobreza de estmulos a que esto sujeitas no

dia a dia, na medida em que muitas das crianas avaliadas demonstraram

aprendizagem durante o prprio processo de avaliao. Ou seja, se

adequadamente estimuladas podero revelar ganhos de desenvolvimento que

constituem importantes pr-requisitos para as aprendizagens acadmicas

futuras. Desta forma, a maioria das crianas avaliadas usufruiu de materiais

ldicos e didcticos, atravs das verbas do projecto financiado pela FCG, no

sentido de colmatar a ausncia desses no meio em que vivem, bem como a

ausncia de frequncia de creche ou Jardim de Infncia.

A aquisio de 4 Currculos de IP, traduzidos para a lngua portuguesa, para

apoio na definio de objectivos de trabalho, a nvel de estimulao do

desenvolvimento da criana, aos responsveis de caso das Equipas de

Interveno Directa (EID), foi finalmente concretizada. A escassa existncia de

34

materiais de apoio estimulao da criana com necessidades especiais, em

portugus, um obstculo ao delineamento de um plano de interveno

adequado promoo do desenvolvimento da criana na faixa etria da IP.

Assim, a consulta na comunidade, para alm do apoio criana em risco e sua

famlia, apresenta igualmente a vantagem de apoiar o profissional responsvel

de caso, no s na avaliao da criana, como tambm na planificao e

implementao de estratgias adequadas ao desenvolvimento global da

criana. De facto, a avaliao da criana em IP, s ganha sentido quando

adequadamente relacionada com a consequente interveno (cf. Parte I).

Outro dos contributos importantes deste projecto a possibilidade de apoiar as

famlias nas deslocaes ao Hospital Peditrico, para a realizao de exames

complementares de diagnstico ou re-avaliaes especificas. Algumas das

famlias demonstram dificuldades econmicas para se deslocarem aos Hospitais

Centrais (neste caso, em Coimbra), bem como ausncia de recursos na

comunidade que lhes facilitem essa viagem; outras no consideram o

desenvolvimento dos filhos como prioritrio e visvel, pelo que optam pelo

desinvestimento nas consultas realizadas no Hospital Peditrico. Desta forma, a

vertente de apoio a deslocaes a Coimbra, aps consulta com o pediatra no

domiclio, assume um papel de vinculador da famlia aos cuidados de sade e

desenvolvimento dos seus filhos. O apoio pontual s famlias continua a ser

igualmente uma vantagem deste projecto, na medida em que, quando

devidamente inserido no Plano de Apoio Famlia (realizado com o apoio das

Equipas de Interveno Precoce), poder ter efeitos cumulativos no bem-estar

da criana e famlia e, consecutivamente, no desenvolvimento das crianas.

O carcter inovador deste projecto suscitou a ateno de servios que tm

demonstrado o seu interesse em que seja permitido o acesso a esta consulta, a

estagirios que realizem as suas actividades na rea do desenvolvimento e

Interveno Precoce. Sendo assim, contmos com a participao pontual, em

regime de observao, de estgios da Faculdade de Psicologia da Universidade

de Coimbra, bem como do Centro de Desenvolvimento da Criana do Hospital

Peditrico de Coimbra. Este interesse demonstrado por instituies de renome

35

parece-nos sem dvida valorizar o impacto que esta consulta tem vindo a

alcanar, seja junto das famlias, como dos tcnicos envolvidos.

A avaliao contnua desenvolvida na Interveno Precoce do Distrito de

Coimbra, atravs da Superviso regular aos profissionais, permitiu verificar o

efeito circular positivo que as Consultas de Desenvolvimento na Comunidade tm

produzido no processo de interveno junto da criana e famlia em Interveno

Precoce. De facto, atravs de uma consulta multidisciplinar, que permite uma

viso poli-ocular e no contexto de vida da criana, possvel salientar e

valorizar as questes de sade e desenvolvimento, habitualmente postas de

parte no dia-a-dia da famlia de alto risco ambiental.

Face ao atrs exposto, e atravs de uma anlise em equipa do trabalho realizado

ao longo destes anos, podemos afirmar com segurana que as actividades

levadas a cabo por este projecto no se esgotaram apenas na realizao pontual

de cada consulta; de facto, cada iniciativa prevalece com efeitos duradouros ao

longo da interveno realizada junto de cada criana e famlia que teve acesso a

este recurso.

36

NOTA O sucesso da Consulta de Desenvolvimento na Comunidade, resposta

inovadora no meio da Sade e apenas possvel pelo apoio da fundao, vai

ser divulgado numa revista de Pediatria, atravs de um artigo clnico

(aguarda publicao), que oportunamente faremos chegar ao conhecimento

da FCG Servio de Sade e Desenvolvimento Humano.

37

BIBLIOGRAFIA

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anip - relatório

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