Animals in Gastroenterology

5. Zürcher Oberländer Gastromeeting

Dr. H.U. Ehrbar, Rüti

Fall 1 39y Pat. w. aus Kenia

Anamnese: Fe- Mangelanämie, Hb 8,8, MCV 78unspez. abdominale Beschwerden

Koloskopie: - Schleimhaut im Ileum und Kolon normal

- Film

DD Helminthen (parasitisch lebende Würmer)

Plathelminthes (Plattwürmer) Nemathelminthes (Rundwürmer)

Trematoda - Saugwürmer

- Fasciola hepatica� gr. Leberegel

- Opisthorchis viverrini� Katzenleberegel

- Clonorchis sinensis� chin. Leberegel

- Schistosomiasis - Bilharziose� Pärchenegel

Cestoda - Bandwürmer

-Diphylobothrium latum� Fischbandwurm

- Taenia saginata�Rinderbandwurm

- Taenia solium�Schweinebandwurm

- Echinococcus

Nematoda – Fadenw.

-Strongyloides stercoralis� Zwergfadenwurm

-Ancylostoma duodenaleNecator americanus� Hakenwurm

-Ascaris lumbricoidestoxocara canis� Spulwurm

-Enterobius vermicularis�Oxyuriasis, Madenw.

-Trichuris trichiura� Peitschenwurm

Trichuris trichiura (Peitschenwurm – whipworm)

-Mensch = Wirt

-3-5cm gross (adult)

- haardünnes Vorderteil- peitschensteilartiges Hinterteil

Trichuris trichiura – Übertragung und Entwicklungszyklus

- via Nahrung/Trinkwasser (Eier)

Trichuris trichiura - Klinik

-häufig asymptomatisch

- bei starkem Befall:- Fe Mangelanämie- haemorrhag. Kolitis- Gewichtsverlust- Diarrhoe- Entwicklungsstörungen- Rektumprolaps

- Eosinophilie fakultativ

Trichuris trichiura - Vorkommen

- weltweit- in feucht warmen Gebieten

Fall 1 39y Pat. w. aus Kenia

Dg: Trichuris trichiura (Peitschenwurm, Whipworm)

Therapie: - Mebendazol (3 Tage)- Fe - Substitution

Fall 2 47y Pat. m. CH

Anamnese: - St. nach SHT und Meningitis 63/64, Epi- lebt in Behindertenheim

- seit 1 Monat rez. krampfartige Unterbauchschmerzen

- neu Wechselstuhl init. Obstip. später Diarrhoe- keine Warnsymptome- Labor unauff.

Koloskopie: - Schleimhaut im Ileum und Kolon normal

- Film

Ascaris lumbricoides -Spulwurm

Ascaris lumbricoides - Spulwurm

Vorkommen: - weltweit verbreitet

- feucht warme (tropische) Gebiete- unhygienische Lebensverhältnisse- autochtone Infektion in Mitteleuropa selten

Ascaris lumbricoides – Entwicklung (life cycle)

Ascaris lumbricoides - Klinik

1. Pulmonale Symptome: - haemorrhag. entzündl. Infiltrate- Grippe ähnliche Symptome- Eosinophilie

2. Intestinale Symptome: - uncharakteristische Abdominalbeschwerden� Diarrhoe, Nausea, Schmerzen

- Einwanderung in Gallen- und Pankreasgang� Ikterus, Koliken, Pankreatitis

Ascaris lumbricoides – Therapie und Verlauf

- bei leichtem Befall oft milder Verlauf--> ohne Therapie oft selbstlimitierend

-Mebendazol (Vermox®)

- Prophylaxe: Hygiene

Parasiten beim Colon irritabile

Schweiz.med.Wschr. 1985;115:476-8

Einwanderer in CH aus Südeuropa (n=127): Bauchschmerzen

54% Parasiten (n=69) 46% keine Parasiten (n= 58)

21 Entamoeba histolytica13 Giardia10 Trichuriasis6 Ascaris19 Mehrfachbefall (obige Parasiten und 1 Taenia)

DD Helminthen mit Lungenpassage

- Ascaris- Ancylostoma- Strongyloides

Fall 3 42y Pat. f. CH

Anamnese: - seit 2 Jahren rez. wechselnd lokalisierte Schmerzen, v.a. im Oberbauch, stichartig, kurzdauernd

- chron. Obstip. - keine Warnsymptome- Labor: Eosinophilie 20% (1200)

Sono: - unauffälligKoloskopie: - Schleimhaut im Ileum und Kolon normal

Fall 3 42y Pat. f. CH

Wer bin ich??

Oxyuren (Enterobius vermicularis - Madenwurm - pinworm)

Enterobius - Eier

Eier auf Cellulose

Enterobius - Lebenszyklus

- weltweit verbreitet

- Prävalenz 15-30% der Kinder

- fäkal – oral-autochtone Infektionen mögl.- Staubinfektionen

--> kontaminierte Nahrung/Gegenstände

- Mensch � einziges Reservoir

Enterobius - Klinik - Dignostik- Therapie

• Pruritus ani, anhaltend, va nachts

• Klebestreifen Abklatschpräparat(Stuhluntersuchungen nicht sensitiv)

• Mebendazol (Vermox ®)Pyrantel (Cobantril®)� Wiederholung nach 2 (und 4 Wochen)alle Familienmitglieder behandeln

Fall 4 22y Pat. m. US

Anamnese: - seit 6 Monaten epigastrische und periumbilicaleSchmerzen/Krämpfe, Heisshungerattacken Unterbauchschmerzen

- Diarrhoe- Gewichtsverlust 8kg.

Sonographie: unauffKoloskopie/Gastro: normalStuhluntersuchungen: negativLabor: normal

Taenia saginata - Rinderbandwurm

-weltweit- hohe Prävalenz :Zentral- Ostafrika

- Kontamination von Weiden mit menschl. Fäkalien

- ungenügend gekochtes Rindfleisch

Taeniasis - Diagnostik

Taenia saginata

-Bandwurmglieder im Stuhl„breite Nudeln“

�differenzieren

� T. solium: 60% ZNS Befall

- Eier im Stuhl � nur spärlich

Fall 5 31y Pat. m. polit. Flüchtling aus Angola

Anamnese: - vor 1y Pneumolog Abklärung wegen „Asthma“- vor 6 Mten: epigastrische Beschwerden� Gastro unauff.

- CT: Verkalkungen der Leber, Splenomegalie

JL: - Zunahme der Beschwerden, verminderte Leistungsfähigkeit .

Fall 5 31y Pat. m. polit. Flüchtling aus Angola

Labor: - Lc 4,2, 26% Eosinophilie- Chemie: unauff. CK 286- Mantoux unauff.- EW- und Immunelektrophorese neg.- neg. Serologie CMV, HIV, EBV, Hepatitis CLues, Toxoplasmose, LymeSt. n. Hepatitis A und B

Stuhl: Parasiten 3x neg.

Fall 5 31y Pat. m. polit. Flüchtling aus Angola

Beurteilung: - unklare Eosinophilieneg. Stuhlparasitenneg. Duodenalbiopsien

- unklare epigatrische Schmerzen- Splenomegalie/Leberverkalkungen- anstrengungsinduziertes Asthma

� weitere Serologien: Trichinella (CK), Toxocara canis� amb. Knochenmarksbiopsie (Lymphom?)

Fall 5 31y Pat. m. polit. Flüchtling aus Angola

Eosinophilie 20-50% + Afrikaner = bis zum Beweis Gegenteils

� Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis - Lebenszyklus

Stuhl - Diagnostik bei Wurmerkrankungen

-Oxyuren � nicht sensibel� Scotch

- Ascaris � teilw. sensibel

- Bandwürmer � nicht sensibel

-Strongyloides � nicht sensibel� Baermann Kultur

DD Eosinophilie

AllergieHautAsthma (e)MedikamenteGI ErkrankungenParasiten

ParasitenAsthma (i)MedikamentePeriarth. nodosaPulmonales

Eo-SyndromTumoren

Parasiten

HypereosinophilesSyndrom

< 1,5> 5.0

Rothenberg NEJM, 1998;338:1592